消化内镜与感染控制

Spack分析1966-1992年公开报道的377例内镜检查 引起的感染，其中绿脓杆菌感染200例、沙门菌感染为 84例、分枝杆菌感染80例、乙型肝炎病毒感染1例等；
所用内窥镜分类，上消化道镜占47.75%，下消化道镜 占26.79%，支气管镜占25.46%。
1993;118:117
Spack DH. Ann Intern Med,
消化内镜与感染控制
卫生部 “内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）
第七条 内镜的清洗消毒应当与内镜的诊疗工作分开进行，分设单 独的清洗消毒室和内镜诊疗室，清洗消毒室应当保证通风良好。
消化内镜与感染控制
清洁的环境要求
清洁消毒区域应有适当的通风，以排除有毒蒸汽和空气传播的病 原体。
应有专门的洗手槽。 房间应配备适当的设备来支持(如：吸引、氧气)。 应有足够的空间用于内镜及其附件的干燥和储存。
消化内镜清洗消毒 常见问题及控制要点
消化内镜与感染控制
内镜检查已成为消化系疾病诊断和治疗不可缺少 的项目
由于内镜直接与患者的皮肤、黏膜、分泌物、体 液接触，故在受至污染且又处理不当时，极易将 病原菌带入体内，造成医源性感染。
消化内镜与感染控制
消化内镜检查并发的感染包括两大类：
其一为内镜器械消毒不严所造成的外源性感染 其二为内镜器械损伤粘膜，造成体内病原菌入血所致
来自百度文库
的通 微过 生内 物镜
传 播 （ 或 显 示 污 染 ）
事件涉及的主要因素
病原体
感染(I) 或污染
(C)
清洗 过程
消毒 过程
冲洗 处理
自动 处理 装置
容器处 理或水
瓶
A.革兰氏阴性细菌
铜绿假单胞菌
I
××××
×
克雷伯氏杆菌属某些种
I
××
肠杆菌属某些种
I
××
粘质沙雷氏菌
I
××
沙门氏菌属，包括伤寒杆菌 I
胃镜数量少与检查人数多的矛盾十分突出。
检查人数超过限值，为了减少病人的等候时间，容易人为地缩短 了清洗消毒的时间，造成消毒不严。
根据工作量配备必要数量的内镜，才能保证内镜消毒效果。
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3. 内镜清洗过程重视不够
不用流动水 刷洗步骤不合格 清洗时未加酶 清洗时不用专用刷子 未配备或使用高压水枪 清洗后内腔未干燥，因清洗后内镜腔存有8～10 ml水，
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由内镜引起的微生物的院内传播方式
内镜 从业人员
消化内镜与感染控制
一篇多途径研究报道表明，在完成了所有的消毒程序后， 来自71种胃肠内镜内部通道的细菌培养基中，有23%生 长出100,000个或更多细菌菌落。
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龚瑞娥，中国内镜杂志 2004年第5期.不同采样方法对内镜消毒灭菌效果的评价
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据报道， 行上消化道内镜检查HP感染率为1.10%,行 ERCP感染率为0.93%；
日本报道，在内镜检查后的189例中有16例(8.5%)确认 为HBs抗原或抗体阳性。
日本调查，内镜从业人员的感染发生率为0.001%,其中 多为HCV、HBV感染以及结膜炎、视力障碍。
消化内镜与感染控制
消化内镜与感染控制
医务人员和病人频繁接触的物体表面！
•对医务人员和病人频繁接触的物体表面，如生命监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器 械的面板或旋钮表面、计算机键盘和鼠标、电话机、病人床栏杆和床头桌等，每天必须 仔细擦拭、消毒，疑似或确认有产NDM-1消细化内菌镜与感感染染控或制 带菌者，所处病室需增加消毒次数。
有些医院只重经济利益，认为消毒不仅增加支出，而且影响病人 的诊疗次数，直接降低医院的收入。
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2．基础设施薄弱
据上海市消化内镜的调查，138家医院胃镜室面积小于50 m2占64.5 ％，清洗消毒、检查、办公均在一狭小房间进行，正规消毒方法无法 实施。
一份新疆乌鲁木齐全市医院调查显示，该市部分医疗机构无独立的内 镜清洗消毒室，内镜室环境卫生质量合格率为57.14%。
××
×
幽门螺杆菌
I
××
×
芽孢杆菌属某些种
C
××
变形杆菌属某些种
C
××
B. 分枝杆菌
结核分枝杆菌
I
××
非典型分枝杆菌
I
××××
C.真菌
丝孢酵母属
C
×
×
×
深红酵母
C
×
×
×
D.寄生虫
线虫 Strongyloides
I
××
E.病毒
乙肝病毒
I
××
铜绿假单胞菌：
易在冲洗水中，水瓶内壁，自动清洁消毒机及放置过 夜的内镜潮湿内腔生长。
会造成消毒剂稀释。 机器清洗消毒前缺乏手工清洗。
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清洁--消毒成功的重要保证！
清洁的定义 清洁（去污）就是通过物理和化学方法将被清洗物品 上有机物、无机物和微生物尽可能地降低到比较安全的水平，保 证消毒灭菌成功 。
的内源性感染。
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内镜医源性感染的途径
被检者的感染主要由于内镜器械清洗消毒不彻底,镜子表面及钳子 孔、送气送水孔残存有唾液、胃液、血液等体液以及微生物等。
操作者的感染主要是操作者皮肤有伤口或粘膜面在操作时沾染了 被检者的血液、唾液及呕吐物等。
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内镜感染有关报道文献
多数铜绿假单胞菌感染发生在ERCP检查之后。
消化内镜与感染控制
在我国鲜见内镜检查引起感染的报道，仅有内镜微生物污 染的报道。
胡必杰等对上海市l7家医院调查显示：有5所医院消毒后的胃镜及 其配件存在污染。检出微生物主要为绿脓杆菌、金葡菌、草绿色 链球菌、不动杆菌、奈瑟菌等。
沈伟等调查发现内镜污染微生物主要有金葡菌、绿脓杆菌、大肠 杆菌、HBsAg及分枝杆菌等。
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内镜清洗消毒全过程控制
运输 使用 储存
清洗
在所有阶段: 位置 设备 用具 管理 政策
运输
灭菌
消毒
检查
包装
不合格
1.废弃 2. 归还
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卫生部 “内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）
消化内镜与感染控制
常见问题与规范
消化内镜与感染控制
1、认识不足，重视不够
内镜诊治病人多为门诊病人，或术后住院时间短，发生医院感染 在医院内不易被发现，使得医务人员对内镜导致疾病传播的意义 认识不清，重视不够。
消化内镜与感染控制
法国报道，两名在一名活动性丙肝病人之后进行结肠镜检 查的病人感染了HCV。所有三例的基因型已经证实。
回顾清洗过程显示活检吸引腔从未用刷子清洗，而且附件从未高 压消毒。内镜在2%的戊二醛中只浸泡了5分钟。
消化内镜与感染控制
这些情况显示，清洗、消毒或灭菌是确保 感染预防和控制的关键环节。