无创呼吸机临床应用
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精品
NPPV的应用指征尚无统一标准
呼吸衰竭的严重程度； 基础疾病； 意识状态； 感染的严重程度； 是否存在多器官功能损害等多种因素； 应用者的经验和治疗单位人力设备条件
精品
NPPV的应用指征
（1）总体应用指征； （2）在不同疾病中的应用； （3）在临床实践中动态决策。
精品
NPPV的总体应用指征和临床切入点
目前多数研究结果认为BiPAP不增加心肌梗塞 的风险，
对于急性冠脉综合征合并心力衰竭患者仍应慎 用BiPAP。
精品
免疫功能受损合并呼吸衰竭
对于免疫功能受损合并呼吸衰竭患者，建议早 期首先试用NPPV，可以减少气管插管的使用 和病死率[A级]。
因为此类患者总死亡率较高，建议在ICU密切 监护的条件下使用。
精品
专家共识和指南
2001年，美国胸科学会首先建立NPPV临床应 用的专家共识
英国胸科学会等也建立了临床应用指南 众多的核心杂志也分别刊登专题综述和荟萃分
析 中华医学会呼吸病学分会呼吸生理与重症监护
学组也在2002年草拟了我国的“无创正压通气 临床应用中的几点建议” 无创正压通气临床应用的专家共识
精品
MECHANICS OF NIPPV
continuous positive airway pressure (CPAP),
pressure support mode, bilevel positive airway
pressure (BiPAP),
精品
CAUSES OF ARF AND THE ROLE OF NIPPV
精品
AECOPD与NIPPV
对于伴有严重意识障碍或有气管插管指征的 AECOPD患者，不推荐常规使用NPPV。
只有在患者及其家属明确拒绝气管插管的前提 下，在一对一密切监护的条件下，作为一种替 代治疗的措施[C级]。
精品
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稳定期COPD与NIPPV
由于现有的研究结果不一致，目前尚未能得出 统一建议。
精品
支气管哮喘急性严重发作
NPPV在哮喘严重急性发作中的应用存在争论, 在没有应用禁忌证的前提下可以尝试应用[C级 ]。
治疗过程中应该同时给予雾化吸入支气管舒张 剂等治疗。
如果NPPV治疗后无改善应及时气管插管有创 通气。
对于有应用指征的患者，可以尝试应用NPPV ，如果有效和依从性好(>4 h/d)，则继续应用 [C级]。
精品
心源性肺水肿
NPPV可改善心源性肺水肿患者的气促症状， 改善心功能，降低气管插管率和死亡率[A级] 。
首选CPAP，而BiPAP应用于CPAP治疗失败和 PaCO2＞45 mm Hg的患者。
精品
NPPV作为一种短时或间歇的辅助通气方法扩 展了机械通气的应用领域，
如：辅助进行纤维支气管镜检查、长期家庭应 用、康复治疗、插管前准备等，
随着NPPV技术的进步和临床研究的进展，形 成了有创与无创通气相互密切配合的机械通气 新时代，提高了呼吸衰竭救治的成功率。
精品
精品
NIPPV: 临床效果
在急性呼吸衰竭中，其参考的应用指征： 疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用
NPPV
精品
精品
NPPV主要适合于轻中度呼吸衰竭 ，没有紧急插管指征、生命体征相对 稳定和没有NPPV禁忌证的患者，用 于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机。
精品
NIPPV与ARF
JAAPA • NOVEMBER 2011பைடு நூலகம்• 24(11) • www.jaapa.com
第二阶段(1995年后)是 依据循证医学原则的前 瞻性随机对照研究 (RCT)
精品
NPPV的临床应用被认为 是近十余年机械通气领域的
重要进步之一
精品
优点
NPPV由于“无创”的特点使机械通气的“早期应 用”成为可能；
NPPV减少了气管插管或气管切开的使用，从 而减少人工气道的并发症；
NPPV在单纯氧疗与有创通气之间，提供了“过 渡性”的辅助通气选择：在有创通气应用有困 难时，可尝试NPPV治疗；在撤机过程中， NPPV可以作为一种“桥梁”或“降低强度”的辅助 通气方法，有助于成功撤机；
COPD exacerbations Cardiogenic pulmonary edema Acute exacerbations of asthma Other causes
精品
Brochard and colleagues found a significant improvement in respiratory rate, PaCO2, PaO2, and pH measurements during the first hour of treatment in the NIPPV group compared to the standard treatment group
NIPPV的临床应用
丽水市人民医院急诊医学科 刘宏
精品
无创通气
气道内正压通气
胸外负压通气
美国妇女戴安·奥德尔 用铁肺60年
精品
发展史
1989年Meduri等报道 NPPV用于COPD急性加 重期(AECOPD)导致的 呼吸衰竭
临床研究可分为2个阶段 ：
第一阶段(1989—1995 年)主要是开放式观察研 究；
早期应用NPPV治疗可改善症状和动脉血气，降低气 管插管的需要和病死率，缩短住院或住ICU的时间[A 级] 对于病情较轻（动脉血pH＞7.35，PaCO2＞45 mm Hg）的AECOPD患者是否需要应用NPPV存在争议 ，需要综合考虑人力资源和患者对治疗的耐受性 对于出现严重呼吸性酸中毒（pH＜7.25）的 AECOPD患者，NPPV治疗的成功率相对较低，可以 在严密观察的前提下短时间（1~2 h）试用，有改善 者继续应用，无改善者及时改为有创通气
NIPPV fails in only 10% to 20% of cases
无创通气的应用
经 常 是“ 用 不 好”
而 不 是“ 不 好 用”
精品
Cardiogenic pulmonary edema
精品
精品
NPPV在不同疾病中的应用
精品
AECOPD与NIPPV
NPPV是AECOPD的常规治疗手段[A级] 存在NPPV应用指征，而没有NPPV禁忌证的患者，
NPPV的应用指征尚无统一标准
呼吸衰竭的严重程度； 基础疾病； 意识状态； 感染的严重程度； 是否存在多器官功能损害等多种因素； 应用者的经验和治疗单位人力设备条件
精品
NPPV的应用指征
（1）总体应用指征； （2）在不同疾病中的应用； （3）在临床实践中动态决策。
精品
NPPV的总体应用指征和临床切入点
目前多数研究结果认为BiPAP不增加心肌梗塞 的风险，
对于急性冠脉综合征合并心力衰竭患者仍应慎 用BiPAP。
精品
免疫功能受损合并呼吸衰竭
对于免疫功能受损合并呼吸衰竭患者，建议早 期首先试用NPPV，可以减少气管插管的使用 和病死率[A级]。
因为此类患者总死亡率较高，建议在ICU密切 监护的条件下使用。
精品
专家共识和指南
2001年，美国胸科学会首先建立NPPV临床应 用的专家共识
英国胸科学会等也建立了临床应用指南 众多的核心杂志也分别刊登专题综述和荟萃分
析 中华医学会呼吸病学分会呼吸生理与重症监护
学组也在2002年草拟了我国的“无创正压通气 临床应用中的几点建议” 无创正压通气临床应用的专家共识
精品
MECHANICS OF NIPPV
continuous positive airway pressure (CPAP),
pressure support mode, bilevel positive airway
pressure (BiPAP),
精品
CAUSES OF ARF AND THE ROLE OF NIPPV
精品
AECOPD与NIPPV
对于伴有严重意识障碍或有气管插管指征的 AECOPD患者，不推荐常规使用NPPV。
只有在患者及其家属明确拒绝气管插管的前提 下，在一对一密切监护的条件下，作为一种替 代治疗的措施[C级]。
精品
精品
稳定期COPD与NIPPV
由于现有的研究结果不一致，目前尚未能得出 统一建议。
精品
支气管哮喘急性严重发作
NPPV在哮喘严重急性发作中的应用存在争论, 在没有应用禁忌证的前提下可以尝试应用[C级 ]。
治疗过程中应该同时给予雾化吸入支气管舒张 剂等治疗。
如果NPPV治疗后无改善应及时气管插管有创 通气。
对于有应用指征的患者，可以尝试应用NPPV ，如果有效和依从性好(>4 h/d)，则继续应用 [C级]。
精品
心源性肺水肿
NPPV可改善心源性肺水肿患者的气促症状， 改善心功能，降低气管插管率和死亡率[A级] 。
首选CPAP，而BiPAP应用于CPAP治疗失败和 PaCO2＞45 mm Hg的患者。
精品
NPPV作为一种短时或间歇的辅助通气方法扩 展了机械通气的应用领域，
如：辅助进行纤维支气管镜检查、长期家庭应 用、康复治疗、插管前准备等，
随着NPPV技术的进步和临床研究的进展，形 成了有创与无创通气相互密切配合的机械通气 新时代，提高了呼吸衰竭救治的成功率。
精品
精品
NIPPV: 临床效果
在急性呼吸衰竭中，其参考的应用指征： 疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用
NPPV
精品
精品
NPPV主要适合于轻中度呼吸衰竭 ，没有紧急插管指征、生命体征相对 稳定和没有NPPV禁忌证的患者，用 于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机。
精品
NIPPV与ARF
JAAPA • NOVEMBER 2011பைடு நூலகம்• 24(11) • www.jaapa.com
第二阶段(1995年后)是 依据循证医学原则的前 瞻性随机对照研究 (RCT)
精品
NPPV的临床应用被认为 是近十余年机械通气领域的
重要进步之一
精品
优点
NPPV由于“无创”的特点使机械通气的“早期应 用”成为可能；
NPPV减少了气管插管或气管切开的使用，从 而减少人工气道的并发症；
NPPV在单纯氧疗与有创通气之间，提供了“过 渡性”的辅助通气选择：在有创通气应用有困 难时，可尝试NPPV治疗；在撤机过程中， NPPV可以作为一种“桥梁”或“降低强度”的辅助 通气方法，有助于成功撤机；
COPD exacerbations Cardiogenic pulmonary edema Acute exacerbations of asthma Other causes
精品
Brochard and colleagues found a significant improvement in respiratory rate, PaCO2, PaO2, and pH measurements during the first hour of treatment in the NIPPV group compared to the standard treatment group
NIPPV的临床应用
丽水市人民医院急诊医学科 刘宏
精品
无创通气
气道内正压通气
胸外负压通气
美国妇女戴安·奥德尔 用铁肺60年
精品
发展史
1989年Meduri等报道 NPPV用于COPD急性加 重期(AECOPD)导致的 呼吸衰竭
临床研究可分为2个阶段 ：
第一阶段(1989—1995 年)主要是开放式观察研 究；
早期应用NPPV治疗可改善症状和动脉血气，降低气 管插管的需要和病死率，缩短住院或住ICU的时间[A 级] 对于病情较轻（动脉血pH＞7.35，PaCO2＞45 mm Hg）的AECOPD患者是否需要应用NPPV存在争议 ，需要综合考虑人力资源和患者对治疗的耐受性 对于出现严重呼吸性酸中毒（pH＜7.25）的 AECOPD患者，NPPV治疗的成功率相对较低，可以 在严密观察的前提下短时间（1~2 h）试用，有改善 者继续应用，无改善者及时改为有创通气
NIPPV fails in only 10% to 20% of cases
无创通气的应用
经 常 是“ 用 不 好”
而 不 是“ 不 好 用”
精品
Cardiogenic pulmonary edema
精品
精品
NPPV在不同疾病中的应用
精品
AECOPD与NIPPV
NPPV是AECOPD的常规治疗手段[A级] 存在NPPV应用指征，而没有NPPV禁忌证的患者，