前臂的肌肉神经解剖

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解剖实验报告右手前臂(3篇)

解剖实验报告右手前臂(3篇)

第1篇一、实验目的1. 熟悉并掌握右手前臂的骨骼结构,包括肱骨、桡骨和尺骨。

2. 了解右手前臂的肌肉分布及其功能。

3. 掌握右手前臂的血管和神经分布。

4. 学会解剖操作技巧,提高解剖实践能力。

二、实验原理本实验基于人体解剖学原理,通过解剖观察右手前臂的结构,了解其生理功能,为临床医学研究和实践提供基础。

三、实验器材1. 人体解剖学标本2. 解剖刀3. 解剖剪4. 镊子5. 水平尺6. 骨蜡7. 记号笔8. 实验记录表四、实验对象右手前臂(人体解剖学标本)五、实验方法1. 观察肱骨、桡骨和尺骨的形态、大小和位置。

2. 解剖肱骨、桡骨和尺骨,观察其内部结构。

3. 解剖右手前臂的肌肉,观察其起点、止点和功能。

4. 解剖右手前臂的血管和神经,观察其走向和分布。

六、实验结果1. 肱骨:肱骨是上臂骨,位于肩关节下方至肘关节上方。

其上端有肱骨头,与肩胛骨形成肩关节;下端有肱骨髁,与桡骨和尺骨形成肘关节。

2. 桡骨:桡骨是前臂骨之一,位于肱骨下方,与尺骨平行。

桡骨的上端有桡骨头,与肱骨髁形成肘关节;下端有桡骨茎突,与腕骨形成腕关节。

3. 尺骨:尺骨是前臂骨之一,位于桡骨内侧。

尺骨的上端有尺骨鹰嘴,与肱骨形成肘关节;下端有尺骨茎突,与腕骨形成腕关节。

4. 肌肉:右手前臂共有多条肌肉,包括屈肌、伸肌、旋前肌和旋后肌等。

这些肌肉分别负责屈肘、伸肘、旋前和旋后等动作。

5. 血管:右手前臂的主要血管包括肱动脉、桡动脉和尺动脉。

肱动脉在肘关节上方分为桡动脉和尺动脉,桡动脉和尺动脉分别进入前臂两侧,分支供应前臂肌肉和皮肤。

6. 神经:右手前臂的主要神经包括桡神经和尺神经。

桡神经起源于臂丛,经过肘关节下方进入前臂外侧;尺神经起源于臂丛,经过肘关节下方进入前臂内侧。

七、实验讨论1. 通过解剖观察,我们发现右手前臂的骨骼结构、肌肉分布、血管和神经分布与人体解剖学知识相符。

2. 在解剖过程中,我们学会了如何使用解剖器械,提高了解剖操作技巧。

臂丛神经损伤-杨

臂丛神经损伤-杨

束 相当于臂丛神经
的腋窝部
3
(三)臂丛神经的终末支
腋神经(C5、6) 桡神经(C5-8、T1) 肌皮神经(C5、6) 正中神经
外侧根(C5、6、7) 内侧根(C8、T1) 尺神经(C8、T1) 臂内侧皮神经(C8、T1) 前臂内侧皮神经(C8、T1)
4
(四)臂丛神经根与肌肉支配
5
22
1、上臂型臂丛神经损伤
• 主要为C5、6N根或 上干伤
• 腋N、肌皮N、胸长 N、肩胛上N、肩胛 背N麻痹,桡 N、正中N部分麻痹。
• 肩外展、屈肘、伸 腕等功能障碍。
23
2、下臂型臂丛神经损伤
• C8T1N根或下干损伤
• 尺N、臂内侧及前臂内侧 皮N麻痹
• 屈指肌、骨间肌(肩、 肘、腕关节功能基本正常)
32
(四)晚期功能重建
基本原则
伤后时间:观察2年或以上(6—12个月以上,津下健哉) 确定为撕脱伤者宜早期手术
全面考虑,权衡术后得失 按功能重建先后顺序
恢复肘关节—稳定肩关节—屈指、腕及正中N感觉 支配区—手内在肌 肌腱移位遵循三要素:力量、方向、止点
33
1、肩关节
(1)肌腱转移
(2)肩关节固定
臂丛神经损伤
解放军八五医院手外科 杨志贤
1
一、臂丛神经的解剖
(一)臂丛神 经 大体解剖
体表投影:
胸锁乳突肌后 中、下 1/3交点,与锁 骨外、 中1/3交点稍内侧的连 线。
肌间沟:
前、中斜角肌之间的 间隙。臂丛神经中由 此沟下半部经过。
2
(二)臂丛的组成与分支
由C5、6、7、8、T1 神经前支组成
(五)臂丛神经变异
多种多样,国人7%--16% 根:常有C4、T2参与,C4甚至高达60% 干:双干型,C5、6、7组成上干,C8、T1组成下干 束:仅前、后两束,无外侧束内侧束 支:变异更多,如肌皮N与正中N共干、缺如(图示)

臂丛神经解剖说明

臂丛神经解剖说明

臂丛神经解剖证明之阳早格格创做(一)臂丛的组成战位子臂丛(brachial plexus)由第5~8颈神经前支战第1胸神经前支的大部分纤维接织搜集而成.该神经丛的主要结构先经斜角肌间隙背中侧脱出,既而正在锁骨后圆止背中下加进腋窝.加进腋窝之前,神经丛取锁骨下动脉闭系稀切,恰位于该动脉的后上圆.组成臂丛的5条脊神经前支通过反复分支、接织战拉拢后,终尾产死3个神经束.正在腋窝内,3个神经束分别走止于腋动脉的内侧、中侧战后圆,将该动脉的中段挟持、包抄正在中间.那3个神经束也果此分别被称为臂丛内侧束、臂丛中侧束战臂丛后束,臂丛的主要分支多收源于该3条神经束.(图18-5)(二)臂丛的分支取其余脊神经丛相比,臂丛的分支最多,分支的分散范畴也格中广大.为了道述的便当,可根据各分支收出的部位将其分为锁骨上分支战锁骨下分支二大类.锁骨上分支正在锁骨上圆收自臂丛尚已产死3条神经束之前的各级神经搞,锁骨下分支则正在锁骨下圆收自臂丛的内侧束、中侧束战后束.1.锁骨上分支多为路程较短的肌支,分散于颈深肌群、背部浅层肌(斜圆肌除中)、部分胸上肢肌及上肢戴肌.其主要分支有:(1)胸少神经(C5~C7):起自相映神经根,产死后正在臂丛主要结构的后圆斜背中下加进腋窝,继沿胸侧壁前锯肌表面伴伴胸中侧动脉下止,分散于前锯肌战乳房中侧份.此神经的益伤可引导前锯肌瘫痪,出现以肩胛骨内侧缘翘起为特性的“翼状肩”体征.(2)肩胛背神经(C4,C5):自相映脊神经根收出后,脱中斜角肌背后越过肩胛提肌,正在肩胛骨战脊柱之间伴肩胛背动脉下止,分散至菱形肌战肩胛提肌(图18-6).(3)肩胛上神经(suprascapular nerve) (C5、C6) 起自臂丛的上搞,背后走止经肩胛上切迹加进冈上窝,既而伴肩胛上动脉所有绕肩胛冈中侧缘转进冈下窝,分散于冈上肌、冈下肌战肩闭节.肩胛上切迹处该神经最易益伤,益伤后表示出冈上肌战冈下肌无力,肩闭节痛痛等症状(图18-6).2.锁骨下分支分别收自臂丛的三个束,多为路程较少的分支,分散范畴广大,包罗肩部、胸腰部、臂部、前臂部战脚部的肌、闭节及皮肤.(1)肩胛下神经(subscapular nerve)(C5~C7):收自臂丛的后束,常分为上支战下支,分别加进肩胛下肌战大圆肌,支配该二肌的疏通.(2)胸内侧神经(medial pectoral nerve)(C8、T1):收自臂丛内侧束,脱过腋动脉战腋静脉之间蜿蜒前止,后取胸中侧神经的一支汇合,从深里加进并支配胸小肌,尚有部分纤维脱出该肌或者绕其下缘分散于胸大肌.(3)胸中侧神经(lateral pectoral nerve)(C5~C7):起自臂丛中侧束,跨过腋动、静脉的前圆,脱过锁胸筋膜后止于胸大肌深里,并分散至该肌.此神经正在走止历程中,尚收出一支取胸内侧神经的分支汇合,分散于胸小肌.(4)胸背神经(thoracodorsal nerve)(C6~C8):收自臂丛后束,沿肩胛骨中侧缘伴肩胛下血管下止,分支分散于背阔肌.乳腺癌根治术历程中扫除淋凑趣时,应注意勿伤及此神经.(5)腋神经(axillary nerve )(C5,C6):从臂丛后束收出,取旋肱后血管伴止背后中目标,脱经腋窝后壁的四边孔后,绕肱骨中科颈至三角肌深里,收支支配三角肌战小圆肌.余部纤维自三角肌后缘脱出后延为皮神经,分散于肩部战臂中侧区上部的皮肤,称为臂中侧上皮神经.肱骨中科颈骨合、肩闭节脱位战使用腋杖不当所致的沉压,皆有大概制成腋神经的益伤,引导三角肌瘫痪.此时表示为臂不克不迭中展,肩部战臂中上部皮肤感觉障碍.由于三角肌萎缩,患者肩部亦得来圆隆的形状.(6)肌皮神经(musculocutaneous nerve)(C5~C7):自臂丛中侧束收出后,背中侧斜脱喙肱肌,正在肱二头肌取肱肌之间下止,沿途收支分散于以上三肌.别的另有纤维正在肘闭节稍下圆,从肱二头肌下端中侧脱出深筋膜,分散于前臂中侧份的皮肤,称为前臂中侧皮神经.肱骨骨合战肩闭节益伤时可伴收肌皮神经的益伤,此时表示为伸肘无力以及前臂中侧部皮肤感觉的减强.(7)正中神经(median nerve) (C6~T1):由分别收自臂丛内侧束战中侧束的内侧根战中侧根汇合而成.二根挟持腋动脉背中下圆呈钝角合为正中神经主搞后,先止于动脉的中侧,既而正在臂部沿肱二头肌内侧沟下止.下止途中,渐渐从中侧跨过肱动脉至其内侧,伴伴随名血管所有落至肘窝.从肘窝继承背下脱旋前圆肌战指浅伸肌腱弓后正在前臂正中下止,于指浅、深伸肌之间到达腕部,而后止于桡侧腕伸肌腱取掌少肌键之间,并加进伸肌支援戴深里的腕管,终尾正在掌腱膜深里分散至脚掌.正中神经正在臂部普遍不分支,正在肘部及前臂收出许多肌支,其中沿前臂骨间膜前里下止的骨间前神经较细大,路程较少.正中神经正在前臂的分散范畴较广,支配除肱桡肌、尺侧腕伸肌战指深伸肌尺侧半以中的所有前臂伸肌战旋前肌.正在脚部伸肌支援戴的下圆正中神经收出一细短的返支,止于桡动脉掌浅支中侧加进鱼际,支配除拇支肌以中的鱼际肌群.正在脚掌区,正中神经收出数条指掌侧总神经,每一条指掌侧总神经下止至掌骨头附近又分为二支指掌侧固有神经,后者沿脚指的相对于缘止至指尖.正中神经正在脚部的分散可综合为:疏通纤维支配第1、2蚓状肌战鱼际肌(拇支肌除中);感觉纤维则分散于桡侧半脚掌、桡侧三个半脚指掌里皮肤及其中节战近节指背皮肤(图18-9,11).正中神经极易正在前臂战腕部中伤时被益伤,此时出现该神经分散区的功能障碍.旋前肌综合征为正中神经正在脱过旋前圆肌战指浅伸肌起面腱弓处受压益伤后出现的症状,表示为该神经所支配的肌中断无力战脚掌感觉障碍.正在腕管内,正中神经也易果周围结构的炎症、肿胀战闭节的病变而受压益伤,出现腕管综合征,表示为鱼际肌萎缩,脚掌变仄呈“猿掌”,共时桡侧三个半脚指掌里皮肤及桡侧半脚掌出现感觉障碍(图18-12).正中神经的体表投影:正在肱二头肌内侧沟上端肱动脉的搏动处决定一面,正在肘部肱骨内、中上髁间连线中面稍内侧决定另一面,此二面之间的连线即为正中神经正在臂部的投影线.将此投影线延至腕部桡侧腕伸肌腱取掌少肌腱连线的中面,即为正中神经正在前臂的投影线.(8)尺神经(ulnar nerve) (C8,T1):自臂丛内侧束收出后,从腋动、静脉之间脱出腋窝,正在肱二头肌内侧沟伴止于肱动脉内侧至臂中份.既而脱内侧肌隔断至臂后区内侧,下止加进肱骨内上髁后圆的尺神经沟.正在此由后背前脱过尺侧腕伸肌的起面,止至前臂前内侧份.到达前臂后,尺神经伴伴尺动脉,正在其内侧下止于尺侧腕伸肌取指深伸肌之间.正在桡腕闭节上圆尺神经收脱脚背支后,主搞正在豌豆骨桡侧、伸肌支援戴浅里分为浅支战深支,正在掌腱膜深里、腕管浅里加进脚掌(图18-7).尺神经正在臂部不收所有分支,正在前臂上部收肌支支配尺侧腕伸肌战指深伸肌尺侧半.从桡腕闭节上圆收出的脚背支,正在腕部伸肌支援戴浅里转至脚背部,收分支分散于脚背尺侧半战小指、环指及中指尺侧半反里皮肤.浅支分散于小鱼际表面的皮肤、小指掌里皮肤战环指尺侧半掌里皮肤.深支分散于小鱼际肌、拇支肌、骨间掌侧肌、骨间背侧肌及第3、4蚓状肌(图18-9,10,11).尺神经简单受到益伤的部位包罗肘部肱骨内上髁后圆、尺侧腕伸肌起面处战豌豆骨中侧.尺神经正在上二个部位受到益伤时,疏通障碍主要表示为伸腕力减强,环指战小指近节指闭节不克不迭伸直,小鱼际肌战骨间肌萎缩,拇指不克不迭内支,各指不克不迭相互靠拢.共时,各掌指闭节过伸,出现“爪形脚”(图18-12).感觉障碍则表示为脚掌战脚背内侧缘皮肤感觉丧得.若正在豌豆骨处受益,由于脚的感觉支早已收出,所以脚的皮肤感觉不受做用,主要表示为骨间肌的疏通障碍.尺神经的体表投影:自胸大肌下缘肱动脉起初段搏动面启初,背下内侧到肱骨内上髁取鹰嘴之间的连线为尺神经正在臂部的投影线.将此线正在前臂的尺侧延至豌豆骨的中侧,则为尺神经正在前臂的投影线.尺神经正在肱骨内上髁后圆的尺神经沟内位子最浅,极易触及.(9)桡神经(radial nerve)(C5~T1):为臂丛后束收出的神经分支.该神经收出后初位于腋动脉的后圆,取肱深动脉伴止,先经肱三头肌少头战内侧头之间,既而沿桡神经沟绕肱骨中段后里止背中下,正在肱骨中上髁上圆脱过中侧肌隔断至肱桡肌取肱肌之间,后继承下止于肱肌取桡侧腕少伸肌之间.桡神经正在肱骨中上髁前圆分为浅支战深支二终终支.桡神经浅支为皮支,自肱骨中上髁前中侧背下沿桡动脉中侧下止,正在前臂中、下1/3接界处转背背侧,继承下止至脚背部,分为4~5支指背神经,分散于脚背桡侧半皮肤战桡侧三个半脚指近节反里的皮肤.桡神经深支较浅支细大,主要为肌支.该支正在桡骨颈中侧脱过旋后肌至前臂后里,沿前臂骨间膜后里,正在前臂浅、深伸肌群之间下止达腕闭节反里,沿途收支分散于前臂伸肌群、桡尺近侧闭节、腕闭节战掌骨间闭节.果其走止及分散的特性,深支又被称为骨间后神经.桡神经正在臂部亦收出较多分支,其中肌支主要分散于肱三头肌、肘肌、肱桡肌战桡侧腕少伸肌.闭节支分散于肘闭节.皮支公有3支:臂后皮神经正在腋窝收出后分散于臂后区的皮肤;臂中侧下皮神经正在三角肌止面近侧浅出,分散于臂下中侧部的皮肤;前臂后皮神经自臂中份中侧浅出下止至前臂后里,后达腕部,沿途分支分散于前臂后里皮肤.桡神经正在肱骨中段战桡骨颈处骨合时最易爆收益伤.正在臂中段的后圆,桡神经紧揭肱骨的桡神经沟走止,果此肱骨中段或者中、下1/3接界处骨合简单合并桡神经的益伤,引导前臂伸肌群的瘫痪,表示为抬前臂时呈“垂腕”状,共时第1、2掌骨间反里皮肤感觉障碍明隐.桡骨颈骨合时,可益伤桡神经深支,出现伸腕无力,不克不迭伸指等症状.桡神经的体表投影:自腋后襞下缘中侧端取臂相接处斜背中下连于肱骨中上髁,此连线即为桡神经正在臂背正里的投影.(10)臂内侧皮神经 (C8,T1):从臂丛内侧束收出后,正在腋静脉内侧下止,既而沿肱动脉战贵要静脉内侧下止至臂中份附近浅出,分散于臂内侧战臂前里的皮肤.该神经支正在腋窝内常取肋间臂神经之间有接通.(11)前臂内侧皮神经 (C8,T1):收自臂丛内侧束,初止于腋动、静脉之间,既而沿肱动脉内侧下止,至臂中份浅出后取贵要静脉伴止,终终可近至腕部.该神经正在前臂分为前、后二支,分散于前臂内侧份的前里战后里的皮肤.。

局部解剖-臂后区,前臂后区,手背

局部解剖-臂后区,前臂后区,手背
前臂前区及手掌区 Anterior region of the forearm
表面解剖 Surface anatomy
Wrist: from lateral to medial
•Tendon of abductor pollicis longus m. •Radial a. •Tendon of flexor carpi radialis m. •Median n. •Tendon of palmaris longus m. •Tendon of flexor digitorum superficialis m. •Ulnar a. and ulnar n. •Tendon of flexor carpi ulnaris m.
课后复习
一、肱骨肌管的组成 二、三边孔、四边孔的组成 三、手指血管神经的行径位置安排及临床意义
三、深层结构
1.观察掌腱膜 2.观察掌中间隙和鱼际间隙 3.剥离掌筋膜(由近向远) 4.观察屈肌支持带(腕横韧带)
三、深层结构
5.脉浅支、深支
掌浅弓
尺神经浅支、深支
6.观察正中神经的行径和分支
外侧支及返支
指掌侧总动脉
三支指掌侧固有神经
内侧支
二支指掌侧总神经
旋前方肌之间。前臂屈肌后 间隙经腕管与手掌的掌中间 隙相通。故前臂和掌中间隙 的感染可以相互蔓延
滑液鞘
Synovial sheath
拇长屈肌腱——桡侧滑液鞘radial bursa 指浅屈肌腱、指深屈肌腱——尺侧滑液鞘ulnar bursa
臂 丛 神 经 损 伤
腋淋巴结
中央淋巴结(中央群)
尖淋巴结(尖群)
5.观察指伸肌腱及其形成的腱 间结合和指背腱膜
6.观察桡动脉的走行

上肢:臂前部、肘前部和前臂前部

上肢:臂前部、肘前部和前臂前部

上肢:臂前部、肘前部和前臂前部一、皮肤和浅筋膜臂和前臂前面的皮肤较薄,移动性大,浅筋膜薄而松弛,内含两条重要的浅静脉和多条皮神经。

1.浅静脉(一)头静脉cephalic vein起自手背静脉网的桡侧,在桡腕关节近侧转到前臂前面,沿前臂桡侧上行,经肘窝前面,再沿肱二头肌外侧上行,行经三角肌胸大肌间沟,穿锁胸筋膜汇入腋静脉或锁骨下静脉。

在肘窝中该静脉通过肘正中静脉与贵要静脉吻合。

(二)贵要静脉basilic vein 起于手背静脉网的尺侧,止行渐转至前臂前面,沿前臂尺侧上行,经肘窝前面,再沿肱二头肌内侧上行,至臂中部穿深筋膜注入肱静脉或伴肱静脉上行,在腋腔与肱静脉合成腋静脉。

此二浅静脉与下肢的大隐静和小隐静脉相当。

(三)肘正中静脉 median cubital vein 粗而短,位于肘窝前面,变异甚多,通常连于头静脉和贵要静脉之间,有时还接受前臂正中静脉的汇入。

此外,肘正中静脉与深静脉间有吻合支。

(四)前臂正中静脉 median antebrachial vein 位于前臂前面中线,为一不甚恒定的细支,起于手掌静脉丛,至肘窝汇入肘正中静脉,或分两头分别汇入贵要静脉和头静脉(图26-1)。

图26-1 上肢浅静脉和皮神经2.浅淋巴管和浅淋巴结上肢的浅淋巴管引流皮肤和皮下组织的淋巴,可分为内侧组和外侧组。

内侧组收纳手和前臂尺侧部淋巴,伴随贵要静脉走行,注入肘淋巴结cubital lymph nodes,肘淋巴结的输出管汇入腋淋巴结外侧群。

外侧组收纳手和前臂桡侧部的淋巴,伴随头静脉上行,一部分汇入腋淋巴结外侧群,另一部分汇入锁骨下淋巴结。

3.皮神经臂部前面的皮神经有臂外侧上、下皮神经,臂内侧皮神经及肋间臂神经。

前臂前面有前臂内侧、外侧皮神经。

(一)臂外侧上皮神经superior lateral bracnial cutaneous nerve为腋神经的皮支、在三角肌后缘穿深筋膜,分布于臂上外侧部皮肤。

(二)臂外侧下皮神经 inferior lateral brachial cutaneous nerve为桡神经的皮支,在桡神经沟内发出,于三角肌止点下方浅出,分布于臂下外侧部皮肤。

人体解剖学:肘窝、前臂前区 手 小腿前外侧区lu

人体解剖学:肘窝、前臂前区 手 小腿前外侧区lu

鱼际间隙
❖ 位于掌中间鞘 桡侧半深部。 在掌中隔,外 侧筋膜隔、示 指屈肌腱、拇 收肌筋膜之间、 此隙近端是盲 端、远端经第 一蚓状肌鞘与 示指指背相通。
指腱鞘
❖ 包绕指浅、深屈肌腱的鞘管 由两部分组成。
❖ 腱纤维鞘是手指深筋膜增厚 附于指骨及关节囊两侧,对 肌腱有约束,支持和滑车作 用,并加强肌的拉力。
正中神经 前臂不能旋前, 屈腕无力,拇、 示指不能屈曲, 拇指不能对掌, 鱼际肌萎缩,手 掌平坦,称为 “猿手”。感觉 障碍以拇指、示 指和中指的末节 为明显。
正中神经损伤:猿手
(四)骨间血管神经束 1. 骨间前血管神经束 N-起自正中N,支配拇长
屈肌 A-起自骨间总A(尺A发出) 前臂骨间膜前方下行
③旋前方肌 :使前臂旋前。
肱桡肌 旋前圆肌
桡动脉 指深屈肌
拇长屈肌
旋前方肌
手肌
❖ 外侧群 拇短展肌 拇短屈肌 拇对掌肌 拇收肌
❖ 内侧群 小指展肌 小指短屈肌 小指对掌肌
中间群
蚓状肌 屈掌指关节,伸指
间关节 骨间掌侧肌 内收2、4、5指 骨间背侧肌 外展2~4指
二、血管神经束 (一)桡神经血管束
桡侧腕屈肌
中 神
掌长肌

尺侧腕屈肌 尺神经
内上髁
中层 指浅屈肌
深层 拇长屈肌
指深屈肌 旋前方肌
(一)前群肌 (9块) 1. (第一层)浅层 有5块肌 ① 肱桡肌:屈肘关节。 ② 旋前圆肌:使前臂旋前、
屈肘关节。
③ 桡侧腕屈肌:屈肘、屈腕
和使腕外展。
④ 掌长肌:屈腕和紧张掌腱膜。 ⑤ 尺侧腕屈肌 :屈腕和使腕
掌浅弓
二、掌深弓和掌浅弓
(1)掌浅弓
❖ 位于掌腱膜与指屈肌腱 及腱鞘之间。由桡A浅支 和尺A本干吻合形成,弓 凸缘发一支小指尺掌侧A 和三支指掌侧总A,行至 指蹼处分为指掌侧固有A 行于手指两侧。掌浅弓 凸缘体表投影相当于掌 近侧横纹处。

臂丛神经解剖基础及损伤

臂丛神经解剖基础及损伤

臂丛神经根功能分布
颈8神经根:其纤维数为14636---41246 根主要组成正中神经,部分纤维参与桡 神经、尺神经和胸内侧神经的组成。单 纯颈8损伤,指深屈肌活动减弱,其他活 动无明显影响。颈5、6、7、8根同时损 伤时除上干损伤症状(肩不能外展上举, 肘不能屈)外,还出现中干损伤的表现: 腕下垂,不能伸拇,伸指。
臂丛神经损伤---病因
交通事故中头肩部对冲性损伤----上干或全臂丛 损伤。占第一位。 皮带机牵拉伤----下干或全臂丛损伤。占第二位 砸压伤、切割伤、枪弹伤、分娩性损伤、药物 性损伤、手术误伤、放射性损伤
臂丛神经损伤---病理类型
1:臂丛神经震荡伤 ,又称臂丛休克
2:臂丛神经传导失调:病程长,但无失 神经营养改变,肌电检查仅有神经传导 轻度损害。
上干损伤:颈5、6神经根组成上干。上干损伤 时,症状与上臂丛损伤相似。
中干损伤:颈7神经根单独组成中干。单独损 伤极少见。
下干损伤:颈8胸1神经根组成下干。症状与下 臂丛损伤相似。
臂丛神经损伤---症状与体征—束损伤
外侧束损伤:肌皮神经、正中神经外侧根与胸 前外侧神经麻痹。 内侧束损伤:尺神经、正中神经内侧根与胸前 内侧神经麻痹。 后侧束损伤:肩胛下神经、胸背神经、腋神经、 桡神经麻痹。
CT:可显示局部骨折情况,硬膜囊受压变形, 椎间孔区低密度影。
CTM:可显示脊膜破裂所致的囊状影,呈类圆 形、长条形、鹿角形高密度影,有时可见高密 度影沿神经根向外延伸,甚至到椎间肌间隙内, 还可显示脊随移位及神经根缺如等征,在横轴 上也可显示:“黑线”影。
臂丛神经节前损伤的CTM影像为:
直接征象:1、神经根缺失。主要表现为 蛛网膜内空虚,多见于下臂丛损伤。机理、神 经根从脊髓发出的部位在下臂丛是最薄弱处, 当暴力牵拉神经根时使神经根从脊髓表面完全 撕脱。疤痕形成时表现为椎孔内软组织影。

精选-桡神经的走形

精选-桡神经的走形

桡神经卡压综合征标签:桡神经卡压综合征分类:医药知识 2007-09-12 15:51桡神经卡压在临床上比较常见,桡神经走形的解剖结构是卡压基础,外力压迫、损伤、肿瘤、瘢痕等是卡压的原因。

在其走行过程中,支配臂、前臂伸肌群肌肉及发出感觉支支配臂、前臂、手背桡侧半感觉,重要性不再赘述。

应版主WDY之邀,并参考上海华山医院陈德松教授《桡神经卡压综合症》和北京积水潭医院的《手外科检查》等资料,赘述如下。

仅代表个人不成熟观点,欢迎骨科同仁补充并改正。

附图桡神经支配肌肉【上臂桡神经受压】常见有三个部位第一个部位是腋臂角处。

在该部位桡神经正好位于肱骨颈和肱骨干上端的内侧。

休息时将腋部置椅子背上而容易发生,或不适当地应用拐杖行走,将体重全部经腋部压在拐杖的横杆上,很容易发生桡神经受压而损伤。

第二个部位是在上臂的外侧,桡神经沟部桡神经从后转向外侧部位,在此段桡神经位于肱骨外侧紧贴肱骨,当侧卧时将同侧上肢压在身下很容易损伤桡神经,作者几乎每年都要诊断7至8位这样的患者。

特别在周末吃醉酒后侧身卧位,将手臂压在身下大睡,醒后就可能不能伸腕伸指,故西方人将之称为“周末综合征”,幸好,这种综合征常常在2-4周内自行恢复。

第三个部位是桡神经在穿出外侧肌间隔的部位。

该部位位于肱骨外上髁约10cm处,在该处桡神经常常被交叉的腱性肌起包裹,也就是在此处桡神经相对固定,而且是处于一个腱性组织环中,容易遭受卡压,特别是在上肢剧烈活动后容易损伤该神经。

该病有自行恢复的趋势。

临床上观察2-3月如仍不恢复,可考虑手术治疗。

另外,肱骨干骨折内固定术后的骨笳生长及周围软组织的瘢痕愈合也可引起桡神经卡压。

【诊断要点】病史、临床体检、肌电图【解剖学资料】臂后侧桡神经解剖图及臂上1/3、中1/3横断面解剖图臂上部1/3及臂中部1/3横断面解剖图,图中可见,桡神经在臂上及臂中2/3紧贴于肱骨后外侧骨膜。

【肘部桡神经卡压】肘部关节脱位、骨折、血肿、肿瘤等也易引起肘部桡神经卡压【解剖要点】桡神经位于肱二头肌、肱肌和肱桡肌之间继续下行,至肱骨外上髁上方约3-5cm 发出支配肱桡肌和桡侧伸腕长肌肌支。

三角肌区、臂和前臂后区、腕后区、手背和手指背面

三角肌区、臂和前臂后区、腕后区、手背和手指背面

瑜伽平衡姿势
站立单腿平衡练习
通过瑜伽的平衡姿势练习,提高身体的平 衡性和稳定性。
单腿站立,尽量保持身体平衡,锻炼腿部 和核心肌肉。
闭眼平衡练习
使用平衡垫或平衡板进行练习
闭眼进行上述平衡练习,增加练习难度, 提高身体感知能力。
站在平衡垫或平衡板上进行各种平衡练习, 增加练习趣味性和挑战性。
06 手背和手指背面运动损伤 预防与治疗
结构特点
三角肌从前、外、后三面包绕肩关节,形成一圆隆的肌区。其前部肌纤维与胸 大肌的锁骨部相连,后部纤维与背阔肌相连,外部纤维与冈上肌、冈下肌、小 圆肌和肩胛下肌相连。
功能与作用
功能
三角肌的主要功能是使肩关节外展, 其前部肌纤维收缩可使肩关节前屈并 略旋内,后部肌纤维收缩可使肩关节 后伸并略旋外。
神经
臂丛神经的分支,如桡神经、尺神经和正中神经等,支配着臂和前臂后区的肌肉 和皮肤感觉。其中,桡神经主要支配伸肌群,尺神经则支配部分屈肌群和手部内 在肌。
关节结构特点及运动功能
肘关节
由肱骨下端、尺骨上端和桡骨头构成的复 关节,包括肱尺关节、肱桡关节和桡尺近 侧关节。肘关节的主要运动功能是屈、伸 运动,以及前臂的旋前和旋后运动。
常见运动损伤类型及原因分析
手指扭伤
运动中手指受到外力冲击或过 度伸展,导致关节囊、韧带等
软组织损伤。
手背挫伤
手背受到钝性暴力作用,导致 皮肤以下组织出现不同程度的 损伤。
手指骨折
手指受到直接或间接暴力作用 ,导致指骨骨折。
肌腱炎
长期过度使用手指,导致肌腱 及其周围组织发生无菌性炎症

预防措施与建议
三角肌区、臂和前臂后区、腕后区 、手背和手指背面
目录

臂、肘、前臂、腕和手

臂、肘、前臂、腕和手

桡血管+桡神经
2.尺血管神经束
尺血管+尺神经
3.正中血管神经束
①组成 正中神经+正中
血管 ②行程
a.正中神经穿旋前圆肌两头间进入指 浅屈肌深面,在臂中1∕3位于指浅、 深屈肌间,臂下1∕3位于桡侧腕屈肌 腱与掌长肌腱之间。b.正中动脉自骨 间前动脉发出,伴随正中神经下行。
4.骨间前血管神经束 ①组成 骨间前血管+ 神经 ②行程
臂后部肌Βιβλιοθήκη 肱三头肌(后面观)臂后部的神经、血 管(示肱骨肌管)
桡神经
腋神经
(后面观)
(四)肘部
1. 境 界
上界:肱骨内、外上髁 连线的上方两横 指的环形线 下界:肱骨内、外上髁 连线的下方两横 指的环形线 肱骨内上髁
2. 浅层结构
头静脉 头静脉 Cephalic vein 肘正中静脉 贵要静脉 Basilic vein 肘正中静脉 Median cubital vein 贵要静脉
④骨间前血管神经束
前臂后区
(一)浅层结构 1.皮肤与浅筋膜 皮肤 厚、移动性小;浅筋膜 不发达 2.浅静脉 头静脉和贵 要静脉的远侧段及属支 3.皮神经 前臂后皮神经 前臂内侧皮神经 前臂外侧皮神经
前臂后区
(二)深层结构 1.深筋膜及前臂后骨 筋膜鞘 2.前臂肌后群
3.骨间后血管神经束 a.桡神经深支穿出旋 后肌到达前臂后区 改名为骨间后神经, b.骨间后血管。
顶 : 皮肤、浅筋膜、深筋膜 肱二头肌肌腱腱膜 底 : 肱肌 Brachialis 旋后肌 Supinator
3. 内容
正中神经Median nerve 肱动脉及其分支 brachial artery
肱静脉及其属支brachial vein

前臂、腕、手部

前臂、腕、手部

(1)腕桡侧管 有桡侧腕屈肌腱通过。 (2)腕尺侧管 有尺动静脉及尺神经通过。 (3)腕管 carpal canal 有正中神经、八 条屈指肌腱和拇长屈肌腱共10条结构通 过。腕管可容纳一个手指,但不能通过拇 指。其中拇长屈肌腱和指深屈肌腱彼此并 列;正中神经与指浅屈肌腱彼此并列;指 浅屈肌腱进入腕管时,3、4指腱位于2、 5指腱之前。
掌腱膜深面形成两条通道, 纵行纤维下面走行指浅和指深屈 肌腱;横行纤维下面走行指血管 神经及蚓状肌。掌腱膜发出的掌 中隔又将中间鞘分为外侧的鱼际 间隙thenar space和内侧的掌中 间隙 midpalmar space,两间隙 与其说是内外关系,莫不如说是 前后或浅深关系。
2、手背
前 臂、腕、手 部
一、前臂前区 旋前圆肌 pronator teres 与血管神 经的关系: 1、旋前圆肌的浅面,有桡神经和桡动脉 及其静脉跨过。 2、旋前圆肌的深面,有尺动静脉通过。 3、旋前圆肌的中间,有正中神经穿过。
指浅屈肌与血管神经的关系:
1、指浅屈肌的外缘有桡血管神经束,该血 管神经束的上、下1/3处血管与神经分 开,中1/3合并,即呈X形伴行关系。 2、指浅屈肌的内缘有尺血管神经束,该血 管神经束的上1/3处血管与神经分开; 而下2/3处血管与神经合并伴行,即呈 Y形伴行关系。 3、指浅屈肌的深面为正中血管神经束和骨 间前血管神经束,二者间隔拇长屈肌和指 深屈肌。
(2)内侧鞘 由小鱼际筋膜、内侧肌间隔和 第5掌骨围成,内有小鱼际肌(掌 短肌除外),小指屈肌腱及其腱鞘, 小指的血管神经。小鱼际肌似如大 鱼际肌的镜象,数目、名称、起点、 止点和功能极为相似。小指展肌起 于豌豆骨,与拇短展肌对应,小指 对掌肌和小指屈肌与拇对掌肌和拇 短屈肌相对应。
(3)中间鞘 由掌腱膜、内侧肌间隔、外侧 肌间隔、骨间掌侧筋膜及拇收肌筋 膜围成,内有八条指屈肌腱及其屈 肌总腱鞘,四块蚓状肌,掌浅弓及 指血管和神经。

臂丛神经的解剖和损伤的诊断

臂丛神经的解剖和损伤的诊断

臂丛神经损伤的病理类型:
☺臂丛神经震荡伤,或称臂丛休克 ☺臂丛神经传导功能失调 ☺臂丛神经受压脱髓鞘损伤 ☺臂丛神经断裂伤 ☺臂丛神经根性撕脱伤


神经损伤的诊断
首先,神经和肌肉功能检查应注意:
1、周围神经损伤常伴有其他组织的损伤,特 别是在受伤早期,应尽力抢救患者的生命和 保存肢体。 2、向患者说明检查的目的,意义和要求,以 求得到患者的配合。 3、患者取坐位或卧位,将患肢摆平放稳。 4、检查时既要有重点,又要全面,并应有步 骤的进行。耐心地听取和分析患者的诉说, 客观的判断检查的结果。
三、神经干叩击试验(Tinel征)
用指或叩诊锤延缝接地神经干叩打时,若在神经 分布区远端有麻电或蚁走感,即称此试验阳性,表示 神经有再生现象。叩打可以从远端向近端进行,或从 近端向远端进行,出现阳性的部位即神经再生已到达 处。根据此处与神经缝接部位的距离按1mm/d进行估 计发展情况。神经再生后的早期没有髓鞘,叩打后即 产生上述征象。待髓鞘形成后,上述征象即消失。在 早期,如沿神经干无上述征象,表示无神经再生,可 能是缝接的神经失败或再断裂;若出现阳性部位不向 远段移动,表示神经再生遇到障碍。
第四度损伤:神经束遭到严重的破坏或发生广泛的断 裂,神经外膜有时亦受到影响,但神经干的连续性仍 保持完整。神经损伤处由于神经纤维的缺血变性和坏 死,大量蛋白质渗出,细胞浸润,结缔组织的增生最 后变成以结缔组织代替的索条,近端与局部残存的神 经膜细胞(Schwann cell)和再生轴突可以形成神经瘤。 损伤神经的远段仍发生顺向变性。第四度损伤的神经 束被破坏的程度比第三度损伤更为严重,再生轴突的 数量相应的大大减少,再生轴突在神经束内可以自由 进入束的间隙 ,以致许多再生轴突缺失或停止生长, 结果只有很少的轴突能达到神经末梢区域,形成有用 的连接。其支配区的运动肌功能和感觉,交感神经功 能基本丧失。因此对该度损伤的神经需要进行手术, 切除瘢痕段神经,进行神经修复。

手的神经肌肉解剖

手的神经肌肉解剖
桡侧半后面皮肤 ▪ 末节指背皮肤除外
手的神经肌肉解剖
第31页
桡神经损伤手部症状
Hale Waihona Puke ▪ 运动障碍掌指关节不能伸直 拇指不能背伸、外展
▪ 感觉障碍
皮支重合感觉障碍不显著 仅出现手背部桡侧皮肤 “虎口”处最显著
▪ 自主神经功效障碍

手的神经肌肉解剖
第32页
尺神经分支
干支
肌支 皮支 关节支 血管支
掌支 手背支
抵止
▪ 功 神经支配

拇指第1 外展拇 正中神经
节指骨底 指
(C)
拇指第1 屈拇指 正中神经、
节指骨底
尺神经
拇对 掌肌
第1掌骨 使拇指 正中神经
桡侧
对掌
拇收 肌
手的神经肌肉解剖
腕横韧 带、头 状骨及 第3掌 骨掌面
拇指第1 内收拇 节指骨底 指及屈
拇指
尺神经
第11页
肌肉
起始 抵止 ▪ 功 神经支 效配
拇长 拇指对掌肌
屈肌 (正中) (正中) 小指对掌肌
拇短展肌
(尺)
(正中)
手 掌侧骨 背侧骨间 指总 骨间 骨间 近节:指浅屈肌
指 间肌(尺) 肌(尺)
伸肌 肌(尺) 肌(尺) (正中) (桡) 蚓状 蚓状 远节:指深屈肌


(桡侧半:正中;
尺侧半:尺)
手的神经肌肉解剖
第39页
▪ 手部解剖演示
手的神经肌肉解剖
终末支
浅支 深支
手的神经肌肉解剖
第33页
尺神经对手肌支配
▪ 小鱼际肌
小指展肌、小指短屈肌 小指对掌肌、掌短肌
▪ 全部骨间肌
▪ 第3、4蚓状肌

臂丛神经解剖基础及损伤

臂丛神经解剖基础及损伤

臂丛神经根功能分布
颈7神经根:其纤维数为18095---40576根,主 要组成桡神经,部分纤维参与肌皮神经、正中 神经和胸长神经、胸背神经的组成。单纯颈7 根损伤不出现上肢功能障碍,因桡神经支配的 肌肉均可由其他神经根代偿。颈5、6、7根同 时损伤,临床表现与颈5、6根联合损伤基本相 似,因颈7根为颈8根所代偿。尺侧腕屈肌和指 深屈肌尺侧半亦由颈7神经根支配 。(?)。 在臂丛神经损伤中,一旦临床出现腕下垂症状, 常提示4个神经根以上同时损伤 。(?)。
臂丛神经损伤---症状与体征--根损伤
臂丛神经根损伤:单根代偿现象与双根组合现 象 上臂丛神经损伤(Erb-Duchenne型):颈5、 6、7神经根损伤时,腋神经、肌皮神经、肩胛 上、下神经以及肩胛背神经麻痹,桡神经及正 中神经部分麻痹。如有斜方肌及菱形肌麻痹--上臂丛神经根在椎间孔处断裂或节前撕脱伤 。 下臂丛神经损伤(Klumpke型):颈8胸1神经 根损伤,尺神经、臂及前臂内侧皮神经、正中 神经内侧根麻痹。正中神经及桡神经部分麻痹。 如有Horner证出现---颈8胸1于椎间孔处断伤或 节前撕脱伤。如背阔肌麻痹或肌力减退---合并 颈7根损伤
上干损伤:颈5、6神经根组成上干。上干损伤 时,症状与上臂丛损伤相似。 中干损伤:颈7神经根单独组成中干。单独损 伤极少见。 下干损伤:颈8胸1神经根组成下干。症状与下 臂丛损伤相似。
臂丛神经外侧根与胸 前外侧神经麻痹。 内侧束损伤:尺神经、正中神经内侧根与胸前 内侧神经麻痹。 后侧束损伤:肩胛下神经、胸背神经、腋神经、 桡神经麻痹。
臂丛损伤的治疗---手术治疗
手术指征: 1:臂丛神经开放损伤、切割伤、枪弹伤、 手术伤及药物伤,及早探查,手术修复。 2:臂丛闭合损伤,如确诊为节前损伤,及 早手术,行神经移位术, 3:臂丛神经节后损伤,保守治疗三个月,无 任何功能恢复者。或虽有恢复但主要功能未恢 复者;或恢复次序成跳跃性者;或恢复中断持 续超过三个月者。现在提倡伤后两周至四周内 及早探查,清除血肿,术中检查确诊神经断裂 及早行神经移位或移植术。 4:节后损伤合并锁骨骨折,第一肋骨骨折 或腋部大血管损伤者。 5:产瘫,伤后三个月如无明显功能恢复者 应及早手术探查。

前臂与手局部解剖_图文_图文

前臂与手局部解剖_图文_图文
前臂与手局部解剖_图文_图文.ppt
一、前臂前区(Anterior anteb (二)深层结构 1.筋膜 腕掌侧韧带.屈肌支持带
骨筋膜鞘 前臂前骨筋膜鞘 前臂后骨筋膜鞘
2.肌肉:共有9块,分为3层 3.血管神经束(4个)
(1)桡血管神经束 (2)尺血管神经束 (3)正中神经血管束 (4)骨间前神经血管束
腕 管:
由屈肌支持带与腕骨沟共同围成, 内有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱 9条肌腱及正中神经通过
损伤:腕管综合征 屈肌总腱鞘 (尺侧囊) 拇长屈肌腱鞘(桡侧囊)
二、腕后区深层结构(deep structure) 1.伸肌支持带
形成6个骨纤维性管道,从桡侧至尺侧依 次为:
①拇长展肌与拇短伸肌腱 ②桡侧腕长、短伸肌腱 ③拇长伸肌腱 ④指伸肌与示指伸肌腱 ⑤小指伸肌键 ⑥尺侧腕伸肌腱
二、前臂后区(posterior region) (一)浅层结构 前臂后皮神经 (二)深层结构 1.筋膜 伸肌支持带。 2.肌肉 共10块,分为两层 3.骨间后血管神经束 (1)桡神经深支和骨间后神经 (2)骨间后动脉
END


腕(wrist) 一、腕前区 (一)浅层结构 (二)深层结构
(1)腕掌侧韧带 (2)屈肌支持带
1.浅层结构:
手背静脉网 桡神经浅支 尺神经手背支
2.手背筋膜间隙
手背浅筋膜 手背 手背腱膜 手背腱膜 皮下间隙
下间隙 骨间背侧筋膜 二者常彼此交通,当感染时可 互相扩散,使整个手背肿胀
Nerves of hand
尺神经 正中神经
尺神经
桡神经
四、手指(fingers)
(一)浅层结构
1.皮肤 2.浅筋膜 3.指髓间隙(pulp space) 4.手指的血管和神经
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