第4章--血压测量培训资料

5. 中心静脉压（CVP）
中心静脉压一般指右心房、上腔静脉或锁骨下静脉血液所给 出的压力。
绝对压力：工程上相对于真空(零大气压)来测量压力，所测 得的压力称为绝对压力。
标准压力：如果相对于大气压进行测量，所测得的压力则称 为标准压力。(76mmHg)
压力单位及关系
单位： P(帕)(Nm2)；mmHg 相互关系：1个标准大气压 = 760mmHg
直接法特点：测量精度高、能进行连续测量、有 创测量。
间接法特点：测量精度低、不能进行连续测量、 不能用以测定心脏、静脉系统的压力、无创测量。
血压测 直量 接 (有创 )测量 (导管)体 体 术内 外传 传感 感器 器测 测
间接 (无创 )测量 —柯氏音 、超 法声、法 测振法
人体血液循环系统模型
图5-1 人体血液循环系统模型图
心血管系统血压分布
图5-2 心血管系统血压分布图
左心室主动脉大动脉小动脉 微动脉毛细血管(血液在毛细血 管处进行物质交换以供应人体所必
需的营养。回流的血液成为静脉 血。)静脉血小静脉大静脉最 后从上、下腔静脉进人右心房右 心室血液通过肺动脉和吸人的氧 气结合氧合后的血液变成动脉血 左心房左心室，周而复始地循环。
大气压力在人体中分布是均匀的，当测量人体相对 压力值时，大气压力变化不会影响测量结果。但 是，当测量绝对压力时，大气压的变化就必须考 虑，即在测量过程中应随时标测当时的大气压。
重力效应较为复杂，如果忽略阻力和动力等因素引 起的血压下降，则血液两点之间的压差等于重力 位势之差，大约为ρgh，显然每点的压力会因体 位的变化而变化。
7m 60 m g H h 1 .g 6 3 13 (k 0 /m g 3 )9 .8 (N /k)g 0 .7 (m 6 )
1 .0 1 1 5 (N 0 /m 2 )P 1k 0 P 1
1mmHg=0.133kPa
脉动血压一般用分数形式来表示：120／80，分子代 表收缩压，分母代表舒张压。
右心房可作为血压测量的参考点，该参考点大致位于胸纵轴 的中央处，具体位于胸腔左右第四肋之间的空间、中央肋 软骨节前，离后背约10cm处。
用导管术测量人体内部血压时，一般是通过液体（生 理盐水）将压力引到人体外部的传感器进行测量。为 反映人体内导管端部的压力，应将外部传感器置于同 一水平线上，但最好的办法是将外部传感器置于上述 参考点的水平线上，这样就不用考虑导管的端部在体 内的位置了。 血压测量技术可分为直接法和间接法两种：
2. 平均压（MP）
平均压：是在整个心动周期动脉压一平均值，由下式
计算：
MP D P S P D P (51 ) 3
MP通常用以评价整个心血管系统的状况。
例如：整个心血管的阻力（SVR）便可用平均压
（MP），中心静脉压（CVP）和心排量（CO）求
得。
S ( M V C R C P ) V 8 O ( 5 0 P 2 )
第五章 血压测量
第一节 概 述
血压是反映血流动力学状态的最主要的指标之 一。影响人体血压的因素很多，诸如心率、 外周循环阻力、每搏输出量、循环血量及动 脉管壁的弹性等。通过机体的正常调节，可 使血压维持在相对稳定状态；若血压过高， 则心室射血量必然要对抗较大的血管阻力， 使心脏负荷增大，心脏易于疲劳；若血压过 低，则心室射出的血流量不能满足组织的正 常代谢需要。通过测量心脏的不同房室和外 围血管系统的血压值，有助于医生判断心血 管系统的整体功能。
心血管系统的压力测量，是人类生理压力测量 中最重要的部分，其中动脉压尤为重要。
1. 收缩压（SP）和舒张压（DP）
收缩压：心脏收缩时所达到的最高压力称为收缩压。它把血液 推进到主动脉，并维持全身循环。
舒张压：心脏扩张时所达到的最低压力称为舒张压，它使血液 能回流到右心房。
脉压差：收缩压和舒张压的差称为脉压差，它表示血压脉动量， 一定程度上反映心脏的收缩能力，是反映动脉系统特性的 重要指标。
一． 常见的血压参数
血压：血管内血液在血管壁单位面积上垂直作用的 力称为血压。
血压信号是 随心动周期变化 的动态时间函数。 血液循环系统中 各部位测量到的 血压值是不同的， 临床上通常测量 的有动脉血压和 心脏各腔室的压
力。
图5-3 心脏各腔室压力
PM
1 T
t2
P(t)dt
t1
图5-4 动脉血压波形
对健康的成人，心血管系统各不同部位的正常血压 值如下：
⑴ 臂动脉：
收缩压：一般在12.67～18.67 kPa(95～140 mmHg)范 围内，平均值为14.67～16kPa(110～120mmHg)；
正常舒张压为8～12 kPa(60～90mmHg)，平均值为 10.67kPa(80mmHg)。脉动血压一般用分数形式来表示： 120／80，分子代表收缩压，分母代表舒张压。
3. 左心室压
左心室压反映左心室的泵作用，心室压力曲线的上升
斜率反映了心室收缩初期的力度，作为心血管系
统的重要功能指标。舒张期末端压则代表了在射 血开始前对心室的灌注压力。
4. 右心室压和肺动脉压
右心室压和肺动脉压由右心室收缩引起，在正常血液循环中， 这两种压力低于系统动脉压。
肺楔压（PCWP）它是将导管楔入动脉的某一分支处测得的 压力，代表了毛细管与左心房压之间的压差。对肺楔压 的测量可评估左心房的压力。
在心血管系统中，右心房压最稳定，几乎不受人体姿态变化 的影响，这一重要特征，对于使人体在运动中保持循环系 统的稳定起到了很重要的作用。
当对右心房血压进行测量时，体位引起的血压变化很小，故 临床大多在上臂进行血压检查是很恰当的，因为它几乎 右心房在同一水平线上。而在别的高度上测量血压时，应 根据高度差进行校正。
⑵ 主动脉压：约为130/75，左心室约为130/5，左心
房为9/5，右心室为25/0，右心房为3/0，肺动脉为25/12。
⑶ 毛细血管：为2.6～4.0kPa(20～30mmHg)，静脉为
0～2．67 kPa(0～20mmHg)。
二． 血压测量的参考点
人体除了器官和组织产生生理压力之外，还有重力 和大气压力产生的非生理压力。在有些测量中要 求将生理压力与非生理压力量分开。