耳科常见症状和疾病医学PPT
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第3节 耳科常见症状和疾病
1
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一、耳科常见症状
耳科常因为局部炎症，异物，畸 形，肿瘤或者全身性疾病导致出 现耳鸣，听力下降，眩晕，疼痛 等。
2
1.耳鸣
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（1）概念：耳鸣是在无外界施加刺激或电刺激时，人的耳内 或
颅内所产生的一种超过一定时程的声音感觉。
鉴别：幻听（患者能听到一些有意义的声音，如言语或音乐 等。）
3
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（2）耳鸣的 分类
1.主观性耳鸣
2.客观性耳鸣
4
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1.主观性耳鸣发生机制有关的几种学说：
1.膜的钙电导通透性改变。 2.耳蜗的机械功能障碍。 3.耳蜗外毛细胞的摆功能。 4.潜意识部和意识部。
5
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2.客观性耳鸣引发因素
1.自发性因素。如：口哨样耳鸣。 2.噪声。如：演唱会后，耳鸣。 3.耳毒性药物。如：链霉素、卡那霉素、新霉素、庆大霉素等。 4.身体疾病。如：流感，猩红热等。 5.其他。如：酗酒后耳鸣。
35
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穿孔：鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔。 听力损失：传导性听力损失，部分伴有头痛、眩晕症状。 X线：边缘模糊不清的透光区。
36
3.胆脂瘤型
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病因：囊壁堆积脱落上皮、胆固醇结晶及角化物质。
病变部位：中耳，乳突腔内。
临床表现：长期流脓，量多少不等，有时混有胆固醇结晶或者鳞 屑，恶臭。
6
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4.影响耳鸣的因素
1.心理因素。 2.身体状况。
3.噪声。 4.饮食。 5.体位。 6.眼的运动。
如：心理暗示 如：考试而疲劳。
如：演唱会后。 如：辛辣食物。
如：翻身。 如：眨眼。
7
2.听力下降
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听力下降也称听力损失，听力残疾或者听力障碍。
1997年世界卫生组织以0.5kHz，1kHz，2kHz，4kHz四个频率计 算
14
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外耳道闭锁的四种类型：
I型
外耳道呈弓形，软骨与骨部交界处狭窄。
II型
外耳道全缺如。
III型
畸形明显合并下颌骨发育不全。
IV型
外耳道弧度过大，锤骨头畸形，常与上鼓室壁融合。
15
以手术为主。
临床治疗
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或在耳道成形术后安装耳内式助听器。
16
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（3）外耳道疖
多发生在热带，亚热带地区或炎热潮湿的季节。 致病菌大多数为金黄色葡萄球菌，少数为白色葡萄球菌。 病因：挖耳，游泳，洗头，洗澡，化脓性中耳炎，糖尿病等。
37
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穿孔：鼓膜松弛部和紧张部后上方有边缘性穿孔。 听力损失：传导性听力下降，也可不下降。 X线：骨质破坏，边缘多光滑。
前庭性眩晕分为：前庭外周性眩晕（真性眩晕）和前庭中枢性 眩晕。
11
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二、耳科常见疾病
1.外耳疾病 （1）先天性耳前瘘管 常染色体显性遗传
12
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瘘管特点：盲管，深浅、长短不一。 治疗：切开排脓为主，且辅以抗生素药物。
13
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2.先天性耳道闭锁
大多鼓膜缺失，少数合并小鼓 膜。 患病率：单耳=4*双耳
1.先天性耳前瘘管 2.先天性外耳道闭锁 3.外耳道疖 4.外耳道炎 5.耵聍栓塞 6.外耳道异物 7.大疱性鼓膜炎
21
2.中耳疾病
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1.先天性中耳畸形
22
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中耳畸形有以下几种类型：
1.鼓室畸形 2.鼓室传音结构畸形 3.咽鼓管畸形 4.面神经鼓室部的畸形
耳痛
听力 减退
耳漏
28
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1.耳痛 疼痛性质：疼痛剧烈，耳深部痛逐渐加重，呈搏动性跳痛或刺痛 可向同侧头部或牙齿放射，吞咽及咳嗽时加重。
29
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2.听力减退 性质：开始感耳闷，继而听力下降，伴耳鸣，穿孔后听力损失
反而减轻。偶伴眩晕。
30
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3.耳漏 鼓膜穿孔后耳内有分泌物流出，量较少，开始为血水样，后变
为黏液脓性或纯脓性。
31
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2慢性化脓性中耳炎
定义：是中耳黏膜、骨膜或骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性 乳
突炎合并存在。 按照病理和临床表现分3型：单纯型；骨疡型；胆脂瘤型。
32
病因：上呼吸道感染
1.单纯型
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病变部位：鼓室黏膜层
临床表现：间歇性耳流脓，量多少不等。脓液往往呈黏液性或黏 液脓性，一般不臭。
23
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2.分泌性中耳炎
定义：以中耳负压、积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性 炎性疾病。 别名：浆液性中耳炎、急性非化脓性中耳炎、卡他性中耳炎、鼓 室积液等。
24
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分泌性中耳炎有以下两种学说：
1.中耳负压学说：咽鼓管的通气、清洁和防御功能障碍 2.感染学说：常见致病菌如：流感嗜血杆菌和肺炎链球菌感染 3.免疫学说：抗体介导的免疫复合物疾病（III型变态反应）
17
4.外耳道炎
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定义：外耳道皮肤或皮下组织广泛的急慢性炎症。
病因：耳道堵塞、耳道局部环境改变、外耳道皮肤损伤、中耳 炎、糖尿病。
18
俗称“耳缠”。
5.耵聍栓塞
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取耳印模时要先取出堵塞的耵聍。
19
6.外耳道异物 7.大疱性鼓膜炎
编辑版ppt 20
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总结：外耳疾病有哪些？
25
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3.化脓性中耳炎
1.急性化脓性中耳炎 2.慢性化脓性中耳炎
26
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1.急性化脓性中耳炎
感染途径：主要为咽鼓管途径。 如：急性鼻炎、急性扁桃体炎等。
症状：畏寒、发热、倦怠、食欲减退。小儿全身症状重，常伴 有
呕吐、腹泻等消化道症状。
27
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急性化脓性中耳炎局部表现
33
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穿孔：鼓膜紧张部呈中央性穿孔，大小形状不一，残留鼓膜。 听力损失：一般不重，呈传导性。 X线：无骨质破坏。
34
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2.骨疡型（肉芽型或坏死型）
病因：猩红热，麻疹引起的急性坏死性中耳炎 病变部位：听小骨、骨环、鼓窦周围组织、黏膜上皮 临床表现：分泌物较多，呈脓性，稠密，臭味。脓液混有血迹。
平均力损失的平均听阈级
轻度
26-40dB HL
中度
41-60dB HL
重度
61-80dB HL
极度
>81dB HL
9
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按照时间分类：突发性耳聋、进行性耳聋和波动性耳聋。 按照性质分类：器质性耳聋、功能性耳聋和伪聋。
10
3.眩晕
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按照病变部位和病因分为：前庭性眩晕和非前庭性眩晕。
第3节 耳科常见症状和疾病
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一、耳科常见症状
耳科常因为局部炎症，异物，畸 形，肿瘤或者全身性疾病导致出 现耳鸣，听力下降，眩晕，疼痛 等。
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1.耳鸣
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（1）概念：耳鸣是在无外界施加刺激或电刺激时，人的耳内 或
颅内所产生的一种超过一定时程的声音感觉。
鉴别：幻听（患者能听到一些有意义的声音，如言语或音乐 等。）
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（2）耳鸣的 分类
1.主观性耳鸣
2.客观性耳鸣
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1.主观性耳鸣发生机制有关的几种学说：
1.膜的钙电导通透性改变。 2.耳蜗的机械功能障碍。 3.耳蜗外毛细胞的摆功能。 4.潜意识部和意识部。
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2.客观性耳鸣引发因素
1.自发性因素。如：口哨样耳鸣。 2.噪声。如：演唱会后，耳鸣。 3.耳毒性药物。如：链霉素、卡那霉素、新霉素、庆大霉素等。 4.身体疾病。如：流感，猩红热等。 5.其他。如：酗酒后耳鸣。
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穿孔：鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔。 听力损失：传导性听力损失，部分伴有头痛、眩晕症状。 X线：边缘模糊不清的透光区。
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3.胆脂瘤型
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病因：囊壁堆积脱落上皮、胆固醇结晶及角化物质。
病变部位：中耳，乳突腔内。
临床表现：长期流脓，量多少不等，有时混有胆固醇结晶或者鳞 屑，恶臭。
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4.影响耳鸣的因素
1.心理因素。 2.身体状况。
3.噪声。 4.饮食。 5.体位。 6.眼的运动。
如：心理暗示 如：考试而疲劳。
如：演唱会后。 如：辛辣食物。
如：翻身。 如：眨眼。
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2.听力下降
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听力下降也称听力损失，听力残疾或者听力障碍。
1997年世界卫生组织以0.5kHz，1kHz，2kHz，4kHz四个频率计 算
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外耳道闭锁的四种类型：
I型
外耳道呈弓形，软骨与骨部交界处狭窄。
II型
外耳道全缺如。
III型
畸形明显合并下颌骨发育不全。
IV型
外耳道弧度过大，锤骨头畸形，常与上鼓室壁融合。
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以手术为主。
临床治疗
编辑版ppt
或在耳道成形术后安装耳内式助听器。
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（3）外耳道疖
多发生在热带，亚热带地区或炎热潮湿的季节。 致病菌大多数为金黄色葡萄球菌，少数为白色葡萄球菌。 病因：挖耳，游泳，洗头，洗澡，化脓性中耳炎，糖尿病等。
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穿孔：鼓膜松弛部和紧张部后上方有边缘性穿孔。 听力损失：传导性听力下降，也可不下降。 X线：骨质破坏，边缘多光滑。
前庭性眩晕分为：前庭外周性眩晕（真性眩晕）和前庭中枢性 眩晕。
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二、耳科常见疾病
1.外耳疾病 （1）先天性耳前瘘管 常染色体显性遗传
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瘘管特点：盲管，深浅、长短不一。 治疗：切开排脓为主，且辅以抗生素药物。
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2.先天性耳道闭锁
大多鼓膜缺失，少数合并小鼓 膜。 患病率：单耳=4*双耳
1.先天性耳前瘘管 2.先天性外耳道闭锁 3.外耳道疖 4.外耳道炎 5.耵聍栓塞 6.外耳道异物 7.大疱性鼓膜炎
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2.中耳疾病
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1.先天性中耳畸形
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中耳畸形有以下几种类型：
1.鼓室畸形 2.鼓室传音结构畸形 3.咽鼓管畸形 4.面神经鼓室部的畸形
耳痛
听力 减退
耳漏
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1.耳痛 疼痛性质：疼痛剧烈，耳深部痛逐渐加重，呈搏动性跳痛或刺痛 可向同侧头部或牙齿放射，吞咽及咳嗽时加重。
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2.听力减退 性质：开始感耳闷，继而听力下降，伴耳鸣，穿孔后听力损失
反而减轻。偶伴眩晕。
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3.耳漏 鼓膜穿孔后耳内有分泌物流出，量较少，开始为血水样，后变
为黏液脓性或纯脓性。
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2慢性化脓性中耳炎
定义：是中耳黏膜、骨膜或骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性 乳
突炎合并存在。 按照病理和临床表现分3型：单纯型；骨疡型；胆脂瘤型。
32
病因：上呼吸道感染
1.单纯型
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病变部位：鼓室黏膜层
临床表现：间歇性耳流脓，量多少不等。脓液往往呈黏液性或黏 液脓性，一般不臭。
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2.分泌性中耳炎
定义：以中耳负压、积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性 炎性疾病。 别名：浆液性中耳炎、急性非化脓性中耳炎、卡他性中耳炎、鼓 室积液等。
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分泌性中耳炎有以下两种学说：
1.中耳负压学说：咽鼓管的通气、清洁和防御功能障碍 2.感染学说：常见致病菌如：流感嗜血杆菌和肺炎链球菌感染 3.免疫学说：抗体介导的免疫复合物疾病（III型变态反应）
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4.外耳道炎
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定义：外耳道皮肤或皮下组织广泛的急慢性炎症。
病因：耳道堵塞、耳道局部环境改变、外耳道皮肤损伤、中耳 炎、糖尿病。
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俗称“耳缠”。
5.耵聍栓塞
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取耳印模时要先取出堵塞的耵聍。
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6.外耳道异物 7.大疱性鼓膜炎
编辑版ppt 20
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总结：外耳疾病有哪些？
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3.化脓性中耳炎
1.急性化脓性中耳炎 2.慢性化脓性中耳炎
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1.急性化脓性中耳炎
感染途径：主要为咽鼓管途径。 如：急性鼻炎、急性扁桃体炎等。
症状：畏寒、发热、倦怠、食欲减退。小儿全身症状重，常伴 有
呕吐、腹泻等消化道症状。
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急性化脓性中耳炎局部表现
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穿孔：鼓膜紧张部呈中央性穿孔，大小形状不一，残留鼓膜。 听力损失：一般不重，呈传导性。 X线：无骨质破坏。
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2.骨疡型（肉芽型或坏死型）
病因：猩红热，麻疹引起的急性坏死性中耳炎 病变部位：听小骨、骨环、鼓窦周围组织、黏膜上皮 临床表现：分泌物较多，呈脓性，稠密，臭味。脓液混有血迹。
平均力损失的平均听阈级
轻度
26-40dB HL
中度
41-60dB HL
重度
61-80dB HL
极度
>81dB HL
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按照时间分类：突发性耳聋、进行性耳聋和波动性耳聋。 按照性质分类：器质性耳聋、功能性耳聋和伪聋。
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3.眩晕
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按照病变部位和病因分为：前庭性眩晕和非前庭性眩晕。