浅谈我国全科医学的产生与发展

了众多学者 的肯定，在我 国的发展 具有 历史必然性。 【 关键词 】 全科 医学；产生；发展
［ ｓｒ ｃ ］ Ｇｅ ｅａ ｒｃｉｅｉ ｈ ｓｃａ ・ ａｉｎ ｌｔ ｎｈｐ ｏ ｍｍｕ ｉ —ｒｅ ｔｄａ ｄｆｍｉ ，ｏ ｓｒ ｃｉｎｈ ｒ ｎｏ ｓ ｃ ｎ ｏｍ Ａｂ ｔａ ｔ ｎ ｒｌ ａ ｔ ｓ ｙ ｉｉｎｐ ｔ ｔ ｅａｉ ｓ ｉ ｆ ｏ ｐ ｃ ｐ ｅ ｒ ｏ ｃ ｎｔ ｏｉｎｅ ｎ ａ ｌ ｃ ｎ ｔ ｔ ａｍｏ ｉｕ ， ｏ ｆｒ ｙ ｙ ｕ ｏ
误救治 ，全科医学的以家庭和社区为主要单位 的持续性、综合 性 、个体化 的照顾 ，能较好解决这一问题 。其次，高新 医疗手 段 的大量使用导致医疗费用不可避免的迅速上涨， 有病再 治” “ 远比 “ 无病预防 ”的花费大的多，全科 医疗提供 了一种早期发
现 并 处 理疾 患 、预 防疾 病 和 维 持 健康 的理 念 ，同 时 ，基 础 医疗 服 务在 家 庭 和 社 区 由全 科 医生 提 供 ，又 省 去 了在 医 院排 队和 进 行 大量 检 查 。既 节 约 了病人 的时 间与 财 力 ，也 提 高 了 医 院 的成
失于温煦鼓动 ，推动无力，则心悸动而痛，心慌 、短气喘息 ， 神倦怯寒，四肢不温 ，动则更甚，舌苔 白或腻，舌淡胖 ，脉虚 细或结代 ，重者心 肾阳虚 ，命 门火衰 ，阳不化 阴，阴寒凝于胸 中， 痹阻心脉致心胸剧痛 ， 胸脘满闷 ， 喘息不得卧，四肢不温， 大汗，少尿 、水肿，唇舌青紫 ，脉缓细厥。 上述心痛的症候往往虚实相兼，各症侯 可相互转化 ，互为 因果，血瘀 、痰结，痹 阻心脉贯穿始终，常在素体心气 虚，心
刘项 楠 甄宏 楠
（ 中国医科 大学 ，辽宁 沈 阳，１００ ） １０１
中图分类号 ：Ｒ 文献标识码：Ａ 文章编号：１ ７ ．８ ０（ ０ ０ ４０ １ ．２ ２ ６ ４７６ ２ １ ）１ ．１ １０ 一
【 摘
要 】 全科医学是一个面向社 区与家庭 ，构建和谐的 医患关 系，符合 “ 以人 为本”的科 学发展观。全科 医疗模 式已受到
阻滞血脉不通而形成气虚血瘀、气滞血瘀 、寒凝血瘀 ，热结血 瘀 ，痰瘀互结，心脉痹阻等不同的证型 。
３ 治 法１ ｌ 急 救治 疗 。
３１针 灸 ．
黄 丸等 。总之 ，本病多因素体脾气虚损、心 阳不振、痰湿淤 阻、 营血不通 ，为其病之本 。肝郁气滞 ，寒凝 心脉 ，热邪犯心 ，使 其标症 ， 同导致血瘀痰浊 ， 共 进而发展为痰瘀痹 闭心脉。因此 ， 治疗应益气温 阳，活血化淤，除湿化痰，散结通络，使之心气 推动着血脉运行 畅通 ，营血滑利而不粘滞 ，淤阻消除，脉络 畅 通血液循环不息。结合伴 发症候给予加减，宽胸理气 ，或温 阳 散寒，或泻火清热等 治疗 。笔者结合辨病 辨证将心痛分为七个 主要症 型，给予Ⅶ个主方加减应用 。也就 是按照现代医学稳定
ｉｅ ｉ ｂｌ ． ｎ ｖｔ ｉｔ ａ ｉ ｙ ［ ｙ ｒ ｓ Ｇｅ ｅａ ｒｃｉｅ Ｐ ｏ ｕ ｅ Ｄｅ ｅｏ ｍｅ ｔ Ｋｅ ｗｏ ｄ ］ ｎ ｒｌ ａ ｔ ； ｒ ｄ ｃ ； ｖ ｌｐ ｎ ｐ ｃ
全科医学 （ｅ ｅａｐａｔ ｅ ｇｎｒｌｒｃｃ ）是一个面 向社区与家庭 ，整 ｉ 合临床医学、预 防医学、康复医学 以及人文社会学科相关内容
专科医生提供病人 的早期信息，为专科医生准确了解病人病 情、寻求诊治方案提供第一手资料 。同时 ，全科医生通过专科
医 生 的深 入 治 疗 及 时 更 新 病人 资料 ，为 以后 的照 顾 提 供 可靠 依 据 。其 二 ，全 科 医 生 可 以 对 日常 的一 般 健康 问题 进 行 大 量 、高
于 一 体 的综 合 性 医 学 专 业 学科 ，是 一个 临床 二 级 学 科 ；其 范 围 涵 盖 了各 种 年 龄 、性 别 ，各 个 器 官 系 统 以及 各类 疾 病 ，其 主 旨
出一套有 中国特色的全科 医疗模式 。 全科医疗与现行专科 医疗有哪些区别和联系呢 ？全科 医 疗与专科 医疗负责健康 与疾病发展的不同阶段 ，专科 医学深入
对 医 疗 事业 的促 进 是 有 着举 足 轻 重 的意 义 的 。我 国应 积 极 创 建
Ｃ Ｃ 中医临床研究 ２ １ 年 第 ２卷 第 １ ＪＭ ００ ４期
２５ 痰 浊 闭 阻 ．
．ｌ． １３ 痛的药物 ，解除血管痉挛 、止痛效果都很好 ，以上药物按照辨 证配方制 成气雾剂 、滴剂、片剂、胶囊 、丸等剂 型，临床辨证
全 科 医疗 与专 科 医 疗 又 是 互 利 互补 的 。其 一 ，全 科 医 生 为
深，老年人对医疗卫生服 务的需求迅速增加，单纯生物 医学模
式 下 的 医学 观 念 和 医疗 服 务 体 系 很 难全 面 掌 握 病 人 在 医 院 以 外 的状 况 ， 突 发 疾 病 因 不 了解 病 史 可 能 导 致 错过 宝贵 时 间耽 对
准确快速 的判断致病的危 险因素 ，迅速确定病因，为病人 的治 疗争取宝贵时间，还要了解病人 的社会关系。这个过程不是一 次完成的 ，需要在医生与病患的多次沟通交流中逐步 了解 。这 些要求全科医生要有丰 富的医学知识，敏锐 的社会时事触觉 ， 熟练的沟通技 巧，在沟通中与病人 建立和谐 的伙伴关系。
２６ 心气 不足 ，心 阳 不振 ． 素 体 阳气 不 足 或 心气 不足 ，或 上 述 逐 症 损伤 心 气 、心 阳 ，
①气滞血淤：治法：舒肝理气 、活血化瘀。方药 ：柴胡舒 肝饮和失笑散加味 。 ②寒凝心脉：治法：祛寒活血、宣痹通阳。
方药 ：当 归 四逆 汤加 味 。③热 邪 犯 心 ：治法 ：清 热 泻 火 、活 血
疗方案 ，根据不同的病 因、病机给予扩血管、降血脂抗凝、抗 血 小板粘集、溶栓通血管治疗 ，使冠状动脉粥样硬化性心脏病 得 到散繁就简的中医药治疗 。 参考文献：
Ｃ Ｃ 中医临床研究 ２ １ ＪＭ ０ ０年 第 ２卷 第 １ ４期
浅 谈 我 国全 科 医 学 的 产 生 与 发 展 Ｄｉｃ ｓ ｉ ｎ ｐ ｏ ｕ ｔ ｎ ａ ｄ ｄ ｖ ｌ ｐ ｎ ｎ ｇ ｎ ｒ ｌ ｒ ｃｉｅ ｓ ｕ ｓｏ ｒ ｄ ｃ ｉ ｎ ｅ ｅｏ ｍｅ ｔ ｅ ｅ ａ ａ ｔ ｏ ｏ ｐ ｃ
用 药 方便 ，效 果 快 捷 。 ３ 辨 证 施 治 ． ６
肥甘厚味，伤脾 ，运化 失司，聚湿生痰 ，痰为阴邪 ，其性 粘滞 ，停与心脏 ，则窒息 阳气经脉阻滞，血脉淤阻，痰淤相结 致心脉痹阻而发心烦 、头 目眩晕 ，舌苔厚腻而黄 ，脉玄滑 ，痰 湿蕴欠可生热化火 ，形成痰灭之证扰乱神 明。
性 心绞 痛 、不稳 定 性 心 绞 痛 ， ｌ 梗 塞不 同阶 段 给 予 不 同 的治 ｔ肌 ，
膻 中 、心 俞 、 内关 、合 谷 、足 三 里 。
３ 含 服 ． ２
速效救心丸 １ Ｏ粒，或复方丹参滴丸 １ ，或活心 ５ ， ０粒 粒
或 冠心 苏 合 丸 １ 。 粒
３３膏药穴位敷贴 ． 麝香通心膏 （ 自制 ）外敷膻 中、心俞 、厥阴俞。 ３４静脉用药 － ①川芎注射液 ｌ０ ０ｍｌ ￣２ ０ 静滴 。②丹红注射液 ２ ￣４ ｍｌ Ｏ ０ ０ 配液静滴。③红花注射液 ２ ￣４ ｍｌ ０ ０ 配液静滴。④血塞通粉针 剂 ０５ ． ．～１ ｇ配液静滴 。 ０ ⑤银杏达莫注射液 ｌ ￣２ ｍｌ Ｏ ０ 配液静滴。
研 究 病 因病 理 等微 观 机 制 ，在 医 学科 学 的认 识 与 实 践 中体 现 了 医学 的科 学 性 。全 科 医 学 则 是在 健 康 时 期 、疾 病 早 期 ，对 于 一
是强调以人为中心，以家庭为单位 ，以社区为范 围，以整体健 康的维护与促进为方向的长期综合性、负责式照顾 ，并将个体 与群体健康融为一体 。全科医学在我 国的产生是医学模式逐步 适应社会发展的结果 。全科 医疗改变传统 “ 以疾病为中心 ”的 医学模式为 “ 以病人为中心”的医学模式 ，弥补了单纯 生物医
全科 医疗 “ 以病 人 为 中心 ” ，全 科 医 生需 要 全 面 的 了解 病 人 的 背景 ，病 人 的健 康 状 况 、心 理 行 为和 社 会 行 为 保 证病 发 时
的医患关系，符合 “ 以人为本 ”的科学发展观。 世界家庭 医学会组织 （ ＮＣ ＷＯ Ａ）把全科医学引入 中国， 无疑是给我 国一个新的启示。全科医疗模式 已受到 了众多学者 的肯定。它能较好 的解决人 口老龄 化、医疗费用上 涨、疾病 谱 改变等医学界面临的新问题 。首先 ，随着人 口老龄化的逐步加
阳不 振 或 因 体胖 多湿 ，湿浊 不化 ，或 遇气 滞 寒 凝 、热 结 ，痰 浊
散结 。方药：小陷胸汤合增液承气汤加减 。④血脉瘀 阻：治法 ： 活血化瘀 ，通脉止痛 。方药 ：血府逐瘀汤加味 。⑤痰 浊闭阻： 治法 ：化痰 散结 ，宣痹通 阳。方药：瓜蒌薤 白半夏汤合桃仁红 花尖加味 。⑥心气不足心阳不振：治法：补心气 、温心 阳，活 血通络。方药：保元汤合 四逆散加减 。
学模 式 下 的 医 学观 、思维 方 式 和 服 务模 式 的缺 陷 。构 建 了和 谐
些难 以彻底治愈的疾病进行长期的监视 。
专 科 医疗 “ 以疾 病 为 中 心 ” ，当 病 人 发病 时 ，详 细 询 问疾
病史 以及 发病 时状况ห้องสมุดไป่ตู้，并需要经过～系列的检查才 可判断病 因。当疾病 治愈该过程结束。
效 、经济的解决 ，并发现 出少数难 以诊治的病例 ，及 时转送专 科 医生进行会诊，从广度 方面 发展医学 。这在很大程度上分流 病人 ，缓解 了大医院患者多、住院难等情况 ，使专科医生不必 大量处理简单病 例，更专注于应用 高科技医疗手段 的疑难病 患 ，从深度方面发展 医学 。这在某种程度上是社会资源的优化 配置。其三 ，世 界上其他 国家的全科医疗模式的经验来看，基 层医疗与其他机构合作可形成 一种 “ 一体化 ”卫 生服务模式。 根据病 人的需要 ，组织起家庭 、医院和社区 ，进行无缝的医疗 照顾 。如在病人转诊过程 中全科医生与专科 医生互写转诊资 料，实现信息共享 ，住院后 ，全科医生协助专科医生了解病人