浅谈综合医院全科医学研究生培养

浅谈综合医院全科医学研究生培养

发表时间：2016-03-08T11:32:24.967Z 来源：《中国综合临床》2015年12月供稿作者：刘爱军李利红

[导读] 首都医科大学附属北京朝阳医院全科医学系实践全科医学,发展全科医学教育是我国卫生体制改革的必经之路。

刘爱军李利红通讯作者首都医科大学附属北京朝阳医院全科医学系北京１０００２０

【摘要】全科医学是一门面向社区、为满足居民基本健康需求和顺应现代医学模式而产生的临床二级学科,综合医院在全科医生的培养中起着重要作用; 综合医院临床培训和社区全科培训应根据全科医疗需要,突出常见病处置和慢性病管理能力的培养;考核方面应依照医学教育的知识、技能、态度评价目标,将多种考试形式相结合,综合评价全科医师的实践临床能力;培养方案中应强调人文素质培养,量化人文素质培养考核标准. 【关键词】全科医学;综合医院;研究生;培养【中图分类号】R１９２【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１２５０－０１

实践全科医学,发展全科医学教育是我国卫生体制改革的必经之路[１]. 全科医生是家庭医生制度的主要执行者[２],也是实行全民医疗的重要手段,所以全科医生培养就更为重要.自１９９７年?中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定?提出要“加快发展全科医学,培养全科医生”以来,我国全科医学教育及全科医学人才培养取得了很大的发展.但我国全科医学教育仍处在探索和逐步健全阶段.国务院２０１１年７月公布了?关于建立全科医生制度的指导意见?,提出把全科医生培养逐步规范为“５＋３”模式,即先接受５年的临床医学本科教育,再接受３年的全科医生规范化培养.后者包括“毕业后规范化培训”和“临床医学研究生教育”两种方式.全科医学是一门面向社区的“基层医学”,其学科精华是社区居民的健康照顾.全科专业学位研究生毕业后立足于社区或基层医疗机构,为满足居民的基本健康需求做出更大的贡献.所以,全科专业学位研究生的培养,应把“有志于基层医疗保健工作,并成为社区卫生服务机构的全科医生骨干”作为核心培养目标.由于全科医学研究生培养起步较晚,我们的大多数全科医学研究生导师都在综合医院,如何发挥综合医院的长处,培养好全科医学研究生,值得我们思索.结合几年来我院全科医学研究生培养的经验与教训,可总结出以下几点:

１在全科医学研究生培养过程中,充分发挥综合医院的优势全科医学研究生虽然就业是在基层社区,但如果培养阶段完全在社区完成,势必造成学生视野狭窄,不能达到真正的全科.综合医院具有科室全面, 病种繁多;拥有众多知名专家,经验丰富且医学知识面广博;对于开拓学生视野,在帮助学生认识常见疾病的临床表现、可能的首发症状以及疾病的治疗过程起着重要作用.通过对疾病发生发展的认识,更能加深他们对自己未来工作岗位重要性的认知.综合医院各临床二级学科应配备专门的全科医学研究生辅导教师,教师们深知全科医学研究生的培养大纲,使全科医学研究生在综合医院真正学有所得.

２建立全科教研室,提高全科医学研究生导师对全科医学教学的重视成立专门全科医学教研室并配备指导教师,在培养过程中加强全科医学理念的教育,强化研究生对全科医学定位和自己的优势与将来发展的正确认识,使学生在综合医院有一个温暖的“家”,尽量减少综合医院专科研究生培养对其的影响.综合医院的全科医学研究生导师多数是由临床专业研究生导师兼任,他们对专业研究生培养经验丰富,但对全科医学接触时间较短,对全科医学研究生培养也是经验缺乏.这就需要学校、学院加强对全科医学研究生导师的培养,特别是老年、心内、神内、内分泌代谢、康复医学等与全科医学关系较密切专科的导师;使导师们做到重视全科医学教学、培养学生致力于全科医学工作、合理安排学生的综合医院及社区医院轮转时间、指导学生完成与全科医学相关的临床课题研究.

３合理安排综合医院和社区医院的学习时间在综合医院培训临床能力:全科医学临床能力主要是指立足于基层医疗机构的现患处理能力和慢性病管理能力.全科医学研究生临床能力训练主要安排在大型综合兼教学医院,通过在相关临床二级或三级学科轮转完成.大型教学医院的诊疗环境、服务对象、诊治方法及诊疗目标等,与社区卫生服务机构相比有很大不同.全科医学研究生辅导教师应知道全科医疗的长处和专科医疗的弱点,根据社区卫生服务的需要和全科医生的角色特征,做好全科医学研究生临床能力的培养;在临床教学中应专门举办针对全科医学研究生临床能力培养的教学查房、病例讨论、专题讲座等教学活动.临床知识与技能带教应侧重于常见病多发病的诊治和疑难危重病的基本认识,不必要求过多或过深学习专科技术.在指导全科医学研究生临床实践的过程中,宜多增加医学人文精神、以及心理与社会服务技能的教学,增加连续性、协调性和以问题为导向健康照顾方法的教学等内容. 在社区培训全科医疗:社区全科医疗训练的目的是帮助研究生把在综合医院临床培训中学到的知识和技能,到社区卫生服务实践中融会贯通,使临床能力得到升华,形成真正的全科医疗能力.社区卫生服务内容广泛,训练科目不宜面面俱到或平分秋色,应突出临床特点,把全科诊疗和慢性病管理与康复作为训练的重点.目前开展全科医学研究生的社区全科医疗训练仍有很多问题需要解决:基层社区卫生服务机构,学历、职称和科研与带教能力符合研究生指导教师条件的非常有限;综合医院应与基层社区卫生服务机构,通过引进、培养等方式,开展社区卫生服务机构的导师队伍建设.全科医学研究生既是将来社区全科医疗的骨干,也是全科医学科研的中坚.在社区的训练中应包括基本科研能力训练.社区导师应根据临床导师的统一安排,结合本社区的实际情况,指导研究生完成一项相对简单的调查研究及其论文撰写,培养研究生初步掌握社区调查研究的方法,为将来在基层开展全科医疗与社区卫生服务研究奠定基础.４完善全科医学的考核制度全科医师须具备包括对社区常见病的一体化处理能力、与病人沟通能力、组织利用家庭和社区资源能力、病人教育能力、随访和家访能力、开展社区卫生服务需求调查能力、社区卫生资源的调查与评估能力、常见心身疾患的识别与处理能力、社区慢性病的管理能力、开展三级预防和社区传染病管理能力; 重点和特殊人群预防保健、健康咨询、康复治疗能力;开展连续性、综合性照顾能力;社区卫生服务质量管理评价能力等诸多方面[３,４]的实践能力.若想达到以上的培养目的不仅需要严格、规范的培训,还需要建立一套适合我国全科医学教育国情的实践技能考试方法.全科医学教育在欧美等国家已开展将近５０年.我们应借鉴国外成熟的经验,加强全科医学教育研究,积极探索高起点、高水平的全科医师实践能力评价方法.在实践技能考试中,应依照医学教育的知识、技能、态度评价目标,将多选题、标准化病人(standardizedpatient,SP)、客观结构化多站考试方式(objectivestruc－turedclinicalexamination,OSCE)和计算机模拟临床病例考试等多种考试形式相结合,综合评价全科医师的实践临床能力.

５加强人文素质培养全科医疗与其他临床二级学科相比,最大的差异是强调人格化、综合性、连续性及协调性照顾.因此全科医生不仅应当具备全面的临床医学各科基本知识与技能,还须具有强烈的人文情感和出色的管理能力.这就要求在全科医学研究生培养的过程中,加强人文素质培养.指导教师把医学人文精神作为全科医学研究生基本素质进行培养,指导研究生树立全科医学理念,克服重技术轻人文的倾向.通过各种行之有效的途径,如参加党团活动、医疗社会活动、读书演讲会和人文社会知识讲座等,开展人文素质培养.量化人文素质考核指标,使指导教师与研究生更加明确人文素质培养的途径与方法,更好地完成培养任务. 综上所述,全科医学具有独特的特点、技能和知识体系,全科医学研究生的培养目标、临床与社区培训的时间安排、考核标准、亚专科分类和导师队伍建设等方面都有其特殊性,在制定与完善研究生培养方案时必须充分考虑.在当前亟待扩大全科医学研究生培养规模的形势下,应加快全科医学导师队伍建设、充分认识全科医学研究生培养的特