心理咨询师二级诊断技能..共44页文档
心理咨询师心理诊断技能(2级)
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不同类型的神经症:神经衰弱
神经衰弱 � 情绪症状
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烦恼:有欲望但没有有效行动 易激惹:急躁发怒→后悔→压抑和控制 心情紧张:紧迫感、负担感、自控感、精神 过敏、效率下降
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不同类型的神经症:神经衰弱
神经衰弱 � 心理生理症状
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睡眠障碍:入睡困难、睡眠估计偏少 紧张性头部不适 个别内脏的不适
CCMD-3关于焦虑症的诊断标准
【严重标准】社会功能受损,病人因难以忍受又 无法解脱,而感到痛苦。 【病程标准】符合症状标准至少已6个月。 【排除标准】 (1)排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体 疾病的继发性焦虑; (2)排除兴奋药物过量、催眠镇静药物,或抗焦虑 药的戒断反应,强迫症、恐惧症、疑病症、神 经衰弱、躁狂症、抑郁症,或精神分裂症等伴 发的焦虑。
CCMD-3关于神经衰弱 的诊断标准
【严重标准】病人因明显感到脑和躯体功能衰弱,影响 其社会功能,为此感到痛苦或主动求治。 【病程标准】符合症状标准至少已3个月。 【排除标准】 (1)排除以上任何一种神经症亚型; (2)排除分裂症、抑郁症。 【说明】 (1)神经衰弱症状若见于神经症的其他亚型,只诊断其他 相应类型的神经症; (2)神经衰弱症状常见于各种脑器质性疾病和其他躯体疾 病,此时应诊断为这些疾病的神经衰弱综合征。
第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断
4.神经症与人格障碍 � 神经症都大多有一定的人格缺陷 � 人格障碍易患神经症 � 人格障碍自幼逐渐形成,而神经症多开 始于成年 � 神经症与人格障碍可以共病
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不同类型的神经症:神经衰弱
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神经衰弱 与精神易兴奋相联系的精神易疲劳
联想和回忆增多而且杂乱;明知胡思乱想 无济于事却深陷其中,自认为控制不住却 又加以控制。 注意力不集中 感觉过敏:健康人无所谓的刺激,病人却 难受或痛苦 疲劳:弥散性、情绪性、“力不从心”
心理咨询师二级诊断技能
河北师范大学 封文波华夏心理教育中心 陈兰
第一节 鉴别诊断
第一单元 与神经症有关的鉴别诊断
第二单元 识别其他常见精神障碍
第三单元 常见人格障碍的特点
第一单元 与神经症相关的鉴别诊断
一、神经症的评定方法
1、神经症心理冲突的特点:变形冲突
和现实处境没有什么关系,或者涉及的是
生活中的鸡毛蒜皮的事情,一般人认为简
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4、强迫性神经症(强迫症)
以强迫与自我反强迫同时存在为临床特征 主要临床相:
有意识的自我强迫和自我反强迫同时存在
体验到观念或冲动来源于自我
有症状自知力,感到异常,希望消除
无法摆脱,因而焦虑和痛苦
主要种类:
原发性强迫;继发性强迫动作
47 岁的刘先生,一直念叨着要给孩子买车。 车买回来了,刘先生又直叹气,因为儿子 的车牌照是“×××5214”,这不是“我 儿要死”吗?自从看到这车牌号码之后,刘 先生简直像着了魔似的,不但对车牌号数 字特别敏感,其他号码中只要带 “ 2”“4”,他就用谐音往不吉利的事上 面联系,脑海中不断出现坏的联想,有时 越想控制自己,越想得更多、更复杂。
直不值得为它操心,或者不懂精神病学的
人感到难以理解,很容易解决的问题为什
么病人却解决不了。
不带有明显的道德色彩
2、许又新神经症6分评分法
1分 病程 精神痛苦 的程度
小于3月 自己主动设 法摆脱
2分
3月~1年
3分
一年以上
需借助别人的帮 几乎完全无法摆 助和处境的改变 脱,别人安慰开 才能摆脱 导等也无济于事 工作学习或人际 完全不能工作学 交往效率显著下 习,休假或退学、 降,减轻或部分 完全回避某些必 工作,尽量避免 要的社会交往 社交场合
新二级心理咨询师心理诊断技能课件
2.焦虑性神经症 特点:(1)焦虑的情绪体验 (2)焦虑的身体表现 (运动不安和植物神经系统的功能障碍) 类型: (1)急性焦虑发作 临床相: 鉴别诊断: (2)广泛性焦虑 临床相: 鉴别诊断:
3.恐惧性神经症: 特点:(1)害怕和处境不相称 (2)病人感到很痛苦,往往伴有显著的植 物神经功能障碍。 (3)对所怕处境的回避,直接造成社会功能受 损害。 鉴别诊断:疑病症;强迫性神经症;抑郁神经症:
躯体化障碍鉴别诊断:
寻求镇痛药物以减缓疼痛也可能是药物使用障碍的一个症状。 抑郁症 焦虑症 急性妄想发作
6.进食障碍
主诉: 可能因为暴食或采取极端的节食手段等来就诊。 诊断要点: 常见的要点有: 不可理喻地害怕长胖或体重增加 过分努力控制体重 否认体重或饮食习惯是问题所在 神经性厌食患者通常表现为: 体重很低仍严格节食 扭曲的体像 停经
6.抑郁神经症
抑郁的表现: A 兴趣减退甚至丧失 B 对前途悲观 C 无助感 D 感到精神疲惫 E 感到自我评价下降 F 感到生活或生命没意义 (1)轻度抑郁症 临床相:1、情绪低落;2.社会功能受损;3,2周以上 (2) 抑郁神经症:心理低落伴随着尖锐而持久的心理冲突; 症状至少持续二年,且三分之二时间处于抑郁状态。
2.神经症与其他疾病的鉴别 (排除可能存在的器质性病变)
(1)可疑神经症病人都必须进行常 规的身体和神经系统检查。 (2)内科疾病和神经症可并存。
3.神经症与人格障碍
A、提倡多轴诊断 Ⅰ轴为求医主要精神疾病; Ⅱ轴为人格障碍和智能障碍; Ⅲ轴为躯体疾病; Ⅳ轴为社会心理因素; Ⅴ轴为病前一年最佳社会功能水平。 B、了解每一位神经症病人的人格对治疗和推断预后都有必要。 C.神经症与人格障碍可以并存,也可以是因果关系。
心理诊断技能二级
抑郁神经症
❖ 抑郁症状 ❖ 抑郁性神经症与内源性抑郁判别
心理诊断技能二级
第58页
抑郁神经症与内源性抑郁判别
❖ 精神病性症状方面:
➢ 抑郁性神经症: 没有幻觉、妄想、精神运动性迟滞 ➢ 等精神病性症状;
➢ 内源性抑郁: 存在幻觉、妄想、精神运动性迟滞 ➢ 等精神病性症状;
心理诊断技能二级
第59页
抑郁神经症与内源性抑郁判别
➢ 对视恐怖症: 害怕与他人对视,或自认为眼睛余光 ➢ 在窥视他人,而惴惴不安。
➢ 对人恐怖症: 害怕在公共场所遇见陌生人或熟悉人。
➢ 异性恐怖症: 害怕与异性相遇。
心理诊断技能二级
第37页
恐怖性神经症
❖ 恐怖性神经症临床形式: ➢ 场所恐怖症 ➢ 社交恐怖症 ➢ 特殊恐怖症
心理诊断技能二级
第38页
➢ 内源性抑郁: 体重下降显著,睡眠问题表现为早醒, ➢ 症状表达为晨重夜轻;
心理诊疗
心理正常
心理异常
心理健康 心理不健康
心理诊断技能二级
普通心理问题 严重心理问题 神经症性心理问题
确诊神经症 精神病性问题
人格障碍 其它精神障碍
第1页
第一节 神经症
❖ 神经症类型 ❖ 神经症判别诊疗
心理诊断技能二级
第2页
第一单元 神经症类型
❖ 神经衰弱
❖ 焦虑性神经症
❖ 恐怖性神经症
❖ 强迫性神经症
❖ 症状: ➢ 与精神易兴奋相联络精神易疲劳 ➢ 情绪症状
心理诊断技能二级
第10页
情绪症状
❖ 情绪症状: 烦恼、易激惹和心情担心
❖ 作为神经衰弱症状,情绪特点: ✓ 病人感到痛苦, 倾向于见人就诉苦或求援求治;
心理咨询师二级的诊断技能
第一章心理诊断技能第一节鉴别诊断第一单元神经症与精神病的鉴别诊断一、学习目标二、工作程序(一)神经症与不健康心理状态的界限1、神经症的临床评定方法(1)心理冲突的常形和变形:重要常形的特点:一是它与现实处境直接相连;二是它有明显的道德性质。
变形的特点:一是它与现实处境没有什么关系;二是它不带有明显的道德色彩。
2、比较简单的评定神经症的方法:重要(1)病程(2)精神痛苦的程度(3)社会功能3、案例:重要(二)区分不同类型的神经症我国神经症的分类是根据患者的主要临床表现来进行的,分为恐怖性神经症、焦虑性神经症、强迫性神经症、抑郁性神经症、疑病性神经症、神经衰弱等。
1、神经衰弱的典型案例案例1:男性,22岁,某大学一年级学生,一年前常因担心能否考取大学而焦虑不安,伴有失眠、头昏脑胀、上课注意力不集中、记忆减退等症状。
考入大学后症状有增无减,上课开始15分钟内尚能专心听课,之后即产生疲劳倦怠、思睡、精神萎靡、头脑昏沉感,同时伴有心动过速、血压偏低、食欲不振等身体症状。
极大地影响了正常听课,在宿舍中害怕声音与光亮,常因小事控制不住自己与人发生争执,但事后又懊悔或道歉。
入夜,辗转反侧,难以入睡。
多噩梦。
平时好静,喜欢文学。
多思虑,遇事敏感。
案例2:某男,35岁,教师,因失眠、精神差、易疲劳来就诊。
患者4年前因感到工作压力大而开始失眠,表现入睡困难,每晚要2-3小时方能入睡,睡后极易惊醒,轻微响声都不能忍受,梦多,白天昏昏欲睡,不能坚持上完一节课,记忆力和学习效率下降,一看书便心烦意乱,印象不深,熟人的名字有时也叫不出。
近3个月来头昏,头痛,眼花,情绪急躁,常因小事叹息不已。
患者病前性格多疑敏感,不果断,易急躁,自信心低,情绪不稳。
检查时患者对稍强的光线或一般噪声不能忍受,无其它障碍表现,认为自己的疾病非常顽固,难以治愈,甚为着急,主动诉述病情,求治心切。
神经衰弱是由于长期情绪紧张和精神压力,使大脑精神活动能力减弱,表现出易兴奋、易疲劳、睡眠障碍、头痛等,伴有各种躯体不适症状,病情迁延,时重时轻,病情波动,与社会心理因素有关。
二级心理诊断技能
安全感
焦虑性人格障碍:紧张、提心吊胆、不安全、自卑 依赖性人格障碍:过分依赖
第二节 识别病因 第一单元 生物学因素
躯体疾病
年龄 性别
第二单元 社会性因素
生活事件 人际关系 生活方式 生存环境 社会支持系统 社会文化
第三单元 心理因素
错误认知或错误观念 新、旧观念冲突或对人、事的持久偏见 记忆中持久的负性情绪记忆 反逻辑性思维和不良的归因倾向 价值观的偏离 心理发育停滞
第三单元 常见人格障碍的特点
偏离性人格障碍:猜疑和偏执为
分裂性人格障碍:观念、行为和外貌的奇特、情感冷淡,及人际
关系明显缺陷
反社会性人格障碍:行为不符合社会规范,经常违法乱纪,冷酷
无情
冲动性人格障碍:情感爆发,伴明显行为冲动为特征 表演性人格障碍:过分的感情用事或夸张言行吸引他人主义 强迫性人格障碍:过分谨小慎微、严格要求、完美主义,内心不
第二单元 识别其他常见精神障碍
双向情感障碍 抑郁症 恐怖障碍 惊恐障碍 广泛性焦虑 混合性焦虑抑郁 适应障碍 分离性(转换)障碍 难以解释的躯体主诉
神经衰弱 进食障碍 睡眠障碍 性功能障碍 精神发育迟滞 多动障碍 品行障碍 遗尿症 居丧障碍
不带有明显的道德色彩
神经症的评定方法
评分方式
1分 病程 小于3个月
2分 3个月-1年 靠别人帮助或处境 的改变才能摆脱 工作交往显著下降
3分 1年以上 几乎无法摆脱 不能工作学习 完全回避社交
精神痛苦程度 可以主动摆脱 社会功能 轻微妨碍
神经症与器质性疾病/人格障碍的鉴别
心理咨询师二级诊断技能
症状; • 4 排除焦虑症、分裂症、疑病症。
诊断与鉴别 • 与焦虑症:都有焦虑,前者有特定对象,呈发作性和
境遇性。后者没有明确对象且可持续存在。。
• 与强迫症:前者怕现实,后者怕失去自我控制。 • 与疑病症:后者的恐惧不突出。前者怕外在对象。
癔症指一种以解离症状(部分或完全丧失对自我 身份识别和对过去的记忆,CCMD-3称为癔症性 精神症状)和转换症状(在遭遇无法解决的问题 和冲突时产生的不快心情,以转化成躯体症状的 方式出现,CCMD-3称为癔症性躯体症状)为主 的精神障碍,这些症状没有可证实的器质性病变 基础。、
本障碍有癔症性人格基础,起病常受心理社会( 环境)因素影响,除癔症性精神病或癔症性意识 障碍有自知力障碍外,自知力基本完整,病程多 反复迁延。常见于青春期和更年期,女性较多。
• 主要临床相: • 发作无明显诱因,无相关的特定情境、发作 不可预测 • 在发作间歇期,除害怕再发作外,无明显症 状 • 表现强烈的恐惧、焦虑,及明显的植物性神 经系统症状,可有人格解体、现实解体、濒 死恐惧或失控感等痛苦体验 • 突然开始,迅速达到高峰,发作时意识清晰, 事后能回忆
• 一般5~20分钟,不超过1小时 • 1月≧3次或首次发作后继发害
病程
间歇性
慢性,>2年,或多年不愈
1.双相障碍诊断标准
• 目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准 ,以前有相反的临床相或混合性发作 ,如在躁狂发作后又有抑郁发作或混 合性发作。
• CCMD-3 • 41 应激相关障碍 • 41.1 急性应激障碍 • 41.2创伤后应激障碍 • 41.3适应障碍 • 42与文化相关的精神障碍
怕再发的焦虑持续1个月
心理咨询师二级诊断技能..学习资料46页PPT
11、战争满足了,或曾经满足过人的 好斗的 本能, 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ,破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果, 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
13、遵守纪律的风气的培养,只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致,是 取得最 后胜ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
56、书不仅是生活,而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次,但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许,为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处, 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定,就要勇敢地 走到底 ,决不 回头。 ——左
心理咨询师二级诊断技能
案例报告经典问题:
1、基本理论 2、诊断依据是什么 3、谈谈助人自助 4、什么是移情 5、某个问题形成的原因、具体表现和咨询对策 6、你怎么评价你的咨询效果 7、各咨询理论的基本技巧、举例说明它的使用 8、这个案例是你做的吗
答辩考生回答问题的注意事项:
1、案例报告: (1)与案例相关的理论必须熟练掌握; (2)诚实的回答,该案例是否是自己亲自处理的案
如实回答是否真实。 可能存在主观的描述。 在分析过程中,存在不成熟的地方,请专家们指正。
2、案例症状诊断的可靠性? 关键性问题!
来访者的自我陈述、咨询员的观察、必要的测量。 如实回答诊断的由来,自己诊断或在心理咨询师督导下诊
断的。 可靠性是依据……
3、咨询方法选用的依据性?
个案症状的需要。 症状的主要潜在点。 咨询效果的支持。
5、心理测验的运用问题?
如果在分析报告中显示有使用心理测验,那是在征求求助 者的同意和心理咨询师或督导的认可下进行的,千万不要 说是自己确定并独立操作完成的。
测验数据只是说明来访者的症状可能性,并非最后结论。
6、如果顺利通过心理咨询师考试,你准备怎么做?
如果考上也只是说我刚刚迈进这一职业的门槛,还需要继 续学习和探索。
三、一定要放松。
可以把考我们的专家作为我们的求助者,这样 我们就会放松,即使回答不出来,也不要紧, 不可能每个问题都能百分之百的答对。只要放 松,就能得到一半的分了。如果紧张,脑子可 能就空白了。
四、诚恳做答。
不会的或者答不出来的,也不要勉强,可以说: “对不起,老师!这部分我掌握得不够好,回 去以后好好学习,回答不完整(有误),请老 师多多指教!”等等,表现出自己的诚恳和虚 心以及对专家的敬重。每回答完一个问题,最 好与提问的专家目光交流一下,同时再看一下 其他两位专家,求得他们的好感。