医院感染与标准预防.

标准预防与职业防护
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标准预防操作原则
立即清洁污染的环境。 禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。 禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐 器。 保证废弃物的正确处理。废弃物处理过程中 必须注意以下几点：运输废弃物的人必须戴 厚质乳胶清洁手套。处理体液废弃物必须戴 防护眼镜。
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标准预防与职业防护
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一、下列情况属于医院感染
1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后 发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感 染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感 染为医院感染。 2、本次感染直接与上次住院有关。 3、在原有感染基础上出现其它部位新的感染 （除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知 病原体基础上又分离出新的病原体（排除污 染和原来的混合感染）的感染。
标准预防操作原则
标准预防针对所有为患者实施诊断、治疗、 护理等操作的全过程。不论患者是否确诊或 可疑感染传染病，都要采取标准预防。 标准预防技术包括洗手、戴手套、穿隔离衣、 戴防护眼睛和面罩等基本措施。 医务人员进行有可能接触患者体液、血液的 诊疗和护理操作时必须戴手套。操作完毕， 脱去手套后应立即洗手，必要时进行手消毒。
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五、每月或每季度对医务人员手进行消毒效 果的监测，怀疑暴发与医务人员有关时 及时进行监测，并进行致病性微生物的 检测。 六、手卫生合格的判定标准 卫生手消毒：监测的细菌菌落数应 ≤10cfu/cm2 外科手消毒：监测的细菌菌落数应 ≤5cfu/cm2 七、手消毒液合计消耗量每床日不低于2ml
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药物性废物：
——过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药 品。 1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方 类药品等。 2 、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包 括：致癌性药物，可疑致癌性药物，免疫抑 制剂。 3、废弃的疫苗、血液制品等。
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化学性废物：
——具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的 废弃的化学物品。
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内源性感染（自身感染）
指原来存在于肠道、口、咽、阴道等部位的 正常菌群，由于各种因素的影响，如宿主患 病、外科手术、应用抗菌药物、抗肿瘤化疗、 激素等，致使机体免疫力低下，抵抗力降低， 在机体其他部位造成的感染。
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外源性感染（交叉感染）
指病原体来自于病人体外，如其他病人、 病原体携带者、陪护、探视者、医务人员； 污染的医疗器械和血液制品；病房设施等外 环境。 这类感染可以通过严格的消毒、灭菌、 隔离和屏障护理、手卫生等措施的应用达到 有效地预防和控制，所以又可称为可预防性 感染。
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标准预防操作原则
在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体 液飞溅到医务人员面部时，医务人员应当戴具有 防渗透性的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、 体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员身体时， 还应当穿戴具有防渗透性的隔离衣或者围裙。 医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触 患者血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层 手套。戴手套操作过程中，要避免已经污染的手 套触摸清洁区域或物品。
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一、无菌技术操作原则
（一）操作前准备 1、环境清洁、宽阔、无菌操作前30分钟 停止清扫工作。 2、工作人员要求穿戴整洁，口罩须盖住 口鼻，洗手，修剪指甲。
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（二）操作中保持无菌 1.不可跨越无菌区，防止无菌区被污染 2.用无菌钳取无菌物品，无菌物品一经 取出即便未使用也不可放回无菌容器内。 3.一套无菌物品仅供一位病人使用，防 止交叉感染。无菌操作中，无菌物品可疑有 污染或已被污染不可使用，应予更换重新灭 菌。 4、无菌镊子干罐有效期为4小时，无菌 镊子只可用作夹取无菌物品，不可用于换药 和消毒皮肤，一但污染及时更换。 5、一次性无菌物品禁止重复使用。
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标准预防措施
（八）可重复使用的设备 用过的可重复使用的器具、物品 等， 应确保在下一个病人使用之前清洁 干净和适当地消毒灭菌，其中一次 性使用的部件应弃去。
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标准预防措施
（九）环境控制 保证适当的日常清洁标准和卫生处理 程序，在彻底清洁的基础上，适当的 消毒床单位、设备和环境的表面，并 保证该程序的落实。
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标准预来自百度文库与职业防护
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医疗废物管理
医疗废物分类
感染性废物 病理性废物 损伤性废物 药物性废物 化学性废物
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感染性废物：
——携带病原微生物具有引发感染性疾病传 播危险的医疗废物。 1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品； 2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似 传染病病人产生的生活垃圾； 3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存 液。 4、各种废弃的医学标本。 5、废弃的血液、血清。 6 、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医 疗器械视为感染性废物
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洗手与卫生手消毒应遵循的原则为：
（1）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用(肥皂)皂液和 流动水洗手。 （2）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 （1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部 位时； （2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分 泌物、排泄物、伤口敷料等之后； （3）穿脱隔离衣前后，摘手套后； （4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后； （5）接触患者周围环境及物品后； （6）处理药物或配餐前。
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病理性废物：
——诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验 废弃的动物尸体等。 1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的 人体组织、器官等。 2、医学实验动物的组织、尸体。 3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等
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损伤性废物：
——能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。 1、医用针头、缝合针。 2 、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、 备皮刀、手术锯等。 3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。
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无菌技术
1、无菌技术概念 2、无菌技术的操作原则 3、无菌技术基本操作法
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一、无菌技术概念
无菌技术：在执行医疗护理操作中，防止一 切微生物侵入机体和保持无菌区域不被污染 的操作和管理办法。 1、无菌区域：经过灭菌处理未被污染的 区域。 2、有菌区域：（非灭菌区）未经灭菌处 理或经灭菌处理后被污染的区域。
1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。 2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。 3、废弃的汞血压计、汞温度计。
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医院污物的分类收集
1、设置两种颜色的污物袋 黑色袋装生活垃圾， 黄色袋装医用垃圾， 要求垃圾袋坚韧耐用。
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2、医疗废物交接 正确分类、无混放。交接记录及时，医疗 废物满3/4后封口，禁止放入公共走廊、水 房、楼道内。 3、传染病及疑似传染病人、多重耐药菌病人 产生 的生活垃圾放入双层黄色垃圾中按 医疗废物处理 4、化疗产生的医疗垃圾用过的输液袋均应放 入双层 垃圾袋中封口，按医疗废物处理。 5、医疗废物禁止私自买卖
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手套的种类
● ● ●
●
●
无菌乳胶手套 清洁一次性使用乳胶手套 双层手套 一次性使用薄膜手套 卫生胶手套
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标准预防技术
(三)使用口罩 防止或减少医务人员通过呼吸道被感 染的机会.
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口罩的种类
N95口罩 N99口罩
外科医用口罩
无纺布口罩和棉纱口罩
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标准预防操作原则
医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程 中，要保证充足的光线，并特别注意防止被 针头、缝合针、刀片等锐器刺伤/划伤。 使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的 锐器盒，或者利用枕头处理设备进行安全处 置，也可以使用具有安全性能的注射器、输 液器等医用锐器，以防刺伤。
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（三）无菌物品保管
1、无菌物品必须存放在无菌柜内，有明显 标志，每日擦拭，无菌柜内壁保持无灰尘。 2.无菌物品与非无菌物品应分开放置。 3.定期检查无菌物品有效期，纺织布包装的 灭菌包有效期为1周，纸塑包装的有效期为 6个月。
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手卫生
1、手卫生：为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称 2、洗手 handwashing 医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手 部皮 肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 3、卫生手消毒 antiseptic handrubbing 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居 菌的过程。 4、外科手消毒 surgical hand antisepsis 外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，无菌巾擦 手后再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常 居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性
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4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱 疹病毒、结核杆菌等的感染。 6、医务人员在医院工作期间获得的感染。
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医院感染来源
医院内感染
内源性感染 （自身感染） （不可避免、难以预防）
外源性感染 （交叉感染） （可以预防）
医院感染与标准预防
2013-12 黄桂
标准预防与职业防护 1
内容提要
医院感染的定义 医院感染的分类 如何预防院内感染发生 无菌操作 手卫生 标准预防与应用
标准预防与职业防护
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医院感染的定义
医院感染（Nosocomial Infection， Hospital Infection）的概念 指住院病人在医院内获得的感染，包括 在住院期间发生的感染和在医院内获得出院 后发生的感染；但不包括入院前已开始或入 院时已存在的感染。医院工作人员在医院内 获得的感染也属医院感染。（2001，MOH）
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标准预防技术
(四)使用眼罩或面罩 可以防护或减少病人的体液、血液、 分泌物等传染性物质飞溅至医护人 员口、眼及鼻等粘膜。 (美国洗内镜时不带口罩,带面罩)
标准预防与职业防护
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标准预防技术
(五) 使用防护鞋 （六）使用工作帽
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标准预防技术
（七）使用隔离衣或防护围裙 种类多，应正确适当使用
标准预防与职业防护
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标准预防基本特点
◆ 强调双向防护，即防止疾病从病人传至医 护人员，又要防止疾病从医护人员传至病 人； ◆ 即要防止血源性疾病的传播，也要防止非 血源性疾病的传播； ◆ 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔 离措施，包括接触隔离、空气隔离、和飞 沫隔离。
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标准预防技术
（一）洗手/手消毒 可能接触病人的血液、体液、分泌物、 排泄物、污染的器械后应立即洗手/ 手消毒。在两个病人之间，或同一个 病人，接触身体的不同部位时应洗手 /手消毒。
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标准预防技术
(二)使用手套
可以防止医务人员手上的细菌传至病人??
可以防止医务人员将从病人或环境中污染的 病原在人群中传播??
一、医务人员在下列情况下应按原则选择洗手或使用速干手消毒剂：
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二、医务人员在下列情况时应先洗手，然后 进行卫生手消毒：
（1）接触患者的血液、体液、分泌物以及被 传染性致病微生物污染的物品后。 （2）直接为传染病患者进行检查、治疗、护 理或处理传染患者污物之后。 三、医务人员应掌握六步洗手法，正确执行手 消毒方法，做到自觉执行。 四、全院各科必须配备合格的手卫生设施，包 括洗手池、水龙头（医院感染重点部门为非 手触式水龙头）、流动水、洗手液、干手用 品、手消毒剂等。
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标准预防与应用
标准预防概念 标准预防基本特点 标准预防操作原则 标准预防技术与措施 职业暴露与防护措施
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标准预防概念
◆
认定病人血液、体液、分泌物、排 泄物等均具有传染性，医务人员在接 触上述物质时，必须采取防护措施。 同时，还应根据疾病的传播途径采取 空气、飞沫、接触隔离措施。