主要护理诊断及措施
128个护理诊断和措施
128个护理诊断和措施一、营养失调:高于机体需要量定义】:个体处于营养物质的摄入量超过代谢需要量,有超重的危险的状态。
诊断依据】主要依据:形体改变(超重或肥胖)按身高与体重之比值计算,超过正常平均值的10%~20% 不正常的饮食型态,进食需求的食物量大,不良的饮食惯次要依据:把进食当作应对机制,如在社交场合下、焦虑存在时等代谢紊乱活动量少预期目标】1、病人能叙述减轻体重的主要措施。
2、病人能描述如何选择适当的饮食,以达到减轻体重的目的。
3、病人能认识到体重过重的危险。
4、病人开始执行锻炼计划。
5、病人体重有下降趋势。
照顾护士措施】1、与病人/家属共同探讨病人可能会导致肥胖的原因。
2、讲解基本饮食知识,使病人认识到长期摄入量高于消耗量会导致体重增加,对健康有很大危害。
128个照顾护士诊断和措施3、与医师、营养师共同制定病人在住院期间的饮食计划及减肥措施,指点病人记实在一周内每天的食谱。
4、指点病人选择食物,鼓励病人改良进食行动的本领,如:限定地点,餐前喝水,制定容量小的餐具,不吃别人餐具中的食品,充分咀嚼,慢慢吞咽等。
5、鼓励病人实施减轻体重的行为。
二、营养失调:低于机体需要量定义】:非禁食的个体处于摄入的营养物质摄入缺乏,不能满意机体代谢需要的状态。
【诊断依据】主要依据:形体改变按身高与体重之比值计算,较正常平均值下降10%~20%或更多次要依据:不能获得足够的食物有吞咽和咀嚼的肌肉软弱无力、口腔疾患不能进食各种引起厌恶进食的患者不能消化食物和肠道吸收/代谢障碍缺乏饮食知识预期目标】1、病人能描述的病因2、病人能叙述保持/增加体重的主要措施3、病人能叙述保持/增加体重的有利性4、病人接受所规定的饮食128个照顾护士诊断和措施5、病人体重增长________XXX护理措施】1、监测并记录病人的进食量2、按医嘱使用能够增长病人食欲的药物3、和营养师一起商量确定病人的热量需要,制定病人饮食计划4、根据病人的病因制定相应的护理措施5、鼓励适当活动以增长营养物质的代谢和作用,从而增长食欲6、防止餐前发生不舒畅或痛苦的事件;提供良好的就餐环境三、有废用综合征的危险定义】由于治疗需要或不可避免的局部或全身不能活动,病人处于骨骼,肌肉活动体系功能退化的危险状态。
128个护理诊断及措施
常用护理诊断及措施护理诊断是护士经过收集资料、分析整理资料后做出的临床判断,是护士为达到预期的结果而选择护理措施的基础。
护理诊断是护理程序的重要内容,是护士确立目标制定护理计划进行效果评价的依据。
一、健康促进(HeaIth promotion)1 .执行治疗方案有效2 .执行治疗方案无效3 .家庭执行治疗方案无效4 .社区执行治疗方案无效5,寻求健康行为(具体说明)6,保持健康无效7.持家能力障碍二、营养(NutritiOn)8,无效性婴儿喂养型态9 .吞咽障碍10 .营养失调:低于机体需要量11 .营养失调:高于机体需要量12 .有营养失调的危险:高于机体需要量13 .体液不足15 .体液过多16 .有体液失衡的危险三、排泄(EliminatiOn )17 .排尿障碍18 .尿潴留19 .完全性尿失禁20 .功能性尿失禁21 .压力性尿失禁22 .急迫性尿失禁23 .反射性尿失禁24 .有急迫性尿失禁的危险25 .排便失禁26 .腹泻27 .便秘28 .有便秘的危险29 .感知性便秘30 .气体交换受损四、活动/休息(ACtiVity/rest)31 .睡眠型态紊乱32 .睡眠剥夺33 .有废用综合征的危险34 .躯体活动障碍35 .床上活动障碍36 .借助轮椅活动障碍37 .转移能力障碍38 .行走障碍39 .缺乏娱乐活动40 .漫游状态41 .穿着/修饰自理缺陷42 .沐浴/卫生自理缺陷43 .进食自理缺陷44 .如厕自理缺陷45 .术后康复延缓46 .能量场紊乱47 .疲乏48 .心输出量减少49 .自主呼吸受损50 .低效性呼吸型态51 .活动无耐力52 .有活动无耐力的危险53 .功能障碍性撤离呼吸机反应54 .组织灌注无效(具体说明类型:肾脏、大脑、心、肺、胃肠道、外周)五、感知/认识(Percept i on/cogn i t i on)55 .单侧性忽视56 .认识环境障碍综合征57 .感知紊乱(具体说明:视觉、听觉、运动觉、味觉、触觉、嗅觉)58 .知识缺乏59 .急性意识障碍60 .慢性意识障碍61 .记忆受损62 .思维过程紊乱63 .语言沟通障碍六、自我感知(Se I f-percept i on)64 .自我认可紊乱65 .无能为力感66 .有无能为力感的危险67 .无望感68 .有孤独的危险69 .长期自尊低下70 .情境性自尊低下71 .有情境性自尊低下的危险72 .体像紊乱七、角色关系(ROle relationship)73 .照顾者角色紧张74 .有照顾者角色紧张的危险75 .父母不称职76 .有父母不称职的危险77 .家庭运作中断78 .家庭运作功能不全(酗酒)79 .有亲子依恋受损的危险80 .母乳喂养有效81 .母乳喂养无效82 .母乳喂养中断83 .无效性角色行为84 .父母角色冲突85 .社交障碍八、性(SeXUality)86 .性功能障碍87 .无效性性生活型态九、应对/应激耐受性(COPing/stress tolerance)88 .迁居应激综合征89 .有迁居应激综合征的危险90 .强暴创伤综合征91 .强暴创伤综合征:隐匿性反应92 .强暴创伤综合征:复合性反应93 .创伤后反应94 .有创伤后反应的危险95 .恐惧96 .焦虑97 .对死亡的焦虑98 .长期悲伤99 .无效性否认100 .预感性悲哀101 .功能障碍性悲哀102 .调节障碍103 .应对无效104 .无能性家庭应对105 .妥协性家庭应对106 .防卫性应对107 .社区应对无效108 .有增强家庭应对趋势109 .有增强社区应对趋势110 .自主性反射失调111 .有自主性反射失调的危险112 .婴儿行为紊乱113 .有婴儿行为紊乱的危险114 .有增强调节婴儿行为的趋势115 .颅内适应能力下降十、生活准则(Life principles)116 .有增强精神健康的趋势117 .精神困扰118 .有精神困扰的危险119 .抉择冲突120 .不依从行为十一、安全/防御(Safety/PrOteCtiOn) 121 .有感染的危险122 . 口腔黏膜受损123 .有受伤的危险124 .有国手术期体位性损伤的危险125 .有摔倒的危险126 .有外伤的危险127 .皮肤完整性受损128 .有皮肤完整性受损的危险129 .组织完整性受损130 .牙齿受损131 .有窒息的危险132 .有误息的危险133 .清理呼吸道无效134 .有外周神经血管功能障碍的危险135 .防护无效136 .自伤137 .有自伤的危险138 .有对他人施行暴力的危险139 .有对自己施行暴力的危险140 .有自杀的危险141 .有中毒的危险142 .乳胶过敏反应143 .有乳胶过敏反应的危险144 .有体温失调的危险145.体温调节无效146.体温过低147.体温过高十二、舒适(ComfOrt)148.急性疼痛149 .慢性疼痛150 .恶心151 .社交孤立十三、成长/发展(GrOWth/development) 152 .成长发展延缓153 .成人身心衰竭154 .有发展迟滞的危险155 .有成长比例失调的危险。
护理诊断及措施范文
护理诊断及措施范文护理诊断和措施是指在护理过程中通过对病情的分析和评估,得出相应的护理诊断,并制定相应的护理措施。
以下是一些常见的护理诊断及相应的护理措施。
1. 疼痛(Pain)护理诊断:疼痛措施:-评估疼痛的程度、强度和特点,以了解患者的疼痛状况。
-提供舒适的环境,如调节室温、噪音和光线等。
-根据医嘱给予止痛药,如麻醉剂、镇痛剂等。
-教育患者放松和应对疼痛的方法,如深呼吸、放松体位、使用热敷等。
-提供心理支持,如倾听患者的感受、与患者交流等。
2. 体液不足(Deficient Fluid Volume)护理诊断:体液不足措施:-监测患者的体液入量和排出量,包括尿量、汗液、呕吐物等。
-定期测量患者的体重,以评估水分的平衡情况。
-根据医嘱给予静脉输液,以补充体液不足。
-教育患者增加水分摄入量,如喝水、饮用含水分丰富的食物等。
-教育患者避免过度流汗或呕吐等情况,以减少体液的丢失。
3. 活动受限(Impaired Physical Mobility)护理诊断:活动受限措施:-评估患者的活动能力和限制因素,如疼痛、肌肉萎缩等。
-协助患者改变体位、翻身和行走等活动,以保持肌肉的功能和力量。
-教育患者使用辅助设备,如拐杖、轮椅等,以提供支持和帮助。
-进行定时的康复训练,如屈伸运动、平衡训练等,以恢复患者的活动功能。
-提供安全的环境,如防滑垫、便携扶手等,以预防意外事件的发生。
4. 呼吸困难(Impaired Gas Exchange)护理诊断:呼吸困难措施:-监测患者的呼吸频率、深度和质量,以评估呼吸功能的状况。
-给予氧气治疗,以提高血氧饱和度和呼吸功能。
-保持呼吸道通畅,如清理分泌物、提供吸痰护理等。
-教育患者正确的呼吸技巧,如深呼吸、咳嗽和呼气等。
-提供心理支持,如安抚患者情绪、减轻焦虑等。
5. 营养不良(Imbalanced Nutrition)护理诊断:营养不良措施:-评估患者的饮食习惯和营养状况,以了解患者的营养需求。
44项常用的护理诊断及措施
44项常用的护理诊断及措施常用的护理诊断及措施有很多,下面列举了一些常见的护理诊断及相应的护理措施:1.气道通畅受阻-监测患者呼吸频率、深度,察看有无呼吸急促、呼吸困难等症状。
-维持良好的呼吸道通畅,如保持患者头部正确位置,清除分泌物等。
-鼓励患者做深呼吸训练,并教育患者正确的咳嗽姿势。
2.感染风险-注意患者体温的监测,察看是否有发热症状。
-鼓励患者保持良好的个人卫生,如勤洗手等。
-做好防护措施,如佩戴手套、口罩等。
3.饮食不足-监测患者饮食摄入量,察看是否有食欲不振等症状。
-提供高蛋白、高能量的饮食。
-鼓励患者进行适度的体力活动,以增加食欲。
4.活动能力受限-评估患者的活动能力,记录患者的日常活动能力。
-协助患者进行适度的体力活动,如助行、运动等。
-提供合适的辅助设备,如助行器具等。
5.失眠-观察患者入睡困难、睡眠质量差等症状,记录患者的睡眠时间和睡眠质量。
-建立良好的睡眠习惯,如规律作息时间、舒适的睡眠环境等。
-教育患者放松心情,避免过度兴奋的活动。
6.疼痛-观察患者疼痛程度和疼痛位置,记录疼痛的特点。
-配合医生开具适量的镇痛药物。
-应用非药物方法缓解疼痛,如热敷、按摩等。
7.焦虑-评估患者的焦虑程度,关注患者是否表现出紧张、烦躁等症状。
-提供情感支持,给予患者安全感。
-教育患者适当运用缓解焦虑的方法,如深呼吸、放松等。
8.自我护理的能力下降-评估患者的自理能力,记录患者的自我护理状况。
-提供必要的护理帮助,如协助患者洗澡、进行口腔护理等。
-提供相关的教育,鼓励患者参与自我护理。
9.液体不足-监测患者的体液摄入量和排出量,察看是否有脱水的症状。
-鼓励患者适量增加饮水量。
-给予患者补液治疗,监测液体的输入和输出。
10.营养不良-评估患者的营养状况,察看是否有体重下降、贫血等现象。
-提供高营养价值的饮食,如高蛋白、高能量食物。
-给予患者必要的营养支持,如静脉输液等。
以上是一些常见的护理诊断和相应的护理措施,具体的护理措施还需根据患者的具体病情和需求进行调整和制定。
常用护理诊断及措施范文(通用6篇)
常用护理诊断及措施范文(通用6篇)1. 根据病情的不同,常用的护理诊断及措施有:护理诊断:呼吸困难措施:评估病人的呼吸频率、深度和节律,并监测氧饱和度。
帮助病人维持舒适的体位,保持通畅的呼吸道,并提供氧气辅助呼吸。
鼓励病人进行深呼吸和咳嗽训练,以增加肺活量和清除呼吸道分泌物。
护理诊断:失眠措施:评估病人的睡眠习惯和环境,并帮助病人建立良好的睡眠规律。
提供舒适的睡眠环境,降低噪音和光照刺激。
采取放松的活动,如温水浸泡、按摩和冥想,帮助病人放松身心。
鼓励规律的运动锻炼,以促进睡眠质量。
护理诊断:营养不良措施:评估病人的营养状况和饮食习惯,并制定个性化的膳食计划。
提供多样化、均衡的饮食,包括蛋白质、维生素和矿物质。
监测病人的体重和食欲,并鼓励规律的进食。
提供营养补充剂,如维生素和蛋白质补充剂。
护理诊断:感染风险措施:评估病人的感染风险,并采取预防措施,如手卫生、戴口罩和手套。
监测病人的体温和白细胞计数,并观察任何感染征象。
提供充足的水分和营养,以增强病人的免疫力。
保持环境的清洁和卫生,定期消毒工作区和医疗设备。
护理诊断:疼痛措施:评估病人的疼痛程度和类型,并给予适当的镇痛药物。
提供舒适的休息环境,如调整床位、提供柔软的枕头和保持适宜的温度。
使用热敷或冷敷来缓解疼痛,并提供按摩或物理治疗来放松肌肉。
护理诊断:压疮风险措施:评估病人的皮肤状况和压力分布,并定期进行压疮风险评估。
提供合适的床垫和靠垫,以减少压力。
帮助病人调整体位,避免长时间的压力。
定期更换翻身或床位,以减少压力时间。
保持皮肤的清洁和干燥,及时处理任何皮肤损伤。
护理诊断:焦虑措施:评估病人的焦虑程度和症状,并提供情绪支持和安慰。
与病人进行积极沟通,并鼓励他们表达情感。
提供放松和应激技巧,如深呼吸、渐进性肌肉松弛和冥想。
创造一个安静、舒适的环境,减轻外界刺激。
监测病人的生命体征和症状变化,及时采取措施。
护理诊断:移动能力受损措施:评估病人的移动能力和需要,并提供合适的辅助设备,如助行器或轮椅。
护理工作常见的36个护理诊断及护理措施
• 5、神志不清、躁动及合并精神症状者加护栏、适当约束,防止跌伤,必要 时给予少量镇静剂。
• 6、舌根后坠明显时,取侧卧位;及时清除气管内分泌物,合并呼吸节律或 深度改变时,做好气管插管或气管切开的准备,确保呼吸道通畅
的应用。 • 6、床边备好抢救药物及用物。 • 7、观察引流液的颜色及量、性状,有出血及异常情况及时汇报。
16自我形象紊乱与术后功能受损,引流管留置有关
• 1、与病人建立良好的护患关系,关心体贴病人,不轻视病人,让病人感到 自己与正常人是平等的。
• 2、鼓励病人提出内心所忧虑的事情,并耐心解释。 • 3、努力使病人了解此形象只是暂时的。 • 4、与家属联系,给病人更多的爱和关心。 • 5、鼓励病人进行适当的自我修饰,增强自信心。 • 6、鼓励并帮助病人适应日常生活、社会活动、人际交住等。
加以纠正。 • 4、长期用利尿剂,要注意补钾,了解异常电解质的心电图表现,结合尿量
的观察,如尿少钾高,心电图可示T波高尖。 •
7躯体移动障碍与意识障碍,肢体瘫痪等有关
• 1、保证病人舒适体位。 • 2、翻身拍背,每2小时一次。 • 3、做好生活护理。 • 4、躁动、意识障碍病人,使用床栏、压束带,预防坠床。 • 5、保持肢体功能位置,并行肢体按摩。 • 6、补充足够水分,加强腹部按摩,预防便秘。 •
• 2、保持室内清洁、整齐、舒适、安静,患者之间用屏风或窗帘隔开,处置和抢救 时也不要忽视ICU中的其他患者,减轻患者的应激,医务人员尽量避免在患者床边 讨论病情、大声喧哗,呼吸机、监护仪等仪器设备发出的声音调至合适大小。
主要护理诊断及措施
主要护理诊断及措施在医疗护理领域,准确的护理诊断和有效的护理措施对于患者的康复至关重要。
护理诊断是对患者现存或潜在健康问题的一种判断和描述,而护理措施则是为解决这些问题所采取的具体行动。
下面将详细介绍一些常见的主要护理诊断及相应的措施。
一、疼痛疼痛是患者最常见的主诉之一。
护理诊断可能表述为“急性/慢性疼痛与疾病、创伤或手术有关”。
护理措施:1、评估疼痛的性质、部位、程度、持续时间和诱发因素。
使用合适的疼痛评估工具,如数字评分法、面部表情评分法等。
2、按照医嘱给予止痛药物,并密切观察药物的疗效和不良反应。
3、提供舒适的体位和环境,减少疼痛的刺激。
例如,调整床垫的硬度、保持病房的安静和适宜的温度。
4、运用非药物性的疼痛缓解方法,如热敷、冷敷、按摩、放松训练和分散注意力等。
二、体温过高“体温过高与感染、炎症反应等有关”是常见的护理诊断。
护理措施:1、密切监测体温变化,至少每 4 小时测量一次,高热时应增加测量频率。
2、鼓励患者多喝水,以补充因发热而丢失的水分。
3、根据体温情况,采取适当的降温措施。
如体温低于 385℃,可采用物理降温,如温水擦浴、冷敷额头等;体温高于 385℃,则需按照医嘱给予退烧药。
4、保持患者皮肤清洁干燥,及时更换被汗水浸湿的衣物和床单。
5、寻找并处理引起发热的原因,如控制感染。
三、活动无耐力护理诊断可能为“活动无耐力与身体虚弱、疾病消耗、心肺功能减退等有关”。
护理措施:1、评估患者的活动耐力水平,制定个性化的活动计划。
开始时活动量应小,逐渐增加。
2、协助患者进行日常生活活动,如洗漱、进食、穿衣等,以节省体力。
3、提供必要的支持和辅助设备,如拐杖、轮椅等,确保患者的安全。
4、鼓励患者多休息,保证充足的睡眠。
5、给予营养丰富、易消化的饮食,以增强患者的体力。
四、焦虑“焦虑与疾病的不确定感、治疗的担忧等有关”是常见的心理方面的护理诊断。
护理措施:1、主动与患者沟通,倾听其内心的感受和担忧,给予情感上的支持和安慰。
128个护理诊断和措施大全
128个护理诊断和措施大全目录一、清理呼吸道低效 (1)二、体温升高 (2)三、意识障碍 (2)四、自理缺陷 (3)五、疼痛 (3)六、营养不足 (4)七、有外伤的危险 (5)八、吞咽障碍 (5)九、体液不足:与体液丢失过多有关 (6)十、体液过多: (6)一、体液过多——由于肾功能衰竭引起的调节机制失调有关 (6)二、体液过多——与继发于各种心脏疾患的前负荷增加、收缩力下降和心搏出量减少有关 (6)十一、气体交换受损: (7)十二、活动无耐力 (7)十三、知识缺乏 (8)十四、潜在并发症有窒息的危险,与咯血有关 (8)十五、潜在并发症有加重出血的危险,与血小板减低有关 (9)十六、有误吸的危险 (10)十七、有皮肤完整性受损的危险 (10)十八、有感染的危险 (11)十九、焦虑/恐惧 (12)二十、语言沟通障碍 (12)二十一、躯体移动障碍 (13)二十二、有废用综合征的危险 (13)二十三、睡眠型态紊乱 (14)二十四、腹泻 (15)二十五、便秘 (16)二十六、皮肤受损 (16)二十七、口腔黏膜改变 (17)二十八、有口腔黏膜改变的危险 (18)二十九、潜在并发症:心律失常 (18)三十、潜在并发症:消化道出血/再出血 (18)三十一、潜在并发症:妊娠合并高血压综合征 (19)三十二潜在并发症:洋地黄中毒 (20)三十三、营养失调:高于机体需要量 (20)三十四、有体温改变的危险 (21)三十五、体温调节无效 (22)三十六、排尿型态异常 (23)三十七、功能性尿失禁 (24)三十八、反射性尿失禁 (25)三十九、压迫性尿失禁 (27)四十、急迫性尿失禁 (28)四十一、尿潴留 (28)四十二、完全性尿失禁 (30)四十三、低效性呼吸型态 (32)四十四、个人应对无效(能力失调) (33)四十五、预感悲哀 (34)四十六、潜在并发症—心脏骤停 (34)四十七、潜在并发症--心源性休克 (35)四十八、潜在并发症--心力衰竭 (35)四十九、心输出量减少 (35)五十、中枢性高热与丘脑下部脑干等损坏或病变 (36)五十一、引流低效能 (36)一、清理呼吸道低效护理措施:1.观察病人痰液的性质、量、是否易咳出,以及干、湿罗音和痰鸣音的变化情况。
护理诊断及护理措施范文(6篇)
护理诊断及护理措施范文(6篇)第1篇: 护理诊断及护理措施1.营养不足的护理(1)找出致病因素,如喂养不当、疾病、经济困难等,通过护理并与医疗或社区工作者的合作予以消除。
(2)调整饮食:调整饮食要由少到多、由稀到稠,循序渐进,以免出现腹泻,加重胃肠功能紊乱。
选择易消化吸收、高热能、高蛋白质的食物。
饮食调整的方法:①轻度营养不良患儿不应过快地改变原有食物,应在原有的基础上增加热卡,待体重接近正常时再恢复到供给正常需要量;②中重度营养不良患儿消化吸收功能紊乱,对食物的耐受差,能量供给应从少量开始,逐渐增加,待食欲和消化功能恢复,供给高于正常生理需要量的热卡,直至体重接近正常再恢复至正常生理需要量;补充维生素及微量元素,如给菜泥、果泥、肉泥等富含营养的食物。
(3)按医嘱给予助消化药物,如胃蛋白酶、胰酶。
必要时给予苯丙酸诺龙肌肉注射,促进蛋白质合成。
病情重者少量输血浆、白蛋白、静脉高营养液。
在输液时速度宜慢,补液量不宜多。
2.预防感染的护理预防呼吸道感染,室内保持适宜、湿度;注意防寒保暖,少去公共场所;加强口腔、皮肤护理;对重度营养不良患儿可按医嘱输新鲜血浆或自蛋白,以增强机体抵抗力。
3.预防低血糖的护理不能进食者可按医嘱静脉输人葡萄糖溶液;密切观察病情,特别在夜间或清晨时,患儿易发生低血糖而出现头晕、出冷汗、面色苍白、神志不清等,应立即按医嘱静脉给予葡萄糖溶液。
第2篇: 护理诊断及护理措施营养失调:一、营养失调:低于机体需要量——与咀嚼困难或吞咽困难有关护理措施:1、喂食前仔细评估病人反应是否灵敏、有无控制口腔活动的能力、是否存在咳嗽和呕吐反射;1、准备好有效的吸引装置;2、使病员处于正确的体位;3、对病人进行健康教育和指导。
二、营养失调:低于机体需要量——与获得食物困难或无能力获得食物有关1、提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物,如鱼、蛋。
注意少量恶心、呕吐时,暂停进食。
多餐,当病人感到2、指导病人进食易消化的优质蛋白,新鲜水果蔬菜,以补充维生素类;3、加强口腔护理,保持口腔湿润,清洁,以增进食欲;4、遵医嘱给予静滴肠道外营养,如脂肪乳、氨基酸等。
常见护理诊断及护理措施
包括与患者进行沟通、提供心理支持和建议、帮助患者建立良好的睡眠习惯等。
05
常见护理诊断及护理措施总结与 展望
总结:综合运用护理措施提高患者生活质量
评估患者状况
制定护理计划
通过观察、询问和检查等方法,全面了解 患者的病情和需求,为制定针对性的护理 措施提供依据。
根据评估结果,制定详细的护理计划,包 括饮食、休息、活动、药物治疗等方面的 措施,以确保患者得到全面的照顾。
04
睡眠失调护理诊断及护理措施
睡眠失调诊断及原因分析
诊断
睡眠失调通常表现为失眠、过度 嗜睡或睡眠质量差等症状,可能 由多种因素引起,如心理压力、 身体不适、环境噪音等。
原因分析
睡眠失调的原因可能涉及生理、 心理和环境等多个方面,如疼痛 、呼吸困难、不适应医院环境等 。
睡眠失调的药物治疗及护理
药物治疗
营养失调的身体评估与监测
01
02
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体重测量
定期测量患者的体重,观察体 重变化趋势。
皮脂厚度测量
用皮脂厚度计测量不同部位的 皮脂厚度,了解皮下脂肪的分
布情况。
水肿评估
观察患者的皮肤、肌肉和腹部 情况,判断是否存在水肿症状
。
实验室检查
进行血液、尿液等相关检查, 了解患者的营养状况和代谢情
况。
03
医生可能会根据患者的具体情况开具药物治疗,如安眠药、抗焦虑药等,但需注 意药物的副作用和依赖性。
护理措施
包括保持安静的环境、提供舒适的睡眠姿势、避免过度刺激等,以促进患者良好 的睡眠。
睡眠失调的心理护理及干预
心理护理
针对心理因素引起的睡眠失调,心理护理尤为重要,包括情绪疏导、放松训练、认知行为疗法等。
常见护理诊断护理措施
常见护理诊断护理措施简介护理诊断是指在护理工作中,根据患者的实际情况和护理需求进行的判断和分析,并确定出一系列的护理问题。
在进行护理诊断后,护士需要制定相应的护理计划,并实施相应的护理措施。
本文将介绍一些常见的护理诊断,并给出相应的护理措施。
常见护理诊断及护理措施1. 失眠护理诊断:失眠是指难以入睡、易醒或睡眠质量差,导致患者白天疲乏、注意力不集中等问题。
护理措施: - 进行环境调节,保持安静、舒适的睡眠环境。
- 避免刺激性物质的摄入,如咖啡因、尼古丁等。
- 建立良好的睡眠习惯,规律作息时间。
- 提供放松技巧,如深呼吸、温水泡脚等。
2. 饮食不足护理诊断:饮食不足是指患者摄入的食物和营养物质不足,导致营养不良等问题。
护理措施: - 了解患者的饮食偏好和口味,制定个性化的饮食计划。
- 提供营养丰富的食物,如新鲜水果、蔬菜、坚果等。
- 适当增加餐次和食量,保证患者摄入足够的热量和营养物质。
- 进行营养教育,提高患者对饮食的认识。
3. 活动受限护理诊断:活动受限是指患者由于疾病、手术或其他原因导致活动能力减退。
护理措施: - 评估患者的活动能力,并根据情况制定相应的活动计划。
- 提供必要的协助和支持,如使用辅助器具、提供步行辅助等。
- 定期进行活动训练,帮助患者恢复活动能力。
- 鼓励患者逐渐增加活动时间和强度,以促进康复。
4. 疼痛护理诊断:疼痛是指患者出现的疼痛症状,严重影响患者的生活质量。
护理措施: - 进行疼痛评估,了解患者的疼痛特点和程度。
- 给予合适的疼痛缓解措施,如热敷、按摩、药物治疗等。
- 提供心理支持,减轻患者的焦虑和紧张情绪。
- 定期监测和评估疗效,调整护理措施。
5. 忧虑护理诊断:忧虑是指患者出现担心、紧张、不安等情绪,严重影响患者的心理健康。
护理措施: - 建立良好的护理关系,倾听患者的疑虑和担忧。
- 提供信息和教育,帮助患者了解疾病的发展和治疗。
- 引导患者进行放松训练,如深呼吸、冥想等。
常用护理诊断与护理措施
常用护理诊断与护理措施常用护理诊断与护理措施是护理工作中非常重要的一部分,它能够帮助护士进行全面客观的评估和分析患者的健康状况,从而为患者制定出个性化的护理方案,为患者提供科学、安全、高质量的护理服务。
以下是一些常用的护理诊断与护理措施的简介。
1.护理诊断:排除感染护理措施:遵循手卫生的规范,定期清洁环境、设备和物品,提供良好的营养和休息,防止交叉感染的发生。
2.护理诊断:缺氧护理措施:观察患者的皮肤颜色、呼吸频率和深度,保持环境通风和新鲜空气,提供氧气吸入等。
3.护理诊断:疼痛护理措施:评估疼痛的特征和程度,并给予疼痛控制药物,提供舒适的环境和姿势,进行疼痛管理教育等。
4.护理诊断:水电解质不平衡护理措施:监测患者的液体摄入和排出情况,评估水电解质的平衡状况,根据需要给予适当的液体和电解质补充。
5.护理诊断:焦虑护理措施:进行积极的心理支持和倾听,提供安静和舒适的环境,使用放松技巧和镇静剂等。
6.护理诊断:营养不良护理措施:评估患者的饮食习惯和营养状况,制定个性化的饮食计划,监测患者的营养摄入和体重情况等。
7.护理诊断:卧床不起护理措施:帮助患者进行身体活动,提供刺激和锻炼,定期转换体位,预防肌肉萎缩和压疮的发生。
8.护理诊断:自尊心低下护理措施:尊重和关注患者的感受,提供支持和鼓励,帮助患者树立自信,重塑自尊心。
9.护理诊断:失眠10.护理诊断:社交隔离以上仅是护理诊断和护理措施的一部分示例,实际工作中还有很多其他的护理诊断和护理措施。
护士在进行护理工作时应根据患者的实际情况和需求选择适合的护理诊断和护理措施,并通过不断的学习和实践提升自己的护理水平和技能。
关于常见护理诊断及护理措施【四篇】
关于常见护理诊断及护理措施【四篇】护理部(Nursing Department)是医院护理工作的指挥中心,护理部的工作管理水平,对全院各项护理工作的开展和护理质量的控制起至关重要作用。
在医院工作中,护理与临床医疗工作有着非常密切的关系,护理质量的高低直接影响着医疗的质量。
以下是为大家整理的关于常见护理诊断及护理措施【四篇】,欢迎品鉴!常见护理诊断及护理措施篇1一、结核病预防控制1.控制传染源:早期发现病人病登记管理,及时给予合理的化疗和良好的护理,是预防结核病疫情的关键。
2.切断传播途径:(1)有条件的病人应单居一室;痰阳肺结核病人住院治疗时需进行呼吸道隔离,室内保持良好通风,每天用紫外线消毒。
(2)注意个人卫生,严禁随地吐痰,不开面对他人打喷嚏或咳嗽,以防飞沫传播。
(3)餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒。
(4)被褥、书籍在烈日下曝晒6小时以上。
(5)病人外出时戴口罩。
3.保护易感人群:(1)给未受过结核分枝杆菌感染的新生儿、儿童及青少年接种卡介苗(2)密切接触者应定期到医院进行有关的检查,必要时给予预防性治疗。
(3)对受结核分枝杆菌感染的高危人群,如HIV感染者、硅沉着病、糖尿病等,可应用预防性化学治疗。
二、病人指导1.日常生活调理:嘱病人戒烟、戒酒,保证营养的供给;合理安排休息,避免劳累;避免情绪波动及呼吸道感染;住处应尽可能保持通风、干燥,有条件者可选择空气新鲜,气候温和处疗养,以促进身体的康复,增加抵抗疾病的能力。
2.用药指导:强调坚持规律、全程、合理用药的重要性,取得病人及家属的主动配合。
3.定期复查:定期复查胸片和肝功能、肾功能,了解治疗效果和病情变化。
主讲人:梁xx参加人员:常见护理诊断及护理措施篇2一.知识缺乏:缺乏配合结核病药物治疗的知识1.休息与活动:(1)肺结核病人症状明显,有咯血、高热等严重结核病毒性症状,或结核性胸膜炎伴大量胸腔积液者,应卧床休息。
(2)恢复期可适当增加室外活动,如散步、打太极拳、做保健操等,加强体质锻炼,充分调动人体内在的自身康复能力,增加机体免疫功能,提高机体的抗病能力。
主要护理诊断及措施
主要护理诊断及措施护理诊断是根据患者的临床表现和实验室检查结果确定的,用于指导护理干预的问题或风险。
护理诊断不仅有助于确定护理焦点和目标,还可以评估护理干预的效果。
以下是一些常见的主要护理诊断及相应的措施:1. 呼吸不畅(Impaired Gas Exchange)-监测血氧饱和度、呼吸频率和深度,评估气体交换情况。
-协助患者纠正姿势,以改善通气和气体交换。
-提供氧气给患者,维持适当的氧气供应。
-鼓励患者进行呼吸锻炼,以增强肺功能。
2. 活动能力受限(Impaired Physical Mobility)-评估患者的活动能力,确定患者在床上活动还是需要辅助设备。
-协助患者进行适当的康复训练和锻炼,以增强肌肉力量和柔韧性。
-提供支持和教育,帮助患者改善和维持自己的活动能力。
-确保患者的安全,在需要时使用辅助设备,如助行器、轮椅等。
3.鼓励患者进行呼吸锻炼,以增强肺功能。
4. 疼痛(Acute Pain)-监测患者的疼痛程度和特点。
-提供疼痛缓解措施,如药物镇痛、按摩等。
-确保患者的舒适和安全,提供适当的环境。
5. 恶心与呕吐(Nausea and Vomiting)-监测恶心和呕吐的频率和特点。
-鼓励患者进行深呼吸和缓慢的吞咽动作,以减少恶心和呕吐的发作。
-提供清淡的饮食和小而频繁的进食,以减少胃肠道刺激。
-给予恶心和呕吐药物治疗,如抗乙酰胆碱药物和抗组胺药物。
6. 脱水(Fluid Volume Deficit)-监测患者的体重变化和尿液输出。
-给予足够的液体补充,维持体液平衡。
-鼓励患者增加液体摄入量,避免脱水的发生。
-监测患者的电解质水平,及时纠正异常。
以上只是一些常见的护理诊断及相应措施的例子,具体的护理诊断及措施应该根据患者的实际情况进行个性化制定。
护理诊断和措施的选择应基于综合评估和医疗团队的协商,以确保最佳的护理效果。
常见护理诊断及措施
常见护理诊断及措施护理诊断是根据病人的状况进行分析和判断,确定其健康问题并制定护理计划的过程。
在实际护理工作中,常见的护理诊断有很多,以下是其中一些常见的护理诊断及其相关的护理措施。
1.疼痛诊断措施:-针对疼痛的原因,采用药物治疗,如镇痛药等。
-提供舒适的环境,如调整室温、提供柔软的枕头等。
-使用物理疗法,如热敷、冷敷等来缓解疼痛。
-提供心理支持,如情绪疏导、放松技巧等。
2.体液失衡诊断措施:-监测病人的体液摄入和排出情况,及时调整液体的输入和输出。
-采用输液的方式来补充体液。
-监测患者的水电解质平衡,及时纠正异常。
-教育病人关于合理的饮食和饮水习惯,保持适当的水分摄入。
3.呼吸困难诊断措施:-给予氧气疗法,保持患者的氧气供应充足。
-给予支持性呼吸治疗,如使用气管插管或呼吸机等。
-教育病人正确的呼吸训练方法,如深呼吸、腹式呼吸等。
-提供舒适的环境,如调整室温、保证空气流通等。
4.缺氧诊断措施:-给予氧气疗法,保持患者的氧气供应充足。
-提供舒适的环境,如调整室温、保证空气流通等。
-监测患者的血氧饱和度和呼吸频率等指标,及时调整治疗方案。
-教育病人关于合理的休息和运动,保持身体健康。
5.体温调节失调诊断措施:-监测患者的体温,及时调整环境温度和物理降温措施。
-给予药物降温,如退烧药等。
-采取物理降温措施,如冷敷、温水浴等。
-教育病人关于合理的穿衣和休息习惯,保持适宜的体温。
除了以上列举的常见护理诊断,还有许多其他的护理诊断,如营养不良、睡眠障碍、活动受限等,针对不同的护理诊断,需要采取相应的护理措施进行干预和治疗。
在实际护理工作中,护士需要根据患者的具体情况,在确立护理诊断的基础上,制定切实可行的护理计划,以提供有效的护理服务。
常用护理诊断及措施范文(通用6篇)
常用护理诊断及措施范文(通用6篇)常用护理诊断及措施范文(通用6篇)1. 疼痛管理诊断:慢性疼痛措施:1)评估疼痛的特点、程度和影响。
2)提供适当的药物治疗,如镇痛药和抗炎药。
3)提供非药物治疗,如物理疗法、按摩和激光治疗。
4)了解疼痛的触发因素,并帮助患者避免或减轻疼痛。
5)提供心理支持和教育,帮助患者应对疼痛。
6)定期评估治疗效果,并根据需要调整护理计划。
2. 神经系统管理诊断:神经功能受损措施:1)观察患者神经功能的变化,如感觉、运动和认知功能。
2)保持患者环境的安静与舒适。
3)提供便利设施,如辅助设备和辅助用具。
4)提供认知训练和功能锻炼,帮助患者恢复神经功能。
5)提供心理支持和教育,帮助患者应对神经功能受损的影响。
6)定期评估治疗效果,并根据需要调整护理计划。
3. 皮肤管理诊断:皮肤损伤风险措施:1)评估患者的皮肤状况和风险因素。
2)保持患者皮肤的清洁和干燥,定期更换床单和衣物。
3)提供适当的皮肤保护,如使用护肤品和支持用具。
4)减轻压力和摩擦,避免长时间处于同一姿势。
5)为高风险患者提供食物和水分的补充,以维持皮肤的健康。
6)定期评估皮肤状况,并根据需要调整护理计划。
4. 呼吸管理诊断:呼吸困难措施:1)观察患者呼吸的频率、深度和质量。
2)提供适当的呼吸辅助,如吸氧和人工辅助呼吸。
3)保持患者环境的清洁和通风。
4)提供呼吸训练和肺活力锻炼,以提高呼吸功能。
5)教育患者正确的呼吸技巧和自我管理方法。
6)定期评估呼吸功能,并根据需要调整护理计划。
5. 消化系统管理诊断:消化不良措施:1)评估患者的饮食摄入和消化功能。
2)提供适当的饮食指导,如限制脂肪和纤维的摄入。
3)鼓励患者咀嚼充分,慢慢进食,并避免过饱和过饥。
4)提供必要的消化辅助,如护胃药和促进肠道蠕动的药物。
5)教育患者正确的排便技巧和心理放松方法。
6)定期评估消化功能,并根据需要调整护理计划。
6. 心血管管理诊断:心血管功能不全措施:1)观察患者的心率、血压和心电图。
护理诊断及护理措施128条护理诊断护理措施
护理诊断及护理措施128条护理诊断护理措施护理诊断及护理措施一、体温过高护理措施:1、根据具体情况选择合适的降温方法。
2、卧床休息限制活动量。
3、每4小时测量体温、脉搏和呼吸〃体温突然升高或骤降时要随时测量或记录。
4、保持室内空气新鲜〃每日通风两次〃每次15-30分钟〃并注意保暖。
5、鼓励病人多饮水〃给予清淡易消化的高热量、高蛋白流食或半流食。
6、出汗后及时注意治疗或保暖。
7、体温超过38.5时给与物理降温〃物理降温后半小时测量体温并记录到体温单上。
8、遵医嘱给与抗生素、退热剂〃并观察记录降温效果。
9、遵医嘱静脉补液。
10、指导病人及家属识别并及时报告体温异常的早期表现和体征。
二、气体交换受损护理措施:1、保持病房内空气新鲜〃定时通风〃每天两次〃每次15-30分钟〃并注意保暖。
2、保持室内温度20-22摄氏度。
湿度50%-70%。
3、给予舒适的体位〃如:抬高床头、半坐位。
4、改变病人体位〃q2h〃有利于痰液的移动和清除。
5、遵医嘱吸氧。
6、随时观察鼻导管是否通畅。
7、如病情允许鼓励病人下床活动以增加肺活量。
8、活动要循序渐进避免过度劳累。
9、必要时吸痰。
10、如果病人不能保持适当的气体交换〃预测是否需要气管插管或使用呼吸机。
11、鼓励病人积极排痰〃保持呼吸道通畅。
三、清理呼吸道无效护理措施:1、保持病房内空气新鲜〃定时通风〃每天两次〃每次15-30分钟〃并注意保暖。
2、保持室内温度18-22摄氏度。
湿度50%-70%。
3、经常检查并协助病人摆好舒适体位〃如半卧位〃应注意避免身体滑向床尾。
4、如果有痰鸣音〃帮助病人咳嗽。
(1)指导病人有效咳嗽。
(2)利用恰当的咳嗽技巧〃如拍背、有效的咳嗽。
(3)在病人咳嗽全程中进行指导。
5、排痰前可协助病人翻身拍背〃拍背时要由下向上、由外向内。
6、如果咳嗽无效〃必要时吸痰。
7、遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧〃预防痰液干燥。
8、遵医嘱给药〃注意观察药物疗效和药物副作用。
128个护理诊断和措施
128个护理诊断和措施
一、护理诊断
1、压疮护理缺乏:患者出现皮肤表面破溃,导致血液外渗、组织缺氧,以及感染的风险。
2、风险评估不足:患者没有进行恰当的风险评估措施,无法确定其可能存在的压力性损伤问题。
3、运动能力不足:患者的肌肉活动能力不足,不能持续性地完成一定强度的运动,从而影响活动能力。
4、营养不良:缺乏足够的营养摄入量,使得患者的体力不足以完成正常活动,减低其耐力。
5、缺乏护理及照顾:患者的家庭背景较弱,家属无法提供充分的护理照顾,减少患者的日常护理,使得患者可能会遭受更多的损坏。
6、应激反应:患者可能有应激反应,表现为紧张不安、认知障碍、抑郁等,影响患者的生活质量。
二、护理措施
1、压疮护理:应针对患者的生理状况,根据护理诊断给予持续性的护理,定时及时完成压疮的清洁、换药及调整位置等护理,减少压疮的发生。
2、风险评估:应定期对患者进行风险评估,确保患者在日常生活中不受压力性损伤的影响,减少压疮的发生。
3、加强康复活动:应对患者进行肌肉功能训练及相关活动,增强其肌肉活动能力,提高运动能力。
护理诊断及相关护理措施
护理诊断及相关护理措施护理诊断是通过对患者的综合分析和评估,确定患者的健康问题及其相关因素,并提出适当的护理干预措施。
而护理措施是指根据患者的护理诊断,针对患者的具体病情和需求,制订出一系列的护理干预措施,以达到预期的护理结果。
以下是一些常见的护理诊断及相关护理措施。
一、护理诊断:行动受限1.体位教育和指导:教育患者正确的体位,避免长时间固定一个体位,适当变换体位,避免压力溃疡的发生。
2.床上抬高:适当抬高患者床头,维持适当的体位,促进患者血液循环。
3.身体袜和关节固定器的使用:对于需要固定关节或身体部位的患者,可以使用身体袜和关节固定器,帮助患者保持适当的体位。
4.协助移动:对于无法自主行走的患者,护士应提供必要的协助,避免长时间卧床导致肌肉萎缩。
二、护理诊断:呼吸困难1.定期观察患者呼吸状况:每隔一段时间记录患者的呼吸频率、深度、节律等指标,及时发现异常情况。
2.给予氧气支持:根据患者的具体情况,给予适当浓度和流量的氧气支持,维持患者的氧气饱和度在正常范围内。
3.鼓励患者进行呼吸训练:帮助患者学习正确的呼吸方式,如腹式呼吸等,通过锻炼提高患者的肺活量和呼吸功能。
4.提供适当的环境:保持室内空气清新,避免有害气体和异味的存在,提供良好的通风条件。
三、护理诊断:营养不良1.评估患者的营养状况:了解患者的饮食习惯、摄入量和营养需求,评估患者的营养状态,制定个性化的饮食计划。
2.促进食欲:提供美味可口、色香味俱佳的食物,注意餐具的摆放和食物的色彩搭配,增加患者的食欲。
3.辅助喂食:对于不能自主进食的患者,提供适当的辅助喂食,如使用餐具辅助器具等,确保患者获得足够的营养。
4.配合营养支持:对于营养不良较为严重的患者,可根据情况给予营养支持,如静脉营养、肠外营养等。
四、护理诊断:失眠1.提供良好的睡眠环境:保持室内卧室安静、温暖、通风良好,控制光线适当。
2.建立规律的睡眠习惯:制定固定的睡眠时间和起床时间,养成良好的睡眠习惯,避免长时间熬夜或午睡。
常见护理诊断及护理措施
营养护理诊断
总结词
评估、改善或维持患者的营养状况。
详细描述
通过评估患者的营养状况、饮食习惯和生活方式,采取适当的护理措施,如调整 饮食结构、补充营养素等,以改善或维持患者的营养状况,促进康复。
排泄护理诊断
总结词
协助患者进行正常的排泄活动。
详细描述
通过评估患者的排泄状况、需求和影响因素,采取适当的护理措施,如提供舒适的排便环境、指导正确的排便姿 势等,以协助患者进行正常的排泄活动,预防便秘、尿潴留等排泄障碍的发生。
制定活动计划
根据患者的具体情况,制 定个性化的活动计划,逐 步增加活动量,提高体能 。
提供支持
在活动过程中,注意观察 患者的反应,给予必要的 支持和帮助。
知识缺乏护理措施
评估知识水平
指导学习
了解患者对疾病和治疗的认知程度, 评估其知识水平。
根据患者的知识需求,指导其学习相 关知识和技能,提高自我护理能力。
04
案例分析
案例一:疼痛护理诊断与护理措施的应用
总结词:有效缓解
详细描述:通过评估患者的疼痛程度,采取适当的护理措施,如药物治疗、物理 治疗或心理支持,有效缓解患者的疼痛。
案例一:疼痛护理诊断与护理措施的应用
总结词:减轻痛苦
详细描述:通过精心护理和关爱,减轻患者因疼痛带来的痛苦和不适,提高患者的舒适度和生活质量 。
案例四
要点一
总结词
心理支持与疏导
要点二
详细描述
给予患者心理支持和疏导,帮助其克服无耐力带来的焦虑 和抑郁情绪,增强信心和勇气。
案例五:知识缺乏护理诊断与护理措施的应用
01
总结词:健康教育
02
详细描述:向患者提供相关的疾病知识和护理技巧,如疾病预防、治 疗、康复等方面的知识,提高其自我保健意识和能力。
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主要护理诊断及措施:1、气体交换受损:与咳嗽、咯血有关护理措施:(1)置患者于半卧位或抬高床头,安静休息,减少氧的消耗。
(2)给氧根据缺氧程度决定氧流量及供氧。
(3)按医嘱给予抗感染药物消除肺部炎症,促进气体交换,并观察药物疗效。
2、清理呼吸道低效:与呼吸道分泌物增多及呼吸道排痰功能差有关。
(1)保持室内适当的温度和湿度,鼓励患者多饮水,防止痰液黏稠不易咳出。
(2)帮助患者翻身、拍背,方法为:五指并拢、稍向内合掌成空心状,由下向上,由外向内地轻叩背部,以利分泌物排出。
也可进行体位引流。
(3)给予超声雾化吸入以稀释痰液利于咳出,必要时及时吸痰,保持呼吸道通畅。
3、体温过高:与免疫力低下及肺部感染有关护理措施:(1)保持室内空气清新,定时开窗通风,每天两次紫外线消毒。
卧床休息、限制活动量、减少机体消耗。
(2)高热期间给予清淡、易消化的流质或半流质饮食。
鼓励患者多饮水,每日饮水量不低于3000ml。
(3)密切观察体温的变化,体温高达39.0oC时,,给予冰块物理降温,降温时注意保暖、防虚脱、保持皮肤清洁干燥、及时更衣、更换床单被套等。
(4)遵医嘱使用抗菌药物,合理安排抗生素输注顺序,保证一定的血药浓度。
(5)使用升白细胞药物时应将药物4℃冰箱保存,抽取剂量准确,防止药液浪费,使用后应注意定期观察血象的变化。
4、有出血加重的危险:与血小板降低有关护理措施:(1)经常检查皮肤、粘膜有无出血点及瘀点、瘀斑,注意观察有无鼻出血、血尿及大便颜色的变化。
(2)抽血时,止血带禁忌绷扎太久,以免引起皮肤粘膜出血点的出现。
(3)避免外伤,各种处置及操作时动作轻柔,禁用热敷和乙醇擦浴,避免肌注,减少静脉穿刺。
(4)饮食质地柔软,禁辛辣、油炸之食、禁硬毛刷刷牙、给予口腔护理,避免刺激、摩擦皮肤、衣着松软、毛巾柔软,保持鼻腔湿润,防干燥出血。
5、舒适度改变:与胸闷伴咳嗽、咯血有关护理措施:(1)咯血后及时漱口,嘱患者勿将血液咽下。
(2)胸闷气喘时给予低流量氧气吸入3-5L/分,必要时可高流量面罩吸氧7-9L/分,端坐卧位,指导家属为患者进行背部叩击,加速痰液的排出。
遵医嘱正确及时为患者雾化及吸痰。
(3)细心倾听患者述说不舒适的原因,帮助患者分析问题,减轻痛苦。
6、活动无耐力:与长期卧床、贫血、发热有关护理措施:(1)指导患者定时翻身,下床活动一定要有人搀扶,防止体位性低血压。
(2)创造一个良好的进食环境,保证食物的色、香、味,以增进病人的食欲。
对病人及家属讲解保持充足摄入量的重要性,鼓励病人多进食。
给予高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化的饮食,(3)xx医嘱给予营养药物应用。
7、电解质紊乱:与长期纳差,发热出汗过多及使用两性霉素B有关护理措施:(1)定期化验肾功能+电解质,监测肌酐、血清钾、血清钙的变化。
K+较低时,遵医嘱给予口服补达秀等,或者缓慢静脉泵入氯化钾溶液。
(2)定时记录尿液的量及颜色,见尿补钾。
8、导管相关性感染护理措施:(1)患者血小板较低的情况下,定时用生理盐水对患者CVC导管进行冲管。
(2)严密观察穿刺处皮肤有无红肿热痛感染现象,有无脓性分泌物,若观察穿刺部位有渗血或患者出汗较多敷料潮湿发生卷边、脱开等情况时,应及时更换敷贴,保持局部皮肤干燥,减少感染的发生。
(3)每次更换敷贴时应彻底洗手,戴口罩、帽子,严格消毒皮肤,按常规用碘伏消毒穿刺点及其周围皮肤6-10cm,无菌敷料覆盖。
(4)若有导管堵塞时,可用生理盐水反复脉冲式注射直至完全通畅,必要时可采用尿激酶溶栓处理。
9、睡眠形态紊乱:与肺部感染引起的胸闷伴咳嗽、咯血有关护理措施:(1)建立良好的休息环境,及时熄灯,避免噪音(不要超过30分贝),为患者创造安静舒适的氛围。
(2)夜间查房时,除了必要的操作外,尽量不要干扰病人的睡眠。
(3)减少探视,限制陪护,及时清除无关人员,督促患者早点入睡。
(4)积极治疗肺部感染。
10、皮肤完整性受损:与长期卧床生活无法自理有关护理措施:(1)卧床休息,严密观察双下肢水肿的范围、程度等。
(2)严密监测电解质的变化,保持水、电解质、酸碱平衡。
(3)胸闷、气喘时给予吸氧,端坐卧位,遵医嘱强心、利尿等治疗。
(4)定时检查身体各处受压部位(尤其是坐骨结节)的皮肤是否红肿、疼痛,如有以上症状,立即用胶原蛋白材料覆盖,臀部垫以软枕,防止继续受压。
(5)建立压疮评估单,定期进行压疮评估,并采取相关措施,防止压疮的进一步发生。
11、营养失调:低于机体需要量,与长期发热消耗增加有关护理措施:(1)争取每天测量体重,遵医嘱定期检测血清白蛋白、血红蛋白、肌酐等水平,以了解患者的营养状况。
(2)鼓励患者进高蛋白、高热量、高维生素饮食,指导家属为患者准备可口的食物,必要时请营养师共同制定饮食计划。
(3)xx医嘱经静脉输注营养物质。
(4)为患者创造良好的进食环境,保证室内空气清新,减少环境中的不良刺激,包括视觉、听觉、嗅觉。
(5)患者如果出现口腔炎或口腔疼痛时,应指导患者勿食过硬过热的食物,避免刺激性强的调味品或饮料。
12、知识缺乏:病人及家属对相关疾病不了解护理措施:(1)关心体贴患者,耐心与患者交谈,通过交谈了解患者对疾病的认识程度((2)采用多种形式向患者及家属进行疾病相关知识的宣教。
(3)创造一个相互尊重、和谐信任的氛围,认真倾听患者的述说,并认真解答,鼓励患者及家属自学有关疾病的知识。
(4)请患有相同疾病且恢复良好的患者进行现身说法,帮助患者树立战胜疾病的信心。
13、口腔黏膜受损::与机体抵抗力降低有关护理措施:(1)保持口腔清洁,三餐后及临睡前漱口。
(2)嘱病人不要进过热食物,勿进对口腔黏膜有刺激的食物。
(3)进软食,禁辛辣、油炸之食、禁刷牙、给予口腔护理。
14、排尿异常:与血容量不足,肾血管损伤有关护理措施:(1)定期检查肾功电解质。
(2)定时记录尿液的量及颜色,准确记录24小时出入水量。
(3)遵医嘱给予碳酸氢钠静脉滴注及利尿药物应用。
15、心输出量减少:与体液过多,电解质紊乱有关护理措施:(1)必要时吸氧,限制活动,减少耗氧量。
(2)适当限制液体入量。
(3)xx医嘱给药,纠正电解质紊乱。
(4)遵医嘱使用加强心肌收缩力的药物,并注意用药反应。
16、预感性悲哀:与疾病久治不愈有关护理措施:(1)安慰和鼓励病人,与病人谈心,了解其心理变化。
(2)向病人讲述有关疾病方面的知识(3)指导病人按时用药,并注意观察药物不良反应,使病人产生安全感,信赖感,以达到最佳心理状态。
17、自尊紊乱:与患者长期卧床,身体功能丧失有关护理措施:(1)与病人多谈心,找出自尊紊乱的原因。
与病人共同探讨减少这些顾虑的方法。
(2)鼓励病人正确面对疾病,消除悲观情绪,积极配合治疗。
(3)安排同类病人之间进行交流,共同承担对疾病的感受。
(4)帮助病人争取家庭与社会的经济支持。
18、焦虑:与治疗费用高、预后不清楚及新农合报销事项不了解护理措施:(1)向患者及家属讲解白血病相关知识及配合事项,鼓励病人提出问题,耐心给予解答;(2)关心体贴患者,耐心与患者交谈,通过交谈了解患者对疾病、生活的顾虑。
(3)学会采用量表对患者进行焦虑或抑郁的评估。
(4)讲解M2目前治疗预后新进展,鼓励病人提出问题,耐心给予解答。
(5)讲解新农合报销政策,并提供帮助。
19,、化疗药物的不良反应护理措施:(1)选择合适进餐时间,可少食多餐,减轻胃肠道反应。
(2)避免在化疗前后两小时内进食,当出现恶心呕吐时,暂停进食,遵医嘱给予止吐碱化尿液等药物,减慢化疗药物的滴速。
(3)定期监测生化、肝、肾功能,多饮水,多排尿,1-2L/d。
20、潜在并发症:有加重出血的危险,与血小板减低有关护理措施:(1)病情观察:注意观察病人出血发生的部位、发展,及时发现新的出血、重症出血。
结合相关辅助检查结果,做出正确判断,防止自发性出血(颅内),高热可增加病人出血的危险。
(2)一般护理:①减少活动。
血小板﹤20×109/L,须绝对卧床休息,②协助做好各种生活护理,勤剪指甲等。
③各项护理操作轻柔。
减少注射次数,避免用力拍打,止血带过紧和时间过长,拔针后适当延长按压时间。
④皮下注射及采血后局部按压时间要长,有硬结、淤血可用喜疗妥局部涂敷每日2-3次。
⑤防止鼻出血,室内空气湿润,避免用手捂鼻。
少量出血时可用1%肾腺填塞,并局部冷敷。
⑥防止口腔、牙龈出血,忌剔牙,食煎炸、带刺质硬食物。
⑦颅内出血的预防:病人突然出现头痛、视力模糊、呼吸急促,提示有颅内出血,预防性输注血小板,一旦发生,及时与医生联系,并做好相关急救工作。
⑧给予患者流质或者半流质饮食,保持患者大便通畅,防止大便干结引起出血不止,必要时给予开塞露灌肠。
21、潜在并发症:有窒息的危险,与咯血有关护理措施:(1)心理安慰(2)xx休息宜卧床休息,保持xx。
(3)药物应用1止血药物:咯血量较大者常用脑垂体后叶素5~10U加入10%葡萄糖液○40ml缓慢静脉推注,或继续用脑垂体后叶素10~0U加入10%葡萄糖液250ml静脉滴注。
该药有收缩血管和子宫平滑肌的作用,因此冠心病、高血压及妊娠者禁用。
注意观察用药不良反应。
2镇静剂:○对烦躁不安者常用镇静剂,如地西泮5~10mg肌注。
,禁用吗啡、派替定,以免抑制呼吸。
3镇咳剂:大咯血伴剧烈咳嗽时用可待因口服或皮下注射,年老体弱、肺功○能不全者慎用。
(4)饮食大咯血者暂禁食,小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食,避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。
多饮水及多食富含纤维素食物,以保持大便通畅。
(5)窒息的预防及抢救配合应向病人说明咯血时不要屏气,否则易诱发喉头痉挛,出血引流不畅形成血块,造成呼吸道阻塞。
应尽量将血轻轻咯出,以防窒息。
准备好抢救用品。
密切观察病情变化,注意有无窒息先兆。
一旦出现窒息,立即置病人于头低足高位,轻拍背部以利血块排出;或迅速用负压机械吸引,以清除呼吸道内积血,必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。
气道通畅后,若病人自主呼吸未恢复,应行人工呼吸,给高流量吸氧或按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂。
同时仍需密切观察病情变化,警惕再窒息的可能。