耳鼻咽喉科学试题

名词解释：（每题2分，共10分）

1、Little area：鼻中隔最前下部的粘膜内动脉血管汇聚成丛，称为Little area，该区是鼻出血的好发部位，故又称为“易出血区”。

2、声门：声带张开时，出现一个等腰三角形的裂隙，空气由此进出，为喉最狭窄处。

3、窦口鼻道复合体：鼻和鼻窦炎性及的发病机理和病理生理学现代概念认为：中鼻甲、中鼻道及其附近区域的解剖结构的生理异常和病理改变为关键，该区域被称为窦口鼻道复合体。功能性内窥镜手术就是以中鼻甲、钩突和筛泡作为手术标志和进路的。

4、咽峡：上界为县雍垂，软腭游离像；两侧为腭舌弓，腭咽弓；下界为舌背。

5、光锥：在鼓膜脐部向前下达鼓膜边缘有一三角形的反光区，称为光锥，系外来光线被鼓膜的凹面集中反射而成。

1、Little area：鼻中隔最前下部的粘膜内动脉血管汇聚成丛，称为Little area，该区是鼻出血的好发部位，故又称为“易出血区”。

2、扁桃体周围脓肿：为扁桃体周围间隙的化脓性炎症，早期发生的是蜂窝织炎，继之形成脓肿而成。

3、扩大根治性颈淋巴结清扫术：切除了除颈淋巴结区域的六个淋巴结群和与其有关的非淋巴结构以外的颈淋巴结或非颈淋巴结结构时称之。

5、听骨链：是鼓室内容物，中耳结构的一部分，由锤骨、铮骨及镫骨所组成，外接鼓膜，内连前庭窗，主要作用把声波由外耳传到内耳的作用。

2．简述吸气性呼吸困难的分度及其临床特征。

答：一度：安静时无呼吸困难，活动时出现；

二度：安静时有轻度呼吸困难，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无明显缺氧；

三度：明显吸入性呼吸困难，喉鸣音重，三凹征（肋骨间、胸骨、锁骨上的软组织内陷，像抽走空气的皮球一样）明显，缺氧和烦躁不安，不能入睡；

四度：呼吸极度困难，严重缺氧和二氧化碳增多，嘴唇苍白或发绀、血压下降、大小便失禁、脉细弱，进而昏迷、心力衰竭，直至死亡。

3、简述扁桃体切除的适应症与禁忌症。

答：适应症

（一）慢性扁桃体炎反复急性发作。

（二）有扁桃体周围脓肿病史者。

（三）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸，导致营养障碍者。

（四）风湿热、肾炎、关节炎、风心病等患者，疑扁桃体为病灶者。

（五）因扁桃体，增殖体肥大，影响咽鼓管功能，造成慢性渗出性中耳炎，经保守治疗无效者。

（六）白喉带菌者，经保守治疗无效者。

（七）不明原因的长期低热，而扁桃体又有慢性炎症存在时。

（八）各种扁桃体良性肿瘤，对恶性肿瘤则应慎重选择病例。

禁忌症

（一）急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，需炎症消退后3-4周方可手术。

（二）血液病，高血压，代偿机能不全的心脏病，活动性肺结核等均不宜手术。

（三）风湿热及肾炎等全身症状未控制时不宜手术。

（四）在脊髓灰白质炎及流感，妇女月经期及月经期暂时不宜手术。

（五）病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高者。白细胞计数低于3000以

下者。

4、简述气管切开的手术适应症和常见并发症。

答：气管切开术系切开颈段气管，放入金属气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。

适应症：

（1）喉阻塞：由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞，呼吸困难较明显，而病因又不能很快解除时，应及时行气管切开术。喉邻近组织的病变，使咽腔、喉腔变窄发生呼吸困难者，根据具体情况亦可考虑气管切开术。

（2）下呼吸道分泌物潴留：由各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰，保持气道通畅，可考虑气管切开，如重度颅脑损伤，呼吸道烧伤严重胸部外伤，颅脑肿瘤，昏迷，神经系病变等。上述疾病时，由于咳嗽反射消失或因疼痛而不愿咳嗽，分泌物潴留于下呼吸道，妨碍肺泡气体交换，使血氧含量降低，二氧化碳浓度增高，气管切开后，吸净分泌物，改善了肺泡之气体交换。同时，术后吸入的空气不再经过咽、喉部，减少了呼吸道死腔，改善了肺部气体交换，也有利于肺功能的恢复。此外，气管切开后也为使用人工辅助器提供了方便。（3）预防性气管切开：对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可施行气管切开。

有些破伤风病人容易发生喉痉挛，也须考虑预防性气管切开，以防发生窒息。

（4）取气管异物：气管异物经内诊镜下钳取未成功，估计再取有窒息危险，或无施行气管镜检查设备和技术者，可经气管切开途径取出异物。

（5）颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开；无明显呼吸困难者，应严密观察，仔细检查，作好气管切开手术的一切准备。一旦需要即行气管切开。

气管切开术并发症

（1）皮下气肿：是术后最常见的并发症，与气管前软组织分离过多，气管切口外短内长或皮肤切口缝合过紧有关。

（2）气胸及纵膈气肿：在暴露气管时，向下分离过多、过深，损伤胸膜后，可引起气胸。（3）出血：术中伤口少量出血，可经压迫止血或填入明胶海绵压迫止血，若出血较多，可能有血管损伤，应检查伤口，结扎出血点。

（4）拔管困难：手术时，若节开部位过高，损伤环状软骨，术后可引起声门下狭窄。气管切口太小，置入气管套管时将管壁压入气管；术后感染，肉芽组织增生均可造成气管狭窄，造成拔管困难。此外，插入的气管套管型号偏大，亦不能顺利拔管。

（5）气管食管瘘：少见。在喉源性呼吸困难时，由于气管内呈负压状态，气管后壁及食管前壁向气管腔内突出，切开气管前壁时可损伤到后壁。较小的、时间不长的瘘孔，有时可自行愈合，瘘口较大或时间较长，上皮已长入瘘口者，只能手术修补。