方剂新解｜天麻钩藤饮
方剂新解｜天麻钩藤饮
■邱礼新首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心眼中医科主任
临床上较为常用、好用的方剂当中，“天麻钩藤饮”这个所谓用于“平肝熄风”的后世时方，是最能够清晰、准确地诠释中医肝脏的生理功能和病理状态的。
中医认为肝属木，肝的性质像自然界的草木一样，始终处于不断生长、升发的状态，肝脏就像个皮囊，里面充满了温暖的肝血。肝血一定是温暖的，既不能过热，也不能过寒。肝脏中只有充满了温暖的肝血，才能保持肝脏正常的升发、疏泄的功能，所谓的“体阴而用阳”。而这种升发、疏泄的功能，对人体是非常重要的。
可惜的是，在这个年代里，耗伤肝血的行为比比皆是，比如用眼过度、经常熬夜、嗜食辛辣烟酒、滥用药物、过度运动、长期焦虑愤怒等等，所以我说这是一个“伤肝的年代”。而随着年龄的增长，我们身体肝脏中的阴血也会慢慢耗损，所谓“年过四十，阴气自半”。
我们来看看天麻钩藤饮的构成：
1、补肾精（杜仲、桑寄生）
临床用于治疗肝脏问题的天麻钩藤饮，却没有一味标准的补肝血的药物，如当归、芍药、乌梅、酸枣仁等，它是从补肾入手，用了杜仲、桑寄生二味补肾药物，达到补肝血的效果，因为“水生木，肾为肝之母”，肾精是肝血的源头，肾精充足，肝血的化源才能充足，所以补肾从根本上解决了肝血不足的问题，此乃“开源”。
2、补心气（茯神、夜交藤）
因为肝血是产生心气（心血）的源头，所谓“木生火，肝为火之母”，如果心气（心血）不足，也会耗伤肝血，这是所说的“子病损其母、子盗母气”。因此用了茯神、夜交藤来补足心气，防止肝血不必要的消耗，此乃“节流”。
3、清肝热（栀子、黄芩）
中医的肝脏，我们可以形而上的想象，就是一个皮囊，充满着温暖的肝血，这其中分成二个组成部分：肝脏中的阴血（或曰津液）和按比例蕴含其中的阳气（或曰相火），当阴血（或曰津液）损耗，蕴含在其中的、相应比例的阳气（或曰相火），就会逃逸出来，在肝脏这个皮囊中形成了病理状态的“郁热”，一定会影响肝脏正常的升发、疏泄功能，出现一些临床症状，一般多用栀子、黄芩、丹皮等来清郁热。
4、化血瘀（川牛膝、益母草）
肝脏中正常应该充满着肝血，一旦血虚则血瘀随之而来，一旦血瘀则水停随之而来。所以就用川牛膝、益母草化血瘀、利水停。
5、平肝风（天麻、钩藤）
如前面所述，肝脏中肝的阴血（或曰津液）耗损，按比例蕴含其中的阳气（或曰相火）逃逸出来，形成了郁热，这个郁热本身也是越来越耗损肝的阴血，又使更多的郁热产生。当肝脏内郁热产生达到一定程度时，就冲开了束缚“流动”起来，这种郁热之气的流动就是所谓的“肝风”。换言之，形成肝风的前提，一定是先有肝的阴血虚，然后“郁热”产生，最后才会有“肝风”的形成。而天麻、钩藤是一对最正宗的平肝风的药物组合。
6、控节奏（生石决明）
这里的石决明（一定是生石决明），也具有清肝热的功效，其咸寒质重，最主要作用被认为是平肝、潜阳、熄风。但所谓的“平肝、潜阳、熄风”？总有点难以理解透彻的感觉。
其实在内经中概括肝脏的特点为“木曰曲直”，可谓意简言赅，但道理却至简至深。
历年来中医著作对肝脏的“木曰曲直”解释得千奇百怪，大多不得要领。其实我们去看看一棵大树的生长，就会很容易地理解“木曰曲直”的含义。
一棵大树，一定是直立向上生长的，这是肝木的升发功能，这是“直”；而剖开大树的横截面，你会看到一圈一圈的年轮，这就是
“曲”。
正常的树木，既不能过“直”（生长过快），也不能过“曲”（生长过慢），一定是在保持向上升发的同时，还要控制着升发、生长的节奏。——这就是“木曰曲直”的含义。
东北有种植的一种杨树叫“穿天杨”，生长的非常快，几年下来就长得好高好高，这就是过度的“直”。但其木质疏松，只能用于绿化或者做方便筷子，不堪大用。还有一种松树，多年不生长，而且分叉着长，木质既细又硬，也没什么用处，过去多用于烧柴，这种是过度的“曲”。
由于天麻钩藤饮证的患者，由于肝血虚——产生郁热——日久生风，这个过程就是过度“直”的病变，需要用石决明来控制一下过度升发，恢复肝脏正常的“曲直”状态与节奏。
所以这首“天麻钩藤饮”，全面纠正了肝脏的病理状态，完全符合中医肝脏的病机，在临床上一旦对证，即有良效。多用于治疗头痛、眩晕、耳鸣、烦躁、失眠、多梦、心悸等具有肝血不足——郁热产生——日久生风的病变。适应症非常非常广泛。
我在眼科临床上，一旦能明确所治疗的眼病，具有肝血不足——郁热产生——日久生风的病变，首先会考虑到天麻钩藤饮。曾用于治疗过眼肌麻痹、黄斑水肿、干眼症、目眩、溢泪、老年迎风流泪等眼病。
作者简介
邱礼新主任中医师、首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心眼中医科主任、中华中医药学会眼科分会副主任委员、世界中医药学会联合会眼科专业委员会理事会副会长
主要成就
全国名老中医学术继承人，师从于眼科名家唐由之先生；完成国家级及省部级科研课题3项，发表论文20余篇，主编学术著作1部，参编10部。
专业特长
从事中医眼科临床30余年，精研《伤寒杂病论》多年，运用经方
与时方相结合，治疗部分常见难治性眼病，有较好疗效。
[ 责编：武玥彤 ]
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镇肝熄风汤——天麻钩藤饮
镇肝熄风汤——天麻钩藤饮 〔组成?用法〕 镇肝熄风汤（《医学衷中参西录》）怀牛膝30克，生赭石轧细30克，生龙骨捣碎15克，生牡蛎捣碎15克，生龟极捣碎15克，生杭白芍15克，元参15克，天冬15克，川楝子捣碎6克，生麦芽6克，茵陈6克，甘草45克。水煎服。 天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）天麻18克，钩藤后下12克，石决明先煎30克，山栀、黄芩各9克，川牛膝12克，杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神各9克，水煎服。 〔主治?方解〕 镇肝熄风汤主治类中风证。其病机为肝肾阴虚，肝阳上亢，肝风内动，气血逆乱，并走于上所致。《素问?至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”症见头目眩晕，目胀耳鸣，脑中热痛，心中烦热，面红如醉，或肢体渐觉不利，或口眼口呙斜，甚至跌仆不知人事，或成偏枯，脉弦长有力。因於肝肾阴亏，水不涵木，故出现阳亢风动之证。风阳上扰，故见头晕目弦，脑热耳鸣，心烦面赤；肝阳上亢，肝气横逆，血随气乱，阻塞经络，或蒙敝清窍，轻则口眼歪斜，肢体活动不利，重则突然昏仆，发生偏枯（即半身不遂）《素问?调经论》所谓：“气之与血，并走于上，则为大厥”即是此意。脉弦长有力，亦是肝阳上亢之象。 本方证之病机虽然是阴虚阳亢，肝风内动所致，但治证是以阳亢风动为标急，故宜急则治其标，立法以潜镇亢阳为主，兼以滋补肝肾。方中重用怀牛膝，引血下行，折其阳亢，并能滋养肝肾，为君药。臣药为两组，一组是代赭石重镇降逆；生龙骨、牡蛎潜降肝阳，一镇一潜，共助君药潜镇气血上逆，平熄上亢之风阳，四药合用，可镇肝熄风，以治其标。另一组是龟板、元参、白芍、天冬滋补肝肾之阴以制阳，肝阳不亢，肝风自熄，以治其本。盖肝为将军之官，其性喜条达而恶抑郁，若单纯镇肝，则肝气受抑，影响其条达之性，不利於肝阳之平降，故佐以茵陈、川楝子、麦芽即可清泄肝阳之有余，又可疏达
天麻钩藤饮 《中医内科杂病证治新义》
天麻钩藤饮《中医内科杂病证治新义》 2014-12-20 16:30:27天麻钩藤饮《中医内科杂病证治新义》（中医方剂学七版） [组成]天麻（90g）钩藤（12g）生决明（18g）山栀黄芩（各9g）川牛膝（12g）杜仲益母草桑寄生夜交藤朱茯神(各9g) [用法]水煎，分2—3次服。 [功用]平肝熄风，清热活血，补益肝肾。 [主治]肝阳偏亢，肝风上扰证。头痛，眩晕，失眠多梦，或口苦面红，舌红苔黄，脉弦或数。 [方解]本方证由肝肾不足，肝阳偏亢，生风化热所致。肝阳偏亢，风阳上扰，故头痛、眩晕；肝阳有余，化热扰心，故心神不安、失眠多梦等。证属本虚标实，而以标实为主，治以平肝熄风为主，佐以清热安神、补益肝肾之法。方中天麻、钩藤平肝熄风，为君药。石决明咸寒质重，功能平肝潜阳，并能除热明目，与君药合用，加强平肝熄风之力；川牛膝引血下行，并能活血利水，共为臣药。杜仲、寄生补益肝肾以治本；栀子、黄芩清肝降火，以折其亢阳；益母草合川牛膝活血利水，有利于平降肝阳；夜交藤、朱茯神宁心安神，均为佐药。诸药合用，共成平肝熄风，清热活血，补益肝肾之剂。
[运用] 1．辨证要点本方是治疗肝阳偏亢，肝风上扰的常用方。临床应用以头痛，眩晕，失眠，舌红苔黄，脉弦为辨证要点。 2．加减变化眩晕头痛剧者，可酌加羚羊角、龙骨、牡蛎等，以增强平肝潜阳熄风之力；若肝火盛，口苦面赤，心烦易怒，加龙胆草、夏枯草，以加强清肝泻火之功；脉弦而细者，宜加生地、枸杞子、何首乌以滋补肝肾。 3．现代运用本方常用于高血压病、急性脑血管病、内耳性眩晕等属于肝阳上亢，肝风上扰者。 [文献摘要] 1．原书主治《中医内科杂病证治新义》：“治高血压头痛、眩晕、失眠。” 2．方论选录胡光慈《中医内科杂病证治新义》：“本方为平肝降逆之剂。以天麻、钩藤、生决明平肝祛风降逆为主，辅以清降之山栀、黄芩，活血之牛膝，滋补肝肾之桑寄生、杜仲等，滋肾平肝之逆；并辅以夜交藤、朱茯神以镇静安神，缓其失眠，故为用于肝厥头痛、眩晕、失眠之良剂。若以高血压而论，本方所用之黄芩、杜仲、益母草、桑寄生等，均经研究有降低血压之作用，故有镇静安神，降压缓痛之功。” [临床报道]
中医内科学——肝阳头痛——天麻钩藤饮——阴阳解析
中医内科学——肝阳头痛——天麻钩藤饮——阴阳解析 天麻钩藤饮——阴阳解析 头痛肝阳头痛证候： 头昏胀痛,两侧为重,心烦易怒,夜寐不宁,口苦面红,或兼胁痛,舌红苔黄,脉弦数。 治法：平肝潜阳熄风 代表方剂：天麻钩藤饮加减 天麻钩藤饮：《杂病证治新义》 天麻9g，川牛膝、钩藤各12g，石决明18g，山栀、杜仲、黄芩、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神各9g。 水煎，分2-3次服。 解析： 阳性药：杜仲 平性药：天麻、川牛膝、桑寄生、夜交藤、茯神 阴性药：钩藤、决明子、栀子、黄芩、益母草 君药：天麻、钩藤 杜仲：甘，温。归肝、肾经。补肝肾，强筋骨，安胎。 天麻：甘，平。归肝经。熄风止痉，平抑肝阳。 川牛膝：甘、微苦，平。归肝、肾经。逐瘀通经，通利关节，利尿通淋。
桑寄生：苦、甘，平。归肝，肾经。祛风湿，补肝肾，强筋骨，安胎。 夜交藤：甘，平。归心、肝经。安神养血、祛风通络。 茯神：甘、淡，平。归心、脾经。宁心、安神、利水。 钩藤：甘，微寒。归肝、心包经。熄风止痉，清热平肝。 决明子：甘、苦，微寒。归大肠经。清肝明目，润肠通便。 栀子：苦，寒。归心、肺、三焦经。泻火除烦，清热利湿，凉血解毒。 黄芩：苦，寒。归肺、胆、胃、大肠经。清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎。 益母草：辛、苦、微寒。归心、肝、膀胱经。活血化瘀，利水消肿。 阴性药物多，阳性药物少，以阴性药物为主，针对热证；君药以平肝息风为主，针对实证。 方剂中，天麻、钩藤、决明子，平肝息风；栀子、黄芩，清泄肝热；益母草、川牛膝，活血化瘀；杜仲、桑寄生，补益肝肾；夜交藤、茯神，养心安神。 诸药合用以平肝息风为主，清泄肝热为辅，兼顾活血化瘀、补益肝肾、养心安神。适用于肝失条达，气郁化火，阳亢风动者。
天麻钩藤饮，平肝息风，清热活血，补益肝肾
天麻钩藤饮，平肝息风，清热活血，补益肝肾 天麻钩藤饮，出自《中医内科杂病证治新义》是1958年四川人民出版社出版的图书，作者是胡光慈。 【组成】天麻9g ，钩藤12g(后下)，石决明18g(先煎)，栀子、黄芩各9g ，川牛膝12g，杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神（茯神即可）各9g。 【用法】水煎，分2～3次服。 【功效】平肝息风，清热活血，补益肝肾。 【主治】肝阳偏亢，肝风上扰证。症见头痛，眩晕，失眠，震颤，或口苦面红，舌红苔黄，脉弦或数。 【方解】本方证为肝肾不足，肝阳偏亢，肝风上扰所致。肝肾不足，肝阳偏亢，风阳上扰，则头痛，眩晕；阳亢化热扰心，则失眠；风火内扰，则舌红苔黄，脉弦数。治宜平肝息风，兼以清降、补肾、安神。方中天麻平肝息风止眩；钩藤清肝息风定眩，共为君药。石决明长于平肝潜阳，清热明目，助君平肝息风；川牛膝活血利水，引血下行，直折亢阳，共为臣药。益母草活血利水，与牛膝配伍以平降肝阳；栀子、黄芩清肝降火，以折其亢阳；杜仲、桑寄生补益肝肾，以治其本；夜交藤、朱茯神宁心安神，为佐药。诸药合用，标本兼顾，以平肝息风治标为主，兼以补益肝肾，清热安神。 【临床运用】 1.用方要点本方为肝肾不足，肝阳偏亢，肝风上扰的常用方，以头痛，眩晕，失眠，舌红苔黄，脉弦为辨证要点。 2.现代应用本方常用于治疗高血压病、急性脑血管病、更年期综合征等属肝肾不足，肝阳上亢者。 3.使用注意肝经实火之头痛，眩晕，不宜使用本方。 【功用鉴别】镇肝熄风汤与天麻钩藤饮均有平肝息风之功，同为治疗肝阳化风之头痛、眩晕的常用方。但镇肝熄风汤是以牛膝为君，配伍代赭石、生龙骨、生牡蛎等，镇潜息风之力较强，而天麻钩藤饮则以天麻、钩藤为君，配伍栀子、黄芩、茯神、夜交藤等，重在平肝
天麻钩藤饮
天麻（9克）、钩藤（12克）、生决明（18克）、山栀（9克）、黄芩（9克）、川牛膝（12克）、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神（各9克）。 《中医杂病证治新义》 天麻钩藤饮 - 用法用量 水煎服。 天麻钩藤饮 - 病机 肝肾阴虚，肝阳偏亢，肝风上扰。 天麻钩藤饮 - 配伍特点 平肝熄风药配伍清热活血安神之品，以治标为主。 天麻钩藤饮 - 辩证要点 头痛，眩晕，失眠，舌红，苔黄，脉弦。 天麻钩藤饮 - 方剂功效 平肝降逆，镇静精神，降压缓痛。清热化痰，平肝潜阳。 天麻钩藤饮 - 临证加减 肝火盛，加龙胆草，夏枯草；脉弦而细，加生地黄、枸杞子。 天麻钩藤饮 - 方剂主治 肝阳偏亢，肝风上扰，头痛眩晕，失眠抽搐，半身不遂。现用于高血压病，高血压脑病，脑溢血，高热惊厥，癫痫，美尼尔氏病，神经官能症等。头痛，晕眩，失眠。耳鸣眼花，震颤或半身不遂，舌红，脉弦数。脑震荡引起的眩晕、抽搐 《杂病证治新义》：本方以天麻、钩藤、生决明之平肝祛风降逆为主，辅以清降之山栀、黄芩，活血之牛膝，滋肝肾之桑寄生、杜仲等，滋肾以平肝之逆，并辅夜交藤、朱茯苓。以安神安眠，
缓解其失眠，故为用于肝厥头痛。晕眩之良剂。若以现代之高血压头痛而论，本方所用黄芩、杜仲、益母草、桑寄生等，均经研究有降低血压之作用，故有镇静精神，降压缓痛之功。 天麻钩藤石决明，桅杜寄生膝与芩；夜藤茯神益母草，主治眩晕与耳鸣。 方中天麻、钩藤、石决明平肝熄风;山栀，黄芩清肝泻火;杜仲、桑寄生补益肝肾;夜交藤、朱茯神养心安神;益母草活血利水;牛膝活血通络，引血下行。诸药合用，共成清热平肝，潜阳熄风之效。[1] 本方证为肝阳上亢，风阳上扰，以致头部疼痛，眩晕;肝阳偏亢，影响神志，故夜寐多梦，甚至失眠。治宜平肝熄风为主，配合清热活血，补益肝肾。方中天麻、钩藤、石决明均有平肝熄风之效，用以为君。山栀、黄芩清热泻火，使肝经不致偏亢，是为臣药。益母草活血利水，牛膝引血下行，配合杜仲、桑寄生能补益肝肾，夜交藤、朱茯神安神定志，俱为佐使药。 1.高血压病：袁某某，男性，43岁。主诉：经常头昏一年。体检：心尖搏动在左第五肋间锁骨中线上，A2亢进，无异常杂音，下肢浮肿。眼底检查无异常发现，X线见左心室轻度扩大，心电图检查提示心肌损害。治疗前每日上午八九时测量血压，共测八次，其平均血压为154/105毫米汞柱，脉浮滑。给予本方一剂后，血压下降为130/80毫米汞柱。以后再服三周，其间平均血压为131/85毫米汞柱；自觉症状消失。 2.美尼尔氏病：徐某，女，39岁。初患眩晕证，经确诊为“美尼尔氏病”，经治疗稍有好转。本年六月十二日，病情突然加重。其证头晕目眩，耳鸣，两太阳穴部位疼痛，两眼视物昏花，斜视建筑物时则有旋转感，行路不稳，转弯时需十分谨慎，心悸，少寐，多梦，时口渴，尿黄，月经正常，血压150/100毫米汞柱。体型丰腴，舌质红，舌苔薄黄，脉象弦数。中医辨证属肾阴不足，水不涵木，肝阳偏亢。治宜滋水涵木，平肝熄风，予天麻钩藤饮加熟地20g、枸杞20g。先后共服药十五剂，眩晕心悸，少寐多梦诸证悉除，病愈而恢复工作。
肝虚头晕，是谁让你上了头？解读天麻钩藤饮
肝虚头晕，是谁让你上了头？解读天麻钩藤饮 导读：头晕，是现代社会逐渐在增多的一种疾病，中医认为多是人体“内风”所导致，其主要的治疗方剂有三类，即镇肝熄风汤、天麻钩藤饮和半夏白术天麻汤。目前很多医者不能准确使用这三个方剂，本篇文章，就通过解读天麻钩藤饮，带你来认识头晕，尤其是肝虚头晕的治疗。 头晕难受治疗有方 中医认为，头晕的主要原因，是体内风邪上扰所导致，而这种内风可以分为虚、实两个方面。 要分清人体内风的虚实，我们必须先搞懂内风的来源。中医认为，肝脏系统属风，为风木之脏，是人体内风的根源所在；同时肝胆一体、肝心包同名，因此胆、心包，是人体内风的第二根源；肝、胆、心包，虽然都与风邪内生有关，但是肝是根本，同时三者又密不可分，这是人体内风的重要特点。 肝脏阳气亢盛，上扰头部，导致头痛头晕，头目胀痛，此时的风为肝脏之实风，可以称之为肝阳上亢症，治疗方剂就是三方之一的镇肝天麻汤。 肝脏功能失常，导致头痛头晕，从中医方面讲，是肝脏之俞出现了问题，即颈项部位的经气输送出现了问题，也是《黄帝内经》中所认为的“肝之俞在颈项”。我们现代讲的颈椎病头晕，就是其类型之一，与肝俞关系密切。从文字的角度讲，肝阳上亢之“亢”字，就是颈项部位的意思。 肝胆一体，从综合方面来讲，胆风与肝脏病理变化，二者很难截然分开。肝脏阴津不足，导致肝脏内风，即肝虚生风，此风与胆部经气结合上行，即为胆风，此时亦会导致头晕头痛，以头晕为重，同时会兼有口苦、消化的部分问题，这就是肝胆之虚风，治疗方剂是三方之一的天麻钩藤饮。 至于心包之风，我们在“六经三十六方”的阳明病篇会进一步讲
到，这里不再赘述。 六经三十六方“三风”之方剂 通过前面的讲述，我们知道了天麻钩藤饮，实为治疗“肝虚生风+胆热上逆”的内风之症，所以肝虚和胆热上逆，是使用该方剂的两个要点。 天麻钩藤饮，主要由天麻、钩藤、石决明、栀子、杜仲、桑寄生、牛膝、黄芩、夜交藤、茯神、益母草十一味药物组成。 其中天麻、钩藤、石决明祛肝脏之风，急则治其标；栀子、黄芩去胆之火，断肝风上扰之助力。这是整个方子较为核心的思路。 杜仲、桑寄生、益母草，养人体之阴，同时适当活血，通过活血养阴以恢复肝脏之阴亏；而夜交藤、茯神，主要是针对与胆囊相关的心神而制定的治疗方法，养心安神。 纵观全方，既可以祛肝风、胆热，又可以补肝阴之不足、胆热之扰心，标本兼治，庞达四方，是胆系之俞方。需要指出的一点就是，本草经认为天麻可以“长阴”，如果这样的话，天麻一味药物既可祛风，又可养阴，君药的位置更加稳固。 君药天麻不白当 肝虚头晕，是胆热让风上了头，而针对性的治疗方剂，就是天麻钩藤饮，你读懂了吗？肝虚有风胆热助，头晕头痛有有口苦，是天麻
天麻钩藤饮：治疗头痛、眩晕、失眠多梦，效果不错
天麻钩藤饮：治疗头痛、眩晕、失眠多梦，效果不错 天麻钩藤饮出自《中医内科杂病证治新义》。 原方''治高血压头痛、眩晕、失眠。''原方主治高血压病，引起的头条、眩晕、失眠等症状。 这个方剂是胡光慈前辈，依据中医理论，结合现代医学的成果。把现代的研究成果，纳入到中医的理论体系当中，丰富中医理论体系。 这个方剂是中西医结合的典范，在中医理论的指导下，运用现代的研究成果，来提高疗效，服务大众，更好地为人们的健康服务。 天麻钩藤饮功用：平肝熄风，清热活血，补益肝肾。
天麻钩藤饮主治：肝肾阴虚引起的肝阳偏亢，肝风上扰证。 肝阳偏亢，肝风上扰证，一般表现的症状为：头痛，眩晕，失眠多梦等症状。 临床上，凡是辨证为肝阳偏亢，肝风上扰证的，都可以应用这个方剂。 天麻钩藤饮组成：天麻、钩藤、生石决明、山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神 天麻味甘，性平；归肝经。具有息风止痉，平抑肝阳，祛风通络之功用。 钩藤味甘，性凉。归肝、心包经。具有息风定惊，清热平肝之功效。 天麻与钩藤合用，息风定惊、平抑肝阳之时，不忘清热平肝。共为君药。 石决明咸、平，平肝潜阳，除热，生用则重镇之力强，为臣药。
肝阳上亢容易化风生热，黄芩、栀子，清热解毒，可以治疗肝阳化风引起的内热，使肝经的风热下行，不至于上扰。 益母草利尿消肿、清热解毒，川牛膝利尿、活血祛瘀止痛。两药共用可以引血下行，使肝阳上亢不至于太过。 杜仲、桑寄生均有补肝肾的作用，以固本。 夜交藤、朱茯神均有安神定智，具有治疗失眠的作用。 诸药合用，共奏平肝熄风，清热活血，补益肝肾，安神定智之功。 黄芩、川牛膝、益母草、桑寄生现代研究均有降压作用，因此治疗肝阳上亢之功更好。
刘保和：天麻钩藤饮抓住这3个主证,屡用屡效,一味中药降血压的故事
刘保和：天麻钩藤饮抓住这3个主证,屡用屡效,一味中药降血 压的故事 【免责声明】图文来源于网络，如有侵权，请联系删除! 注:语音由机器人阅读,体验不好,要求高的可以不听,在此见谅. 刘保和告诉您这样用用天麻钩藤饮，屡用屡效！（附经验方汇总）本文就天麻钩藤饮为引，抛开教材中对方剂的认知，学习刘保和教授通过抓主症用方。 抓主症 什么是主症？顾名思义，主就是主要的意思，在病人的所有症状当中，要把它提炼出来，找出它最主要、最重要的症状。一到三个，绝对不能超过三个！ 我们每个人长期临床都知道，为什么开这个方子？因为抓住了一个主症。举例说：补中益气汤和归脾汤怎么分辨？饿的时候心里空、胃有下坠感这是补中益气汤；饿的时候胃里空、有心慌的感觉是归脾汤。主症为什么不能超过三个呢？因为我们辨证辨的是什么呢？辨的是病因、病位、病性，病因一个、病位一个、病性一个就足够了，不
能再超过三个。 主症是病人感觉最痛苦的吗？恰恰相反，病人感觉最痛苦的症状，恰恰不是主症，他感觉最痛苦的症状是标不是本。比如这个人头疼，头痛剧烈它是主症吗？它不是，如果我们医生检查，他绕脐痛、多日不大便、脉沉实有力这才是主症。因为这个才代表他的疾病本质，头痛剧烈那是标不是本。因此我这里所说的主症，是指体现疾病本质的症状。所以你抓住了这个，你用大承气一泻，头痛好了，所以头痛不是主症。 天麻钩藤饮：三大主症 王氏熄风和阳法所选用的羚羊、丹皮、甘菊、钩钩、决明、白蒺藜等品，只适用于“肝风初起，头目昏眩”的症状。而临床常见疾病远较此证为复杂，应当掌握更多方剂以备应用。 就肝阳上亢、肝风上扰而言，常用方有羚羊钩藤汤、镇肝熄风汤、建瓴汤、滋生青阳汤、羚羊角汤等。笔者临床体会，疗效最好、适用范围最广、最容易掌握的方剂是天麻钩藤饮。 天麻钩藤饮首载于《中医内科杂病证治新义》，出版于1956年，是现代方剂。本方：天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩、夜交藤、朱茯神、益母草、杜仲、桑寄生、川牛膝组成。 教材中多把本方的病机和功用认识为： 病机：肝肾不足→肝阳偏亢→生风化火。 功用：平肝熄风，清热活血，补益肝肾。 但笔者对于本方的认识是抓三大主症，临床只要见到头晕而胀喜凉爽、失眠或睡眠不实、腰膝酸软，不论任何疾病，用之均有肯定疗效。
【方剂】大定风珠，天麻钩藤饮，镇肝熄风汤，羚角钩藤汤消风散，牵正散，大秦艽汤，川芎茶调散
【方剂】大定风珠，天麻钩藤饮，镇肝熄风汤，羚角钩藤汤消风散，牵正散，大秦艽汤，川芎茶调散 方剂之治风剂之平熄内风之大定风珠 2010年12月27日星期一下午 06:22 大定风珠 《温病条辨》 [组成] 1、生白芍六钱(18g) 2、阿胶三钱(9g) 3、生龟板四钱(12g) 4、干地黄六钱(18g) 5、麻仁二钱(6g) 6、五味子二钱(6g) 7、生牡蛎四钱(12g) 8、麦冬连心，六钱(18g) 9、炙甘草四钱(12g) 10、鸡子黄生，二枚(2个) 11、鳖甲生，四钱(12g) [用法] 水八杯，煮取三杯，去滓，再入鸡子黄，搅令相得，分三次服(现代用法：水煎，去渣，入阿胶烊化，再入鸡子黄，搅匀，分三次温服)。 [功用] 滋阴熄风。 [主治] 阴虚风动证。手足瘈疭，形消神倦，舌绛少苔，脉气虚弱，时时欲脱者。 [方解] 大定风珠证乃温病后期，邪热久羁，灼伤真阴；或因误汗、妄攻，重伤阴液所致。 肝为风木之脏，阴液大亏，水不涵木，虚风内动，故手足瘈疭；真阴欲竭，故见形瘦神倦，舌绛少苔，脉气虚弱，有时时欲脱之势。此时邪热已去八九，真阴仅存一二。 治当滋阴养液，以填补欲竭之真阴，平熄内动之虚风。 君药鸡子黄、阿胶为血肉有情之品，滋阴养液以熄虚风。 臣药生白芍、干地黄、麦冬壮水涵木，滋阴柔肝，重用。 佐药龟板、鳖甲、牡蛎、麻仁、五味子、生白芍、甘草，阴虚则阳浮，故以龟板、鳖甲、牡蛎介类潜镇之品，滋阴潜阳，重镇熄风；麻仁养阴润燥；五味子酸收，与滋阴药相伍，而收敛真阴；与生白芍、
甘草相配，酸甘化阴。以上诸药，协助君、臣药加强滋阴熄风。 炙甘草调和诸药，为使药。 大定风珠配伍，以大队滋阴养液药为主，配以介类潜阳之品，寓熄风于滋养之中，使真阴得复，浮阳得潜，则虚风自熄。 大定风珠由加减复脉汤(炙甘草、干地黄、生白芍、阿胶、麦冬、麻仁)加味变化而成。由于温病时久，邪热灼伤真阴，虚风内动，故加鸡子黄、五味子、龟板、鳖甲、牡蛎等滋阴潜阳之品，从而由滋阴润燥之方衍化而成滋阴熄风之剂。 [运用] 1．辨证要点大定风珠是治疗温病后期，真阴大亏，虚风内动之常用方。临床应用以神倦瘈疯，舌绛苔少，脉虚弱为辨证要点。 2．加减变化 兼气虚喘急，加人参补气定喘； 气虚自汗，加人参、龙骨、小麦补气敛汗； 气虚心悸，加人参、小麦、茯神补气宁神定悸； 低热不退，加地骨皮、白薇以退虚热。 3．现代运用大定风珠常用于乙脑后遗症、眩晕、放疗后舌萎缩、甲亢、甲亢术后手足搐搦症、神经性震颤等属于阴虚风动者。 4．使用注意阴液虽亏而邪热尤盛者，非本方所宜，如吴鞠通在《温病条辨》(卷3下焦篇)：“壮火尚盛者，不得用定风珠、复脉。” 方剂之治风剂之平熄内风之天麻钩藤饮 2010年12月27日星期一下午 06:17 天麻钩藤饮 《中医内科杂病证治新义》 [组成] 1、天麻（90g）2、钩藤（12g）3、生决明（18g） 4~5、山栀黄芩（各9g） 6、川牛膝（12g） 7~11、杜仲益母草桑寄生夜交藤朱茯神(各9g)
天麻钩藤饮治疗高血压效果神速
天麻钩藤饮治疗高血压效果神速 60年前，一张降血压验方扬名天下！效果不逊西药，今天少有人知此方经过证实，对高血压的疗效是比较喜人的。而且就症状改善和提高患者自身感受方面来讲，它还优于部分西药。闲言少叙，先把组方告诉你——准备天麻9克，钩藤12克，生决明18克，山栀9克，黄芩9克，川牛膝12克，杜仲9克，益母草9克，桑寄生9克，夜交藤9克，朱茯神9克。上述药物水煎服，每日一剂，分2到3次服用即可。 列位看官，是名方必有出处。此方的提出，还是在上世纪五十年代的时候，确切地讲，就是1958年。那一年，《中医内科杂病证治新义》由四川人民出版社出版，里面明确记载了这张方剂。这就是此后闻名中医界近六十年，经久不衰的天麻钩藤饮。 列位看官，话说这高血压患者，有不少属于肝阳上亢型。这种类型的高血压，至少占了所有患者的百分之五十左右。它的特点，就是在高血压的同时，伴有头晕、目眩、睡眠不安、易怒烦躁、舌红苔黄等现象。看脸色，这类人往往发红。列位看官请注意，这类高血压患者，用这天麻钩藤饮，是十分对路子的。因为此类患者的根本问题在于本虚标实。所谓标实，指的就是眩晕、头痛、血压高等现象明显。
所谓本虚，指的就是患者往往有肝肾亏虚的问题在。正因为肝肾亏虚，肾精不足，所以才有肝风内动而引发眩晕头痛的问题出现。因此在调治的时候，能不能既息肝风以治标，又补肝肾以治本，是个关键问题。 恰好，这天麻钩藤饮能帮助我们实现愿望。且看前两味药，天麻和钩藤。列位看官，它们可是息肝风的要药。那天麻，性味甘，平，入肝经，功在平肝息风止痉。《纲目》说得好：“天麻，乃肝经气分之药。《素问》云：“诸风掉眩，皆属于肝”。故天麻入厥阴之经而治诸病”。这是天麻熄肝风的有力注脚。还有那钩藤，性味甘，凉，入肝、心包经，功在清热平肝，息风定惊。《本草新编》云：“钩藤，去风甚速，有风症者必宜用之”。可见，这天麻和钩藤联用，首先让体内四起的肝风平息一半。接下来还没完。我们还有一队人马来辅助天麻和钩藤来调肝。这就是生决明、山栀子、黄芩。那生决明，我们人人都知道，是平肝阳的良药。那山栀，性味苦，寒，入心、肺、三焦经，可以清热散瘀除烦。那黄芩，性味苦寒，入肺、胆、脾、大肠、小肠经，功在清热燥湿，泻火解毒。这三味药在这里，有平肝阳和清热去火的功能。肝阳上亢和肝经瘀热的问题得到缓解，肝风想要再“刮”起来，可就不那么容易了。所以说，上述几味药，我们实现的是治标的理念。接下来，我们要治本，这就是补肝肾。用什么？用川牛膝、益母草、桑寄生和杜仲四味药。先看川牛膝，性味苦、酸，平，
天麻钩藤饮的功效与作用及禁忌
天麻钩藤饮的功效与作用及禁忌 天麻大家并不陌生，是一种外形椭圆的中草药。还有一种名字和它比较类似的天麻钩藤饮，人们常常会把它们弄混淆。天麻钩藤饮是一种由多种中草药组成的食材，其疗效非常好，所以在很多病症里面都会用到它。 天麻钩藤饮的功效与作用 1、镇静和抗惊厥作用。对中枢运动性分析器兴奋性增高的状态，确有一定的抑制作用。 2、对心血管系统的作用。心血管系统是一个封闭的管道系统，由心脏和血管所组成。心脏是动力器官，血管是运输血液的管道。通过心脏有节律性收缩与舒张，推动血液在血管中按照一定的方向不停地循环流动，称为血液循环。血液循环是机体生存最重要的生理机能之一。
3、对子宫平滑肌收缩的作用。子宫收缩是指整个腹部觉得硬绑绑的，或是有紧绷感，甚至会有疼痛的现象。但是，当胎儿在活动或是胎儿长大，子宫带拉扯时，也感到似乎是有子宫收缩。 4、治伤寒头痛功效。治全身麻木。治半边风。就是人体的半瘫痪。有的是短暂性的，有的是持久性的。治面神经麻痹。常是指在由各种原因引起的非进行面神经异常所导致的中枢性运动障碍是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病。 5、治小儿惊痫功效。主证：惊怵不安，或惊恐异常，面色或青或白，吐舌惊叫急啼，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦滑。治高血压功效。 6、治小儿盘肠内钓功效。小儿盘肠气痛，表现为干啼，额上汗出。由于小儿肠府脆弱，突为寒气所搏而成。治宜利气散寒。
天麻钩藤饮的禁忌 1、津液衰少、血虚、阴虚者，慎用。 2、使用天麻钩藤饮时，如果出现头晕、胸闷气短、恶心呕吐、皮肤瘙痒等症时，应立即停药。 3、天麻与御风草同食，会导致结石。 4、天麻性虽不燥，毕竟风剂，若血虚无风，火炎头痛、口干便闭者，不可妄用。
天麻钩藤饮,让高血压低头（药方）
天麻钩藤饮,让高血压低头（药方） 门诊信息卡x{)z\2, 百拇医药 姓名：周明x{)z\2, 百拇医药 性别：男x{)z\2, 百拇医药 年龄： 65岁x{)z\2, 百拇医药 职业：退休职工x{)z\2, 百拇医药 周伯心声x{)z\2, 百拇医药 我可是一天都没敢停服这降压药，怎么血压却像弹簧一样，无论怎么压，它都拼命往上蹿啊？x{)z\2, 百拇医药 口述档案x{)z\2, 百拇医药 我有二十余年高血压病史，一直服用降压药，血压控制在150/90毫米汞柱左右，偶尔会有点头晕。最近，因为股市低迷，我买入的好几个股票都亏了。唉，实在令我寝食不安，烦躁焦虑，血压也波动得厉害。这两天头晕的症状明显加重，特别是刚睡醒的时候，眼睛都不敢睁开，无法起床做家务，稍动一下就感觉天旋地转，还经常有恶心想吐的感觉。x{)z\2, 百拇医药 人心情不好的时候做什么事都不顺心。我的性子比较急躁，刚才因为小事和老伴吵了几句，一生气就感到头晕，而且头胀痛不止。去了医院，医生说我这些症状都是高血压引起的，嘱咐我要坚持服用降压药。我回去按照医生的话一直坚持吃药，但是情绪一波动，症状就
来了。身体一难受，心情更不好。这可怎么办？x{)z\2, 百拇医药 老中医补充询问x{)z\2, 百拇医药 问：平时怎么个头痛头晕？有没有什么规律？x{)z\2, 百拇医药 答：就是觉得头胀痛，一动就有天旋地转的感觉，晕得厉害时还会想吐。早上起床的时候会晕一阵子，生气的时候就晕得厉害。x{)z\2, 百拇医药 问：平时人会比较烦躁吗？x{)z\2, 百拇医药 答：我是个急性子，特别容易烦躁，也特别容易焦虑，一点小事情就会让我辗转难眠。最近心情不好，特别容易和老伴吵嘴。x{)z\2, 百拇医药 问：头晕的时候，有没有觉得心跳得特别厉害，胸闷不舒服，语言不利索，或者其他感觉？x{)z\2, 百拇医药 答：好像都没有。x{)z\2, 百拇医药 问：口干口苦吗？手心有没有发热的感觉？吃饭、睡眠和大小便情况怎样？x{)z\2, 百拇医药 答：有点口干，没有口苦。晚上睡觉时手心有点发热。胃口最近不太好，睡眠很差，经常失眠。大便经常三四天都拉不出来，小便还算正常。x{)z\2, 百拇医药 四诊摘要x{)z\2, 百拇医药
活用天麻钩藤饮治眩晕
活用天麻钩藤饮治眩晕 我师朱美华教授，女，58岁，江苏省常州市孟河医派传承学会专家。1973年起师从江苏名医方宝华老先生，受师熏陶三十余载，颇得方老“独具见地，尤有新解”心传，且运用于临床，屡效。 天麻钩藤饮源自《中医内科杂病证治新义》，是一首平肝降逆的代表方剂，临床用于治疗肝肾阴虚、肝阳偏亢、肝风上扰之眩晕证，均取得较好的疗效。 笔者有幸跟随朱美华老师临床抄方，亲眼目睹朱美华灵活运用此方，颇有感触。具体案例如下。 商某，女，67岁。2011年11月21日初诊。 头晕，两眼自感模糊，脸颊通红，神疲乏力，夜寐不宁，纳谷不香，口干，平素情绪急躁，大便秘积，舌尖淡红少苔，舌根部苔白腻，脉细弦。体格检查：血压：160/100mmHｇ。 西医诊断：高血压。中医诊断：眩晕。辨证为肝阳上亢，肝风上扰兼心脾两虚，脾失健运。 治宜平肝息风，清热活血，滋阴柔肝兼养心安神，健脾助运。 方用天麻钩藤饮加减：天麻10克，石决明15克，钩藤10克，珍珠母15克，黄芩10克，夏枯草10克，柏子仁10克，酸枣仁10克，远志10克，当归10克，合欢皮10克，夜交藤15克，枳壳6克，半夏10克，茯苓10克，茯苓皮10克，生何首乌30克，瓜蒌仁10克，焦山楂10克，焦六神曲10克，党参10克，紫丹参10克。7剂。日1剂，水煎分早晚2次服。 2011年11月28日复诊：精神好转，疲劳感也减轻，偶尔会有一过性头晕，夜能寐但易醒，面红已褪，纳食一般，情绪易急躁，大便日行一次，不干，舌质淡红，苔薄白腻，脉细弦。体格检查：血压：130/88mmHg。 原方加川芎5克，白芍10克，白术10克，姜竹茹10克，生薏苡仁30克，砂仁3克，白豆蔻3克，炒谷芽10克，炒麦芽10克，杜仲10克，续断10克，桑寄生10克，生地10克，熟地10克，绿梅花10克，生龙骨15克。