老年期常见循环系统疾病病人护理

碱平衡失调；④其他 如引起心脏负荷加重的因素、药 物因素等。 4）发病机制 在心衰发展过程中，机体通过FrankStarling机制、神经体液的代偿机制、肾素-血管紧张 素系统（RAS）激活、心肌肥厚机制发挥一定的代偿 作用，但也有其负性效应，如心室重塑，从而加重心 肌损伤和心功能恶化。
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2.临床表现 1）左心衰竭 主要有肺淤血和心排
量减少的相关症状
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但老年慢性左心衰的临床表现不典型，其特点有 ①易与老年正常生理功能减退的表现相混淆，如疲乏无力、
食欲下降、头昏失眠等； ②与喘息型慢支炎或哮喘发作症状相似，如咳嗽、夜间平
卧时加重、肺部干湿啰音等； ③伴有脑血管疾病时精神神经症状更明显。 ④大汗淋漓； ⑤伴有窦房结功能低下时，心率不快，甚至心动过缓； ⑥易致肾功能进一步损害； ⑦易在各种诱因下引发急性左心衰，严重时可有心源性休
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1)利尿剂：使用过程中要特别注意水电解质平衡紊乱、血栓 及栓塞性疾病、诱发痛风等。
2)肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂:ACEI除了发挥扩血 管作用、减轻心衰时淤血症状外，更重要的是限制心肌、 小血管的重塑。 ARB：对不能耐受ACEI的病人可改用ARB替代。
β 受体阻滞剂：除非病人有禁忌症或不能耐受，对所有左 心室射血分数下降导致的稳定的心力衰竭病人均应当用β 受体拮抗剂。
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2．身体评估 包括生命体征，精神、营养状态，心、肺情况等。 3．实验室及其他检查 1）血液检查 2）心电图检查 3）超声心动图检查 4）放射性核素检查 5）选择性心血管造影术
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1.病因及发病机制 1）心血管解剖生理的老化改变 2）疾病因素 以冠心病最常见、其次是高血压。 3）诱因 ①感染；②心律失常；③水、电解质紊乱及酸
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4.诊断要点 依据典型的肺淤血、体循环淤血表现，原发病 的症状和体征，相关的实验室及其他检查结果， 可做出诊断。但应结合老年人发病的特点，以 免误诊。
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5.治疗要点 (1)病因治疗 包括各种器质性心脏病或损害心功能的疾病
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Meta-分析（meta-analysis)
(2)左室射血分数降低的治疗 包括药物治疗、运动锻炼、心脏再同步化治疗、 室性心律失常与猝死的预防等。 药物治疗时，绝大部分心衰病人常规合用3种药物： 利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血 管紧张素受体拮抗剂(ARB)、β受体阻滞剂。
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c.病情监测 监测病人意识、生命体征、皮肤 粘膜颜色及温度，观察呼吸、缺氧状况，咳嗽 咳痰情况等。
d.使用洋地黄类药物的护理：①注意影响洋地黄 中毒的因素；②用药时的注意事项；③警惕洋 地黄毒性反应；④洋地黄中毒的积极处理
e.使用血管扩张剂的护理：特别注意硝普钠和硝 酸酯类药物的使用
f.终末期心力衰竭病人的护理：进行临终关怀
第七章 老年期常见循环系统疾病病人
的护理
中南大学医学技术与情报1学院
第一节 概 述
（一）老年期循环系统解剖生理特点 1．循环系统解剖特点 1）心脏 心脏淀粉样变性，心肌细胞褐色萎缩、胶 原纤维和弹力纤维增多且常伴有钙化及脂肪浸润，室 壁肌肉老化；心脏瓣膜、瓣叶、瓣环老化改变；传导 系统中传导细胞数量减少、弹力纤维及胶原纤维增多、 脂质浸润和钙化物质沉积等，这些因素可导致老年人 心力衰竭、心瓣膜病、心律失常。 2）血管 动脉壁随增龄发生增厚、硬化、弹性减退、 管腔狭窄等。
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2．循环系统生理特点 心率变化不大；心律失常发生率高；血压多以 收缩压升高为主，脉压差增大；动脉瘤发生率 高且易于破裂，动脉壁对压力的反应性降低， 对血管活性药物的反应性增强，易出现直立性 低血压和血压不稳。
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循证医学定义
（二）护理评估 1．病史 1）患病及治疗经过 2）过去与其他病史 3）心理-社会资料 4）生活史
4)心功能分级：①美国纽约心脏病协会（Leabharlann BaiduYHA）1928 年提出的分级方案
心功 能分 级 Ⅰ级
特点
病人患有心脏病，但平时一般活动不引起疲乏、心悸、 呼吸困难、心绞痛等症状
Ⅱ级 体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，但平时一般活 动可出现上述症状，休息后很快缓解
Ⅲ级 体力活动明显受限。休息时无症状，低于平时一般活动 量时即可引起上述症状，休息较长时间后方可缓解
D期 即难治性终末期心力衰竭。尽管采用了优化的药物治疗，
病人症状仍未得到改善或迅速复发，典型表现为休息或
轻微活动即有症状（包括明显的疲劳感），不能完成日
常活动，常有心性恶病质表现，并且需要再次和（或）
延长住院接受强化治疗
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③6min步行试验。
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3.实验室及其他检查 1）X线检查 2）超声心动图检查 3）放射性核素检查 4）其他常规检查
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2.体液过多 与右心衰致体循环淤血、水钠 潴留、低蛋白血症有关
(1)限制水、钠摄入 (2)皮肤护理 (3)使用利尿剂的护理 (4)病情监测
Ⅳ级 不能从事任何体力活动，休息时有心衰的症状，体力活 动后加重
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②美国心脏病学会及美国心脏学会（ACC/AHA）
2001分期方案
心功
特点
能分
级
A期 有发生心力衰竭的高危因素但无心脏结构异常或心衰表 现
B期 有心肌重塑或心脏结构异常，但无心衰表现
C期 目前或既往有心力衰竭表现，包括射血分数降低和射血 分数正常两类
克 甚至猝死。
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2）右心衰竭 主要表现为体循环淤血表现： 消化道反应； 肝肾淤血表现； 水肿； 腔静脉压力升高的表现，如颈静脉怒张、肝大 伴压痛、肝-颈静脉回流征阳性等。
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3）全心衰 即具有左、右心衰的综合表现，但左心衰的病 人并发右心衰时，左心衰表现会有所减轻，而 右心衰的表现则变得明显。
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3)正性肌力药：包括洋地黄类药物和非洋地黄类正性肌力药
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(3)左室射血分数正常的治疗 在治疗病因、消除诱因和早期服用ACEI的基础 上选择性使用利尿剂、静滴硝酸脂类药物、抗 心率失常治疗等，酌情使用非洋地黄类正性肌 力药物。
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6.常见护理诊断/问题、措施及依据 (1)气体交换受损 与左心衰致肺循环淤血有关 a.一般护理 卧床休息，取半坐卧位或端坐位， 做好生活护理、饮食护理、避免劳累和情绪激动， 保持大便通畅。 b.吸氧 根据缺氧情况调节氧流量，严重者采用面 罩呼吸机持续加压给氧。