难治性强迫症与非难治性强迫症临床特征比较

清洗全身是有机磷 中毒救治的基础治疗 ， 但
对 于急 性重 度 中毒患 者 ， 由于毒蕈 碱表 现 突 出 ， 呼 吸道 分 泌 物 多 ， 有 平 滑 肌 的 痉 患者 并
临床资料：８例急性重度有机磷 患者 ２ 均为口服中毒 ， 其中男 ２ ， ８例 ， ０例 女 年龄 １ ～ ２ 。中毒物种类 ： ３ ７岁 甲胺磷 １ 例 ， １ 氧化 乐果 ５ ， 例 敌敌畏 ４例 ， 马拉硫磷 ８例。服 毒量： ２ ｍ ， ５ ５ ｌ ０－ ０ 平均 ８Ｈ 。从服毒到就诊 Ｏ】 １ 的时间０ ５～ ． ２小时， 平均 １ 小时。２ ８例均 符合重度有机磷中毒的诊断标准…。 抢救方 法 ：８例患 者入 院后立 即静 ２ 脉 注射 阿托 品 ５～ｌ ｍ ， Ｏ ｇ 据情 况每 ５～ｌ ０ 分钟静脉注射 ５～１ｍｇ２小 时内达到 阿 ０ ， 托 品化。用 量视 个 体 差 异而 不 同 ， 般 一 ２ ４ ｒ 。尽早 给 胆 碱 酯酶 复 能剂 ， ０～ ５ ｇ ａ 氯
差。
５一羟 色胺
ｄｉ １ ． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０２ ｏ： ０ ３ ６ ／．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １ ．
】 ２．１ ４０
观察 患者 治疗 前的一般情况 ， 两组在
患者 年 龄 、 病 年 龄 及 病 程 上 均 无 明显 差 发 异 （ ０ ０ ） 见 表 １ Ｐ＞ ．５ ， 。 观 察 两 组 强 迫 症 临 床 严 重 程 度
解 磷 定 １０肌 注 １小 时／ ， ． 次 ３小 时 后 改 为 ２ 时／ ，２后 改 为 ４小 时／ ， 至 小 次 ｌ 次 直 ２ ４小 时 ， 般 首 日用 量 为 １ｇ左 右 ，４小 一 ０ ２
挛时 ， 此时在洗 胃过程中可能导致窒息 ， 故 先保护气道给阿托 品治疗等气道条件好转 时开始 洗 胃更 为 安 全 ， 复洗 胃 、 期 禁 食 反 早
的成功 率 。
亡 。③迟发型多发性神经病 ： 在急性 中毒
天 心率 在 ９ ０—１ １ ０次／ ， ２天 ８ 分 第 ０～１ ０ ０ 次 ／ ， 据病情 逐渐 减低 阿托 品 的用量 ， 分 以后
ｄｉ１ ． ９９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０２ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ ｘ ２ １
１ １ ２． ４１
性 ， 乙酰胆碱 在体 内过多 蓄积 ， 碱能 使 胆 神经受体持续 冲动 ， 导致 先兴奋后衰竭 的 系列 毒蕈碱样 、 烟碱样和中枢神经 系统 症状 ， 严重者 出现 昏迷 和呼 吸衰竭 ， 至 甚
眼 睑 、 、 肢 和 全 身 的横 纹 肌 发 生 肌 纤 舌 四 维颤动 ， 至全身肌 肉强直性痉挛 。中枢 甚 神经系统 ： 晕 、 头 头痛 、 乏 无 力 、 望 、 疲 瞻 抽
使心率逐步稳定在 正常 的范 围。③早期清
除毒物 ， 越 彻底 越好 ， 复洗 胃、 泻 、 越早 反 导 ，
标 准 ： 用 有 效 剂 量 的 至 少 两 种 的 Ｓ Ｒ 使 ＳＩ 治 疗 后 无 效 的 患 者 ， ： 丙 咪 嗪 、 西 如 氯 氟
治性 强 迫 症 患者 在 临床 特 点 上 的 差 异 ， 以
方 便 辨 认 两种 的 差 异 并 指 导 治 疗 。 方 法 ：
选取精神科 治 疗的 强迫症 患者 ９ ３例 ， 其 中难 治性 强 迫 症 患 者 ４ Ｏ例 （ 治 性 组 ） 难 ；
周神 经样 症状 消失 ， 胆碱 酯酶 活性恢 复 血浆
急性 有 机 磷 中毒 是 一 种 非 常 凶 险 的 急危 重 症 ， 毒 性 主 要是 抑制 胆 碱 酯 酶 活 其
至正常的 ５％ 一 ０ ０ ６％以 上）本组最大的用 ， 量 ４ｍ ， ８ ｇ未出现 Ｉ Ｓ也未发现明显的副作 Ｍ ， 用。阿托品应用遵循“ 在使用 中观察 、 在观 察 中使用” 的观念 ， 给药时间心率窗第 １ 按
非 难 治性 强 迫症 患者 ５ ３例 （ 难 治 性 非
汀、 氟伏沙明 、 曲林 、 舍 帕罗 西汀 等 ； 各个 药物 的治疗疗 程达 到 ３个月 。③ 不 符合
以上 难 治 性 强 迫 症 条 件 的 患 者 为 非 难 治 性强迫症 。 观 察 指 标 ： 用 Ｙ Ｏ Ｓ量 表 对 患 者 使 ＢＣ
维 １． １８±３７分 、 ． 强迫行 为 ７９± ． ． ３ ９分 、
强 迫 总 分 １． ６ ９分 ， ９ ７± ． 三项 评 分 明 显 高
８ １０ ４０ ０新疆 兵 团农二 师 三十 团 医院精 神科
标准 ； 排除合并 重大 疾病 患者 ； 对于 已行 药物抗精 神病 治疗 的 患者 必须 于停 药 ２
具有 差 异 有 显 著 性 。
迫思维和强迫行 为方 面有 明显 差异 ， 但是
在 一般 请 款Hale Waihona Puke Baidu及 伴 发 症 状 方 面 差 异 无 显 著
性 。
关键词
症
难 治 性 强 迫 症 非 难 治 性 强 迫
结 果
分， 三项评 分 明显高 于非 难治 性组 （ Ｐ＜ ００ ） ． １ 。同样 的用药两组 的结果却不尽相 同 ， 明强迫 思维 和 强 迫行 为评 分 越 高 说 （ 即强迫 症越 严 重 ） 的患 者 用 药 效 果 越
行 为 ７ ９±３ ９分 、 迫 总 分 １． ． ． 强 ９ ７±６ ９ ．
治 性 强 迫 症 与 非 难 治 性 强 迫 症 患 者 在 强
分析软件包进行数据处理 ， 计量资料采用
均值 ±标准 差表 示 ， 量资 料行 ｔ 验 ， 计 检 计数 资料用 检验 ， Ｐ＜ ．５时 ， 当 ００ 认为
摘 要 目的 ： 究难 治性 强迫 症 与 非 难 探
于非难治性组 （ ＜ ． １ ， ０ ０ ） 见表 ２ 。 观察两组家族 史及伴 发症 状 （ 焦虑 、
抑郁及躁狂 等） 的情 况 ， 组 差 异 无 显 著 两
性 （ ０ ０ ）见 表 ３ Ｐ＞ ． ５ ， 。
讨 论
周后人组 。② 难治 性强 迫症做 患者 入组
结 果
②解毒剂的应用遵循“ 重用 复能剂， 以适 辅
量 阿托 品” 的原 则 ， 文 献 认 为 Ｉ Ｓ的发 有 Ｍ
樊 培 志 ０ ２５ ６ ３ ０河 北 沧 州 市 肃 宁 县 人 民 医 院
急诊 科
讨
２ 中死亡 １例 ， ８例 余均治愈 。
论
生是 由于复能剂使用不足的结果 。早期足 量 给与氯 解 磷 定 （ 磷 定 足 量 的指 标 为 外 氯
从而减 少 经肝 肠 循 环 吸 收 毒 物 ， 避免 反跳 。
搐、 昏迷。② 中间型综 合征 ： 急性 中毒 指 症状缓解后 和迟发 型神经病 变发生 之前 （ 般２ 一 ４～９ ６小 时 ） 发 呼 吸 困 难 或 死 突
另外尽早做血液灌流 ， 随着 血液进化技术的 发展 ， 血液灌流清除吸收入血的有机磷毒物 已经得到了广泛的认可 ， 但应注意灌流过程 中对解毒剂的吸附 ， 要及时调整解毒剂的用 量。④重视电解质的紊乱 ， 急性重度有机磷 中毒并发低钾血症很常见， 可致恶性心律失 常、 猝死等危险应予以重视。⑤保护肝 、 肾、 心肌等重要脏器功能， 尤其是老年人。⑥要 给 予必要的营养支持。综上对于重度有机 磷 中毒的患者只有综合救治 才能提高抢救
迫 行 为 ７ ９±３ ９分 、 ． ． 强迫 总分 １ ． ９ ７±６ ９ ．
疗水平的发展 和设备 的不 断更新 越来越
多 的研 究 显 示 ， 迫 症 患 者 有 着 ５一羟 色 强
由主治 医 师及 以 上职 称 医师 指 导 填 写。 此表 以共 １ ０个项 目， ０～４分 的五个 级别 评分 ， 由强迫思维 评分 表 （ ０～２ ０分 ） 强 、
强迫症是精 神病患 者最 常见 的并发 症状之一 ， 导致患者终生发病 的比例 占到 了所有精 神 病患 者 的 ３ 左 右。随着 医 ％
组） 。观 察 对 比 两 组 在 一 般 情 况 及 临 床
特征 （ Ｂ Ｃ Ｙ Ｏ Ｓ评 分 ） 方 面 的 差异 。结 等
果 ： 者 强 迫 症 临 床 严 重程 度 （ Ｂ Ｃ 患 Ｙ Ｏ Ｓ评 分 ） 难 治 性 组 强 迫 思 维 ｌ． ３ ７分 、 ， １８± ． 强
０ ０ ） 两组 在 家 族 史 及伴 发 症 状 的 情 况 ， ．１ ；
两组差异无显著性 （ Ｐ＞００ ） 结 论 ： ．５ 。 难
４ ０分 ） 三个 阶段组成 。
统 计 学 处 理 ： 用 Ｓ Ｓ １． 采 Ｐ Ｓ３ ０统 计 学
结果却不一致也与报道相符合 ｊ 。 Ｃ ＭＤ一 Ｃ ３将强迫症分为强迫 观念和 强 迫 行 为 两 种 ， 们 的研 究 显 示 难 治 性 强 我 迫症 的患者强迫思维 １． ３ ７分、 １８± ． 强迫
一
急性有机磷 中毒是急 诊科 常见 的急 性中毒 ， 院从 ２０ 我 ０ ７年 ７月 ～ ００年 １ ２１ Ｏ 月收治重度有 机磷 中毒患 者 ２ ８例 ， 现将 救治体会总结于下。
资 料 与 方 法
死亡。其临 床表 现 主要 有 ： 胆碱 能危 ① 象： 毒蕈碱样 表现 ： 主要 为副交感 神经 兴 奋所致 ， 表现为平滑肌痉挛和腺体分 泌增 加 。包 括 恶 心 、 吐 、 痛 、 汗 、 涎 、 呕 腹 多 流 大 小便失禁 、 心跳减慢和瞳孔缩小 、 气促 、 严 重肺水肿 、 呼吸衰竭 。烟碱样 表现 ： 面肌 、
疗 及 用 药 提 供 了积 极 的指 导 意 义 ， 将 我 现
们 的观察结果报道如下 。
资 料 与 方 法
一
般资 料 ： 取我 院 精 神科 ２ ０ 选 ０ ９～
２ １ 年 治疗 的 强 迫 症 患 者 ９ ０１ ３例 ， 中 难 其
治性 强迫症患者 ４ ０例 （ 难治 性组 ） 其 中 ， 男 ２ ４例 ， １ 女 ６例 ； 非难 治性 强迫 症 患者 ５ ３例（ 非难治性 组 ） 其 中男 ３ ， １例 ， ２ 女 ２ 例 。所 有患者在 人组 前排 除其他 系 统的 疾病尤其是 神 经系统 疾病并 均征 得患 者 及家属 的同意 ， 两组在一般情况方 面无 明
显差异 。
中 国社 区 医 师 ・ 医学专 业 ２ １ ０ ２年第 １ ２期 （ ４ 总 第３９ ）１ 第１ 卷 ０期 ５１
论 著 ・ 临 床
论 坛
＿Ｉ Ｆ ．Ｎ Ｓ＃ Ｃ ｆ） Ｍ ｜ＮＩ Ｙ Ｄ０ Ｔ０ Ｒ￥ Ｍ ＿ Ｔ
急性 重度 有机 磷 农药 中毒 ２ 例 救治 体会 ８
强 迫症 患 者 分 为 两 个 亚 型 即难 治 性 和非难治性强迫症 ， 目前 对 于 强 迫 症 的患
有 人 提 出可 能 与伴 发 疾 病 （ 虑 、 焦 抑
者临床广泛 使用 ５一羟 色胺 受体 重 摄取 抑制 剂 来 治 疗 ， 是 据 报 道 有 ４ ％ ～ 但 ０ ６ ％的患者 对于 治疗无 明显 效果 Ｊ ０ 。本 组研究从两 组不 同的强 迫症 患者 的临床 表现出发 ， 探究两 者 的差异 ， 以后 的治 为
难 治 性 强 迫 症 与 非 难 治 性 强 迫 症 临床 特 征 比 较
人组标 准 ： ①强 迫症 患者入 组标 准 ：
卢 宝
（ＢＣ Ｙ Ｏ Ｓ评 分 ） 的情 况 ， 治 性 组 强 迫 思 难
年龄 １ ６ ８— ０岁 ； 未行抗精神病治疗 ； 符合
Ｃ ＭＤ一 Ｃ ３和 ＩＤ一１ 定 的强 迫 症 诊 断 Ｃ ０制
迫行为量表 （ ２ ０～ ０分 ） 强 迫 总 分 （ 及 ０～
胺受体的变化 ， 但是不 同的患者结果有着 显著的差异 ， 引起人们 的思考强迫症患 这 者可能存在着不同的亚型或是病因不 同。
本 组 研 究 显 示 所 有 人 组 的 强 迫 症 患 者 的
分 ， 项评 分 明 显 高 于 非 难 治 性 组 （ ＜ 三 Ｐ