现场变更签证(新表)

签证单
编号第01号年月日档表
日期
工程名称：********工程项目
施工单位
********有限公司
签证原因
签证内容
年月日
由我公司承建的********工程项目。由于工程投标报价清单工程与设计图纸实施工程量存在误差，原清单中管道的浆砌块石工程量与设计断面工程量不符，经有关部门现场确认，现就清单误差增加部分工程量进行签证。请相关部门签证认可给予结算。
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
签证单
编号第04号年月日档表
日期
工程名称：********工程项目
施工单位
********有限公司
签证原因
签证内容
年月日
由我公司承建的********工程项目。由于项目前期未能按设计施工用地范围征用耕地，工作面较窄，部分管道开挖土方量无法按设计要求就近堆放，需自卸汽车外运堆放，待主体施工完后，再运土回填。经有关部门现场确认，现就对产生土方外运的土方工程量进行签证。请相关部门签证认可给予结算。
1、增加淤泥、回填块石按变更淤泥开挖回填断面图施工；
2、增加工程量按现场实施工程量计算：
①K16+848—K17+033段清淤590.30m³，回填砾石460.06m³；
②K17+033—K17+107段清淤225.61m³，回填砾石51.01m³；
③K21+015—K21+163段清淤405.00m³，回填砾石312.60m³；
1、增加土方开挖外运工程量按设计断面图施工；
2、增加土方开挖外运工程量：
①K7+728—K7+960段土方开挖外运工程量1314.53m³；
②K7+960—K8+066段土方开挖外运工程量3158.62m³；
③K8+066—K8+352段土方开挖外运工程量1053.36m³；
共计土方开挖外运工程量：5516.51m³；
1、浆砌片石变更为浆砌空心砖工程量按管道管顶砖砌护面断面图计算；
2、管顶水泥砂浆砌片石变更为水泥砂浆砌空心砖工程量：
①K16+883—K17+033段管顶浆砌片石变更为浆砌空心砖工程量284.00m³；
②K21+977—K22+112段管顶浆砌片石变更为浆砌空心砖工程量196.00m³；
共计管顶浆砌片石变更为M7.5水泥砂浆砌空心砖工程量480.00m³。
附件：管道管顶砖砌护面断面图
建设单位
施工单位
监理单位
住建委
市评审中心
市审计局
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
2、规划设计图纸
建设单位
施工单位
监理单位
住建委
市评审中心
市审计局
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
签证单
编号第02号年月日档表
日期
工程名称：********工程项目
施工单位
********有限公司
签证原因
签证内容
年月日
由我公司承建的********工程项目。由于管道局部地势较低，穿过草地，淤泥层较深，为保证基槽强度和考虑管道的不均匀沉降，应对该部位进行清淤、回填块石。经有关部门现场确认，现就对清淤、回填块石工程量进行签证。请相关部门签证认可给予结算。
1、沟槽边坡塌方工程量按管道沟槽坍塌开挖断面图计算；
2、增加清理、开挖边坡塌方工程量：
①K26+823—K27+143段清理、开挖边坡塌方工程量:
机械清理开挖沟槽3030.51m³,人工开挖基槽508.12m³；
②K28+043—K28+105段清理、开挖边坡塌方工程量:
机械清理开挖沟槽571.40m³,人工开挖基槽224.53m³；
市审计局
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
签证单
编号第03号年月日档表
日期
工程名称：********工程项目
施工单位
********有限公司
签证原因
签证内容
年月日
由我公司承建的********工程项目。由于项目区起点处地势开阔，在项目立项规划至实施期间，在建项目建设外运弃土至项目区范围内堆放，填埋了部分管道的施工场地，需增加该部分管道的土方开挖清理。经有关部门现场确认，现就对增加土方开挖工程量进行签证。请相关部门签证认可给予结算。
施工单位
********有限公司
签证原因
签证内容
年月日
由我公司承建的********工程项目。由于受台风“****”影响，项目区于*月**日开始连降几天暴雨，使项目区附近大量雨水汇集，同时项目区位于河段下河面水位上升，河水倒流入项目区内低洼地段，导致项目区内开挖管道沟槽局部受雨水、河水冲刷、淹没，而发生开挖管道沟槽边坡土体滑塌，掩埋基坑。经有关部门现场确认，现就增加对基坑内边坡塌方工程量的签证。请相关部门签证认可给予结算。
附件：管道沟槽坍塌开挖断面图
建设单位
施工单位
监理单位
住建委
市评审中心
市审计局
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
签证单
编号第07号年月日档表
日期
工程名称：********工程项目
施工单位
********有限公司
签证原因
签证内容
年月日
1、增加土方开挖断面形式按土方开挖断面图施工；
2、增加工程量按现场实施工程量计算：
①K1+000—K1+122段土方开挖4165.70m³；
②K1+122—K1+250段土方开挖2848.65m³；
共计土方开挖：7014.35m³。
附件：管道土方开挖断面图
建设单位
施工单位
监理单位
住建委
市评审中心
市审计局
由我公司承建的********工程项目。管道因该部分地势较低，常受雨水冲刷、浸泡，为保证该部位管道主体结构不因回填土受雨水冲刷而暴露在空气中，加强坡面防护能力和外表美观，且受工艺要求和材料限制，拟将该部位管顶浆砌片石变更为水泥砂浆砌砼空心砖。经有关部门现场确认，现就对该部位浆砌石变更为砌空心砖工程量进行签证。请相关部门签证认可给予结算。
3、自卸汽车运土（运距1KM以内）/10T[实际2KM]。
附件：管道沟槽开挖断面图
建设单位
施工单位
监理单位
住建委
市评审中心
市审计局
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
签证单
编号第05号年月日档表
日期
工程名称：********工程项目
共计清淤1220.91 m³，回填块石823.67m³；
3、自卸汽车运淤泥（运距0.5KM以内）/10T[实际2KM]。
附件：管道淤泥开挖、回填块石断面图
注：根据《广西壮族自治区市政工程消耗量定额》2007年版土石方工程计量原则，机械清淤以
液压挖掘机开挖三类土计算。
建设单位
施工单位
监理单位
住建委
市评审中心
的项目编码04030***项）中工程量；
(2)、规划设计图纸工程量1850m3：详见设计图[水施-图号**]材料表中片石工程量，结构断
图号**断面。
(3)、规划设计图纸工程量480m3：详见设计图结构断面图号**变更断面)中
水泥砂浆砌片石工程量(该部位工程量变更为M10水泥砂浆砌砼空心砖)。
附：1、投标报价工程量清单
共计回填土方变更为回填块石工程量1512.09m³。
附件：管道基坑回填块石断面图
建设单位
施工单位
监理单位
住建委
市评审中心
市审计局
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
签证单
编号第06号年月日档表
日期
工程名称：********工程项目
③K28+105—K28+337段清理、开挖边坡塌方工程量:
机械清理开挖沟槽710.33m³,人工开挖基槽86.55m³；
④K28+337—K28+457段清理、开挖边坡塌方工程量:
机械清理开挖沟槽687.92m³,人工开挖基槽198.65m³；
共计增加边坡塌方机械清理开挖沟槽5000.16m³,人工开挖基槽1007.85m³。
1、回填块石工程量按设计断面图回填土方量计算；
2、设计回填土方变更为回填块石工程量：
①K13+683—K13+933段回填土方变更为回填块石工程量1075.50m³；
②K17+983—K18+014段回填土方变更为回填块石工程量131.25m³；