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1、回填块石工程量按设计断面图回填土方量计算；
2、设计回填土方变更为回填块石工程量：
①K13+683—K13+933段回填土方变更为回填块石工程量1075.50m³；
②K17+983—K18+014段回填土方变更为回填块石工程量131.25m³；
③K21+805—K21+914段回填土方变更为回填块石工程量305.34m³；
附件：管道沟槽坍塌开挖断面图
建设单位
施工单位
监理单位
住建委
市评审中心
市审计局
（公章）
代表签章：
（公ห้องสมุดไป่ตู้）
代表签章：
（公章）
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（公章）
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（公章）
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代表签章：
签证单
编号第07号年月日档表
日期
工程名称：********工程项目
施工单位
********有限公司
签证原因
签证内容
年月日
施工单位
********有限公司
签证原因
签证内容
年月日
由我公司承建的********工程项目。由于受台风“****”影响，项目区于*月**日开始连降几天暴雨，使项目区附近大量雨水汇集，同时项目区位于河段下河面水位上升，河水倒流入项目区内低洼地段，导致项目区内开挖管道沟槽局部受雨水、河水冲刷、淹没，而发生开挖管道沟槽边坡土体滑塌，掩埋基坑。经有关部门现场确认，现就增加对基坑内边坡塌方工程量的签证。请相关部门签证认可给予结算。
1、管道砌石支墩按原设计图纸施工；
2、工程量按设计图纸中工程量计算：
浆砌块石增加工程量：1150 m³＝（1850－220－480）m³
（清单工程量220 m³，设计图纸工程量1850 m³,其中拟管道C做法断面管
顶浆砌片石工程量480 m³变更为水泥砂浆砌筑水泥砼空心砖）。
其中：
(1)、清单工程量220m3：详见投标总价中分部分项工程量清单综合单价分析表中序号*、*中
共计清淤1220.91 m³，回填块石823.67m³；
3、自卸汽车运淤泥（运距0.5KM以内）/10T[实际2KM]。
附件：管道淤泥开挖、回填块石断面图
注：根据《广西壮族自治区市政工程消耗量定额》2007年版土石方工程计量原则，机械清淤以
液压挖掘机开挖三类土计算。
建设单位
施工单位
监理单位
住建委
市评审中心
③K28+105—K28+337段清理、开挖边坡塌方工程量:
机械清理开挖沟槽710.33m³,人工开挖基槽86.55m³；
④K28+337—K28+457段清理、开挖边坡塌方工程量:
机械清理开挖沟槽687.92m³,人工开挖基槽198.65m³；
共计增加边坡塌方机械清理开挖沟槽5000.16m³,人工开挖基槽1007.85m³。
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
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签证单
编号第04号年月日档表
日期
工程名称：********工程项目
施工单位
********有限公司
签证原因
签证内容
年月日
由我公司承建的********工程项目。由于项目前期未能按设计施工用地范围征用耕地，工作面较窄，部分管道开挖土方量无法按设计要求就近堆放，需自卸汽车外运堆放，待主体施工完后，再运土回填。经有关部门现场确认，现就对产生土方外运的土方工程量进行签证。请相关部门签证认可给予结算。
附件：管道管顶砖砌护面断面图
建设单位
施工单位
监理单位
住建委
市评审中心
市审计局
（公章）
代表签章：
（公章）
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（公章）
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（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
1、增加淤泥、回填块石按变更淤泥开挖回填断面图施工；
2、增加工程量按现场实施工程量计算：
①K16+848—K17+033段清淤590.30m³，回填砾石460.06m³；
②K17+033—K17+107段清淤225.61m³，回填砾石51.01m³；
③K21+015—K21+163段清淤405.00m³，回填砾石312.60m³；
市审计局
（公章）
代表签章：
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签证单
编号第03号年月日档表
日期
工程名称：********工程项目
施工单位
********有限公司
签证原因
签证内容
年月日
由我公司承建的********工程项目。由于项目区起点处地势开阔，在项目立项规划至实施期间，在建项目建设外运弃土至项目区范围内堆放，填埋了部分管道的施工场地，需增加该部分管道的土方开挖清理。经有关部门现场确认，现就对增加土方开挖工程量进行签证。请相关部门签证认可给予结算。
由我公司承建的********工程项目。管道因该部分地势较低，常受雨水冲刷、浸泡，为保证该部位管道主体结构不因回填土受雨水冲刷而暴露在空气中，加强坡面防护能力和外表美观，且受工艺要求和材料限制，拟将该部位管顶浆砌片石变更为水泥砂浆砌砼空心砖。经有关部门现场确认，现就对该部位浆砌石变更为砌空心砖工程量进行签证。请相关部门签证认可给予结算。
2、规划设计图纸
建设单位
施工单位
监理单位
住建委
市评审中心
市审计局
（公章）
代表签章：
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签证单
编号第02号年月日档表
日期
工程名称：********工程项目
施工单位
********有限公司
签证原因
签证内容
年月日
由我公司承建的********工程项目。由于管道局部地势较低，穿过草地，淤泥层较深，为保证基槽强度和考虑管道的不均匀沉降，应对该部位进行清淤、回填块石。经有关部门现场确认，现就对清淤、回填块石工程量进行签证。请相关部门签证认可给予结算。
施工单位
********有限公司
签证原因
签证内容
年月日
由我公司承建的********工程项目。由于管道部分地势较低，受洪水浸泡，地基不稳固，为加固地基和达到设计施工规范要求，需将原设计基坑内回填土方变更为回填块石。经有关部门现场确认，现就对基坑内回填土方变更为回填块石工程量进行签证。请相关部门签证认可给予结算。
1、沟槽边坡塌方工程量按管道沟槽坍塌开挖断面图计算；
2、增加清理、开挖边坡塌方工程量：
①K26+823—K27+143段清理、开挖边坡塌方工程量:
机械清理开挖沟槽3030.51m³,人工开挖基槽508.12m³；
②K28+043—K28+105段清理、开挖边坡塌方工程量:
机械清理开挖沟槽571.40m³,人工开挖基槽224.53m³；
3、自卸汽车运土（运距1KM以内）/10T[实际2KM]。
附件：管道沟槽开挖断面图
建设单位
施工单位
监理单位
住建委
市评审中心
市审计局
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
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代表签章：
签证单
编号第05号年月日档表
日期
工程名称：********工程项目
1、浆砌片石变更为浆砌空心砖工程量按管道管顶砖砌护面断面图计算；
2、管顶水泥砂浆砌片石变更为水泥砂浆砌空心砖工程量：
①K16+883—K17+033段管顶浆砌片石变更为浆砌空心砖工程量284.00m³；
②K21+977—K22+112段管顶浆砌片石变更为浆砌空心砖工程量196.00m³；
共计管顶浆砌片石变更为M7.5水泥砂浆砌空心砖工程量480.00m³。
共计回填土方变更为回填块石工程量1512.09m³。
附件：管道基坑回填块石断面图
建设单位
施工单位
监理单位
住建委
市评审中心
市审计局
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
签证单
编号第06号年月日档表
日期
工程名称：********工程项目
1、增加土方开挖断面形式按土方开挖断面图施工；
2、增加工程量按现场实施工程量计算：
①K1+000—K1+122段土方开挖4165.70m³；
②K1+122—K1+250段土方开挖2848.65m³；
共计土方开挖：7014.35m³。
附件：管道土方开挖断面图
建设单位
施工单位
监理单位
住建委
市评审中心
市审计局
的项目编码04030***项）中工程量；
(2)、规划设计图纸工程量1850m3：详见设计图[水施-图号**]材料表中片石工程量，结构断
图号**断面。
(3)、规划设计图纸工程量480m3：详见设计图结构断面图号**变更断面)中
水泥砂浆砌片石工程量(该部位工程量变更为M10水泥砂浆砌砼空心砖)。
附：1、投标报价工程量清单
1、增加土方开挖外运工程量按设计断面图施工；
2、增加土方开挖外运工程量：
①K7+728—K7+960段土方开挖外运工程量1314.53m³；
②K7+960—K8+066段土方开挖外运工程量3158.62m³；
③K8+066—K8+352段土方开挖外运工程量1053.36m³；
共计土方开挖外运工程量：5516.51m³；
签证单
编号第01号年月日档表
日期
工程名称：********工程项目
施工单位
********有限公司
签证原因
签证内容
年月日
由我公司承建的********工程项目。由于工程投标报价清单工程与设计图纸实施工程量存在误差，原清单中管道的浆砌块石工程量与设计断面工程量不符，经有关部门现场确认，现就清单误差增加部分工程量进行签证。请相关部门签证认可给予结算。
2、设计回填土方变更为回填块石工程量：
①K13+683—K13+933段回填土方变更为回填块石工程量1075.50m³；
②K17+983—K18+014段回填土方变更为回填块石工程量131.25m³；
③K21+805—K21+914段回填土方变更为回填块石工程量305.34m³；
附件：管道沟槽坍塌开挖断面图
建设单位
施工单位
监理单位
住建委
市评审中心
市审计局
（公章）
代表签章：
（公ห้องสมุดไป่ตู้）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
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代表签章：
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代表签章：
签证单
编号第07号年月日档表
日期
工程名称：********工程项目
施工单位
********有限公司
签证原因
签证内容
年月日
施工单位
********有限公司
签证原因
签证内容
年月日
由我公司承建的********工程项目。由于受台风“****”影响，项目区于*月**日开始连降几天暴雨，使项目区附近大量雨水汇集，同时项目区位于河段下河面水位上升，河水倒流入项目区内低洼地段，导致项目区内开挖管道沟槽局部受雨水、河水冲刷、淹没，而发生开挖管道沟槽边坡土体滑塌，掩埋基坑。经有关部门现场确认，现就增加对基坑内边坡塌方工程量的签证。请相关部门签证认可给予结算。
1、管道砌石支墩按原设计图纸施工；
2、工程量按设计图纸中工程量计算：
浆砌块石增加工程量：1150 m³＝（1850－220－480）m³
（清单工程量220 m³，设计图纸工程量1850 m³,其中拟管道C做法断面管
顶浆砌片石工程量480 m³变更为水泥砂浆砌筑水泥砼空心砖）。
其中：
(1)、清单工程量220m3：详见投标总价中分部分项工程量清单综合单价分析表中序号*、*中
共计清淤1220.91 m³，回填块石823.67m³；
3、自卸汽车运淤泥（运距0.5KM以内）/10T[实际2KM]。
附件：管道淤泥开挖、回填块石断面图
注：根据《广西壮族自治区市政工程消耗量定额》2007年版土石方工程计量原则，机械清淤以
液压挖掘机开挖三类土计算。
建设单位
施工单位
监理单位
住建委
市评审中心
③K28+105—K28+337段清理、开挖边坡塌方工程量:
机械清理开挖沟槽710.33m³,人工开挖基槽86.55m³；
④K28+337—K28+457段清理、开挖边坡塌方工程量:
机械清理开挖沟槽687.92m³,人工开挖基槽198.65m³；
共计增加边坡塌方机械清理开挖沟槽5000.16m³,人工开挖基槽1007.85m³。
（公章）
代表签章：
（公章）
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（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
签证单
编号第04号年月日档表
日期
工程名称：********工程项目
施工单位
********有限公司
签证原因
签证内容
年月日
由我公司承建的********工程项目。由于项目前期未能按设计施工用地范围征用耕地，工作面较窄，部分管道开挖土方量无法按设计要求就近堆放，需自卸汽车外运堆放，待主体施工完后，再运土回填。经有关部门现场确认，现就对产生土方外运的土方工程量进行签证。请相关部门签证认可给予结算。
附件：管道管顶砖砌护面断面图
建设单位
施工单位
监理单位
住建委
市评审中心
市审计局
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
1、增加淤泥、回填块石按变更淤泥开挖回填断面图施工；
2、增加工程量按现场实施工程量计算：
①K16+848—K17+033段清淤590.30m³，回填砾石460.06m³；
②K17+033—K17+107段清淤225.61m³，回填砾石51.01m³；
③K21+015—K21+163段清淤405.00m³，回填砾石312.60m³；
市审计局
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
签证单
编号第03号年月日档表
日期
工程名称：********工程项目
施工单位
********有限公司
签证原因
签证内容
年月日
由我公司承建的********工程项目。由于项目区起点处地势开阔，在项目立项规划至实施期间，在建项目建设外运弃土至项目区范围内堆放，填埋了部分管道的施工场地，需增加该部分管道的土方开挖清理。经有关部门现场确认，现就对增加土方开挖工程量进行签证。请相关部门签证认可给予结算。
由我公司承建的********工程项目。管道因该部分地势较低，常受雨水冲刷、浸泡，为保证该部位管道主体结构不因回填土受雨水冲刷而暴露在空气中，加强坡面防护能力和外表美观，且受工艺要求和材料限制，拟将该部位管顶浆砌片石变更为水泥砂浆砌砼空心砖。经有关部门现场确认，现就对该部位浆砌石变更为砌空心砖工程量进行签证。请相关部门签证认可给予结算。
2、规划设计图纸
建设单位
施工单位
监理单位
住建委
市评审中心
市审计局
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
签证单
编号第02号年月日档表
日期
工程名称：********工程项目
施工单位
********有限公司
签证原因
签证内容
年月日
由我公司承建的********工程项目。由于管道局部地势较低，穿过草地，淤泥层较深，为保证基槽强度和考虑管道的不均匀沉降，应对该部位进行清淤、回填块石。经有关部门现场确认，现就对清淤、回填块石工程量进行签证。请相关部门签证认可给予结算。
施工单位
********有限公司
签证原因
签证内容
年月日
由我公司承建的********工程项目。由于管道部分地势较低，受洪水浸泡，地基不稳固，为加固地基和达到设计施工规范要求，需将原设计基坑内回填土方变更为回填块石。经有关部门现场确认，现就对基坑内回填土方变更为回填块石工程量进行签证。请相关部门签证认可给予结算。
1、沟槽边坡塌方工程量按管道沟槽坍塌开挖断面图计算；
2、增加清理、开挖边坡塌方工程量：
①K26+823—K27+143段清理、开挖边坡塌方工程量:
机械清理开挖沟槽3030.51m³,人工开挖基槽508.12m³；
②K28+043—K28+105段清理、开挖边坡塌方工程量:
机械清理开挖沟槽571.40m³,人工开挖基槽224.53m³；
3、自卸汽车运土（运距1KM以内）/10T[实际2KM]。
附件：管道沟槽开挖断面图
建设单位
施工单位
监理单位
住建委
市评审中心
市审计局
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
签证单
编号第05号年月日档表
日期
工程名称：********工程项目
1、浆砌片石变更为浆砌空心砖工程量按管道管顶砖砌护面断面图计算；
2、管顶水泥砂浆砌片石变更为水泥砂浆砌空心砖工程量：
①K16+883—K17+033段管顶浆砌片石变更为浆砌空心砖工程量284.00m³；
②K21+977—K22+112段管顶浆砌片石变更为浆砌空心砖工程量196.00m³；
共计管顶浆砌片石变更为M7.5水泥砂浆砌空心砖工程量480.00m³。
共计回填土方变更为回填块石工程量1512.09m³。
附件：管道基坑回填块石断面图
建设单位
施工单位
监理单位
住建委
市评审中心
市审计局
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
（公章）
代表签章：
签证单
编号第06号年月日档表
日期
工程名称：********工程项目
1、增加土方开挖断面形式按土方开挖断面图施工；
2、增加工程量按现场实施工程量计算：
①K1+000—K1+122段土方开挖4165.70m³；
②K1+122—K1+250段土方开挖2848.65m³；
共计土方开挖：7014.35m³。
附件：管道土方开挖断面图
建设单位
施工单位
监理单位
住建委
市评审中心
市审计局
的项目编码04030***项）中工程量；
(2)、规划设计图纸工程量1850m3：详见设计图[水施-图号**]材料表中片石工程量，结构断
图号**断面。
(3)、规划设计图纸工程量480m3：详见设计图结构断面图号**变更断面)中
水泥砂浆砌片石工程量(该部位工程量变更为M10水泥砂浆砌砼空心砖)。
附：1、投标报价工程量清单
1、增加土方开挖外运工程量按设计断面图施工；
2、增加土方开挖外运工程量：
①K7+728—K7+960段土方开挖外运工程量1314.53m³；
②K7+960—K8+066段土方开挖外运工程量3158.62m³；
③K8+066—K8+352段土方开挖外运工程量1053.36m³；
共计土方开挖外运工程量：5516.51m³；
签证单
编号第01号年月日档表
日期
工程名称：********工程项目
施工单位
********有限公司
签证原因
签证内容
年月日
由我公司承建的********工程项目。由于工程投标报价清单工程与设计图纸实施工程量存在误差，原清单中管道的浆砌块石工程量与设计断面工程量不符，经有关部门现场确认，现就清单误差增加部分工程量进行签证。请相关部门签证认可给予结算。