冠脉造影血管穿刺技术
史上最详细：冠脉造影全程图解
史上最详细：冠脉造影全程图解作为一个新手，我想大家在第一次走进导管室时，会感到莫名紧张和茫然失措，你不知道自己的位置，不知道该干什么。
不要紧，当你能耐心读完以下文字后，也许结果会不一样。
学习冠脉造影，是学习介入治疗手术的前奏，是基础，是基本功，是一个飞行员在真正驾驶战斗机前，在教练机上的几千个小时的实战训练。
在接触介入造影术前，大家肯定做了不少的功课，而真正操作起来，却想不起来了。
所以，今天我们将其简化，和大家一步一步地讨论单纯造影术的操作流程细节，和鲜为人知的注意事项。
就从推病人进导管室，上导管床开始学起吧！这时，你将成为助手的助手。
首先，帮助病人躺在导管床合适的位置上，头向C 型臂，现在大家越来越倾向于桡动脉入路，所以我们先从摆穿刺手，也就是固定右手开始。
将病人右臂外展45°左右，放在右手支撑板上，为了给操作者提供良好的穿刺体位，在病人右手腕下垫上绷带卷，或者纱布包，有条件最好垫上500 ml 的袋装盐水，既能支撑，病人舒服，还能充分暴露穿刺点。
把支撑板和盐水袋子用手术包的外包装袋套上，视野干净多了。
然后用绷带绕患者右手掌捆扎结实，避免其移动。
自指尖一直到肘关节进行消毒，如下图。
谨慎起见，建议将右股动脉穿刺点也准备好，提前消好毒。
已备桡动脉穿不成功的不时之需。
消好毒，请站到一边，因为助手将铺手术巾了，这时你可以穿好铅衣，站在一旁看看肝素是怎么配置的，心电监护的联接，三联三通的联接，并学习助手操作。
当你站在一旁观察上十几台造影术后，你大可以试一试助手的工作。
有些工作不可能看会，比如说摇床到位！一个合格的助手，其实不输术者，阜外医院的摇床者多是经验丰富的专家，因为一台造影做得成不成功。
最关键的不是你造没造成影，而是你造的影是不是能完整将血管展开看清。
这就全凭助手摇床的技术了。
关于摇床，我们下次另讲。
穿上手术衣，站在助手的位置上，该从何处下手呢？就从整理手术台铺无菌巾开始。
首先要帮助操作者整理手术台，可以趁机学习造影所用的基本器械了。
冠脉造影的规范操作
冠脉造影的规范操作冠脉造影是一种常用的介入性心脏病诊断和治疗方法，通过该方法可以准确评估冠状动脉的病变情况，判断狭窄程度和血流供应情况，为后续的治疗方案选择提供指导。
以下是冠脉造影的规范操作。
1.术前准备在冠脉造影手术前，应对患者进行详细的病史询问，了解过敏史、对碘剂的耐受性、肾脏功能等情况。
如有需要，还应进行心电图、X光胸透等检查，以了解患者的心脏状况。
2.局麻麻醉冠脉造影可以采用局部麻醉或全身麻醉。
局部麻醉是常用的方式，可以减少手术风险和不适感。
局部麻醉一般通过皮下注射麻醉药物或局部麻醉药物渗透技术进行。
3.碘剂选用冠脉造影需要使用碘剂进行造影，选择不同的碘剂根据患者的肾脏功能进行调整。
对于肾功能正常的患者，一般可以使用高碘浓度的造影剂；而对于肾功能不全的患者，应选择低渗透压的造影剂。
4.输导管插导通过对股动脉或桡动脉进行穿刺，将导管插入到主动脉中。
导管位置的选择应根据患者的解剖结构和病变部位进行判断。
5.冠脉造影摄影找到适当的冠脉导管位置后，将导管通过冠状动脉插入到心脏，通过碘剂的注射进入冠脉，通过血管造影机将心脏的血管结构进行记录。
摄影时应注意避免下列因素的干扰：影像模糊、畸变、血栓、钙化等。
6.造影结果的分析与评估通过对造影图像的仔细观察，了解血管的病变情况，评估是否存在狭窄、瘤样扩张、血栓等异常情况。
根据造影结果，可以确定是否需要进一步的介入治疗。
7.术后处理与护理冠脉造影手术结束后，需要对患者进行密切观察，避免出现并发症。
观察患者的血压、心率、心电图变化等，及时发现并处理可能的并发症。
冠脉造影是一项复杂且重要的操作，医务人员需特别注重操作规范性和技术细节。
只有通过规范的操作流程，才能准确地评估患者的冠状动脉病变情况，提供准确的诊断结果，并为后续的治疗方案选择提供指导。
同时，医务人员还需充分了解患者的病史和身体情况，根据不同患者的情况，选择合适的局麻麻醉方式和碘剂类型，确保手术过程的安全和成功。
冠脉造影---副本
1、术前准备和穿刺
麻醉：在穿刺点上方用1%利多卡因浸润麻醉 术前给5000-10000单位肝素和0.2-0.3mg硝酸甘油 两种穿刺套装对比分析 套管穿刺 相比于空心钢针对动脉的损伤小 带鞘管的穿刺套装撤出针芯后塑料鞘管易于和管腔保持同轴性方便导丝送入
2、造影导丝送入升主动脉
常用的是0.035英寸J型的亲水涂层造影导丝。 导丝前送原则： 1、全程透视 2、动作轻柔 3、遇阻力停止操作，必要时造影 4、先导丝后导管（导丝在桡动脉和肱动脉前送时建议导丝J型头端指向躯干侧，可减少误入小分支）
3、造影导管前送入升主动脉
导丝到位后，造影导管前送相对较为容易，但需要掌握一些要点。 使用150CM导丝时，导丝不能先到升主动脉然后沿送造影管，只能导丝导管配合交替前送；使用 260CM长导丝可以首先前送到升主动脉然后沿送造影管
三、造影体位选择
左冠状动脉常用投照体位 1．右前斜（RAO）30º+足位（Cau）20º（肝位）
观察 RCA 开口、起始部至后 降支
后前位（AP）+ 头位（Cra） 20º 观察 RCA 远端分支及其开口 情况
右前位（RAO）
观察 RCA 中段
左前斜（LAO） 40º+ 足位（Cau） RCA 远端分叉
10º
四、器械的选择
1,造影导管 造影导管通常使用5F的导管, 导管的形状分Judkins 和Amplatz 两种类型, Judkins又可分为Judkins Left, Jukins Right , Amplatz可分为Amplatz left, Amplatzright.分别用于不同解剖结构的冠状动脉中. 冠脉造影中也会对左心室的功能进行诊断,通常使用的是TIG导管. 通过对左右冠状动脉的造影,可以 发现病变的大小,多少,位置,类型及性质. 并作出是否要进一步治疗或采取什么样的治疗策略。
冠脉造影穿刺PPT课件
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桡动脉穿刺技术
• 适应症：
• 搏动良好，Allen试验阳性。 • 腹主动脉以下血管病变。 • 术前长期应用华法令等抗凝药者。 • 不能平卧或不能配合者。
• 禁忌症：
• 无搏动。 • Allen试验阴性。
• 肾透淅动静脉短路。
• 桡动脉搏动差或细小、有大血管异常病史。
• 6F/7F鞘不能完成的手术。
• 保留通道、严密监测、充分准备、及时正确处理。
• 血管闭塞：多发生于桡动脉达6%-10%，半数左右后期可再通。
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两种方法比较
• 股动脉穿刺更容易成功，桡动脉穿刺稍难、容 易痉挛。
• 10%患者存在桡动脉解剖变异。
• 桡动脉路径走行区血管异常的可能性高。
• 股动脉途径不容易导致颅内栓塞。
• 桡动脉：
• 术后可立即拔管，纱布条加绷带加压包扎，４ｈ后 撤除。
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主要并发症防治
• 出血、血肿：7%，穿刺不当，压迫不当，过早活动，抗凝不当。
• 正规穿刺、正规压迫、适量肝素应用。
• 假性动脉瘤：穿刺不当，压迫不当，鞘管过大。
• 正规穿刺、正规压迫、及时发现及时处理、缝合器的应用。
• 右侧不能行右位心冠造，不能行对侧内乳动脉造影。
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解剖图
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Allen试验
• 双手同时按压桡动脉和尺动脉， • 患者反复用力握拳和张开5-7次至手掌发白， • 松开尺动脉的压迫，10sec内恢复或变红为阳性， • 若10sec内仍发白为阴性。
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穿刺要点
• 导丝：260cm泥鳅导丝。
冠状动脉造影的目的和意义
冠状动脉造影的目的和意义
冠心病是中老年人的常见心脏病，是危害人类健康的头号杀手。
临床上很多心脏检查方法，如心电图、心脏超声检查和SPECT等，只能间接提示有无心肌缺血，诊断冠心病的准确性有限。
冠状动脉造影能十分清晰地显示冠状动脉的形态和分布，是目前公认的诊断冠心病金标准。
冠脉造影检查的目的主要有：1、确诊或排除冠心病；2、根据冠状动脉血管病变的部位和程度，选择合理有效的治疗方案，如药物、介入治疗或外科手术搭桥等。
3、评估冠心病预后。
冠状动脉造影是一种微创技术，采用血管穿刺方法，在X线照射下，经上/下肢动脉将导管插入到心脏冠状动脉开口处，然后向冠状动脉内注入造影剂，直接使血管显影。
该检查不开刀，不需全身麻醉，一般情况下，只要患者能够平卧坚持2-8小时，都能够耐受该项检查。
冠脉造影术一般技巧
通过检查心肌酶谱等指标来评估心肌损伤的程度。
2 冠状动脉造影
通过冠脉造影术来观察冠状动脉的状况。
3 其他辅助检查
如心电图、心脏超声等检查方法可提供更全面的信息。
如何防止冠脉造影异常
通过积极的心血管疾病管理、健康饮食和生活方式改变来预防冠脉造影异常 的发生。
典型冠状动脉造影学示例
正常血管
患者的准备工作
1 禁食
需要在检查前8小时内禁食。
2 遵医嘱停药
如果患者正在服药，需要遵循医生的嘱咐停止使用相关药物。
3 穿适当的服装
患者需要穿松散舒适的衣服，方便操作和监测。
局部麻醉
通过在穿刺点注射局部麻醉药物，减轻患者的不适感，同时确保手术区域无 痛。
神经介入治疗
在手术过程中，可以通过神经介入治疗来缓解患者的疼痛和焦虑。
冠脉造影术一般技巧
由于其准确性和安全性，冠脉造影术是诊断和治疗心脏疾病中最常用的方法 之一。
介绍冠脉造影术
冠脉造影术是一种能够观察冠状动脉是否狭窄或堵塞的检查方法，通过插入引流导管并注入造影剂来获得血管 成像。
装备和材料
导丝和导管
用于引导和进入冠状动脉。
造影剂
用于使血管在X射线下可见。
监测设备
用于监测患者的心率、血压 和氧气饱和度等生命体征。
相关注意事项
冠脉造影术具有一定的风险和特殊要求，需要患者和医生共同注意术前和术后的护理。
什么是“冠脉造影异常”
冠脉造影异常指的是冠状动脉在造影过程中出现异常的情况，如变形、堵塞、 狭窄或血栓形成等。
冠脉造影异常存在的影响
冠脉造影异常可能导致心脏供血不足、心肌梗死、心力衰竭等严重后果。
排查冠脉造影异常的方式
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预防性用药
使用抗血小板聚集药物、β受体拮抗 剂等药物预防血栓形成和心律失常。
及时处理
一旦出现并发症，应立即采取相应措 施，如心肺复苏、抗过敏治疗等。
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未来展望与研究方向
冠脉造影术的技术创新与发展
创新技术
研发新型造影剂，提高造影效果，减少对患者的损伤 。
智能化技术
利用人工智能和机器学习技术，实现冠脉造影的自动 化分析和诊断。
冠状动脉阻塞
冠状动脉内无造影剂通过，提示冠状 动脉阻塞。
影像学解读技巧
熟悉正常冠脉造影影像特征
掌握正常冠脉造影影像的特点，以便于识别 异常表现。
注意观察冠状动脉分支
了解冠状动脉分支角度、走行和扭曲情况， 判断是否存在血流不畅的风险。
观察造影剂通过情况
造影剂通过冠状动脉时，注意观察有无充盈 缺损、流动缓慢或滞留。
对于复杂病变的患者，冠脉造影术可以帮助医生制定更为精准的治 疗方案，提高手术成功率。
冠脉造影术的价值与意义
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提高诊断准确率
冠脉造影术的应用提高了冠心病的诊断准确率， 为患者得到及时有效的治疗提供了保障。
优化治疗方案
冠脉造影术为医生提供了病变的详细信息，有助 于制定更加合理的治疗方案，提高治疗效果。
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推动医学发展
冠脉造影术的应用推动了医学影像技术的发展， 也为冠心病的治疗提供了更加广阔的发展空间。
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冠脉造影术的并发症及防治
常见并发症
急性心肌梗死
由于导管进入冠状动脉时可能造成血 管内皮损伤，导致血栓形成，引发急 性心肌梗死。
心律失常
导管刺激心房和心室可能引发心律失 常，包括室性早搏、室性心动过速等 。
适用范围广
冠脉造片的采集步骤和标准流程
冠脉造片的采集步骤和标准流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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冠状动脉介入穿刺技巧以及穿刺路径的选择
依据患者的病情、体型等因素选择最合适的穿刺路径。
常见冠脉介入穿刺技巧
单穿法
通过一次穿刺同时插入多根导丝和导管。
鞘内穿刺法
将导丝插入冠状动脉后，再通过鞘内穿刺法插入导管。
导丝预置法
先预置导丝再进行穿刺，减少多次穿刺的风险。
穿刺技巧的要点
1 稳定手部
保持手稳定以准确控制穿刺深度和方向。
冠状动脉介入穿刺技巧以 及穿刺路径的选择
在冠状动脉介入手术中，选择合适的穿刺点和路径至关重要。本节将介绍常 见的穿刺技巧、穿刺技巧的要点，以及避免穿刺并发症的措施。
穿刺点与路径选择
1 分析血管解剖
充分了解患者的血管解剖结构，选择合适的穿刺点。
2 参考影像学资料
结合血管造影、心脏超声等资料，确定安全的穿刺路径。
常见并发症及其处理方法
1 出血
局部按压和止血药物可以 有效控制出血。
2 动脉狭窄
应及时评估病情，若出现 狭窄可进行冠状动脉成形 术。
3 血栓形成
通过抗血小板药物或抗凝 药物预防和处理血栓形成。
冠脉介入穿刺术后的护理
1 监测血压与心电
术后密切监测患者的血压和心电图，发现异常及时处理。
2 休息与观察
2 避开关节
避免穿刺时穿过关节，以减少刺激和疼痛。
Байду номын сангаас3 保持通气
在穿刺过程中要求患者保持正常呼吸，以稳定心脏位置。
避免穿刺并发症的措施
1 严格消毒
穿刺前注意对皮肤和器械的严格消毒，减少感染风险。
2 适当止血
术后注意及时止血，避免血管破裂和血肿。
3 监测并发症
术中术后密切监测患者的心律、血压等生命指标，及时处理并发症。
冠状动脉造影基本概述
上主要冠状动脉（指左冠状动脉主干，前降支，回 旋支，右冠状动脉） 狭窄程度达到Ⅲ级，诊断为冠心病。
病变分析与判断3
病变特征、血管形态及血流速度分析:
插管操作技术3
拍摄时间与造影剂推注的关系：为拍摄 开始头1－2s不推注造影剂,以便观察钙 化及冠状动脉支架的位置,直至造影剂完 全排空后1s停止电影,以观察血流速度、 有无造影剂滞留等。
插管操作技术4
注意事项: 整个系统始终保持密闭状态, 时刻注意防止和排除气泡,持续监测心电 和压力。
LCA造影时勿直接将导管插入LM,要边 “冒烟”边调整导管位置,以防止LM病变 时堵塞或斑块脱落、LM痉孪造成严重后 果。
选择性冠状动脉造影
(coronary angiography,CAG)
介绍：选择性冠状动脉造影就是利用血管造影机， 通过特制定型的心导管经皮穿刺入下肢股动脉或 上肢桡动脉，逆行至升主动脉根部，然后探寻左 或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉 显影。这样就可清楚地将整个左或右冠状动脉的 主干及其分支的血管腔显示出来，可以了解血管 有无狭窄病灶存在，对病变部位、范围、严重程 度、血管壁的情况等作出明确诊断，决定治疗方 案（介入、手术或内科治疗），还可用来判断疗 效
用刀尖横向点破皮肤2mm长,用直血管钳自穿刺 点沿穿刺方向扩张皮下组织和筋膜。
将股动脉搏动最强点置于左手食指和中指尖之 间,右手持动脉穿刺针450角(300-600)斜行刺向 股动脉搏动最强点,有突然减压感同时见穿刺 针尾部有动脉血涌出时停止前进,左手固定针, 右手将短导丝插入针内并轻轻向前推送,退针 留导丝于动脉内。
冠状动脉造影指南
冠状动脉造影指南盖鲁粤解放军总医院冠脉造影是目前能在活体显示其解剖结构的唯一的方法。
1958年Sones首先开展经肱动脉切开行冠脉造影。
经皮穿刺动脉的方法是1953年Seldinger所介绍,1962年Rickets和Abrams第一次应用,1967年Amplatz和Judkings加以改进。
目前,冠脉的介入治疗和手术治疗都基于其造影,冠脉造影还被广泛应用于对冠心病患者预后的评价和估计,基于冠脉造影的冠脉血流储备测定还可以提供功能指标。
适应证和禁忌证适应证随着技术和经验而扩大。
对于冠脉的适应证,Sones有句名言,只要操作医生称职合格,设备完善,对患者的危险性在可以接受的范围,凡是需要显示冠脉才能解决的临床问题都有冠脉造影的指征。
但应用最多的适应证是对已高度怀疑为冠心病的患者作进一步的检查,如药物治疗效果不好,估计要做再血管化治疗的心绞痛患者；患者的心绞痛也许不重,但其他检查提示多支血管病变,左主干病变；不稳定型心绞痛,如新发生的心绞痛,梗死后心绞痛,变异型心绞痛等。
另外一组患者冠心病的诊断不明确,需要做冠脉造影予以澄清,如不典型的胸痛,无创检查的结果模棱两可；难以解释的心衰或室性心律失常；拟进行其他较大手术而又怀疑冠心病的患者,包括心电图异常（Q波,ST-T改变）,不典型心绞痛,年龄＞65岁的患者；拟进行心脏手术的患者,如年龄＞50岁应常规行冠脉造影。
他们的适应证可能会有一些争论。
1987年美国心脏病学院和美国心脏病学会冠脉造影委员会制定了冠脉造影适应证:A无症状的患者1非侵入性检查发现高危冠心病的根据,如左主干病变、多支血管病变、左室功能受损2患者的职业对其他人的安全有影响,如飞行员、汽车司机、消防队员、警察、运动员等3可疑冠心病患者复苏成功后B有症状的患者1药物、PTCA、溶栓或搭桥手术治疗效果不好的患者2不稳定型心绞痛3变异型心绞痛3心绞痛合并下列情况者:a非侵入性检查发现高危冠心病的根据b同时有心肌梗死、高血压的历史和心电图ST-T改变c不能耐受药物治疗d基于职业和生活习惯的考虑e反复不明原因的肺水肿5有心绞痛或非侵入性检查发现心肌缺血证据的患者在施行血管手术前6心肺复苏成功,但没有急性心肌梗死的患者C不典型胸痛1心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变2怀疑冠脉痉挛3伴有左心功能不全的症状或征象D急性心肌梗死恢复期1休息或轻微活动后出现心绞痛2左心功能不全,特别是伴有反复心肌缺血或明显的室性心律失常3非侵入性检查发现心肌缺血证据4非Ｑ波心肌梗死E瓣膜疾病1欲施行瓣膜手术,胸部不适,心电图提示冠心病2＞35岁的男性患者,绝经后的女性患者欲施行瓣膜手术F先天性心脏病1有冠心病症状或征象的患者2怀疑冠脉畸形3＞40岁的男性患者,绝经后的女性患者欲施行根治手术G其他情况1主动脉病2无明显原因的、收缩功能正常的左心衰竭3＞35岁的男子或绝经后的女性肥厚型心肌病患者伴心绞痛,药物治疗无效欲施行手术冠状动脉造影的禁忌症包括：①碘过敏或造影剂过敏；②有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者；③未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤及室上性心动过速等；④未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及电解质紊乱和酸碱平衡失调等；⑤严重的肝肾功能不全者；⑥出血性疾病如出血和凝血功能障碍患者；⑦病人身体状况不能接受和耐受该项检查者；⑧发热及重度感染性疾病；⑨其它原因。
冠脉造影的流程
冠脉造影的流程
1.术前准备：患者需要空腹，通常需要至少6小时的禁食。
在手术前，医生会检查患者的身体状况和药物过敏史。
2. 局部麻醉：在手术开始前，医生会给患者注射局部麻醉药物，通常是在手腕或腹股沟处。
这样可以减轻疼痛和不适感。
3. 穿刺：医生会用一种长而细的导管穿过皮肤，进入导管内。
穿刺点通常是股动脉或桡动脉。
导管会通过血管到达心脏位置。
4. 导管引导下注射造影剂：医生会在导管内注射一种叫做造影
剂的药物，并通过导管引导下到心脏。
这种药物可以让血管看起来更清晰，便于医生诊断。
5. X射线检查：在造影剂注入心脏后，医生会用X射线检查冠
状动脉的情况。
医生将通过X射线检查确定是否存在任何狭窄或阻塞。
6. 导管拔出：在检查完毕后，医生会将导管从患者身上拔出，
然后对穿刺点进行包扎。
7. 病人观察：手术结束后，医生会观察患者情况，检测是否有
出血或其他并发症。
以上是冠脉造影的流程。
虽然这项检查可能会有一些不适感，但它是帮助医生诊断和治疗心脏病的重要工具。
- 1 -。
冠脉造影原理
冠脉造影原理
冠脉造影是一种介入性心血管影像学检查方法，通过导管插入冠状动脉，注入
造影剂，利用X光透视技术观察心脏冠状动脉系统的解剖结构和血流情况，是诊
断冠心病和冠状动脉疾病的重要手段。
冠脉造影的原理是利用X射线对物质的不同吸收能力，通过造影剂的显影效果，观察心脏冠状动脉系统的血管形态和血流情况。
在冠脉造影过程中，首先需要通过穿刺血管的方式，将导管引入患者的冠状动脉，然后通过导管注入造影剂，造影剂会随着血流进入心脏冠状动脉系统，X射线透视下，造影剂会显现出血管的轮廓和血流情况，从而帮助医生判断冠状动脉是否存在狭窄、阻塞或异常。
冠脉造影的原理基于X射线透视技术，X射线透视技术是利用X射线对物质
的不同吸收能力，通过X射线透视设备对人体进行成像，从而观察人体内部结构
和病变情况。
在冠脉造影中，医生通过X射线透视设备观察造影剂在冠状动脉系
统内的分布情况，根据显影效果判断冠状动脉是否存在异常，如狭窄、闭塞、畸形等，从而为患者制定合理的治疗方案提供重要依据。
冠脉造影的原理还包括造影剂的选择和使用。
造影剂是一种能够吸收X射线的物质，通过注入体内，可以使血管和脏器显现出清晰的轮廓，从而帮助医生进行诊断。
在冠脉造影中，医生会根据患者的具体情况选择合适的造影剂，并确定适当的用量和注射速度，以获得清晰的冠状动脉血管影像。
总之，冠脉造影是一种重要的心血管影像学检查方法，其原理是利用X射线透视技术和造影剂的显影效果，观察心脏冠状动脉系统的解剖结构和血流情况，为诊断和治疗冠心病和冠状动脉疾病提供重要信息。
通过冠脉造影，医生可以及时准确地判断冠状动脉是否存在异常，为患者制定个性化的治疗方案提供重要依据。
冠脉造影操作流程
冠脉造影操作流程
冠脉造影操作流程如下：
1、备皮+消毒+铺巾。
常规消毒桡动脉及股动脉穿刺区域，经桡动脉途径行冠状动脉造影已为主流，但桡动脉穿刺不难见到高位桡动脉、严重迂曲、血管直径过细、严重血管痉挛等情况，所以股动脉区域常规消毒有备无患。
2、器械准备。
下图中列举了冠状动脉造影术中所使用的器械，现广泛使用的多功能造影导管，即可同时用于左右冠状动脉造影的导管。
这种导管在经右桡动脉操作时极为方便，但有时通过左侧桡动脉和股动脉途径，型号便偏小，可借助其他类型造影导管进行操作。
介入器材多为亲水涂层，沾水便极为滑利、便于操作。
3、药物配制。
每个中心常规配制的药物不太一样，部分中心还喜欢使用混塔的"鸡尾酒"。
4、桡动脉穿刺及置管。
穿刺点定位：约桡骨茎突上一横指，桡动脉搏动较强处。
此处桡动脉搏动一般较为良好，且血管走形较直，便于穿刺。
冠状动脉造影术
冠状动脉造影术冠心病是冠状动脉粥样硬化的简称，是指给心脏供血的冠脉出现了狭窄、闭塞、痉挛等病变，进而引起了心脏缺血。
冠状动脉造影术就是应用影像学的方法，将冠状动脉正常或异常的形态学直观地显示出来，为临床医师的诊断与治疗提供直接可靠的证据。
尽管临床目前有多种评价冠状动脉病变与功能的技术，但由于冠状动脉造影术的方法简单，结果直观可靠，因此仍被认为是诊断冠心病的金标准。
冠状动脉造影术的概念冠状动脉造影术是手术医师将特殊的造影导管从周围动脉插入，逆行送到主动脉的根部，在X线的指导下插入左、右冠状动脉的开口。
随后手术医师在造影导管的尾端推注不透X线的造影剂，使左、右冠状动脉及其分支在X线下显影，同时，系统将冠状动脉显影的情况用电影、录像或数字的方式记录下来，作为临床医生诊断的根据。
冠状动脉造影术需要的设备心导管室：冠状动脉造影术需在心导管室完成，所谓的心导管室就是装备了心血管造影机及配套设施的专用检查室。
心血管造影机：主要功能部件为X线的球管，该球管固定在外形像英文字母C 的金属架上，因此，又称为C型臂，其可灵活地调节位置，从不同的摄影角度观察心脏及冠状动脉血管。
造影导管：分成左、右冠状动脉造影导管。
造影剂：不透X线的含碘造影剂。
过去应用的离子型造影剂，如泛影葡胺目前已很少应用。
当今主要应用非离子型，如优维显、典必乐、欧乃派克等。
冠状动脉造影术的过程入路动脉：导管经周围动脉（双股动脉或桡动脉）插入，逆行送到主动脉根部进行造影。
应用动脉鞘建立造影导管进出动脉的通道：入路动脉选择后行动脉穿刺术，并植入有单向阀门的动脉鞘。
动脉导管到位：造影导管逆行送到主动脉根部后，在X线透视指引下，插入冠状动脉开口内，然后分别在不同的X线球管的投照体位，术者手推3-5ml造影剂，推注后，造影剂迅速分布在冠状动脉腔内显示冠状动脉的形态，推药的同时计算机记录造影的结果。
拔管及局部压迫：造影完毕，需拔除动脉鞘，由于穿刺的是压力较高的动脉，拔鞘后需局部压迫20-30min，然后加压包扎，病人平卧12—24h。
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术前注意事项
• 股动脉穿刺术：注意双侧股动脉及双足背 动脉的搏动情况，双侧股动脉有无杂音， 必要时超声检查。 • 桡动脉穿刺术：检查双侧桡动脉搏动情况， Allen试验， Allen试验的必要性。
股动脉途径
• • • • • 最常用，历史最长，容易培训 技术相对容易掌握 血管管径粗大 术后卧床时间较长，容易发生血管并发症 辐射量最少
股动脉穿刺技术
• 股三角解剖
– 组成：腹股沟韧带、缝匠肌、内侧股长肌。 – 内容：由外到内为股神经、股动脉、股静脉。
穿刺步骤
• • • • ⒈选择穿刺点。 ⒉局麻。 ⒊穿刺置入鞘管。 ⒋注意点：
– 避免点过高过低，切皮方法，避免穿透动脉， 导丝送入避免阻力，X线透视，鞘管置入及必 要时的交换。
股三角解剖图
桡动脉途径
• 特有的解剖特点 • 大部分人的经验少，培训有一定难度，学习过程 相对较长 • 插管相对困难，痉挛最常见 • 特有器械应用：强调导引导管的支撑力和技巧 • 辐射量相对较大 • 不需要卧床 • 血管并发症较少，但有一定的血管闭塞
• 适应症：
– – – – – – – – – –
桡动脉穿刺技术
常用血管穿刺技术
冠状动脉介入治疗途径：
• • • • 股动脉 桡动脉 肱动脉 尺动脉
选择径路的原则
• • • • 术者的习惯 患者的临床状况 患者的意愿 不要一味强调途径，医生更应强调介入治 疗的效果、减少MACE和患者的长期预后。
首选股动脉途径
• 急性心肌梗塞和病情危重者：临时起搏器， IABP • 高难复杂病变、多支病变 • 桥血管病变 • 肾功能不全
对策：1.依次上移穿刺点——1-2cm
2.应尽量避开血肿波及范围 3.新穿刺点不先注射麻药→穿刺成
功→补充少量麻药
桡动脉穿刺的难点及对策
• 穿刺针刺入桡动脉,尾部涌出血流不畅
1.穿刺针尖斜面没有全部进入血管腔
——轻缓进、退针，微调针尖角度方向
2.桡动脉痉挛
——导丝可顺畅进入桡动脉
3.穿刺针进入桡动脉分支
。
股动脉穿刺点选择
。
股动脉和股静脉穿刺标记
• 股骨头中内1/3处 • 皮肤进针处在股骨头 下界 • 太低，易进入股浅动 脉 • 股静脉穿刺点在向内， 向下1cm • P3图
穿刺示意图
Seldinger技术
穿刺
小技巧： 短导丝受阻： 无回血，回撤或推送； 有回血，调整斜面，压低针尾； 误入股浅动脉，撤针同时转动导丝 造影：前提是有回血，开始不要用力 长导丝受阻： 是否外周血管狭窄，造影 选用超滑导丝
搏动良好，Allen试验阳性。 腹主动脉以下血管病变。 术前长期应用华法令等抗凝药者。 不能平卧或不能配合者。 无搏动。 Allen试验阴性。 肾透淅动静脉短路。 桡动脉搏动差或细小、有大血管异常病史。 6F/7F鞘不能完成的手术。 右侧不能行右位心冠造，不能行对侧内乳动脉造影。
• 禁忌症：
解剖图
——重新穿刺，进针方向与桡动脉走行一致
术后止血方法
• 股动脉：
– 冠造影术后立即、PTCA及支架置入术后46h拔管。 – a.穿刺点局部按压１５－２０分至完全松开 无出血后包扎，b.按住穿刺点内外口１分钟 观察点是否准确，再用纱布条替代并观察１ 分钟，如满意再加压包扎。沙袋６ｈ，１２ ｈ后解出绷带，下床活动。
– 正规准确穿刺、及时发现及时处理。
• 夹层动脉瘤：穿刺、操作粗暴。
– 正确规范穿刺、无阻力送入器械、术中及早发现及早处理。
• 鞘管打折、折断：操作粗暴，穿刺两条路径，过度肥胖，鞘管
反复应用。 – 操作规范轻柔、肥胖者点稍靠下、避免应用尖端损坏的鞘管。
• 血管迷走反射：3%-5%，紧张、疼痛。
– 保留通道、严密监测、充分准备、及时正确处理。
• 血管闭塞：多发生于桡动脉达6%-10%，半数左右后期可再通。
两种方法比较
• 股动脉穿刺更容易成功，桡动脉穿刺稍难、容易 痉挛。 • 10%患者存在桡动脉解剖变异。 • 桡动脉路径走行区血管异常的可能性高。 • 股动脉途径不容易导致颅内栓塞。 • 股动脉途径可避免桡动脉闭塞。 • 桡动脉途径术后患者可立即下床，避免１２ｈ卧 床，出血、血肿、假性动脉瘤等并发症明显降低。 • 股动脉途径更容易出现穿刺并发症。
桡动脉穿刺的难点及对策
• 反复穿刺桡动脉不成功: ⑴注射麻药过多:局部皮肤涨起→桡动脉搏动↓ →穿刺成功率↓ ⑵没有刺中桡动脉 ⑶桡动脉痉挛 对策：1.皮丘小于1cm 2.向桡动脉后方(下面)注射麻药 3.穿刺成功后补充注射麻药
桡动脉穿刺中的难点及对策
• 同一部位反复穿刺不成功
1.没有刺中桡动脉 2.桡动脉痉挛——无回血或回血缓慢 3.局部血肿——可有缓慢回血
首选桡动脉途径
• • • • 患者的意愿 患者有腰背部疾患 有间歇性跛行和外周血管病变者 需要积极的抗凝或/和抗血小板治疗
哪些患者不适合股动脉途径
• 过度肥胖 • 穿刺部位有广泛疤痕 • 严重的下肢动脉粥样硬化和腹部血管的极 度迂曲 • 术后需要积极抗凝者
哪些患者不适合桡动脉途径：
• • • • • • 没有桡动脉搏动或搏动很弱 有肾透析的动静脉短路 Allen试验阴性 存在大血管病变和异常者 急诊和病情危重者 肾功能不全者
Allen试验
• 双手同时按压桡动脉和尺动脉， • 患者反复用力握拳和张开5-7次至手掌发 白， • 松开尺动脉的压迫，10sec内恢复或变红 为阳性， • 若10sec内仍发白为阴性。
穿刺要点
• 手臂肢势：自然外伸、外展置于臂托上，腕部 必需垫起，利于穿刺。 • 穿刺点：掌横纹近心端3cm，失败后再近12cm。 • 麻醉：1%-2%利多卡因1ml于穿刺路径处。 • 进针角度：30°-60°，可穿透桡动脉。 • 穿刺用具：21号穿刺针、0.019inch直导丝、 11cm6F鞘管。 • 抗痉挛用药：硝甘200ug、（2.5-5mg异搏 定）。
• 桡动脉：
– 术后可立即拔管，纱布条加绷带加压包扎， 正规穿刺、正规压迫、适量肝素应用。
• 出血、血肿：7%，穿刺不当，压迫不当，过早活动，抗凝不当。 • 假性动脉瘤：穿刺不当，压迫不当，鞘管过大。
– 正规穿刺、正规压迫、及时发现及时处理、缝合器的应用。
• 动静脉瘘：穿刺不当。