中心静脉置管术;深静脉穿刺技术
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局部浸润麻醉并试穿
穿刺推液，置导丝退穿刺针
缝针、固定 无菌纱布包扎接口处 暂停输液用肝素封管
股静脉穿刺置管术
解剖特点
股静脉为腘静脉的延续，在大腿根部腹股沟韧 带下方与股动脉同行于股血管鞘内，位于动脉 的内侧，在腹股沟韧带下1.5~2cm处有大隐静脉 汇入。由于此处股动脉搏动容易触及，定位标 志明确，与之伴行的股静脉直径较粗大，因此 行股静脉穿刺容易成功。
适宜于长期留管或用于大静脉营养。
锁骨下静脉穿刺方法
锁骨下径路
锁骨上径路
定位：锁骨中点或锁骨中 1/3段与外1/3段的交界处 下方1cm处。
锁骨下静脉输液术操作要点 体位 ——去枕仰卧，头偏向对侧，肩下垫薄枕
常规消毒穿刺部位 开包、戴无菌手套、铺洞巾
扩张，置导管，退导丝 撤洞巾、接备用液体
备穿刺针及导管 ——注入肝素NS
急诊科中心静脉置管术
急诊科：
学习目的：
1.熟悉中心静脉定义、目的，适 应症禁忌症。
2.掌握各个部位不同位置的中心静脉置 管术
3.了解中心静脉置管的并发症
中心静脉定义
中心静脉是指：腔静脉与右房交界处的压力，是反映右心前负荷 的指标。 中心静脉压测定（Central venous pressure，CVP）从静脉将中 心静脉导管插入，至上下腔静脉近右心房处。该管可做为补液和 测压用。测中心静脉压时应以腋中线第四助间为“0”点。正常 值6～12cmH2O。
方法
清洁备皮后，常规消毒皮肤。取腹股沟韧带中点
下两横指股动脉内侧穿刺。 针头指向患者头部，与皮肤或额平面呈450角，进
针直至穿刺不能在前进。注射器保持负压，慢慢退 针到注射器内有回血为止。 按锁骨下静脉穿刺插管法放置导管。
并发症
误穿动脉 气胸 空气栓塞：少见，但可致命 心包填塞：不常见 感染 神经损伤 心律失常
中路法
定位： ►SCM三角的顶端作为穿刺点约距锁骨上
缘2~3横指 ►颈总动脉前外侧 进针：针干与皮肤冠状面呈30°角，紧靠SCM 锁骨头内侧缘进针，直指同侧乳头。
锁骨内侧端上缘切迹作为骨性标志，IJV 正好经此而下行与SCV汇合。穿刺时左拇指 按压此切迹。在其上方1-1.5cm进针。针干 与中线平行，与皮肤呈30°-45°，朝尾端 前进2-3cm即可成功；若不成，针尖略偏外 。
后路法：
* 定位：SCM外侧缘中、下1／3交点作为进 针点（锁骨上缘2~3横指）
* 进针：针干呈水平位，在SCM的深部， 指向胸骨柄上窝。
锁骨下静脉穿刺置管术
1）与经颈内静脉置管相比，成功率较低 2）并发症的发生率较高，特别是气胸 3）特别适用于颈动脉手术； 4）由于置管后位置易固定、病人耐受性好，也
中心静脉压的置管途径
01
02
颈内静脉
锁骨下静脉
颈外静脉（有凝血功能障碍者）
03
股静脉
通常认为上腔静脉测压较下腔静脉测压准确）
CVP目的
①了解有效血容量、心功能及周围循环阻力的综合 情况。 ②对不明原因的急性循环衰竭进行鉴别。 ③对需大量输血、补液时，借以观察血容量的动态 变化，循环超负荷的危险。 ④对重危病人、大手术以及紧急情况下作为大量输 血、补液途径。
持续性血液滤过
颈内静脉穿刺置管术
选择RIJV穿刺优于LIJV
a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管
穿刺法
前路法
Байду номын сангаас
中路法
后路法
前路法
定位： ►SCM前缘向内推开颈总动脉，SCM中点（即喉结 /甲状软骨上缘水平） ►颈动脉三角处触及颈总动脉，旁开0.5~1.0cm。 进针：针干与皮肤冠状面呈30°~45°，针尖指向 同侧乳头,SCM中段后面进入IJV
适应症与禁忌症
适应症
禁忌症
体外循环下各种心血管手术
估计术中将出现血流动力学变化较大的非 体外循环手术
血小板减少或其他凝血 机制严重障碍者
局部皮肤感染者应另选 穿刺部位；
严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重 穿刺静脉局部感染、血
病人的抢救
栓形成（绝对禁忌）
需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗
经静脉放置临时或永久心脏起搏器
谢谢你的聆听！
穿刺推液，置导丝退穿刺针
缝针、固定 无菌纱布包扎接口处 暂停输液用肝素封管
股静脉穿刺置管术
解剖特点
股静脉为腘静脉的延续，在大腿根部腹股沟韧 带下方与股动脉同行于股血管鞘内，位于动脉 的内侧，在腹股沟韧带下1.5~2cm处有大隐静脉 汇入。由于此处股动脉搏动容易触及，定位标 志明确，与之伴行的股静脉直径较粗大，因此 行股静脉穿刺容易成功。
适宜于长期留管或用于大静脉营养。
锁骨下静脉穿刺方法
锁骨下径路
锁骨上径路
定位：锁骨中点或锁骨中 1/3段与外1/3段的交界处 下方1cm处。
锁骨下静脉输液术操作要点 体位 ——去枕仰卧，头偏向对侧，肩下垫薄枕
常规消毒穿刺部位 开包、戴无菌手套、铺洞巾
扩张，置导管，退导丝 撤洞巾、接备用液体
备穿刺针及导管 ——注入肝素NS
急诊科中心静脉置管术
急诊科：
学习目的：
1.熟悉中心静脉定义、目的，适 应症禁忌症。
2.掌握各个部位不同位置的中心静脉置 管术
3.了解中心静脉置管的并发症
中心静脉定义
中心静脉是指：腔静脉与右房交界处的压力，是反映右心前负荷 的指标。 中心静脉压测定（Central venous pressure，CVP）从静脉将中 心静脉导管插入，至上下腔静脉近右心房处。该管可做为补液和 测压用。测中心静脉压时应以腋中线第四助间为“0”点。正常 值6～12cmH2O。
方法
清洁备皮后，常规消毒皮肤。取腹股沟韧带中点
下两横指股动脉内侧穿刺。 针头指向患者头部，与皮肤或额平面呈450角，进
针直至穿刺不能在前进。注射器保持负压，慢慢退 针到注射器内有回血为止。 按锁骨下静脉穿刺插管法放置导管。
并发症
误穿动脉 气胸 空气栓塞：少见，但可致命 心包填塞：不常见 感染 神经损伤 心律失常
中路法
定位： ►SCM三角的顶端作为穿刺点约距锁骨上
缘2~3横指 ►颈总动脉前外侧 进针：针干与皮肤冠状面呈30°角，紧靠SCM 锁骨头内侧缘进针，直指同侧乳头。
锁骨内侧端上缘切迹作为骨性标志，IJV 正好经此而下行与SCV汇合。穿刺时左拇指 按压此切迹。在其上方1-1.5cm进针。针干 与中线平行，与皮肤呈30°-45°，朝尾端 前进2-3cm即可成功；若不成，针尖略偏外 。
后路法：
* 定位：SCM外侧缘中、下1／3交点作为进 针点（锁骨上缘2~3横指）
* 进针：针干呈水平位，在SCM的深部， 指向胸骨柄上窝。
锁骨下静脉穿刺置管术
1）与经颈内静脉置管相比，成功率较低 2）并发症的发生率较高，特别是气胸 3）特别适用于颈动脉手术； 4）由于置管后位置易固定、病人耐受性好，也
中心静脉压的置管途径
01
02
颈内静脉
锁骨下静脉
颈外静脉（有凝血功能障碍者）
03
股静脉
通常认为上腔静脉测压较下腔静脉测压准确）
CVP目的
①了解有效血容量、心功能及周围循环阻力的综合 情况。 ②对不明原因的急性循环衰竭进行鉴别。 ③对需大量输血、补液时，借以观察血容量的动态 变化，循环超负荷的危险。 ④对重危病人、大手术以及紧急情况下作为大量输 血、补液途径。
持续性血液滤过
颈内静脉穿刺置管术
选择RIJV穿刺优于LIJV
a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管
穿刺法
前路法
Байду номын сангаас
中路法
后路法
前路法
定位： ►SCM前缘向内推开颈总动脉，SCM中点（即喉结 /甲状软骨上缘水平） ►颈动脉三角处触及颈总动脉，旁开0.5~1.0cm。 进针：针干与皮肤冠状面呈30°~45°，针尖指向 同侧乳头,SCM中段后面进入IJV
适应症与禁忌症
适应症
禁忌症
体外循环下各种心血管手术
估计术中将出现血流动力学变化较大的非 体外循环手术
血小板减少或其他凝血 机制严重障碍者
局部皮肤感染者应另选 穿刺部位；
严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重 穿刺静脉局部感染、血
病人的抢救
栓形成（绝对禁忌）
需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗
经静脉放置临时或永久心脏起搏器
谢谢你的聆听！