中心静脉置管术;深静脉穿刺技术
中心静脉穿刺置管术
结束手术：清理手术现场， 记录手术情况
术后护理
01
02
保持穿刺部位清洁干燥， 避免感染
观察穿刺部位有无出血、 红肿、疼痛等异常情况
03
定期更换敷料，保持敷 料清洁
04避免剧Leabharlann 运动，防止导 管移位或脱落05
遵医嘱使用抗凝血药物， 防止血栓形成
06
定期复查，监测导管位 置和功能
3
中心静脉穿刺置 管术的并发症
适应症：严重感染、休 克、大手术、严重创伤 等需要大量输液的情况。
禁忌症：凝血功能障碍、 严重心肺功能不全、严 重感染、严重出血倾向
等。
适应症和禁忌症需要根 据患者的具体情况和医
生的判断来决定。
2
中心静脉穿刺 置管术的步骤
术前准备
01 详细了解患者的病情和身体状况 02 准备手术所需的器械和设备 03 做好患者的心理疏导，消除紧张情绪 04 确保手术环境无菌，防止感染
02
熟练掌握穿 刺技术，避 免损伤血管
04
术后妥善固 定导管，防
止滑脱
患者配合
保持情绪稳定，避免紧张和焦虑 配合医生进行体位调整，保持舒适 避免咳嗽、深呼吸等动作，以免影响穿刺效果 穿刺过程中如有不适，及时向医生反馈
术后观察
观察穿刺部位有无出血、渗 液、红肿等异常情况
观察患者有无胸闷、气短、 呼吸困难等不适症状
加强患者教育，提高 患者配合度
处理方法
2019
观察患者情况， 及时报告医生
2021
记录并发症情 况，以便后续
处理和预防
01
02
03
04
立即停止操作， 防止进一步损
伤
2020
采取相应措施， 如止血、抗感
中心静脉穿刺置管技术规范
中心静脉穿刺置管技术中心静脉压〔CVP〕是衡量左右心排出回心血的能力和判断有效循环血容量的指标，现临床上已广泛应用。
一．适应症1．体外循环下各种心血管手术2．估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术3．严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救4．需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗5．研究某些麻醉药或其他治疗用药对循环系统的作用6．经静脉放置临时或永久心脏起搏器二．穿刺置管途径目前多采用经皮穿刺的方法放置导管至中心静脉部位。
常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉，在某些特殊情况下也可用贵要静脉或股静脉。
<<返回1．锁骨下静脉锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘，成人长约3~4cm。
前面是锁骨的内侧缘，在锁骨中点稍内位于锁骨与第1肋骨之间略向上向内呈弓形而稍向内下，向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈内静脉集合为无名静脉，再与内侧无名静脉集合成上腔静脉。
通常多项选择用右侧锁骨下静脉作为穿刺置管用。
穿刺进路有锁骨上路和锁骨下路两种。
⑴锁骨上路病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头偏向对侧，使锁骨上窝显露出来。
在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.0cm处进针，针与身体正中线或与锁骨成45°角，与冠状面保持水平或稍向前15°，针尖指向胸锁关节，缓慢向前推进，且边进针边回抽，直到有暗红色血为止。
经反复测试确定在静脉腔内便可送管入静脉。
送管方法有两种：①外套管直接穿刺法：根据病人的年龄选用适当型号的外套管针〔成人16~14号，儿童20~18号〕直接穿刺。
当穿中静脉后再向前推进3~5mm，而后退出针芯，将注射器接在外套管上回抽有静脉血时，可缓慢旋转向前送入；如回抽无回血，可缓慢后撤同时回抽，当抽到回血时即停止后撤，经反复测试确定在静脉腔内再慢慢旋转导管向前送入。
②钢丝导入法：根据病人的具体情况选用适当的金属穿刺针及相应型号的钢丝和导管。
穿刺方法同前，当穿中静脉后将钢丝送入。
中心静脉穿刺置管
（二）锁骨下入路操作的要点
1、部位选择 在锁骨下方，锁骨中点内 侧1-2cm处为穿刺点，也 有在锁骨上入路穿刺点向
下作垂线与锁骨下缘相交，
以交点处作为穿刺点。多
选择右侧。
（二）锁骨下入路操作的要点
2、体姿参考 采取肩垫枕的仰卧头后 垂位，头偏向对侧，也可 将床尾抬高，以利于穿刺 时血液向针内回流，避免 空气进入静脉发生气栓。 穿刺侧的上肢外展45度， 后伸30度位以向后牵拉锁 骨。
软骨上缘水平以下再分成中、下段。
（二）操作的要点
1、部位选择 右侧颈内静脉较粗且与头臂静脉、上腔静脉 几乎成一直线，插管容易成功，中段位置较表浅，操作视 野暴露充分，穿刺时可避开一些重要的毗邻器官，操作较 安全，可选此段穿刺。 2、体姿参考 患者多取仰卧位，肩部垫枕使之仰头，头偏 向左侧(因多选右侧穿刺)，操作者站于患者头端。 3、穿经结构 穿刺针穿经皮肤、浅筋膜、胸锁乳突肌(下 段迸针不通过此肌)、颈动脉鞘，即达颈内静脉，颈动脉 鞘比较坚韧，与血管壁紧密相连。
清除呼吸道分泌物，维持气管通
畅，减少气道阻力，有利于减少
呼吸道解剖死腔，保证有效通气
量，为给氧加压人工呼吸及气管 内给药提供了条件。
气管插管适应症
1、严重低氧或高碳酸血症； 2、气道分泌物过多或出血需要反复吸引者；
3、存在上气道损伤、狭窄、气道食管瘘影响正常通气者；
4、因诊断或治疗需要，在短时间内要反复插入气管镜者， 为了减少患者痛苦，使操作方便，亦可事先行气管插管。 方法有经鼻和经口两种方法，原则上适应症相同，但如鼻 腔有阻塞、感染或出血倾向，或鼻甲、鼻窦有骨折，则考
中心静脉置管相关性感染的对策
1、不出现CRS时，尽可能长时间保留导管； 2、夏天于第14天，冬天于第21天经导丝更换导管； 3、对于长期留置者，尽量使用抗感染导管。同时经验 性局部及全身使用抗菌素，体温正常后48小时即可。
深静脉置管
锁骨下静脉置管术要点
进针角度不宜过大过深，否则会损伤肺尖 或刺伤动脉
对躁动者易固定、不易脱管，可避免外周输液 局部外渗肿胀；
避免发生外周静脉输入高浓度药液引起静脉炎 失血、脱水时，外周静脉塌陷，不易穿刺成功，
而中心静脉较容易
中心静脉置管术的缺点
护理要求高，需严密观察，防止脱管折管 等并发症
严格无菌操作，一旦污染，易发生菌血症， 败血症
穿刺置管技术要求比较高
置管方法
导丝法（seldinger技术）：16号针头穿刺，
置入导丝，固定导丝后退针，将导管套入导丝， 沿导丝送入血管，拔导丝，固定导管
外套管法：带外套管的穿刺针刺入静脉，固
定穿刺针，摆动推进外套管入血管，固定外套 管，拔除穿刺针，由外套管尾部送入导管，回 抽血、如回血良好，拔外套管，固定导管
颈内静脉解剖位置
（一）前路穿刺法
1、平卧，头略偏向对侧，操作者的左手中、 示指在中线旁开约3cm于胸锁乳突肌前缘向内 推开颈总静脉。 2、确定胸锁乳突肌前缘中点进针，针干与皮 肤（冠状面）呈30°～ 45°角，针尖指向同 侧乳头或锁骨中、内1/3交界处前进，常在胸 锁乳突肌中段后面进入静脉。
中心静脉置管CVC （central venous
catheter)
定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁 骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直 至腔静脉的插管，导管尖端位于上腔静脉下1/3 与右心房连接处，即右心耳处
常用静脉： 颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉
建议使用时间：7—14天
(三)后路穿刺法
1、在胸锁乳突肌的外侧缘中、下 1/3交点或锁骨上2 ～ 3横指处作为 进针点。 2、在此部位,颈内静脉位于胸锁乳 突肌的下面略偏外侧。
深静脉穿刺置管术业务学习
03
危重患者
04
手术患者
05
血液透析 患者
06
肿瘤化疗 患者
07
外周静脉 条件差患
者
08
需监测中 心静脉压
患者
09
需进行血 液动力学 监测患者
10
需进行腹 膜透析患
者
操作流程
● 准备器材：包括穿刺针、导丝、导管、扩张器等 ● 定位穿刺点：根据患者的具体情况选择合适的穿刺点 ● 局部麻醉：在穿刺点进行局部麻醉，减轻患者疼痛 ● 穿刺置管：将穿刺针穿刺入静脉，沿导丝将导管插入静脉，然后拔出穿刺针和导丝，将导管固定
02
穿刺点的选择通常在 肘部、颈部、腹股沟 等部位，根据患者的 具体情况和操作需求 进行选择。
03
04
导管的固定是技术成 功的保障，需要确保 导管在血管内的稳定 性和通畅性。
05
穿刺角度和深度的控 制是技术成功的关键， 需要根据患者的具体 情况和操作需求进行 精确控制。
适用范围
01
长期输液 患者
02
穿刺角度控制
穿刺角度：根据血管位置和深度选择合适的穿刺角度 穿刺深度：根据血管深度和穿刺角度控制穿刺深度 穿刺方向：根据血管走向和穿刺角度控制穿刺方向 穿刺技巧：熟练掌握穿刺技巧，提高穿刺成功率
穿刺深度把握
03ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
04
穿刺深度应根据患者的 具体情况进行调整，以 达到最佳穿刺效果。
穿刺深度不宜过浅， 以免穿刺失败。
术后护理要点
01
保持穿刺部位清洁，避免感 染
03
定期更换敷料，保持敷料干 燥
05
观察患者有无疼痛、肿胀等 不适症状，及时处理
02
中心静脉穿刺置管术
中心静脉穿刺置管术中心静脉穿刺置管术是一种非常常见的医学操作，它可以为许多需要输液、输血或药物治疗的病人提供必要的支持。
现在，我将为大家介绍一下中心静脉穿刺置管术的具体操作方法及其在临床运用中需要注意的一些事项。
一、中心静脉穿刺置管术的基本原理中心静脉穿刺置管术是将一根导管插入体内的中心静脉，目的是在该静脉内留置导管，以方便输液、输血或药物治疗。
常用的中心静脉包括锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉等。
在进行中心静脉穿刺置管术前，医生需要对患者进行全面的检查和评估，确定穿刺部位和导管的留置时间等相关事宜。
二、中心静脉穿刺置管术前的准备工作1、患者评估和护理：在进行中心静脉穿刺置管术前，医生需要了解患者的病情和身体状况，并根据患者情况制定相关的护理计划。
护理人员需要对患者进行全面的床旁评估，包括血压、脉搏、呼吸、体温等方面的检查，并制定相应的护理计划。
2、设备准备：中心静脉穿刺置管术需要使用一些特定的设备，如导管、穿刺针、消毒液、敷料等。
医生需要确保这些设备都处于正常状态，并做好消毒和准备工作。
3、穿刺部位的准备：在进行中心静脉穿刺置管术前，医生需要将穿刺部位进行特殊的准备工作，包括彻底清洁和消毒。
消毒工作要求严格，必须保证无菌，否则会给患者带来极大的风险。
三、中心静脉穿刺置管术的操作步骤1、术前准备和定位：在开始进行中心静脉穿刺置管术前，医生需要对患者进行定位，确定穿刺部位，并进行局部麻醉。
穿刺部位要避开动脉和神经等重要组织。
2、穿刺：医生需要使用穿刺针进行中心静脉穿刺。
在穿刺过程中，医生可以根据需要进行引导针或引导导管。
3、导管留置：一旦成功穿刺到中心静脉，医生就可以将导管插入到静脉内，并确保导管处于正确位置。
这一步操作需要医生对导管位置进行严格的检查和确认。
4、固定导管：一旦确认导管已经留置到正确位置，医生就需要将导管固定到患者的皮肤上。
这样可以确保导管不会脱落或移位，并减少患者接受治疗时的不适感。
中心静脉穿刺置管术
中心静脉穿刺置管术中心静脉穿刺置管术是一种常见的医疗操作，用于在体内放置中心静脉导管，以便提供药物、营养或监测中心静脉压力等。
以下将对中心静脉穿刺置管术进行详细介绍。
一、中心静脉穿刺置管术的定义和目的中心静脉穿刺置管术，简称CVC术，是一种通过体表穿刺途径将导管插入中心静脉腔内的操作。
其主要目的是为了方便输液输血、应用刺激性药物或高浓度药物、进行血液透析，以及监测中心静脉压力及血液动力学监测。
二、中心静脉穿刺置管术的基本步骤1. 术前准备在进行中心静脉穿刺置管术前，医务人员应全面评估患者的病情和体征，并与患者充分沟通，解释术前操作的过程和可能的风险。
此外，还需要准备必要的器械，例如穿刺针、导管、注射器、消毒剂等。
2. 静脉穿刺医务人员应通过无菌操作，选择合适的中心静脉穿刺部位，一般常用的穿刺点有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。
穿刺时需要对皮肤和周围组织进行充分消毒，然后用穿刺针刺穿皮肤和血管，最后将导管插入血管内。
3. 导管定位在插入导管后，医务人员需确定导管的位置。
可以通过X射线检查或使用超声引导等方法来确保导管正确置入中心静脉。
4. 固定导管一旦导管确定位置准确，医务人员需将导管固定在患者体表上，防止意外脱落或移位。
通常使用固定带或透明贴膜进行固定，保持导管稳定。
5. 术后护理术后，医护人员应密切观察患者的生命体征和局部情况，防止并发症的发生。
同时，还需要定期更换导管固定带和注射器，保持术后创面清洁干燥。
三、中心静脉穿刺置管术的风险和并发症尽管中心静脉穿刺置管术是一种常见的操作，但仍存在一定的风险和并发症：1. 感染：穿刺操作可能导致皮肤和血管的感染，特别是在无菌操作不到位的情况下。
2. 血胸：错误穿刺或多次穿刺可能导致血胸，即气胸和胸腔积血。
3. 血栓形成：导管内壁和血管内膜摩擦可能导致血栓的形成，增加血栓栓塞的风险。
4. 穿刺点出血：穿刺操作可能导致局部出血，尤其是在患者有凝血功能异常的情况下。
中心静脉穿刺置管术
中心静脉穿刺置管术在医疗领域中，中心静脉穿刺置管术是一项至关重要的操作技术。
它就像是为患者打开了一条特殊的生命通道，能够在关键时刻为治疗提供有力支持。
中心静脉，顾名思义，是位于身体中心部位的大静脉，主要包括上腔静脉和下腔静脉。
这些静脉的血流量大、流速快，能够快速输注大量液体、血液制品以及高浓度的药物，并且还能准确地监测中心静脉压等重要的生理指标。
那为什么要进行中心静脉穿刺置管呢？原因多种多样。
比如说，在一些重大手术中，患者可能会因为出血、休克等原因需要快速大量地补液输血，普通的外周静脉通道往往无法满足需求，这时候中心静脉置管就派上了用场。
对于那些需要长期静脉营养支持或者接受化疗的患者，中心静脉置管可以减少药物对外周静脉的刺激和损伤。
另外，监测中心静脉压对于评估患者的心功能和血容量状态具有重要意义，这也离不开中心静脉置管。
接下来，咱们说一说中心静脉穿刺置管的操作过程。
在进行操作之前，医生会对患者的病情进行详细评估，包括患者的心肺功能、凝血功能等，以确保操作的安全性。
同时，还会跟患者及其家属充分沟通，告知操作的目的、风险和注意事项，取得他们的理解和同意。
准备工作完成后，患者一般会被采取仰卧位，头低脚高，这样可以增加中心静脉的充盈度，便于穿刺。
医生会选择合适的穿刺部位，常见的有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。
以锁骨下静脉穿刺为例，医生会先对穿刺部位进行消毒、铺巾，然后用局麻药进行局部麻醉，以减轻患者的疼痛。
接下来，医生会手持穿刺针，在超声引导下或者凭借自己的经验，小心地将穿刺针插入锁骨下静脉。
当看到有回血时，说明穿刺针已经成功进入静脉。
然后，医生会通过穿刺针将导丝送入静脉内，再拔出穿刺针，沿着导丝置入中心静脉导管。
最后，医生会对导管进行固定，并连接输液装置或者监测设备。
在整个操作过程中，医生需要具备精湛的技术和丰富的经验。
因为中心静脉周围有许多重要的组织结构，比如动脉、神经等，如果操作不当，可能会导致气胸、血胸、神经损伤等严重并发症。
中心静脉穿刺置管术
中心静脉穿刺置管术在现代医疗领域中，中心静脉穿刺置管术是一项至关重要的诊疗技术。
它就像是一条为患者生命保驾护航的“特殊通道”，能够在许多危急时刻发挥关键作用。
那么，什么是中心静脉穿刺置管术呢？简单来说，就是通过穿刺的方式，将一根细软的导管置入患者的中心静脉。
中心静脉通常包括上腔静脉和下腔静脉，这些部位的血流丰富，能够快速地输注药物、液体，同时还可以监测中心静脉压等重要指标。
这项技术可不是随便就能操作的，它需要在严格的无菌环境下进行。
医生首先要对患者进行全面的评估，包括患者的病情、身体状况、凝血功能等。
这是因为如果患者存在某些特殊情况，比如严重的凝血障碍，那么进行这项操作就可能会带来极大的风险，比如出血不止。
在准备工作完成后，医生会选择合适的穿刺部位。
常见的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。
不同的部位各有优缺点。
比如说，锁骨下静脉穿刺相对较为美观，患者活动时受到的影响较小，但操作难度相对较大；颈内静脉穿刺则比较容易定位，但患者活动时可能会有些不太方便；股静脉穿刺操作相对简单，但感染的风险相对较高。
确定好穿刺部位后，医生会让患者采取合适的体位。
这一步也很关键，正确的体位能够让穿刺更加顺利。
比如，进行锁骨下静脉穿刺时，患者通常需要仰卧，肩部垫高，头转向对侧。
接下来就是真正的穿刺操作了。
医生会先用消毒药水仔细地消毒穿刺部位的皮肤，然后铺上无菌巾，确保操作区域完全无菌。
接着，医生会用注射器抽取适量的局麻药，在穿刺点进行局部麻醉，以减轻患者的疼痛。
在穿刺时，医生会手持穿刺针，以特定的角度和方向缓慢进针。
这个过程需要医生高度集中注意力，凭借丰富的经验和手感来判断是否已经成功穿刺进入中心静脉。
一旦感觉到穿刺针有突破感，并且回抽见到暗红色的血液，就说明穿刺成功了。
穿刺成功后，医生会将导丝通过穿刺针置入静脉内，然后拔出穿刺针。
再沿着导丝将中心静脉导管置入静脉中，最后拔出导丝，固定好导管。
中心静脉穿刺置管术虽然在医疗中发挥着重要作用，但也并非没有风险。
《中心静脉置管术》PPT课件【59页】
2.锁骨下进路锁骨下静脉穿刺置管操作
❖首选右侧穿刺置管 ❖病人体位：平仰卧、肩后不垫枕，自然头位
或头稍偏向置管一侧（传统：肩后垫枕、头 偏向对侧、头后仰）
❖进针点：
正常或偏瘦型：锁骨中点，下1cm 肥胖型：锁骨中点外侧1 ~2cm , 下2cm
❖进针方向：
▲指向胸锁乳突肌锁骨头内缘与锁骨夹角 后方(作者) ▲ 指向胸锁乳突肌胸骨头外缘与锁骨夹角 上缘(方机、罗光辉、李忠华等) ▲ 传统方法：指向胸锁关节、胸骨角、胸 骨上窝、喉结
穿刺针与胸锁乳 突肌后缘成 15°~30 °角， 指向胸骨骨 指向胸锁乳突肌三角
高位中路（1） 形成的三角 之顶点或稍下 下方、针体与冠状面
方
成20°~30 °
低位中路（1） 胸锁乳突肌三角之中央
与中线平行指向下向 后,或向内与矢状线 成10°~15 °
股静脉
❖ 周围解剖关系 外侧：股动脉、股神经 上方：腹股沟韧带、腹膜
腔、髂动脉
经皮穿刺中心静脉置管方法
导引钢丝外置管法Seldinger
❖细针穿刺：损伤小，减少误穿
动 脉引起的出血，血肿。
❖置入 J 型导引钢丝：插至胫静
脉右房口前。
❖外套法置入中心静脉导管。
锁骨下静脉置管术的进展
1.穿刺置管路的发展
颈内静脉置管适应症
❖成人、儿童、婴幼儿。亦有报道用于新生儿 ❖短期或长期留管，但长期留管的优势不如锁骨
下静脉
❖严重出血倾向者，低位颈内静脉进路慎用
股静脉穿刺置管术
1.技术要点
❖病人体位：仰卧，双下肢外展外旋45° ❖进针点:腹股沟韧带中点稍偏内侧，股动脉外侧，腹股沟
韧带下1 ~ 2cm，婴儿近韧带下方，股动脉旁进针
中心静脉(深静脉)穿刺置管的护理PPT课件
血液粘稠度增高、血流缓慢、药物沉积等。
处理方法
定期冲管、更换导管、使用溶栓药物等。
感染预防与控制措施
预防措施
严格无菌操作、定期更换敷料、加强患者教育等。
控制措施
使用抗生素、拔出导管并做细菌培养等。
出血或血肿处理原则
• 处理原则：局部压迫止血、冷敷、抬高肢体等，必要时使 用止血药物或手术治疗。
确保医护人员掌握并遵循安全管理制度，加强监督和管理，保障患 者的安全。
定期开展安全检查和评估
对穿刺置管过程中的安全隐患进行排查和评估，及时采取措施予以 改进。
培训与考核机制建立
开展系统的培训
对医护人员进行穿刺置管技术、消毒操作、导管维护等方面的系 统培训，提高专业技能水平。
建立考核机制
对医护人员的穿刺置管技能进行定期考核，确保医护人员具备独 立操作的能力。
中心静脉（深静脉）穿刺置管的 护理
汇报人：xxx 2024-02-16
目录
• 中心静脉穿刺置管概述 • 术前准备与评估 • 术中操作与配合 • 术后护理与观察 • 常见问题与解决方案 • 质量控制与安全管理
01
中心静脉穿刺置管概述
定义与目的
定义
中心静脉穿刺置管是指通过穿刺方法 将导管插入中心静脉（如上、下腔静 脉）内，以进行快速补液、输血、测 量中心静脉压等操作。
风险评估与预防措施
出血风险
感染风险
评估患者凝血功能及血小板计数，采取相 应预防措施，如使用抗凝药物的患者需暂 停用药。
严格遵循无菌操作原则，减少手术过程中 污染机会；术后密切观察穿刺部位有无红 肿、疼痛等感染征象。
导管相关并发症风险
神经损伤风险
选择合适型号的导管并妥善固定，避免导 管脱落、堵塞等并发症发生；定期更换敷 料并保持穿刺部位清洁干燥。
中心静脉穿刺置管术
中心静脉穿刺置管术中心静脉穿刺置管术，这个名字听起来有点复杂，但实际上，它在医疗上扮演着相当重要的角色。
这项技术主要用于获取患者的中心静脉血液样本，或者输注药物、营养液。
这可不是随便的事情，得讲究技巧和经验。
一、术前准备1.1 了解患者情况在进行这项手术之前，医生必须了解患者的详细情况。
比如，患者的病史、过敏史，甚至是他们对医疗程序的理解。
要知道，有些患者对针头有恐惧，有些则对手术本身充满疑虑。
医生需要耐心沟通，让患者放松心情。
可以说，心态调整是成功的第一步。
1.2 选择合适的器械接下来，选择合适的器械至关重要。
医生会准备一系列工具，比如穿刺针、导管、消毒液等。
每样东西都不能马虎。
要是工具不合适，后果可想而知。
这个过程就像做饭，缺了什么材料，都得重新来。
二、穿刺过程2.1 确定穿刺部位穿刺部位的选择是个技术活。
一般来说，颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉是最常用的选择。
医生会根据患者的具体情况，以及静脉的解剖结构来决定。
你得想象一下，就像在选一个最佳的钓鱼点，才能钓到大鱼。
2.2 麻醉和消毒在正式穿刺之前，得进行麻醉和消毒。
这是为了让患者在手术过程中感到舒适，也为了防止感染。
医生会在皮肤上涂抹消毒剂，像是在给小孩画画，仔细又认真。
麻醉药物的使用也是至关重要，合适的剂量能让患者感觉不到疼痛。
2.3 穿刺和导管置入穿刺的时候，医生的手必须稳。
需要精准到位，针头要直接进入静脉。
这时，心跳声可能会响得特别清晰。
成功后，导管会被小心翼翼地放入，确保它的位置正确。
此时，整个过程就像在走钢丝，必须小心翼翼。
三、术后护理3.1 观察与监测手术结束后，观察与监测不可忽视。
医生会定期检查患者的生命体征，确保一切正常。
比如，心率、血压这些数据都得在合理范围内。
患者的反馈同样重要，任何不适都要及时解决。
就像开车时，随时注意路况，避免出事。
3.2 并发症处理当然，任何手术都有可能出现并发症。
比如，出血、感染，甚至血栓等问题。
医生必须具备处理这些突发状况的能力。
中心静脉穿刺置管术
中心静脉穿刺置管术是一种医疗操作，常用于输液、输血、营养支持、血透等治疗，其功效很大程度上依赖于实施的技巧和方法。
一、是一项涉及中心静脉（主要为锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉）穿刺和导管插入的医疗操作。
它可以在没有静脉通道的情况下，快速地将药物输注到患者体内，同时可以使用大量的补液或输血液。
在临床实践中，常被采用，以达到输液等治疗目的。
二、操作步骤可以分为以下三个步骤:1. 皮肤准备在进行中心静脉穿刺前，需要患者卧床，并在通气好的空间中进行操作。
在开始操作之前，需要对穿刺部位进行消毒。
通常情况下，医生会使用酒精清洁消毒，在进行穿刺前需要特别注意这一步骤，确保穿刺部位消毒干净。
2. 穿刺置管进行中心静脉穿刺置管时，首先需要站在患者身旁或头部，然后定位穿刺部位，使用针头作为穿刺工具进行刺穿。
使用针头进行穿刺时，需注意穿透方向和深度。
在穿透并进入血管后，需要将导管沿着刺进的血管轴向向上推进，直到导管顶部位置到达到肝静脉口或右心房入口，即可插入导管。
插入导管后，需要及时将针头取出，然后将导管留置在体内。
3. 确定导管位置和稳定在插入导管后，需要通过正向或反向测压、导管检查等方法来确定导管位置。
在导管位置确定后，需要进行胸腔X线片检查，进一步查证导管位于肺野，且没有任何异常。
根据检查结果，需要对导管位置进行调整，确保导管平稳、稳固并不会脱落。
三、注意事项1. 遵守无菌操作规程是一种侵入性操作，在实施操作时需要严格遵守无菌操作规程，确保穿刺部位不受感染，导管插入后不易被污染。
2. 注意针头的穿刺方向和深度使用针头进行穿刺时，要注意操作技巧，确保正确的穿透方向和深度，防止误伤周围组织和器官。
3. 稳定导管导管插入后，需要注意导管的稳定性，防止其脱落，避免出现严重并发症。
4. 导管取出当需要拆除导管时，需要采用无菌技术进行，以防止细菌侵入引起感染。
四、结尾总的来说，是一种常用的医疗操作，其操作步骤和注意事项对整个过程的实施功效极为重要。
中心静脉(深静脉)穿刺置管的护理PPT课件
密切观察患者病情变化 ，及时发现并处理可能 出现的并发症，如感染 、血栓形成、导管堵塞 等。
05
日常生活注意事项指导
活动限制和避免剧烈运动建议
避免剧烈运动
患者应避免进行剧烈运动，如跑步、跳跃等，以防 止导管移位或脱落。
限制活动范围
在置管期间，患者需限制活动范围，避免过度伸展 或弯曲置管部位。
保持导管通畅
并发症的发生率将进一 步降低，患者预后将得 到改善
04
护理服务将更加人性化 和专业化，提升患者满 意度
THANK YOU
感谢聆听
医护人员角色定位及职责划分
01
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手术医师
负责整个穿刺过程的操作，需 具备丰富的深静脉穿刺经验和 技能。
麻醉医师
负责术中的麻醉管理，确保患 者在无痛状态下接受手术。
巡回护士
负责协助手术医师进行穿刺操 作，准备相关器械和药品，观 察患者生命体征。
器械护士
负责传递手术器械，确保手术 过程的无菌操作。
穿刺点选择及定位方法论述
颈内静脉穿刺点
患者取仰卧位，头低脚高，穿刺点位于胸锁乳突 肌锁骨头与胸骨头所夹角的顶部沿锁骨上缘向外 侧延伸处。
股静脉穿刺点
患者取仰卧位，穿刺侧下肢伸直并轻度外展外旋 ，穿刺点位于腹股沟韧带下方2-3cm处，股动脉 搏动内侧0.5-1.0cm处。
锁骨下静脉穿刺点
患者取仰卧位并抬高床尾，穿刺点位于锁骨中内 1/3交界处下方1-2cm处。
连接输液装置
将导管与输液装置连接，进行输液、输血等操作。
02
术前准备工作
患者评估与教育
评估患者病情、凝血功能、穿刺部位皮肤状况及配 合程度。
向患者解释穿刺目的、方法、注意事项及配合要点 ，消除其紧张情绪。
深静脉穿刺置管技术介绍
长轴
✓ 当应用长轴方式引导进针时， 穿刺点位于探头的一端，保持 针体与探头位于同一平面，进 针时与皮肤呈30°角
✓ 入针的全程均可于超声下监测， 针管内回抽见到血液证实针尖 位于血管腔内。
✓ 优：应用长轴的方式可以监 测整个进针的过程，并可以 指导导丝的置入
✓ 劣：如果目标血管的体表存 在骨性突起，则可能影响探 头的放置及固定，比如颈内 静脉和锁骨下静脉的长轴有 时难以显示；当血管的走形 并非直线或目标血管管腔较 细，长轴方式也不容易显示 整体的血管走形及进针过程
深静脉穿刺置管技术
2018.3.2邱昱
概念
❖ 穿刺入路为深静脉（颈内静脉、锁骨下静脉、股 静脉）
❖ 导管体内端位于与右心房链接的中心静脉（上腔 静脉或下腔静脉）
❖ 狭义：普通CVC（中心静脉导管） ❖ 广义：包括PICC（经外周静脉置入的中心静脉导
管）
适应症
❖ 外周静脉穿刺困难 ❖ 长期输液治疗 ❖ 大量、快速扩容通道 ❖ 胃肠外营养治疗 ❖ 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） ❖ 血液透析、血浆置换术 ❖ 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 ❖Swan-Ganz导管/ PiCCO监测
□肝素过敏
□穿刺部位疑有感染或已有感染
术前准备
❖ 签署知情同意书 ❖ 消毒剂、麻醉剂、无菌手套及穿刺物品准备 ❖ 选择穿刺点 ❖ 术前镇静镇痛 ❖ 颈内或锁骨下穿刺时降低呼吸机PEEP水平 ❖ 严密监测生命体征 ❖ 测压装置准备 ❖ 手术部位确定 ❖ 体位准备
穿刺点选择
并发症
气胸（%） 血胸（%） 感染（‰） 血栓形成（‰） 误穿动脉（%）
❖ 确认导管在静脉内 ✓在长轴短轴确定静脉内的中心静脉导管在位
短轴
✓ 当应用短轴方式引导时，皮肤 上的穿刺点与探头间的距离应 等于皮肤表面至目标血管间的 距离；
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穿刺推液，置导丝退穿刺针
缝针、固定 无菌纱布包扎接口处 暂停输液用肝素封管
股静脉穿刺置管术
解剖特点
股静脉为腘静脉的延续，在大腿根部腹股沟韧 带下方与股动脉同行于股血管鞘内，位于动脉 的内侧，在腹股沟韧带下1.5~2cm处有大隐静脉 汇入。由于此处股动脉搏动容易触及，定位标 志明确，与之伴行的股静脉直径较粗大，因此 行股静脉穿刺容易成功。
适应症与禁忌症
适应症
禁忌症
体外循环下各种心血管手术
估计术中将出现血流动力学变化较大的非 体外循环手术
血小板减少或其他凝血 机制严重障碍者
局部皮肤感染者应另选 穿刺部位；
严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重 穿刺静脉局部感染、血
病人的抢救
栓形成（绝对禁忌）
需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗
经静脉放置临时或永久心脏起搏器
方法
清洁备皮后，常规消毒皮肤。取腹股沟韧带中点
下两横指股动脉内侧穿刺。 针头指向患者头部，与皮肤或额平面呈450角，进
针直至穿刺不能在前进。注射器保持负压，慢慢退 针到注射器内有回血为止。 按锁骨下静脉穿刺插管法放置导管。
并发症
误穿动脉 气胸 空气栓塞：少见，但可致命 心包填塞：不常见 感染 神经损伤 心律失常
中路法
定位： ►SCM三角的顶端作为穿刺点约距锁骨上
缘2~3横指 ►颈总动脉前外侧 进针：针干与皮肤冠状面呈30°角，紧靠SCM 锁骨头内侧缘进针，直指同侧乳头。
锁骨内侧端上缘切迹作为骨性标志，IJV 正好经此而下行与SCV汇合。穿刺时左拇指 按压此切迹。在其上方1-1.5cm进针。针干 与中线平行，与皮肤呈30°-45°，朝尾端 前进2-3cm即可成功；若不成，针尖略偏外 。
后路法：
* 定位：SCM外侧缘中、下1／3交点作为进 针点（锁骨上缘2~3横指）
* 进针：针干呈水平位，在SCM的深部， 指向胸骨柄上窝。
锁骨下静脉穿刺置管术
1）与经颈内静脉置管相比，成功率较低 2）并发症的发生率较高，特别是气胸 3）特别适用于颈动脉手术； 4）由于置管后位置易固定、病人耐受性好，也
适宜于长期留管或用于大静脉营养定位：锁骨中点或锁骨中 1/3段与外1/3段的交界处 下方1cm处。
锁骨下静脉输液术操作要点 体位 ——去枕仰卧，头偏向对侧，肩下垫薄枕
常规消毒穿刺部位 开包、戴无菌手套、铺洞巾
扩张，置导管，退导丝 撤洞巾、接备用液体
备穿刺针及导管 ——注入肝素NS
谢谢你的聆听！
持续性血液滤过
颈内静脉穿刺置管术
选择RIJV穿刺优于LIJV
a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管
穿刺法
前路法
中路法
后路法
前路法
定位： ►SCM前缘向内推开颈总动脉，SCM中点（即喉结 /甲状软骨上缘水平） ►颈动脉三角处触及颈总动脉，旁开0.5~1.0cm。 进针：针干与皮肤冠状面呈30°~45°，针尖指向 同侧乳头,SCM中段后面进入IJV
中心静脉压的置管途径
01
02
颈内静脉
锁骨下静脉
颈外静脉（有凝血功能障碍者）
03
股静脉
通常认为上腔静脉测压较下腔静脉测压准确）
CVP目的
①了解有效血容量、心功能及周围循环阻力的综合 情况。 ②对不明原因的急性循环衰竭进行鉴别。 ③对需大量输血、补液时，借以观察血容量的动态 变化，循环超负荷的危险。 ④对重危病人、大手术以及紧急情况下作为大量输 血、补液途径。
急诊科中心静脉置管术
急诊科：
学习目的：
1.熟悉中心静脉定义、目的，适 应症禁忌症。
2.掌握各个部位不同位置的中心静脉置 管术
3.了解中心静脉置管的并发症
中心静脉定义
中心静脉是指：腔静脉与右房交界处的压力，是反映右心前负荷 的指标。 中心静脉压测定（Central venous pressure，CVP）从静脉将中 心静脉导管插入，至上下腔静脉近右心房处。该管可做为补液和 测压用。测中心静脉压时应以腋中线第四助间为“0”点。正常 值6～12cmH2O。