神经病总论

壳核 豆状核 尾状核
（旧纹状体） 苍白球
纹状体
纹状体和丘脑是低级脊椎动物的最高中枢。
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锥外系统（2）

作用：共同调节上下运动神经元的运动功能， 使动作更精确。包括对伴随随意运动的不自主 动作、姿态反射的控制，肌张力的调整等及担 负半自动的刻板的及反射性的运动，如联合动 作、表情动作、防御反应、饮食动作等。 病变 苍白球、黑质病变：肌张力增高，运动减少 新纹状体病变：肌张力下降，运动增多
额叶底部：占位性病变可有同侧嗅觉缺失和 原发性视神经萎缩，对侧视乳头水肿（Foster －Kenndey综合征） 额中回后部：侧视中枢受损引起两眼向病灶 侧同向斜视，刺激性向对侧。


8
大脑的概述 顶叶

中央后回：感觉症状 刺激性病灶——感觉性癫痫，常为针刺、电击，偶 为疼痛，可扩展至运动中枢引起抽搐发作。 破坏性病灶——精细感觉障碍主要为麻木沉重等。 实体觉、二点辨别觉、皮肤定位觉丧失。一般感觉不受 影响。

视觉障碍： 刺激性病灶——不成形幻视发作（闪光、暗影、 色彩等），可继以全身癫痫发作。如视中枢附近视觉 联络区的刺激性病灶则引起成形的幻视发作。 破坏性病灶——二眼对侧的视野的同向偏盲（黄 斑回避、光反存在）。

视觉失认：左侧顶枕区病变可致。病人不能辨认熟悉 的物体图画或颜色的名称或作用，但用手摸能辨认。

3
4
5
大脑的概述

运动中枢－额叶中央前回。
感觉中枢－顶叶中央后回。 听觉中枢－颞上回、颞横回。 视觉中枢－枕叶内侧距状裂上下缘。
6
大脑的概述 额叶

额后部：运动障碍。
刺激性病灶——局限性癫痫（Jackson癫痫）
破坏性病灶——单瘫 旁中央小叶受损（如矢状窦旁脑膜瘤）可影响双下肢而痉挛性截 瘫、尿潴留、感觉障碍。
髓外病 由下往上
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感觉障碍的定位诊断

周围神经：神经干或神经丛受损引起一个肢体 多根周围神经感觉障碍。在多发性神经病时， 影响末梢，而常出现手套、袜子样感觉障碍。 后根：常有相应后根的放射性疼痛，称根痛。 如脊外肿瘤、腰突症。 后角：产生节段性分布的感觉障碍，温痛觉下 降，触觉深感觉保留，即分离性感觉障碍。见 于脊髓空洞症，脊髓外伤。
T4－乳头平面 T10－脐平面 T12－L1 腹股沟
四肢复杂： C5－7 上肢桡侧 C8－T1 前臂及手的尺侧 T2上臂内侧 L1－3 股前 L4－5 小腿前
S1－2 足底、小腿后 S3－5 肛周
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解剖生理
层次排列
痛温觉：下肢外
上肢内
深感觉：薄束(下肢\内) 契束(上肢\外)
故髓内病 痛温觉 病灶水平 由上往下
29
感觉分类

浅感觉（来自皮肤、粘膜）：痛觉、温度觉、 触觉
深感觉（来自肌腱、肌肉、骨膜和关节）： 运动觉、位置觉、振动觉（音叉） 复合感觉：实体觉、图形觉、定位觉、两点 辨别觉、重量觉 特殊感觉：视、听、嗅、味等



30
解剖生理
痛温觉：
背外侧束上升2－3个节段 前联合交叉 脊髓后根节 后角细胞 脊髓丘脑侧索 中央后回 上肢内 下肢外 丘脑外侧核 内囊后肢丘脑辐射

眼肌瘫痪 周围性：复视 核性：交叉性瘫 核间性：一侧外展受损，而另一侧眼球不能同 时内收，但会聚运动仍然正常， 核上性：注视病灶或注视瘫肢（刺激性） 复视
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动眼神经、滑车神经、展神经（2）

瞳孔
散大：动眼神经麻痹，钩回疝早期即有。 缩小：Horner－颈上交感神经通路的损害 针尖样－脑桥出血 光反 调节反射

形、定位感觉。刺激性病灶引起感觉型癫痫发作。
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第四节 运动系统
下运动神经元、上运动神经元、 锥体外系、小脑系统
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下运动神经元（1）
解剖生理 下运动神经元指前角细胞、颅神经核及其 轴突，接受锥体束、锥体外系、小脑系统各方 面来的冲动的最后共同通路。每一前角细胞支 配50－200个肌纤维。每个运动神经元和其所支 配的同一组化类型的肌纤维称为一个运动单位。

前额叶（额极、静区）：为高级活动精神中枢。 表现为记忆力下降，活动减少，表情淡漠，反应迟钝，缺乏始动力 和内省力，思维和综合能力下降，故有痴呆和人格改变。可有欣快和 易激怒。患者小便有特殊的障碍。如影响额－桥－小脑束可有对侧共 济失调、步态不稳。
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大脑的概述 额叶

主侧额下回后1/3：Broca氏区受损时产生运动 性失语。
运动：支配软腭、咽喉诸肌。
副交感：支配胸腹腔内各脏器运动。

两者受损时为球麻痹，音嘶哑、吞咽困难、咽部 感觉消失、咽反射消失。
26
副神经

支配胸锁乳突肌及斜方肌上部，构成喉返 神经，支配声带。
双侧支配，病变为无力萎缩。

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舌下神经
一侧大脑支配，支配舌肌，受损时舌 尖偏向患侧。
28
第三节 感觉系统
21
三叉神经

三支：眼支 上颌支 下颌支
感觉：角膜反射 运动：双侧支配咀嚼肌
22
面神经

运动：面瘫
Hunt综合征
感觉：舌前2/3味觉 副交感：支配舌下腺、颌下腺的分泌及泪 腺。
23
听神经

蜗神经：耳聋 耳鸣
前庭神经：出现平衡失调、眼震、眩晕。内耳病 变可同时影响听觉。周围性眩晕较剧，有旋转感， 伴恶心呕吐时间短；眼震有固定方向。平衡障碍 主要表现为步态不稳，偏向患侧。眼震为大脑纠 正所引起 。
神经病学总论
岳阳医院神经内科 汪 涛
1
第一节 大脑的概述
2
大脑的概述

左半球在语言、逻辑思维、分析能力、计算力等方面 起决定性作用。

右半球为高级认识中枢，在音乐、美术、综合能力、 空间和形状的识别、短暂的视觉记忆和对不同人的面 容识别方面起决定性作用。 每侧半球由外侧裂、中央沟、顶枕裂分为额叶、顶叶、 颞叶、枕叶四叶。
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上运动神经元（2）
定位诊断 上运动神经元瘫(痉挛性瘫、硬瘫)。为肌张 力增高，肌肉无萎缩（晚期可有废用性萎缩）， 腱反射增高，病理反射阳性。

皮质：多为一个上肢、下肢或面部瘫痪，称单瘫。 刺激性可有Jackson癫痫。 内囊：三偏。

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上运动神经元（3）

脑干：交叉性瘫。即同侧本平面以下运动颅神 经瘫及对侧肢体的上运动神经元瘫。 延髓外侧综合症 Wallenberg综合症


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大脑的概述 颞叶

颞叶前部内侧面：嗅觉和味觉中枢。刺激性病灶可 引起钩回发作。当癫痫放电向后放射扩散时，可出 现自动症，似曾相识感、情感异常，内脏症状等。 主侧颞上回后部受损产生感觉性失语（Wernick）， 患者不能理解别人及自己的言语、书写能力差、抄 写尚可。病人言语欣快。虽有言语严重错误，甚至 不知所云，但无内省力。

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反射（1）

反射弧的组成：感受器－传入神经元－联络神经 元－传出神经元－效应器 深反射（肌牵张反射或腱反射）锥体束对其有抑 制作用 浅反射（皮肤及粘膜的反射）有角膜反射、咽反 射、腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射。 为刺激后引起肌肉急速收缩，其反射途径长。上、 下神经元病皆可减低。
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感觉障碍的定位诊断

脊髓：①横贯：平面以下感觉全部丧失，截瘫 或四肢瘫；二便障碍见于脊髓炎、脊髓压迫症 等。②半切综合症：平面以下同侧上运动神经 瘫及深感觉丧失，对侧痛温觉丧失。③脊髓中 央部：如脊空症、髓内肿瘤影响前联合，而有 节段性感觉分离障碍。 脑干：延髓外侧综合症（Wallenberg综合症）同
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下运动神经元（2）

定位诊断 脊髓前角细胞：不伴感觉障碍呈节段型分布
前根：瘫痪为节段性
周围神经：瘫痪伴感觉障碍的分布同每个周围 神经支配一致。

下运动神经元瘫(弛缓性瘫、软瘫)。特点为张 力下降，肌肉萎缩，腱反射下降，病理反射阴 性。
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上运动神经元（1）
解剖生理 起自中央前回运动区第五层的巨锥体细胞（Betz细 胞）。其轴突形成皮质脊髓束和皮质延髓束，合称锥体 束。经内囊后肢及膝部下行，交叉于对侧颅神经核及前 角细胞（锥体交叉）。虽然是对侧支配，仍有一部分锥 体束纤维供给同侧下运动神经元（面神经核下部和舌下 神经例外），因为肢体的同侧支配纤维近端较多，远端 较少，故上运动神经元瘫，肢体远端重于近端。
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大脑的概述 边缘系统
包括边缘叶（扣带回、海马回、钩回）、杏仁核、 丘脑前核、乳头体核以及丘脑下部等结构。与网状结 构、大脑皮质有着广泛的联系。参与精神（情绪、记 忆等）和内脏活动，损害时出现情绪症状、记忆尚失、 意识障碍、幻觉（嗅、味、视、听），行为异常、智 能减退等精神症状。因边缘系统与其他脑部有密切联 系，故不能孤立的进行定位。
桥脑基底外侧综合症 millard－gubler综合症
动眼神经与锥体束交叉综合症 Weber综合症。

脊髓：胸髓受损为截瘫； 颈膨大以上部位受损 为四肢瘫。
脊髓休克为上运动神经元瘫的特殊表现
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锥外系统（1）

解剖：广义的包括纹状体及前庭小脑系统， 共同调节上、下运动神经元的运动功能。狭 义指纹状体系统。包括：纹状体、红核、黑 质、丘脑底核，总称基底节。
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小脑（1）
解剖生理：分蚓部及半球。

原始小脑：绒球小结及顶核，为平衡中枢。损害 时失去空间中的定向能力，引起躯干及下肢的共 济失调。 旧小脑：前叶及后叶的蚓锥、蚓垂。调节肌张力 并维持身体姿势。 新小脑：小脑半球大部分由后叶构成，同执行精 细动作及随意运动的制动作用和校正作用有关。