放射科胸部CT检查技术操作规程

放射科胸部CT检查技术操作规程
一、胸部普通检查
（一）适应证
1.肺良恶性肿瘤和肿瘤样病变。

2.肺急慢性炎症及弥漫性病变。

3.肺血管性病变。

4.胸部职业病。

5.胸膜病变。

6.纵隔肿瘤和大血管病变。

7.胸部外伤。

8.胸部手术后疗效的评价。

9.气管和支气管内异物。

（二）禁忌证
碘过敏或有严重甲状腺功能亢进的患者不能使用碘对比剂增强扫描。

（三）操作方法及程序
1.检查前患者的准备
（1）扫描前去除患者颈胸部位的金属物品。

（2）训练患者呼吸和屏气要领。

（3）如需要对比增强扫描，检查前4h 应禁食但不禁水，如患者因病禁水，最好经静脉补充液体。

2. 检查方法和扫描参数
（1）平扫
1）扫描体位：仰卧位，身体置于床面中间，两臂上举抱头。

2）扫描方式：横断面连续扫描。

3）定位扫描：确定扫描范围、层厚和层距。

4）扫描范围：自胸腔入口到肺下界膈面。

5）扫描机架倾斜角度：0°。

6）扫描野：30～40cm。

7）扫描层厚：5～10mm。

8）扫描间隔：5～10mm。

9）成像矩阵：512×512。

10）扫描条件：120kV，100～300mAs 或自动 mAs。

11）软组织算法或标准算法。

（2）增强扫描
1）对比剂用量：80～100ml非离子型含碘对比剂。

2）注射方式：采用高压注射器行静脉注射，注射速率一般为3～4ml/s。

3）扫描开始时间：对比剂注射60～80ml后即可开始扫描。

4）其他检查程序和扫描参数：同平扫。

5）根据需要可在注射对比剂后延迟 5～30min 扫描。

3.摄片要求
（1）依次循序拍摄定位片、平扫和增强扫描图像。

（2）图像显示及拍摄采用软组织窗和肺窗，如疑有癌细胞骨转移或累及肋骨者，应该加摄骨窗图像。

（3）测量病灶大小、CT 值及增强前后病灶同一层面图像CT 值的变化。

（四）注意事项
1.扫描时用铅防护布遮盖下腹部以减少患者所接受到的辐射剂量。

2.患者于增强扫描结束后应继续观察20min，以防对比剂过敏反应，如无不适，方可离开，并嘱其多饮水。

二、胸部高分辨率CT
（一）适应证
1.肺部小病灶，包括良恶性肿瘤和肿瘤样病变。

2.肺部急慢性炎症及弥漫性病变。

3.职业病。

4.肺部细微结构的观察与诊断。

5.支气管扩张。

（二）禁忌证无特殊禁忌证。

（三）操作方法及程序
1.检查前患者的准备
（1）扫描前除去患者颈胸部位的金属饰物。

（2）训练患者呼吸和屏气要领。

2.检查方法和扫描参数
（1）平扫
1）扫描体位：仰卧位，身体置于床面中间，两臂上举抱头。

2）扫描方式：横断面连续扫描。

3）定位扫描：确定扫描范围、层厚和层距。

4）扫描范围：病灶上下各3cm。

5）扫描机架倾斜角度：0°。

6）扫描野：30～40cm。

7）扫描层厚：轴扫lmm，螺旋 5mm。

8）扫描间隔：轴扫10mm，螺旋 1.5mm。

9）成像矩阵：512×512。

10）扫描参数：120～140kV，90～120mAs。

11）重建算法：轴扫骨算法重建和螺旋超锐利算法2mm重建。

3.摄片要求
（1）依次循序拍摄定位片和重建后图像。

（2）测量病灶大小和CT值。

（四）注意事项
扫描时用铅防护布遮盖腹部以减少患者所接受到的辐射剂量。

三、CT肺动脉造影（CT Pulmonary Angiography，CTPA）（一）适应证
1. 疑有肺动脉栓塞的患者。

2.肺动脉的其他病变。

（二）禁忌证
碘过敏或有严重甲状腺功能亢进的患者不能使用碘对比剂增强扫描。

（三）操作方法及程序
1.检查前患者的准备
（1）扫描前除去患者颈胸部位金属物品。

（2）训练患者呼吸和屏气要领。

（3）检查前4h应禁食但不禁水，如患者因病禁水，最好经静脉补充液体。

2.检查方法和扫描参数
（1）扫描体位和方式
1）扫描体位：仰卧位，身体置于床面中间，两臂上举抱头。

2）扫描方式：横断面连续扫描。

3）定位扫描：确定扫描范围、层厚和层距。

（2）对比剂监测扫描
1）监测位置：放置于肺动脉根部感兴趣区（Regions of Interest，ROT）。

2）监测方式：团注追踪法，当ROI内CT值达100HU时，延迟5～6s自动触发扫描。

（3）肺动脉扫描
1）扫描范围：上界为胸廓入口，下界至膈肌下2cm。

2）扫描机架倾斜角度：0°。

3）扫描野：25～35cm。

4）扫描层厚：5mm。

5）扫描间隔：连续无间隔。

6）成像矩阵：512×512。

7）扫描参数：120～140kV，120～250mAs。

8）对比剂用量：80～100ml非离子型碘对比剂。

9）注射方式：采用高压注射器行静脉注射，注射速率一般为4ml/s。

10）扫描开始时间：注射对比剂50～80ml后连续扫描。

11）重建算法：软组织算法或标准算法。

3.摄片要求
（1）依次循序拍摄定位片和增强的各层扫描图像，容积再现显示肺动脉全貌。

（2）测量肺动脉血栓大小和管腔狭窄值。

（四）注意事项
1.扫描时用铅防护布遮盖腹部以减少患者所接受到的辐射剂量。

2.患者于增强扫描结束后应继续观察20min，以防对比剂过敏反应，如无不适，方可离开，并嘱其多饮水。

四、纵隔
（一）适应证
1.纵隔肿瘤，显示其范围及大小。

2.淋巴结转移及周围解剖结构。

3.纵隔肿块与血管异常的诊断和鉴别诊断。

（二）禁忌证
碘过敏或有严重甲状腺功能亢进的患者不能使用碘对比剂增强扫描。

（三）操作方法及程序
1.检查前患者的准备
（1）扫描前除去患者颈胸部位金属物品。

（2）训练患者呼吸和屏气要领。

（3）如需要对比增强扫描，检查前4h应禁食但不禁水，如患者因病禁水，最好经静脉补充液体。

2.检查方法和扫描参数
（1）平扫
1）扫描体位：仰卧位，身体置于床面中间，两臂上举抱头。

2）扫描方式：横断面连续扫描。

3）定位扫描：确定扫描范围、层厚和层距。

4）扫描范围：上界为胸腔入口，下界至心室水平。

5）扫描机架倾斜角度;0°。

6）扫描野：20～25cm。

7）扫描层厚：5～10mm。

8）扫描间隔：5～10mm。

9）成像矩阵：512×512。

10）扫描参数：120～140kV，120～250mAs。

11）重建算法：软组织算法或标准算法。

（2）增强扫描
1）对比剂用量：80～100ml 非离子型碘对比剂。

2）注射方式：采用高压注射器行静脉注射，注射速率一般为2.5～3.5ml/s。

3）扫描开始时间：注射对比剂50～80ml后连续扫描。

4）其他检查程序和扫描参数：同平扫。

3.摄片要求
（1）依次循序拍摄定位片、平扫和增强扫描图像。

（2）测量病灶大小、CT 值及增强前后病灶同一层面CT值的变化。

（四）注意事项
1.扫描时用铅防护布遮盖腹部以减少患者所接受到的辐射剂量。

2.患者于增强扫描结束后应继续观察20min，以防对比剂过敏反应，如无不适，方可离开，并嘱其多饮水。

五、冠状动脉 CTA（Computed Tomography Coronary Angiography）
（一）适应证
1.临床疑似冠心病。

2.冠心病危险因素人群。

3.经冠心病相关药物治疗后，特别是治疗后再次出现冠心病症状或症状加重患者。

4.冠状动脉支架置入或冠状动脉搭桥等术前评估及术后随访。

5.先天性心脏病及瓣膜疾病等心脏外科术前及术后检查。

6.心肌梗死患者稳定期的检查。

7.心脏功能检查。

（二）禁忌证
碘过敏或有严重甲状腺功能亢进的患者不能使用碘对比剂增强扫描。

（三）操作方法及程序
1.检查前患者的准备
（1）扫描前除去患者颈胸部位金属物品。

（2）做好解释工作，消除患者的紧张心理状态，取得患者合作。

（3）训练患者呼吸和屏气要领。

（4）正确连接心电电极。

（5）检查前4h应禁食但不禁水，如患者因病禁水，最好经静脉补充液体。

（6）如心率超过70 次/min，最好用药物控制心率。

2.检查方法和扫描参数
（1）钙化积分扫描（必要时）。

1）扫描体位：仰卧位，身体置于床面中间，两臂上举抱头。

2）扫描方式：横断面序列扫描。

3）定位扫描：确定扫描范围、层厚和层距。

4）扫描范围：自气管隆突下方到膈顶下方1cm，冠状动脉搭桥患者要扩大扫描范围。

5）扫描机架倾斜角度：0°。

6）扫描野：15～20cm。

7）扫描层厚：3mm。

8）成像矩阵：512×512。

9）扫描参数：120kV，80mAs。

10）重建算法：软组织算法或标准算法。

（2）对比剂监测扫描
1）监测位置：肺动脉窗层面主动脉根部放置ROI。

2）监测方式：团注追踪法，当ROI内CT值达100HU，延迟5～
6s自动触发扫描。

团注测试：先注射15～20ml的对比剂，同层动态扫描，发现ROI内对比剂的浓度开始降低后停止扫描。

用动态评估软件获得升主动脉的时间一密度曲线，从而计算出峰值时间，在峰值时间基础上再延迟3s～5s后开始扫描。

（3）冠状动脉CTA扫描
1）对比剂：50～70ml非离子型碘对比剂＋60ml生理盐水。

2）注射方式：采用高压注射器行静脉团注，注射速率不小于4ml/s，一般为4.5～5ml/s。

3）扫描方式：前瞻性螺旋采集模式：舒张期成像建议心率≤75 次/min，心律较规整。

回顾性螺旋采集模式：完整时相数据，可以任意的心率和心律。

4）扫描条件：120kV，300～400mAs。

5）重建参数：层厚0.6mm，层距0.3mm。

6）重建算法：软组织算法或标准算法。

3.摄片要求
（1）依次顺序拍摄定位片、钙化积分和冠脉CTA扫描图像。

（2）后处理重建：VR（Volume Rendering，容积重建）、MIP （Maximum Intensity Projection，最大密度投影）和CPR（Curved Planar Reformation，曲面重建）图像。

（四）注意事项
1.扫描时用铅防护布遮盖腹部以减少患者所接受到的辐射剂量。

2.患者于增强扫描结束后应继续观察20min，以防对比剂过敏反应，如无不适，方可离开，并嘱其多饮水。

六、主动脉 CTA
（一）适应证
1.动脉粥样硬化病。

2.主动脉瘤。

3.胸痛三联征（主动脉夹层、肺动脉栓塞和急性冠脉综合征）。

4.大动脉炎。

5.动脉畸形。

6.其他原因所致的动脉狭窄或闭塞。

（二）禁忌证
碘过敏或有严重甲状腺功能亢进的患者不能使用碘对比剂增强扫描。

（三）操作方法及程序
1.检查前患者的准备
（1）扫描前除去患者颈、胸和腹部金属物品。

（2）训练患者呼吸和屏气要领。

（3）正确连接心电电极。

（4）检查前4h应禁食但不禁水，如患者因病禁水，最好经静脉补充液体。

2.检查方法和扫描参数
（1）定位扫描
1）扫描体位：仰卧位，身体置于床面中间，两臂上举抱头。

2）定位扫描：确定扫描范围、层厚和层距。

（2）对比剂监测扫描
1）监测位置：主肺动脉窗层面主动脉根部放置 ROI。

2）监测方式：采取团注追踪的方式，当ROI内CT值达100HU时，延迟5～6s自动触发扫描。

（3）主动脉 CTA 扫描
1）扫描范围：自胸腔人口到耻骨联合上方。

2）扫描机架倾斜角度：0°
3）扫描野：30～40em。

4）扫描层厚：3mm。

5）扫描间隔：3mm。

6）对比剂用量：80～100ml离子或非离子型碘对比剂。

7）注射方式：采用高压注射器静脉团注法，速率4～5ml/s。

8）成像矩阵：512×512。

9）扫描条件：120kV，300～400mAs。

10）重建参数：层厚0.6mm，层距0.3mm
11）重建算法：软组织算法或标准算法。

3.摄片要求
（1）依次顺序拍摄定位片、平扫和增强扫描图像。

（2）后处理重建 VR、MIP 和 CPR 图像。

（四）注意事项
1.用铅防护布遮盖非检查部位以减少患者所接受到的辐射剂量。

2.患者于增强扫描结束后应继续观察20min，以防对比剂过敏反应，如无不适，方可离开，并嘱其多饮水。