伽玛刀放射外科治疗49例颅咽管瘤的临床效果分析

【摘要】 目的：探讨伽玛刀放射外科治疗颅咽管瘤的临床效果和预后。方法：回顾性分析 ４９例颅咽管瘤患 者的临床资料，均给予伽玛刀放射外科治疗，肿瘤平均体积为 ２．７５ｃｍ３，边缘平均剂量为 １１．８Ｇｙ。临床效果 通过磁共振检查、神经内分泌学和下丘脑症状、并发症和 ＫＰＳ评分评价。结果：４９例患者影像学检查，１６例 完全缓解，２０例部分缓解，９例无变化，４例肿瘤进展。肿瘤反应率为 ６９．４％，控制率为 ８７．８％。使用 １１．８ Ｇｙ的边缘剂量治疗较小的颅咽管瘤，有更好的控制率且没有并发症发生。ＫＰＳ评分 １００分 ２４例，９０分 １６ 例 ，７０～８０分 ４例 ，５０～６０分 ２例 。 Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ生 存 分 析 表 明 ５年 生 存 率 为 ９５．９％，１０年生存率 为 ８７．８％。５年肿瘤无进展生存率为 ７７．６％，１０年肿瘤无进展生存率为 ７３．５％。３例患者因肿瘤进展死亡。 结论：在显微手术联合放射治疗后，肿瘤体积的减小和有效的放射剂量设定对于改善患者生活质量和生存至 关重要。 【关键词】颅咽管瘤；伽玛刀放射外科；肿瘤复发；放疗剂量 【中图分类号】Ｒ７３９．４１ 【文献标识码】Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－４９９２．２０１９．１０．０１４ 【文章编号】１６７２－４９９２－（２０１９）１０－１７２１－０４
【收稿日期】 ２０１８－０９－０５ 【作者单位】 空 军 军 医 大 学 唐 都 医 院 神 经 外 科，陕 西 西 安
７１００３８ 【作者简介】 薛亚飞（１９８０－），男，陕 西 榆 林 人，主 治 医 师wk.baidu.com主 要 从
事神经外 科 临 床 工 作。 Ｅ－ｍａｉｌ：１３５７２８６８５５４＠１３９． ｃｏｍ 【通讯作者】 贺世明（１９７１－），男，山 西 平 遥 人，副 主 任 医 师，主 要 从事神 经 外 科 研 究 工 作。Ｅ－ｍａｉｌ：ｈｓｈｉｍｉｎ＠ ｆｍｍｕ． ｅｄｕ．ｃｎ
颅咽管瘤是先天性的良性肿瘤，全切除肿瘤是最理想的 治疗方式［１］。然而在不影响患者生活质量的情况下全切除 肿瘤是非常困难的，因为肿瘤起源于下丘脑垂体轴。做为第 二选择，手 术 后 残 余 肿 瘤 或 复 发 肿 瘤 可 采 用 分 次 放 射 治 疗［２－４］。然而，分次放射治疗不仅对视神经、垂体和下丘脑
现代肿瘤医学 ２０１９年 ０５月 第 ２７卷第 １０期 ＭＯＤＥＲＮＯＮＣＯＬＯＧＹ，Ｍａｙ２０１９，ＶＯＬ２７，Ｎｏ１０
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伽玛刀放射外科治疗 ４９例颅咽管瘤的临床效果分析
薛亚飞，邬迎喜，赵兰夫，吕文海，赵天智，贺世明
Ｃｌｉｎｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆ４９ｃａｓｅｓｏｆｃｒａｎｉｏｐｈａｒｙｎｇｉｏｍａｆｏｒＧａｍｍａｋｎｉｆｅｒａｄｉｏｓｕｒｇｅｒｙ
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ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，ＴａｎｇｄｕＨｏｓｐｉｔａｌｏｆｔｈｅＡｉｒＦｏｒｃｅＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＳｈａａｎｘｉＸｉ＇ａｎ７１００３８，Ｃｈｉｎａ． 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏｅｖａｌｕａｔｅｏｕｔｃｏｍｅａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｃｒａｎｉｏｐｈａｒｙｎｇｉｏｍａｔｒｅａｔｅｄｂｙＧａｍｍａｋｎｉｆｅｒａｄｉｏｓｕｒ ｇｅｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ４９ｃａｓｅｓｏｆｃｒａｎｉｏｐｈａｒｙｎｇｉｏｍａｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｗｈｉｃｈｗｅｒｅａｌｌｔｒｅａｔｅｄｂｙ Ｇａｍｍａｋｎｉｆｅｒａｄｉｏｓｕｒｇｅｒｙ．Ｔｈｅｍｅａｎｖｏｌｕｍｅｏｆｃｒａｎｉｏｐｈａｒｙｎｇｉｏｍａｗａｓ２．７５ｃｍ３ａｎｄｔｈｅｍｅａｎｍａｒｇｉｎａｌｄｏｓｅｗａｓ１１．８ Ｇｙ．ＴｈｅｏｕｔｃｏｍｅｓｗｅｒｅａｓｓｅｓｓｅｄｂｙＭＲＩ，ｎｅｕｒｏ－ｅｎｄｏｃｒｉｎｅａｎｄｈｙｐｏｔｈａｌａｍｉｃｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｃｏａｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄＫＰＳ ｓｃｏｒｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｃｏｍｐｌｅｔｅｒｅｍｉｓｓｉｏｎｗａｓｉｎ１６，ｐａｒｔｉａｌｒｅｍｉｓｓｉｏｎｗａｓｉｎ２０，ｎｏｃｈａｎｇｅｉｎ９ａｎｄｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎｉｎ４ｐａ ｔｉｅｎｔｓ．Ｔｕｍｏｒｒｅｓｐｏｎｓｅｗａｓ６９．４％ ａｎｄｔｕｍｏｒｃｏｎｔｒｏｌｒａｔｅｗａｓ８７．８％．Ｍａｒｇｉｎａｌｄｏｓｅｏｆ１１．８Ｇｙｗａｓｕｓｅｄｔｏａｓｍａｌ ｌｅｒｔｕｍｏｒａｎｄｂｅｔｔｅｒｃｏｎｔｒｏｌｒａｔｅｗｉｔｈｏｕｔｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗａｓｏｂｔａｉｎｅｄ．ＫＰＳｗａｓｅｘｃｅｌｌｅｎｔｉｎ２４，ｇｏｏｄｉｎ１６，ｆａｉｒｉｎ４ａｎｄ ｐｏｏｒｉｎ２．Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒｃｕｒｖｅｓｓｈｏｗｅｄ５－ｙｅａｒｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅｗａｓ９５．９％ ａｎｄ１０－ｙｅａｒｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅｗａｓ８７．８％． Ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ－ｆｒｅｅｓｕｒｖｉｖａｌｗａｓ７７．６％ ａｔ５ｙｅａｒｓａｎｄ７３．５％ ａｔ１０ｙｅａｒｓ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｒｅｅｃａｓｅｓｄｉｅｄｏｆｔｕｍｏｒｐｒｏ ｇｒｅｓｓｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｒｅｄｕｃｔｉｏｎｏｆｔｕｍｏｒｖｏｌｕｍｅａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｄｏｓｅｓｅｔｔｉｎｇｗｉｌｌｂｅｉｍｐｏｒｔａｎｔｆｏｒｔｈｅｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆ ｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅａｎｄｓｕｒｖｉｖａｌａｆｔｅｒｍｉｃｒｏｓｕｒｇｅｒｙｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｒａｄｉｏｓｕｒｇｅｒｙｏｆｃｒａｎｉｏｐｈａｒｙｎｇｉｏｍａ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｃｒａｎｉｏｐｈａｒｙｎｇｉｏｍａ，Ｇａｍｍａｋｎｉｆｅｒａｄｉｏｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｕｍｏｒｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ，ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｄｏｓｅ ＭｏｄｅｒｎＯｎｃｏｌｏｇｙ２０１９，２７（１０）：１７２１－１７２４