营养评定

营养评定

一、营养风险和营养不良的概念

营养风险的理念内涵：有营养风险的患者发生不利的临床结局的可能性大；有营养风险的患者有较大的可能从营养支持中受益。

营养不良：因能量、蛋白质以及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响。营养不良包括营养不足和肥胖（超重）。营养不足指蛋白质能量营养不良，指能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍者，体重指数（BMI）<18.5者并伴有一般的临床情况差。营养风险筛查（NRS）的评分有三个方面的来源：疾病（包括手术）评分；营养状况受损评分；年龄评分，70岁以上的患者对饥饿的耐受力较差，更需要营养支持。当确定营养风险时（NRS评分大于等于3分），应结合临床，为患者制定基于个体化原则的营养支持计划。

二、营养风险筛查

营养风险筛查2002总评分包括三个方面的内容总和，即疾病严重程度评分+营养状况低减评分+年龄评分

正常的营养状态0分

3个月内体重丢失5%或食物摄入为正常需要量的

1分（轻度）

50%-75%

2个月内体重丢失5%或前一周的食物摄入为正常需要量2分（中度）

的25%-50%

1个月内体重丢失5%（3个月内体重下降15%或者

3分（重度）BMI<18.5或者前一周的食物摄入为正常需要的0%-25%

1分

慢性疾病患者因出现并发症的住院治疗。患者虚弱但不

需要卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服补

充来弥补。

2分

患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增

加，但大多数人仍可以通过肠外或者肠内营养支持得到

恢复

患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加

3分

而且不能被肠内肠外营养支持所弥补，但可使蛋白质分

解和氮丢失明显减少

评分结果与营养风险的关系

患者有营养不良或风险，使用营养支持大于等于3分每周复查营养评定小于3分如患者计划进行腹部大手术，就在首次评定时按照新的

分值2分评分，最后按照新的评分决定是否需要营养支

持

初步营养筛查表

1.BMI是否小于18.5？是否

2.在最近3个月内患者体重是否下降是否

3.在最近一个星期内患者饮食摄入量是否减少？是否

4.患者是否病情严重? 是否

其中一项答案为“是”的，继续用常规筛查表进行筛查。

如果答案都是“否”，则一周后再次对患者进行筛查。如果患者进行大手术，则需要考虑预防的营养干预计划避免相关的危险状态。

常规筛查表

营养状态受损疾病严重程度

无（0分）营养状态正常无（0分）营养需要量正常

轻度（1分）3个月内体重下降大于5%或者前一个星期的饮食摄入量减少到正常的50%-70% 轻度（1分）髋骨折慢性疾病有并发症者肝硬化 COPD 血液透析糖尿病恶性肿瘤

中度（2分）2个月内体重下降大于5%或者BMI18.5-20.5一般情况受损或者前一个星期饮食摄入量减少到正常值的25%-60% 中度（2分）腹部大手术脑卒中重度肺炎血液恶性肿瘤

重度(3分)一个月内体重下降大于5%（三个重度（3分）颅脑损伤骨髓移植大于

月内下降大于15%）或者BMI小于18.5一般

情况受损或前一个星期饮食摄入量减少到正

常值的0%-25%

APACHE10分的ICU患者

注：如果年龄大于等于70岁，在中分基础加1分。

总分大于等于3分：患者有营养风险，需要结合临床制定营养支持计划；小于3分，一周后对患者进行营养筛查。如果患者在一周进行大手术，则需要加上大手术的分值，如达到3分，则需要结合临床制定营养干预计划，在术后开展营养支持。

三、营养评定

营养评定的概念：临床营养专业人员通过膳食调查、人体组成测定、人体测量、生化检验、临床检查以及综合营养评价方法等手段，对患者营养代谢和机体机能等进行全面检查与评估，以确定营养不良类型以及程度，估计营养不良所致后果的危险性，用于制定营养支持计划，考虑适应症以及可能的副作用，检测营养支持疗效。

人体组成

人体测量

体重BW（现实体重占理想体重；体重改变；体重指数）现实体重占理想体重；体重改变（通常-实测）/通常×100% ；体重指数BMI=体重/身高²

皮褶厚度（三头肌皮褶厚度；肩胛下；髋部与腹部）三头肌皮褶厚度；肩胛下皮褶厚度；髋部与腹部皮褶厚度；

上臂围与上臂肌围（上臂围；上臂肌围）上臂围；上臂肌围；AMC(cm)=AC(cm)-3.14×

TSF

腰围和臀围WHR=腰围/臀围（男性大于等于85cm;女性大

于等于80cm者；高血压和糖尿病的危险值）握力

四、生化及实验室检查、临床检查

生化实验室检查包括：营养成分的血液浓度的测定；营养代谢产物的血液及尿液浓度的测定；与营养素吸收和代谢有关的各种酶的活性的测定；头发指甲中营养素含量的测定等，就部分指标加以阐述：

1、血浆蛋白：血浆蛋白水平可反应机体蛋白质的营养状况；最常用的指标包括血清白蛋白、

转铁蛋白、甲状腺结合前白蛋白和视黄醇结合蛋白。

（1）血清白蛋白（肝肾功能不全的情况下，白蛋白不能作为营养评定指标）

（2）血清前白蛋白

（3）血清转铁蛋白

（4）血清视黄醇结合蛋白

2、氮平衡与净氮利用率

3、肌酐身高指数CHI

4、血浆氨基酸普

临床检查

病史采集的重点体格检查的重点

膳食史，包括有无厌食、是无禁忌、吸收不良、消化障碍及热量与营养素摄入量等；已存在的病理与营养素影响的因子，包括传染病、内分泌疾病、慢性疾病；用药史以及治疗手段，包括代谢药物、类固醇、免疫抑制剂、放了与化疗、利尿剂、泻药等；对食物的过敏以及不耐受等。恶病质；肌肉萎缩；毛发脱落；肝肿大；水中或腹水；皮肤改变；维生素缺乏体征；必须脂肪酸缺乏；常量好微量元素缺乏等WHO专家委员会建议注意：头发、面色、眼唇舌齿龈面、皮肤、指甲、心血管系统、消化系统、神经系统等