内脏绞痛-针灸治疗学

寒邪凝滞：遇寒诱发，面色晦暗，唇甲青紫，心痛如 刺，痛有定处，心痛彻背。舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。
痰浊阻络：胸中痞闷而痛，痛彻肩背，喘不得卧，喉 中痰鸣，形体肥胖，口黏乏味。舌胖，苔腻，脉滑。
阳气虚衰：面色苍白或表情淡漠，甚至心痛彻背，大 汗淋漓，气促息微，四肢厥冷，唇甲青紫或淡白。舌 淡，苔薄白，脉沉细微。
胆绞痛属中医学“胁痛”范畴，其发生常与情 志不畅、恣食肥甘、结石、蛔虫等因素有关。 本病病位在胆，与肝关系密切。基本病机是胆 腑气机不畅。
【辨证要点】
主症
突发性右上腹剧痛，呈持续性绞痛，阵发性 加剧。疼痛部位拒按，疼痛可放射至右肩背 部。
证型
肝胆气滞：常因情志变动而诱发，兼见性情急躁， 胸闷不舒，恶心呕吐，纳呆。舌淡红，苔薄白， 脉弦。
病因病机
心绞痛属中医学“胸痹”“心痛”“厥心 痛”“真心痛”等范畴，其发生常与寒邪内侵、 情志失调、饮食不当、年老体虚等因素有关。本 病病位在心，与肝、肾、脾、胃关系密切。基本 病机是心脉失养，或心络不畅。
西医范围
西医学中，冠心病、心脏神经官能症、急性冠状 动脉综合征、X综合征、风湿热、冠状动脉炎、 肥厚型心肌病等均可引起心绞痛。
【治疗】
1.基本治疗
治法
行气通阳，活血止痛。取手厥阴、手少阴经穴为主。
主穴
内关 阴郄 郄门 膻中
来自百度文库 配穴
气滞血瘀配太冲、血海； 寒邪凝滞配神阙、至阳； 痰浊阻络配丰隆、中脘； 阳气虚衰配心俞、至阳。
方义
内关是手厥阴心包经之络穴，又是八脉交会穴，与阴维脉相通， “阴维为病苦心痛”，是治疗胸痹心痛之要穴，不论寒热虚实皆 可用之；阴邳是手少阴心经的孙穴，孙门是手厥阴心包经的孙穴， 二穴合用，善治心脏急症；膻中是心包之募穴，又是气会，可化 瘀止痛。
内脏绞痛
目 1.掌握本病的基本治疗。
的
与 2.熟悉本病的辨证要点。
要 求
3.了解本病的其他治法、按语。
病案导入
邹某，男，43岁。
主诉：左侧腰腹部刀割样小便艰涩，伴有尿频、尿急、尿黄赤混 浊，淋沥不畅，恶心、呕吐，频繁呻吟，体温升高。查体：呈痛 苦面容，强迫体位，左肾区叩击痛，小腹压痛明显，无肌紧张及 反跳痛。来诊时查尿常规：白细胞4〜6/HP,红细胞（+++）;腹 部B超确诊为：左输尿管上段结石并伴有轻度肾枳水。舌质红， 苔黄腻，脉弦滑。
问题与思考
1.中医诊断？中医证型？ 2.治法、处方、操作如何？ 3.试解释方义。
一、心绞痛
【概述】
概念
心绞痛是指由冠状动脉供血不足，心肌急剧的、 短暂的缺血、缺氧所引起的临床综合征。以胸骨 后或心前区突然发生压榨性疼痛，伴心悸、胸闷、 气短、汗出为特征。呈反复发作，、般持续时间 几秒至十余分钟不等，休息或用药后可缓解。
(2)电针
取阳陵泉、内关、心俞、胆俞。每次选取两对穴，选用疏密波。
(3)穴位注射
取胆囊穴、胆俞。每次选、对穴，选用654-2注射液或注射用水， 常规穴位注射。
【按语】
1.针灸治疗急性发作、病程短、无严重并发症的胆绞 痛疗效理想，但同时要注意查明病因，对有严重并发症 或结石较大且有梗阻倾向者，可采用中西医结合综合治 疗。
【按语】
1.针灸治疗心绞痛有缓急止痛的作用。研究表明针灸 有改善冠脉循环，抗心肌缺血、缺氧作用。
2.对重症心绞痛或持续发作，有心肌梗死可疑者，应 慎重处理，必须采取相应的综合治疗措施，及时救治； 在间歇期要坚持治疗。
【文献摘录】
1.《灵枢经脉》：手心主之别，名日内关，去腕二寸， 出于两筋之间，别走少阳，循经以上系于心包，络心系。 实则心痛，虚则为烦心，取之两筋间也。
方义
胆囊穴为经外奇穴，是治疗胆囊病的经验效穴；胆俞、日月合用 是俞募配穴法，可利胆止痛；阳陵泉为胆之下合穴，“合治内 腑”，可调理胆腑气机。
操作
日月沿肋间隙向外斜刺或平刺，勿深刺，以免刺伤内脏；余穴常 规针刺，泻法，久留针，间歇行针以保持较强的针感，或用电针。
2.其他治疗
(1)耳针
取胆、肝、腹、神门、 交感、胃。每次选用 3~4穴，毫针刺法， 或压丸法。
肝胆湿热：寒战高热，恶心呕吐，口苦咽干，黄 疸，便干浬黄。舌红，苔黄腻，脉滑数。
蛔虫妄动：右上腹及剑突下呈钻顶样剧痛，拒按， 恶心呕吐或吐蛔。舌淡，苔白，脉弦紧。
【治疗】
1.基本治疗
治法
疏肝利胆，行气止痛。取胆的背俞穴、募穴、下合穴为主。
主穴
胆囊穴 胆俞 日月 阳陵泉
配穴
肝胆气滞配太冲、丘墟； 肝胆湿热配行间、阴陵泉； 蛔虫妄动配迎香透四白。 发热寒战配大椎、曲池； 恶心呕吐配内关、足三里。
2.《神应经胸背胁部》：心胸痛，曲泽、内关、大陵。 3.《医学纲目卷之十六》：心胸痛，并气攻，劳宫、
大陵（各三分，泻之）、内关。
二、胆绞痛
【概述】
概念
胆绞痛是一种常见的急腹症，以右上腹胆区绞 痛，阵发性加剧或痛无休止为主要特征。多见 于各种胆道疾患，如胆囊炎、胆管炎、胆石症、 胆道蛔虫等。
病因病机
操作
膻中向下平刺，余穴毫针常规刺，可用电针。寒邪凝滞、阳气虚 衰宜用灸法。
2.其他治疗
(1)耳针
取心、神门、交感、皮 质下、内分泌。每次选 用3~4穴，毫针剌法， 或压丸法。
(2)穴位贴敷
取膻中、巨阙、心俞、厥阴俞。用七厘散少许，撒于麝香虎骨膏 上贴敷。
理气活血祛瘀止痛
(3)穴位注射
取内关、孙门、心俞、厥阴俞、足三里。每次选用2穴，气滞血 瘀选用复方丹参注射液，寒邪凝滞选用川菖嗪注射液，痰浊阻络、 阳气虚衰选用人参注射液或参附注射液，心律失常选用生脉注射 液。常规穴位注射。用于急性发作期。
2.应注意调节情志，饮食清淡，少食肥甘厚味。
【文献摘录】
1.《素问.脏气法时论》：肝病者，两胁下痛，引少腹， 令人善怒……取其经，厥阴与少阳。
2.《素问病机气宜保命集卷下》：两胁痛，针少阳经 丘墟。
【辨证要点】
主症
突发胸闷及胸骨后或心前区压榨性或窒息性 剧痛，伴心悸、胸闷、气短、出汗、表情焦 虑和恐惧感。、般持续数秒至十余分钟不等， 可放射至左肩、左上肢、前臂内侧及无名指 和小指。休息或含服硝酸甘油可缓解。心电 图S、段改变。
证型
气滞血瘀：常因七情诱发，胸闷及心区压榨性疼痛， 烦躁不宁。舌暗，苔薄白，脉弦紧。