创伤性休克液体复苏的监测指标

创伤性休克液体复苏的监测指标

监测指标应容易获取并能可靠地反映有效循环血量的丢失程度及机体应激反应的程度,借以判断重要生命器官(脑、心)的血液灌流状态。

常用指标包括:皮肤颜色、温度(尤其指端)、浅静脉充盈度、毛细血管再充盈时间(即指压苍白试验,常取甲床或胸骨处皮肤)、心率、血压、每小时尿量。

意识状态不良常说明休克严重。

联合平均动脉压(1/3收缩压+2/3舒张压)与每小时尿量2项指标可以较真实地评价生命器官的灌流状态,平均动脉压<60mmHg,同时尿量≤30ml/h时说明周围循环已失代偿。

休克指数可粗略估算血容量的丢失:休克指数(心率/收缩压)为1,血容量丢失1L,为2则丢失2L。

中心静脉压(CVP)正常值6~12cm水柱,CVP是静脉回心血量的有创指标,反映血容量的盈亏。液体复苏时, CVP应达≥6cm水柱,但不要>10cm水柱。CVP还受心功能的影响,应用时需注意。

以漂浮导管监测肺动脉压及肺毛细血管楔压的临床价值已被诸多循证医学的资料所否定,漂浮导管的有创监测应废止。

近年一些无创监护仪已用于临床,USCOM监测仪应用Doppler原理,通过数字的电脑运算来获取血液动力学的参数,现已用于临床,初步评价良好。早期快速输液后的反应也是很有价值的观察指标。快速输入乳酸林格氏液2L(儿童: 20ml/kg),若意识反应良好,意味轻度休克,已无明显出血;意识开始有反应,但输液速度一减慢血压就下降,则意味中度休克,仍有持续出血,有必要输血并有可能进行手术止血;若意识反应差或无反应,往往意味失血量>40%,属重度休克,需立即输血及紧急手术以控制出血。