急性下腹痛常见疾病的鉴别诊断

急性下腹痛常见疾病的鉴别诊断

【中图分类号】r458+【文献标识码】a【文章编号】

1005-0515(2010)010-0173-01

下腹痛是内、外、妇科共同的常见疾病,各种下腹痛有着不同发病特点、伴随症状、阳性体征及相关实验室与物理检查,对急性下腹痛的诊断有一定的帮助。

1 急性下腹痛的疼痛特点

1.1 异位妊娠疼痛特点:突发性一侧下腹痛,可呈撕裂样。伴随症状:停经、阴道流血,可有恶心、呕吐、肛门坠胀感,轻者可有晕厥,重者可休克。体征特点:下腹有明显压痛及反跳痛,以患侧为著,但肌紧张较轻微,腹部可有移动性浊音;妇科检查:宫颈举痛或摇摆痛,子宫可有漂浮感,子宫一侧或其后方可触及软性触痛包块,边界不清;后穹隆穿刺可抽出不凝血。化验:尿hcg(+);b超:宫腔内空虚,宫旁一侧出现低回声区(其内探及胚芽及原始心管搏动,可确诊),

盆腔可有游离液体[1]。

1.2 卵巢破裂疼痛特点:月经前或月经中期突发性一侧下腹痛,

呈撕裂样。伴随症状、体征特点类似异位妊娠,但尿hcg(-),阴道后穹隆可抽出不凝血。b超:子宫正常大小,宫旁一侧或后方可有一低回声区,盆腔可有游离液体[1] 。

1.3 卵巢囊肿蒂扭转疼痛特点:突发性一侧下腹剧痛,可有腹部

包块史。伴随症状:恶心、呕吐。体征特点:下腹部有肌紧张,可触到具有压痛的包块;妇科检查:盆腔可触及张力较大的肿物,有压痛,

以瘤蒂部最明显,且与子宫关系密切。b超:可于盆腔或附件区发现囊性肿物,腹腔镜下可直接看到肿物的大体情况[1]。

1.4 急性盆腔炎疼痛特点:腹痛为持续性、活动或性交后加重,可剧烈疼痛。伴随症状:可有恶心、呕吐、腹胀、腹泻及里急后重感,可有发热,严重可高热。体征特点:下腹可有压痛、反跳痛及肌紧张,肠鸣音可减弱或消失;妇科检查:宫颈管及阴道内可有大量脓性、臭味分泌物,穹隆触痛明显,宫颈举痛,子宫体与附件区均有明显压痛,并可有片状增厚或触及包块;后穹隆穿刺可抽出脓液。实验室检查:血常规白细胞可升高[1]。

1.5 急性阑尾炎疼痛特点:转移性右下腹痛,数小时后呈持续性

右下腹疼痛,伴阵发性加重。伴随症状:恶心、呕吐、里急后重感、腹胀、腹泻及发热。体征特点:右下腹麦氏点固定压痛,可有反跳痛及肌紧张;结肠充气试验(+),腰大肌试验可(+),闭孔试验可(+)。实验室检查:血常规白细胞可逐渐升高[2]。

1.6 急性膀胱炎疼痛特点:下腹耻骨部疼痛。伴随症状:尿频、尿急、尿痛,并且排空后仍感到尿未排尽,常见终末血尿。体征特点:下腹耻骨稍上区域可有压痛,但无肌紧张。实验室检查:尿常规可有白细胞及红细胞增多[2]。

1.7 输尿管结石疼痛特点:突发性下腹一侧绞痛,伴腰痛。伴随症状:呕吐、腹泻,可有肉眼血尿。疼痛及血尿与活动有关。体征特点:肾区可有叩痛,沿输尿管走行腹部可有压痛,但无肌紧张。尿常规可有镜下血尿;x线腹部平片或b超可见结石影或扩张的输尿管及肾盂

1.8 急性肠梗阻腹痛特点:剧烈的阵发性绞痛。伴随症状:呕吐、腹胀,并可停止排气、排便。体征特点:可见肠型及蠕动波,局部肠管膨胀并有轻压痛,严重者可有固定压痛、压痛包块及明显腹膜刺激征,肠鸣音明显亢进,可有气过水声或金属音,严重亦可肠鸣音减弱或消失。在发病4～6h x线检查可见多个液平及气胀肠袢[2]。

2 体会

2.1 应详细询问病史,切忌引导患者造成病史的不客观。腹部查体甚为重要。①注意区别是外科系统还是内科系统腹痛。诊查时首先应除外非外科原因引起的急性腹痛。要注意区别是功能性还是器质性腹痛。功能性紊乱腹痛是间断性、游走性、一过性或不规则性,缺乏明确定位,一般不超过3～6小时,即使超过6小时,也渐趋好转。②正确认识局部和整体的关系。一些疾病所致疼痛往往不是在疾病发生部位,常被误诊。而有些腹腔外疾病的症状又明显地表现在腹部[3],急性心肌梗死因心肌缺血缺氧时可引起腹痛[4]。

2.2 现代化检查手段如 b超、血管造影、ct等,可为我们快速而准确地诊断急性腹痛提供有利条件。并动态观察病情变化,不断地进行腹痛部位的检查,适时剖腹探查是十分必要的。剖腹检查不仅可明确诊断,还可使患者得到及时治疗。

2.3 有些疾病的发病不典型,在疾病的发展过程中才不断典型化的,甚至有些疾病的发病过程亦不典型,这就需要医生进行综合分析,以免延误诊断及治疗。另外,还要考虑到其他少见疾病的可能性

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2004,112~113

[2] 吴在德.外科学.北京:人民卫生出版社,2002,539~540

[3] 马升弟,徐忠星,周梦熊,等.腹腔外脏器病变所致急性腹痛的鉴别.急诊医学,1999,8:201~203

[4] 姜以振.腹痛型心肌梗死34例临床分析.中国实用内科杂志,1991,11:10~11

[5] 段春泉,张强.实用血管外科学.沈阳:辽宁科技出版

社,1999:472~476

作者单位:321017 浙江省金华市中医院九病区