支气管哮喘

2、非急性发作期病情评价
分级 分度 喘息发作 夜间发作 日常活动 ％FEV1 或％PEF ≥80% >80% PEF变异率 变异率
1 2
间歇发作 轻度持续
<1次/w 次 ≥2次/w 次 <1次/d 次
≤2次/m 不受限 次 >2次/m 次 发作时受限
<20% <20%
3 4
中度持续 每日有症状 重度持续 症状持续
分
期
• 分急性发作期和缓解期。 • 缓解期是经治疗或未经治疗症状、体征消 缓解期是经治疗或未经治疗症状、体征消
失，肺功能恢复到发作前的水平，并维持4 失，肺功能恢复到发作前的水平，并维持4 周以上。 • 支气管哮喘病情的评价分为两个部分： • 1、急性发作时严重程度的评价 • 2、非急性发作期病情的评价
支气管哮喘的诊断标准
• 1、反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变 • • •
应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、 运动等有关。 2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣 音，呼气相延长。 3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4、症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以 下一项实验阳性：（1 下一项实验阳性：（1）支气管激发实验或运动实验阳性； （2）支气管舒张实验阳性（一秒钟用力呼气容积FEV1增 ）支气管舒张实验阳性（一秒钟用力呼气容积FEV1增 加12%以上，且FEV1增加绝对值≥200ml；（3）最大呼 12%以上，且FEV1增加绝对值≥200ml；（3 气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥ 气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20% 5、除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。 符合1~4条或4 符合1~4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。
临床表现
• 二、体征： • 视诊：胸部呈过度充气状态， • 叩诊：呈过清音， 叩诊：呈过清音， • 听诊：双肺闻及广泛哮鸣音， 听诊：双肺闻及广泛哮鸣音， • 呼气时间明显延长，心率加快。
病人，男性，20岁，多次于郊外春游时出现 病人，男性，20岁，多次于郊外春游时出现 胸闷，窒息感，呼气性呼吸困难，两肺可 闻及哮鸣音，回家休息后缓解。
支气管哮喘
(bronchial asthma)
新乡卫生学校 内科教研组 贝家涛
支气管哮喘的学习要求
• 课时目标：
1.了解支气管哮喘的定义和诱因 1.了解支气管哮喘的定义和诱因 2.掌握支气管哮喘的临床表现、治疗原则、护理 2.掌握支气管哮喘的临床表现、治疗原则、护理 诊断及护理措施 重点： 支气管哮喘的临床表现、 治疗原则 、 支气管哮喘的临床表现 、 治疗原则、 护理诊断及 护理措施 难点： 支气管哮喘的药物护理
治愈，但完全可以控制，减少发作。 • 2、调整环境、避免接触过敏原和刺激因素， 必要时进行脱敏疗法或迁移治疗。 • 3、改善饮食，增强体质，预防感染。 • 4、保持有规律的生活和乐观情绪。
常见吸入装置及药物
常见吸入装置及药物
常见吸入装置及药物
达标测试： 达标测试：
1、哮喘持续状态
达标测试： 达标测试：
有关。 2.清理呼吸道无效 与无效咳嗽、痰液粘稠有关。 2.清理呼吸道无效 3.活动无耐力 与呼吸困难、疲惫、乏力有关。 3.活动无耐力 4.焦虑/恐惧 与健康状况不佳、哮喘发作时伴濒 4.焦虑/ 死感有关。 5.睡眠形态紊乱 5.睡眠形态紊乱
护理目标
• 1、气道通气改善，动脉血气分析维持在正
常范围。 • 2、能自行有效呼吸，痰鸣音消失。 • 3、能保持最佳活动水平。 • 4、情绪稳定，配合治疗。 • 5、主诉能得到充足睡眠。
谢谢大家！ 谢谢大家！
环境中过敏原 ↓ 进入易感个体 抗原和抗体(IgE)在肥大细胞上结合导致细胞破裂 ↓ 释放 生物活性物质、炎性介质 ↓ 支气管平滑肌痉挛 ↓ ↓ 呼吸道炎症、黏膜充血水肿 ↓
呼吸道反应性通气障碍、哮喘发作
临床表现
• • • • • • • • •
一、症状： 1、前驱症状：鼻部刺激症状，如：鼻痒、 打喷嚏、流鼻涕等； 2、喘息和呼吸困难： 严重时出现端坐呼吸，干咳或大量白色 泡沫痰，可出现发绀。 可自行缓解或经过治疗缓解。 自行缓解或经过治疗缓解。 3、咳嗽、咳痰 4、胸闷和胸痛
• •
支气管哮喘的治疗原则
• 1、消除病因 • 2、解痉平喘、消炎、保持呼吸道通畅等综
合治疗措施 • 3、控制急性发作 • 4、预防复发
治疗要点
• 1.消除病因 ： 1.消除病因 • 脱离变应原，这是治疗过敏性哮喘最有 脱离变应原，这是治疗过敏性哮喘最有
效的方法。
治疗要点
• 2.控制急性发作: 2.控制急性发作: • 尽快缓解哮喘症状，改善肺功能，纠正低氧血症。 • （1）支气管舒张剂：①β2受体激动剂 ，是控制哮喘急 ）支气管舒张剂：①β
2、外源性哮喘的临床特点是：ABCD A、常在接触过敏原后即发病 B、多有明显季节性 C、打多在儿童或少年期发病 D、血及痰液IgE测定可增高 、血及痰液IgE测定可增高 E、一旦得病，往往发作较重
布Hale Waihona Puke Baidu作业
1、重症支气管哮喘的治疗方案（原则）？ 2、支气管哮喘的主要护理措施有哪些？
控制哮喘 健康生活
五、实验室及器械检查
• 血液检查：嗜酸细胞增多；感染时白细胞增多。 血液检查：嗜酸细胞增多；感染时白细胞增多。 • 痰液检查：（1）涂片：尖状结晶（退化的嗜酸细 痰液检查：（ • • •
胞）、粘液栓、透明的哮喘珠、细菌。（2）细菌 胞）、粘液栓、透明的哮喘珠、细菌。（2 培养可选择敏感药物。 肺功能检查：1秒用力肺活量（FEV1）；最大呼气 肺功能检查：1秒用力肺活量（FEV1）；最大呼气 中期流速（MMEF）；呼气流量峰值（PEF）；支气 中期流速（MMEF）；呼气流量峰值（PEF）；支气 管扩张试验（BDT）；支气管激发试验（BPT）。 管扩张试验（BDT）；支气管激发试验（BPT）。 动脉血气分析：不同程度的低氧血症。 胸部X 胸部X线检查
性发作症状的首选药物 性发作症状的首选药物。沙丁胺醇（舒喘灵）、特布他林 首选药物。 （博力康尼）等。首选吸入法（常用定量气雾剂MDI吸 （博力康尼）等。首选吸入法（常用定量气雾剂MDI吸 入），也可选用口服或静脉注射。②茶碱类：有松弛支气 管平滑肌作用，并有强心、利尿、扩张冠状动脉作用。氨 茶碱、喘定。 (2)抗胆碱药物：东莨菪碱、阿托品、山莨菪碱、异丙托 (2)抗胆碱药物：东莨菪碱、阿托品、山莨菪碱、异丙托 溴胺。主要以雾化吸入为主，尤其适用于夜间哮喘及痰多 溴胺。主要以雾化吸入为主，尤其适用于夜间哮喘及痰多 哮喘。 （3）抗炎药物：常用糖皮质激素，如泼尼松，是目前治 ）抗炎药物：常用糖皮质激素，如泼尼松，是目前治 疗哮喘最有效的抗炎药物。 （4）钙拮抗剂：如硝苯地平。 （5）控制感染：常用青霉素、庆大霉素等。
巨 星 邓 丽 君 小 姐 因 哮 喘 病 发 猝 死
l995 l995 年 月 日 深 受 大 家 喜 爱 的 国 际 5 5 8 8
2003年12月 日凌晨，台湾著名影星、素有“ 2003年12月9日凌晨，台湾著名影星、素有“亚洲 第一飞人” 第一飞人”之称的柯受良先生因哮喘急性发作在上 海逝世，举世震惊；
病因和发病机制
一、病因 ： 目前病因不明确。 多认为受遗传因素和环境因素双重影响。 1、血缘关系越近，患病率越高。 2、环境因素：过敏物、食物、药物、病原体等。 3、尤其是上呼吸道感染是诱发哮喘的主要原因。
病因和发病机制
二、发病机制 ： 主要与 变态反应（超敏反应）、 气道炎症、 气道反应性增高 等因素相互作用有关。
• • • •
治疗要点
• 3、预防复发 • （1）避免接触过敏原和刺激物，经常锻炼，
增强体质。 • （2）发作期病情缓解后，应继续吸入维持 量糖皮质激素3 量糖皮质激素3-6个月。
护理评估
• 1、健康史 • 2、护理体检 • 3、实验室及其他检查 • 4、心理、社会状况
护理诊断
• 1.气体交换受损 与呼吸道阻力增加，通气不良 1.气体交换受损 • • • •
1、哮喘急性发作时病情严重程度分级
• • • • • • • • • • • • • • •
临床特点 轻度 中度 步行,上楼时 气短 步行 上楼时 稍活动 体位 可平卧 喜坐位 谈话方式 连续成句 字段 精神状态 尚安静 时焦虑烦躁 出汗 无 有 呼吸频率 轻度增加 增加 三凹征 常无 可有 喘鸣音 呼吸末期散在 响亮弥漫 脉率bpm <100 100～120 脉率 ～ 50～70% 用β2后％PEF >70% 后 ～ PaO2 60～80mmHg 正常 ～ PaCO2 <40mmHg ≤45mmHg SaO2 >95% 91～95% ～ pH 重度 危重度 休息时 前弓位 单词 不能讲话 嗜睡,意识障碍 常焦虑烦躁 嗜睡 意识障碍 大汗淋漓 >30次/分 次 分 常有 胸腹矛盾运动 响亮弥漫 减弱或无 >120 <120 不规则 <50%或<100L/min 或 <60mmHg >45mmHg ≤90% 降低
痰。 • （2）哮喘病人不宜用超声雾化吸入，以防 引起支气管痉挛导致哮喘症状加重。 • （3）急性期遵医嘱氧气吸入宜温暖湿化， 避免引起气道干燥痉挛。 • 5.心理护理 5.心理护理
哮喘患者的健康教育
• 正确的观念 • 正确的诊断 • 正确的治疗 • 正确的目标
哮喘患者的健康教育
• 1、树立信心、控制哮喘：哮喘虽不能彻底
护理措施
• 3.用药护理 3.用药护理
• • • • •
遵医嘱用药，注意药物不良反应。 （1）应用气雾剂时指导病人在喷药时深吸气； （2）氨茶碱使用时要充分稀释； （3）糖皮质激素宜在饭后服用，治疗过程中不能 自行停药或减量； （4）喷吸治疗后应注意漱口，以防口咽部念珠菌 感染。
护理措施
• 4.对症护理： 4.对症护理： • （1）指导病人深呼吸和有效咳嗽，促进排
>1次/w 次 频繁
发作时受限 受限
60～80% 20～30% ～ ～ <60% >30%
• •
FEV1 :第一秒用力呼气容量 PEF：呼气流量峰值 ：
三、重症哮喘的表现
• 又称哮喘持续状态。 • 指严重的哮喘发作持续在24小时以上，经一般支 指严重的哮喘发作持续在24小时以上，经一般支
气管舒张剂治疗无效者。
• 病人表现为极度呼吸困难、端坐呼吸、发绀明
显、大汗淋漓、心慌、焦虑不安或意识障碍， 甚至出现呼吸及循环衰竭。
四、并发症 四、并发症
• 急性发作期可出现：
•
气胸、纵隔气肿、肺不张. 气胸、纵隔气肿、肺不张.
• 长期慢性发作或继发感染可出现：
• • •
慢性支气管炎、 肺气肿、肺纤维化、 肺源性心脏病。
护理措施
• 1.病情观察： 1.病情观察： • 重症病人每30分钟测生命征一次， 重症病人每30分钟测生命征一次， • 保持呼吸道通畅，必要时做气管插管或气
管切开。 • 进行血气分析，随时监测病情变化。
护理措施
• 2.生活护理 2.生活护理
• （1）休息：协助病人取合适体位。要求室内空气 •
流通、新鲜，不宜在室内放置花草，不宜用羽绒 枕头、被子。 （2)饮食：给予清淡、易消化、足够热量的富含 2)饮食：给予清淡、易消化、足够热量的富含 维生素的流食或半流食。不宜食用鱼、虾、蟹、 蛋类和牛奶等易过敏的食物。避免过硬、过冷的 食物。鼓励病人适当多饮水每日2500—3000ml， 食物。鼓励病人适当多饮水每日2500—3000ml， 以补充水分或稀释痰液。
• • • •
支气管哮喘的定义
支气管哮喘是一种以嗜酸性粒细胞和肥大细 胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反 应性为特征的疾病。 气道阻塞不同程度的可逆性是本病的特点。 气道阻塞不同程度的可逆性是本病的特点。 临床特点为反复发作的呼气性呼吸困 难伴哮鸣音，可自行或经治疗后缓解。
流行病学
1、支气管哮喘发病率和死亡率，近几年有了 支气管哮喘发病率和死亡率， 明显的上升。儿童大于成人， 明显的上升。儿童大于成人，城市大于农 村。 我国哮喘发病率接近1% 半数在12 1%， 12岁前发 2、我国哮喘发病率接近1%，半数在12岁前发 成年男女比例大致相同， 20%的病人 病，成年男女比例大致相同，约20%的病人 有家族史。 有家族史。