儿童反复呼吸道感染中西医的防治ppt课件

易患呼吸道感染
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四、儿童反复呼吸道感染病因
呼吸道感染机制
引起呼吸道感染病原体大多为自然 界中广泛存在的多种类型细菌、病 毒，同时健康人群亦可携带
主要通过喷嚏和飞沫传播，或经污 染手和用具传播
是否发病？决定于正邪博弈的实力
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四、儿童反复呼吸道感染病因
呼吸道感染的主要病原体--病毒和细菌
咽扁桃体（腺样体、增殖体）6—12月时发育。 鼻泪管 短、开口瓣膜发育不全
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三、儿童呼吸道的生理特点
2、上呼吸道临床特点
易患急性鼻窦炎或鼻塞 ❖ 易患中耳炎 鼓膜内陷影响听力、先天性喉喘鸣 ❖ 反复的上呼吸道感染并发下呼吸道感染 ❖ 鼻泪管阻塞、结膜充血
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三、儿童呼吸道的生理特点
三、儿童呼吸道的生理特点
呼吸系统由肺外呼吸道和肺两大部分组 成：
✓ 呼吸道包括鼻、咽、喉、气管、主支 气管和肺内各级支气管
✓ 上、下呼吸道(环状软骨)： ✓ 鼻、咽、喉称为上呼吸道 ✓ 气管、主支气管和肺内各级支气管合
称下呼吸道
功能特点 ✓ 吐故纳新工作多 ✓ 防御先锋压力大
上呼吸道 鼻腔 咽 喉
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三、儿童呼吸道的生理特点
5、生理特点
6、小儿呼吸功能的主要生理特点
1）呼吸频率与节律：频率快
肺活量：呼吸潜在力差
，易节律不齐
潮气量：年龄越小，潮气量越小
2）呼吸类型 ：腹式，胸腹Байду номын сангаас式
3）呼吸功能特点 ：肺活量， 潮气量，气道阻力，血气 分析
气道阻力：小儿气道阻力大 每分钟通气量：按体表面积计算与成
5）肺泡数量少；肺泡面积出生时 2.8 m2 ；8岁时 32 m2成人 75 m2
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三、儿童呼吸道的生理特点
4、下呼吸道临床特点
1）气道异物多发生于右侧 2）上呼吸道感染蔓延至下呼吸道
，发生间质性肺炎、 3） 肺气肿或 肺不张、肺下部坠
积性肺炎； 4）支气管肺炎时常发生缺氧征
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早产并发症（4.1万，15.8%），新生儿窒息及产伤（3.9万，
15.3%），其次是肺炎（3.5万，占13.5%）
1. File TM. Semin Respir Infect, 2000, 15(3):184-94. 2.《中国妇幼卫生事业发展报告》, 2011.
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二、儿童反复呼吸道感染疾病负担
封面
儿童反复呼吸道感染的中西医诊治
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主要内容
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儿童反复呼吸道感染定义
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儿童反复呼吸道感染负担
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儿童反复呼吸道生理特点
4
儿童反复呼吸道感染病因
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儿童反复呼吸道感染诊治
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儿童反复呼吸道感染预防
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一、儿童反复呼吸道感染定义
反复呼吸道感染指1年以内发生上、下呼吸道感染的
次数频繁，超出正常范围 反复呼吸道感染判断条件
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二、儿童反复呼吸道感染疾病负担
1、发病率、死亡率高：
在发展中国家，因 急性呼吸道感染 就诊占到所有就诊原因30%
，儿童住院患者中 25% 的病因为 急性呼吸道感染1
卫生部2011年《中国妇幼卫生事业发展报告》：肺炎是中国5以
下儿童主要死因的第二位2
2012年，中国5岁以下儿 童死亡总数25.8万，致死的首位病因是
3、下呼吸道解剖特点
1）气管位置较高 分叉于第 3 胸椎水平
右侧支气管短粗较直 左侧支气管细长
2）气管、支气管相对狭窄；软骨柔软；呼吸肌发育差，缺乏弹 力组织
3）气道内血管丰富、粘膜柔软、纤毛运动差、粘液腺分泌不足
4）肺泡表面活性物质缺乏，血管丰富，毛细血管与淋巴组织间 隙较宽，使婴幼儿肺的含气量少而含血量多
年龄（岁） 上呼吸道感染
下呼吸道感染（次/年）
（次/年） 反复气管支气管炎 反复肺炎
0～2
7
3
2
～5
6
2
2
～14
5
2
2
反复呼吸道感染不是一个独立疾病，而是一个临床现象。
中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2008, 46(2):108-110
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一、儿童反复呼吸道感染定义
关于定义的注意事项
人相似 功能残气量：肺体积与肺弹性回缩力
有关 气体弥散量：小儿肺毛细血管总面积
小，气体弥散量小
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三、儿童呼吸道的生理特点
7、呼吸道免疫特点
非特异性功能较差：咳嗽反射 ，纤毛运动 特异性功能也较差：肺泡吞噬细胞，TH细胞
IgA、 IgG
乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体数量及活力不足
下呼吸道 气管 左右支气管
肺
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三、儿童呼吸道的生理特点
1、上呼吸道解剖特点
鼻
鼻腔短小 没鼻毛 血管丰富 粘膜柔嫩 4岁后下鼻道形成
鼻窦 出生时较大（15岁接近成人）
咽鼓管 较短 且宽 呈水平位
咽喉部 .
咽部狭窄 垂直 喉软骨发育差 喉部呈漏斗型,淋巴组织丰富
腭扁桃体（扁桃体）1岁后增大，4—10岁发育达高峰， 14—15岁后渐退化。
≥80%的呼吸道感染由病毒引起1 常见的引起呼吸道感染的病毒为鼻病毒、呼吸道合胞病毒、
腺病毒和流感病毒 病毒性呼吸道感染经常合并/继发细菌感染 多种细菌都与呼吸道感染有关
肺炎链球菌 化脓性链球菌 肺炎衣原体
卡他莫拉菌 金`黄色葡萄球菌 军团菌
2、抗生素处方量大，社会经济负担大
英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）指南指出1： 因呼吸道感染而使用的抗生素占到全部抗生素处方原因的60% 每年因急性咳嗽处方的抗生素超过了1500万英镑 滥用（例如不必要或无指征时使用）和/或误用（例如不正确的
抗生素；剂量和/或疗程不当）抗生素导致抗生素耐药 社会经济负担（旷课，花费）
1、反复上呼吸道感染两次感染间隔时间至少 7 d 以上； 2、若上呼吸道感染次数不够，可以将上下呼吸感染次数 相加，反之则不能；但若反复感染是以下呼吸道为主， 则应定义为反复下呼吸道感染； 3、确定次数须连续观察1年； 4、反复肺炎指1年内反复患肺炎≥2次，肺炎须由肺部征 和影像学证实，两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改 变应完全消失。
1. NICE clinical guideline 69. Respiratory tract infections- antibiotic prescribing. 2008.
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Fight Pneumonia, Save a Child.
November 12th.
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