骨与关节化脓性感染
骨与关节化脓性感染
3.脓性渗出期：
炎症侵犯软骨下骨质，滑膜及关节软 骨均破坏 渗出物脓性 修复后重度粘连，纤维性或骨性强直， 重度关节障碍 本期不可逆
临床表现
起病急骤，寒颤、高热，T>39oC谵妄、 惊厥、昏迷 疼痛与功能障碍迅速出现 浅表关节：红、肿、热、痛明显 深部关节：红、肿、热、痛不明显 往往拒查
脓液 软组织，蜂窝织炎严重 成为瘘管
手术取干骺端压痛最明显处作纵行切口， 钻孔或开窗。 骨膜剥离不宜过广。 有骨膜下脓肿，必有骨内脓肿，髓腔不能 探，更不能刮
伤口处理
闭式灌洗引流：骨髓腔内置管两根，连续冲 洗与吸引，关闭切口。24小时连续冲洗，持 续三周，先拔冲洗管，再拔引流管， 单纯闭式引流：脓腔小、脓液少 伤口开放，碘仿纱条填塞，以后延迟缝合
耐 药
骨脓肿形成
迁徙性脓肿
马上手术，切开引流
否则可能危及生命
抗菌素治疗过程中患肢应制动： 减轻患肢疼痛
防止产生病理骨折
防止关节挛缩畸形
二、手术治疗 目前：1、引流脓液，减轻症状 2、阻止转为慢性 抗菌素治疗48－72小时仍不能控制局部 的症状时，即手术治疗。 过晚的手术只能达到引流的目的，不能阻 止转为慢性
病理
病变发展可分三阶段，但难以区分 1.浆液性渗出性： 滑膜充血水肿，白细胞浸润，浆液性 渗出，含有大量白细胞 软骨面无破坏，可完全吸收，不留关 节功能障碍 本期可逆
2.纤维素性渗出期：
渗出物混浊，量 wbc 滑液中有酶类物质 血管通透性 纤维蛋 白 沉积于软骨面 白细胞释放溶酶体 破坏软骨基质 修复后关节粘连，功能障碍 本期不可逆
死骨排净后，窦道口闭合，但仍可能有致病菌 残留，抵抗力下降 感染激发
临床表现
骨与关节化脓性感染相关试题(一)及答案
骨与关节化脓性感染相关试题（一）及答案A1型题
1.急性血源性骨髓炎发生最多的部位是
A.颅骨
B.肱骨远端、尺骨近端
C.髂骨
D.股骨远端、胫骨近端
E.手部短管骨
2.急性血源性骨髓炎的致病菌是
A.绿脓杆菌
B.金黄色葡萄球菌
C.表皮葡萄球菌
D.大肠杆菌
E.甲型链球茵
3.属于慢性骨髓炎的手术指征的是
A.有骨膜反应
B.病变骨变粗
C.有死骨
D.局部红肿
E.反复发热
4.对慢性骨髓炎的描述，错误的是
A.反复发作
B.患肢较健肢短缩
C.有长期不愈合的窦道
D.从窦道有死骨排出
E.全身症状不明显
5.急性血源性骨髓炎好发于
A.婴幼儿
B.青壮年
C.儿童
D.老年
E.中年
A2型题
1.男，15岁，因高热左膝上剧痛5天，骨膜下抽出混浊液体，临床诊断为左股骨急性血源性骨髓炎，临床应用大剂量抗生素治疗三天不见好转，应采取
A.改换抗生素的种类
B.加大抗生素的剂量
C.联合应用多种抗生素
D.立即行开窗引流手术
E.股骨下端开窗引流，扩大剥离骨膜
B1型题
(1~4题共用备选答案)
A.急性化脓性骨髓炎
B.类风湿性关节炎
C.化脓性关节炎
D.关节结核
E.慢性骨髓炎。
骨与关节化脓性感染习题及答案
骨与关节化脓性感染习题及答案A1型题1.化脓性骨髓炎感染的组织是（）A.骨髓B.骨皮质和骨髓C.骨膜和骨髓D.骨膜、骨皮质和骨髓E.骨皮质和骨膜2.急性骨髓炎转为慢性骨髓炎的主要原因是（）A.机体抵抗力低B.细菌数量多、毒力强C.治疗不及时和不恰当D.局部血运不好E.肢体活动过早3.急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是（）A.白色葡萄球菌B.乙型链球菌C.金黄色葡萄球菌D.大肠埃希菌E.肺炎双球菌4.急性血源性骨髓炎的好发部位是（）A.尺骨、槎骨B.胫骨远端、肱骨近端C.胫骨近端、股骨远端D.骼骨E.脊椎骨5.急性骨髓炎如果在骨膜下穿刺抽出脓液，最重要的治疗是（）A.大剂量广谱抗生素B.清热解毒中药第1页共14页组织肿胀，脂肪间隙模糊，关节腔内可见少量积液。
提问4：根据检查结果，最关键的治疗措施宜采取（）A.重复穿刺抽脓B.及时调整抗生素及用药剂量C.防止病理性骨折D.局部骨皮质开窗引流，并持续灌洗E.局部穿刺置管引流F.有效对症处理提示：采集的脓液送细菌培养+药物敏感试验。
提问5：细菌培养最可能的致病菌是（）A.白色葡萄球菌B.乙型链球菌C.肺炎双球菌D.大肠埃希菌E.金黄色葡萄球菌F.绿脓杆菌G.流感嗜血杆菌第10页共14页参考答案Al型题1. D 2. C 3. C 4. C 5. C 6. B 7. D 8. E 9. E 10. D 11. C 12. D 13.D 14.B 15. D 16. D 17.E 18. E 19. B 20.CA2型题E 2, E 3. A 4. C 5. DA3/A4型题1.B 2. D 3. E 4. C 5. E 6. B 7. AB型题E 2. C 3. D 4. B 5. A案例分析题提问1:A、B、C、D、E、F提问2： E提问3： C提问4:D提问5： E答案解析A1型题.D化脓性骨髓炎是一种常见病，病因为化脓性细菌感染,涉及骨膜、骨密质、骨松质与骨髓组织。
骨关节化脓性感染和影像诊断学表现
骨骺、干骺结核 掌指骨结核
• （三）关节结核（tuberculosis of joint）
• 1、骨型：（1）有骺、干骺结核X线征。（2）关节周 围软组织肿胀。（3）关节间隙不对称狭窄或关节破坏。
• 2、滑膜型：（1）好发于青壮年，常单一大关节受累 （髋、膝等）。（2）早期关节软组织肿胀，骨质疏松， 关节间隙正常或增宽。（3）进展期尚可见骨性关节面 边缘（非负重面）虫蚀状、吻状骨破坏，关节间隙不 对称狭窄。（4）晚期骨性关节面广泛破坏，骨质疏松 及软组织肿胀加剧，产生半脱位或脱位。也可出现瘘 管，继发感染而骨增生硬化，最终纤维强直而愈合。 （5）与化脓性关节炎鉴别：化脓病程快，间隙对称迅 速变窄，骨性关节面负重部破坏。
关节结核骨型 滑膜型早期
滑膜型关节结核（进展期）
滑膜结核进展期 晚期
• （四）脊柱结核（tuberculosis of spine）
• 1、最常见，好发于青少年，常多个脊椎受累， 腰椎居首位。
• 2、主要X线表现有：（1）脊椎骨质破坏，最常 见于椎体上下缘，有时可见死骨。（2）椎体受 压楔形变，脊柱侧、后突。（3）椎间隙狭窄或 消失。（4）冷脓肿形成（腰大肌脓肿、胸椎旁 脓肿和颈咽后壁脓肿），有时钙化。（5）与脊 椎骨折鉴别，本病有骨破坏，椎间隙狭窄和冷脓 肿，并常多脊椎受累。
• 4、良恶性骨肿瘤的鉴别：参阅鉴别表。良性主要点， 生长慢，骨破坏边界清，皮质薄、膨胀，一般无骨膜 增生，一般无软组织肿块，如有、则边界清楚。恶性 则相反。
• 症状及体征：发病急，全身高热，局部红肿热痛、波动 和功能障碍。慢性则有反复流脓及流出死骨。
• 1、急性化脓性骨髓炎
• （1）早期：①发病2周以内。②X线表现只有弥漫性软 组织肿胀尚无明显骨骼变化。软组织肿胀表现为密度增 高，厚度加大，肌间隙模糊或消失，皮下脂肪模糊并有 网条状密度增高影。
骨和关节化脓性感染病人的护理
骨和关节化脓性感染病人的护理一、化脓性骨髓炎二、化脓性关节炎一、化脓性骨髓炎依据感染途径可分三类：第一类是血源性骨髓炎第二类是创伤后骨髓炎第三类是外来性骨髓炎化脓性骨髓炎又可按发病的急缓分为急性和慢性。
多见于12岁以下儿童，以急性血源性骨髓炎多见。
（一）病因致病菌最多见的是金黄色葡萄球菌，其次是乙型溶血性链球菌，其他的致病菌有流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、产气荚膜杆菌，也可见肺炎球菌和白色葡萄球菌。
（二）临床表现起病急，出现寒战、高热，达39℃以上。
患儿可烦躁、惊厥，严重时发生休克或昏迷。
患处持续性剧痛及深压痛，患肢活动受限。
当骨膜下脓肿形成或已进入软组织中，患肢局部红、肿、热、痛或有波动感。
脓肿可穿破皮肤形成窦道。
合并化脓性关节炎时，出现关节红、肿、热、痛。
（三）辅助检查实验室检查血白细胞↑；中性粒细胞↑，＞90%；红细胞沉降率加快；血细菌培养：寒战、高热时、用抗生素前取血；局部脓肿穿刺脓液做细菌培养局部分层穿刺对早期诊断有重要价值影像学检查X线检查：早期X线检查无改变，晚期可出现病骨干骺区骨质破坏；CT检查：可见骨膜下脓肿；放射性核素骨显像：发病48小时可有阳性结果，但不能定性（四）治疗原则1.抗生素治疗：早期应用广谱、联合、足量有效抗生素，抗生应用越早越好，为巩固疗效，退热后3周内不要停药。
2.支持疗法：降温，保持水、电解质和酸碱平衡，营养。
3.局部制动：为减轻疼痛，防止畸形、骨折、脱位，应用局部持续皮牵引或石膏固定。
4.手术治疗：早期抗生素治疗48～72小时，若效果不佳，可予以手术治疗。
引流脓液：一是钻孔，二是开窗，于骨髓腔内置管，应用含抗生素溶液持续冲洗引流。
（五）护理问题1.体温过高与急性感染有关。
2.疼痛与急性感染有关。
3.潜在并发症：化脓性关节炎、脓毒血症或感染性休克、肢体畸形、大剂量抗生素使用的副作用。
（六）护理措施1.一般护理：卧床休息，多饮水，给予营养丰富、易消化的饮食。
抬高患肢，以利于淋巴和静脉回流，减轻肿胀。
题库-骨与关节化脓性感染
B
02209
73010000 01 10 88 88 01 02
慢性骨髓炎行死骨摘除术的最佳时机是:
A.死骨形成并已分离清楚
B.窦道长期不愈
C.死骨分离清楚,包壳充分形成
D.炎症急性发作时
E.病理骨折已愈合
02209
C
02210
73010000 01 10 88 88 03 01
02243
清除死骨 炎性肉芽组织 消灭死腔.
02244
73010000 05 10 88 88 01 01
急性血源性骨髓炎具有直接诊断价值的临床检查是__.
02244
局部脓肿分层穿刺
02245
73010000 06 50 88 88 01 01
简述慢性骨髓炎的手术禁忌症?
02245
E
02201
73010000 01 10 88 88 01 02
急性血源性骨髓炎抗生素治疗应注意下列哪项:
A.以足量，有效联合用为原则的治疗方案
B.待药敏试验出结果后再用抗菌素
C.选用广谱抗菌素
D.选用抗耐青霉素酶的抗菌素
E.体温正常后停抗菌素
02201
A
02202
73010000 01 10 88 88 03 01
02212
D
02213
73020000 01 10 88 88 01 02
早期诊断化脓性关节炎最有价值的方法是:
A.临床检查
B.血化验
C.X线摄片
D.超声波检查
E.关节穿刺液检查
02213
骨与关节化脓性感染
从解剖学上看，在长骨干骺端有很多的 终末小动脉，循环丰富，血流较慢，利 于细菌繁殖。细菌积聚愈多，毒力愈大， 则消灭愈难，发生骨髓炎的机会也就增 加。有的细菌如葡萄球菌，常积聚成团， 在细小动脉内可形成栓塞，使该血管的 末端阻塞，使局部组织坏死，利于细菌 生长和感染的发生。临床上骨髓炎的发 生常和外伤（扭伤、挫伤等）有关，局 部损伤常为诱因，有利于细菌生长。
松质骨内出现骨质破坏区，边缘模糊。
病原菌以金黄色葡萄球菌为最多见（占 80～90%），其次为链球菌和大肠杆菌。肺炎 双球菌，伤寒杆菌等则少见。一般进入骨骼途 径有三： 1、血源性：化脓性细菌通过循环在局部骨 质发生病变，即为血源性骨髓炎。感染病灶常 为扁桃腺炎、中耳炎、疖、痈等。患者大多身 体衰弱，营养较差，过度疲劳或急性病后发生。 外伤常为一诱因，病人有时有轻度外伤史，外 伤有时决定发病部位，如局部轻度挫伤后可发 生股骨或胫骨骨髓炎。 2、外伤性：系直接感染，由火器伤或其它 外伤引起的开放性骨折，伤口污染，未经及时 彻底清创而发生感染，即为外伤性骨髓炎。骨 与关节手主时，无菌操作不严，也可引起化脓 性感染。 3、骨骼附近软组织感染扩散引起，如脓性 指头炎，若不及时治疗，可以引起指骨骨髓炎。
可见骨破坏周围有活跃的骨质增生硬化 表现。 骨膜新生骨增厚，并同骨皮内质融合， 呈现分层状，外缘呈花边状。
骨性骨髓炎愈合的X线表现：
骨破坏及脓腔消失；无死骨存在； 骨质增生逐渐吸收；骨干轮廓规整， 但有增粗变形。
定义：
慢性骨脓肿（Brodie氏脓肿） （Chronicabscess ,Brodie’s abscess）是一种局限性的慢 性化脓性骨髓炎，在儿童及青年较为常见。脓肿大都局限于 长骨的干骺端，以胫骨上下端及桡骨的下端多见。脓腔逐渐 为肉芽组织所代替。一般是由于致病菌的毒力小或是机体的 敏感性不高所致。其X线再现为长骨干骺端中心部位的圆形骨 质破坏区，边缘较整齐，周围有一环形骨质硬化带。破坏区 中很少有死骨，偶尔可见有小死骨。由于脓肿一般位于骨的 深部，所以附近无骨膜反应，亦无周围软组织肿胀或窦道形 成。
骨骼肌肉系统—骨与关节化脓性感染的影像学表现(医学影像诊断学)
急性化脓性骨髓炎影像学表现:X 线 骨膜反应:早期，密度浅淡的线状影，呈单层状。
随后不断增厚、密度增高。可表现为层状、花边 状或不规则状，广泛者形成骨包壳包绕骨干。 死骨:小片或长条状致密影。 骨质增生：骨破坏的同时常有骨质增生,骨小梁密 集，密度增高，以破坏区边缘增生明显，病程越 长，增生越显著。 注:病变穿过关节软骨形成化脓性关节炎,表现关 节间隙变窄和骨性关节面消失等。
临床表现为长期不愈反复发作，局部流 脓，软组织肿胀或不肿。
27
慢性化脓性骨髓炎影像学表现
骨破坏周围有活跃的骨质增生硬化现象。
明显广泛的骨质和骨膜增生＋局限性骨破 坏和／或死骨
骨膜新生骨增厚并同骨皮质融合，呈分层 状，外缘呈花边状。
骨内膜增生使骨密度增高，髓腔密度增高 甚至闭塞。
整个骨干增粗，轮廓不整。
二、成人股骨头缺血坏死
MRI平扫T1WI（A）、T2WI（B）示左股骨头内死骨均为低信号影，可见双 边征
化脓性骨髓炎pyogenic osteomyelitis
指骨的全部组织发生化脓性感染,包括骨炎、 骨髓炎和骨膜炎
儿童和青年常见 感染途径有血源性和外源性 致病菌以金黄色葡萄球菌最常见
7
15
骨膜增生示意图
平行型与葱皮型 花边型 光芒型（放射型）
16
急性化脓性骨髓炎影像学表现:CT
可显示骨髓内炎症、骨质破坏、死骨、骨膜 下脓肿和软组织感染。
特别是能发现X线平片不能显示的小破坏区 和小死骨。
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急性化脓性骨髓炎影像学表现:MRI
在确定髓腔炎症和软组织感染方面优于X线 和CT
表现为股骨头前上部边缘的异常条带
影，T1WI为低信号，T2WI亦为低信号或两
外科学(第八版)word第六十八章骨与关节化脓性感染
第六十八章骨与关节化脓性感染第一节化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎(suppurative osteomyelitis)是由化脓性细菌感染引起的病变.包括骨膜、骨密质、骨松质及骨髓组织的炎症。
感染途径有三种:①血源性感染:致病菌由身体其他部位的感染性病灶,如上呼吸道感染、皮肤疖肿、毛囊炎、泌尿生殖系统感染等部位,经血液循环播散至骨骼,称血源性骨髓炎;②创伤后感染:如开放性骨折或骨折手术后出现了感染,称为创伤后骨髓炎;③邻近感染灶;邻近软组织感染直接蔓延至骨骼,如脓性指头炎引起指骨骨髓炎,慢性小腿溃疡引起胫骨骨髓炎,糖尿病引起的足部骨髓炎,也称为外来性骨髓炎。
本章主要叙述血源性骨髓炎。
一、急性血源性骨髓炎【病因】金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌,乙型溶血性链球菌占第二位,其他的细菌有大肠埃希菌、流感嗜血杆菌和产气荚膜杆菌,亦可是肺炎球菌和白色葡萄球菌。
本病的致病菌系经过血源性播散,先有身体其他部位的感染性病灶,一般位于皮肤或黏膜处,如疖、痈、扁桃体炎和中耳炎。
原发病灶处理不当或机体抵抗力下降时,细菌进入血液循环发生菌血症或诱发脓毒症。
菌栓进人骨营养动脉后往往受阻于长骨干骺端的毛细血管内,原因是该处血流缓慢,容易使细菌停滞。
儿童骨骺板附近的微小终末动脉与毛细血管往往更为弯曲而成为血管袢,该处血流丰富而流动缓慢,使细菌更易沉积,因此儿童长骨干骺端为好发部位(图68-1)。
发病前往往有外伤病史。
儿童常会发生磕碰,因此创伤的真实意义不详,可能局部外伤后因组织创伤、出血而易于发病。
外伤可能是本病诱因。
【病理】本病的病理变化为骨质破坏与死骨形成,后期有新生骨,成为骨性包壳。
大量的菌栓停滞在长骨的干髓端,阻塞了小血管,迅速发生骨坏死,并有充血、渗出与白细胞浸润。
白细胞释放的蛋白溶解酶破坏了细菌、坏死的骨组织与邻近的骨髓组织。
渗出物和破坏的碎屑成为小型脓肿并逐渐增大,使容量不能扩张的坚硬骨腔内的压力更高。
脓肿不断扩大并与邻近的脓肿合并成更大的脓肿。
同济外科学课件之骨与关节化脓性感染ppt课件
T2WI
+C
治疗：
• 治疗原则：清除死骨，消灭死腔，根治感染源。 指征 有死骨形成，有死腔及窦道流脓。 禁忌症 1．慢性骨髓炎急性发作，脓肿尚未形成。 2．大块死骨形成而包壳形成不充分。
手术方法
• 术前脓液做细菌培养及药敏试验。 • 术前2日应用抗生素，使手术部位有足够的抗生
素浓度。 • 手术解决三个问题：
手术治疗
• 目的：引流脓液，减少毒血症状，阻止急性 骨髓炎转变为慢性骨髓炎
• 手术治疗要早:48-72小时抗生素治疗后，症 状不能控制则手术
钻孔引流： 开窗 不论有无骨内脓肿，不要用探针去探髓腔，也不
要用刮匙刮入髓腔内。 伤口的处理：作闭式灌洗引流：
二、慢性骨髓炎
⑴急性感染期未能彻底控制，反 复发作演变成慢性骨髓炎。
– ⑴清除病灶； – ⑵消灭残腔； – ⑶伤口的闭合
清除病灶
• 病灶清除是否彻底是决定术后窦道能否闭合的关 键。
• 不重要部位慢性骨髓炎（如肋骨，腓骨，髂骨翼 等处）可将病骨正段切除，一期缝合伤口。
• 在骨壳上开洞，进入病灶，吸去脓液，清除死骨 及炎性肉芽组织。
• 部分病程长病例，已有窦道口皮肤癌变或局部 骨髓炎骨质毁损严重，不可能彻底清除病灶者， 可实行截骨术。
– 胫骨上下端 – 股骨下端 – 肱骨上端
• 儿童干骺端位解剖特点
– 儿童骨骺附近的微小终末 动脉与毛细血管变为血管 攀，该处血流丰富而流动 缓慢，使细菌易沉积。
病理
• 局部急性炎症反应 • 压力高向压力低方向蔓延：髓腔、骨膜
下、骨膜外软组织、关节腔等 • 死骨形成
– 死骨的命运：较小者被吸收或通过皮肤窦道 排除，大块死骨难以吸收，长期留存在体内， 窦道经久部愈合，疾病进入慢性阶段
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第46章
骨与关节化脓性感染
化脓性骨髓炎 suppurative osteomyelitis
化脓性骨髓炎(suppurative osteomyelitis) 是由化脓性细菌感染引起的病变，包括骨膜 、骨皮质、骨松质及骨髓组织炎症。
第46章
骨与关节化脓性感染
急性血源性骨髓炎
急性血源性骨髓炎 多发生于儿童及青 少年，发生最多的 部位是胫骨近端和 股骨远端。以骨质 吸收、破坏为主。
第46章
骨与关节化脓性感染
临床检查
• 1.白细胞计数增高，一般都在10x109/L以上， 中性粒细胞可占90%以上。 • 2.血沉加快。 • 3.血中C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)水 平在骨髓炎的诊断中比血沉更有价值、更 敏感。
ห้องสมุดไป่ตู้
第46章
骨与关节化脓性感染
• 4.血培养可获致病菌，但并非每次培养均可 获阳性结果，特别是已经用过抗生素者血 培养阳性率更低，在寒战高热期抽血培养 或初诊时每隔2小时培养一次，共三次，可 以提高血培养阳性率，所获致病菌均应作 药物敏感试验，以便调整抗生素。
第46章
骨与关节化脓性感染
胫骨近端干骺端钻孔术
开窗减压术
第46章
骨与关节化脓性感染
骨腔内闭合冲洗吸 引法塑料管的放置
第46章
骨与关节化脓性感染
•
3. 全身辅助治疗 高热时降温，补液，补充热量。 化脓性感染时往往会有贫血，可隔1～2天输给少 量新鲜血，以增加病人的抵抗力。也可用清热解 毒的中药。 • 4. 局部辅助治疗 肢体可作皮肤牵引或石膏托固 定，可以起到下列作用：①止痛；②防止关节挛 缩畸形；③防止病理性骨折。如果包壳不够坚固， 可上管型石膏2～3个月，并在窦道处石膏上开洞 换
第46章
骨与关节化脓性感染
②骨质破坏：发病早期，长骨干骺端由于血 循环增加可出现局限性骨质疏松。约在发 病半个月后，形成多数分散不规则的骨质 破坏区，骨小梁模糊、消失，破坏区边缘 模糊。以后骨质破坏向骨干发展，范围扩 大，可达骨干大部或全部。小的破坏区融 合成大的破坏区，骨皮质也遭受破坏。骨 破坏的同时，开始出现骨质增生，表现为 骨破坏周围密度增高，干骺区散在性虫蛀 样骨破坏。骨破坏很少跨过骺板累及骨骺 或穿过关节软骨侵入关节。
第46章
骨与关节化脓性感染
• 5.局部脓肿分层穿刺 选用有内芯的穿刺针， 在压痛最明显的干骺端刺入，边抽吸边深 入，不要一次穿入骨内，以免将单纯软组 织脓肿的细菌带入骨内，抽出混浊液体或 血性液可作涂片检查与细菌培养，涂片中 发现多是脓细胞或细菌即可明确诊断。任 何性质穿刺液都应作细菌培养与药物敏感 试验。
第46章
骨与关节化脓性感染
• 6.X线检查 起病后14天内的X线检查往往无 异常发现，用过抗生素的病例出现X线表现 的时间可以延迟至1个月左右。 ①软组织肿胀：骨髓炎发病7～10天内， 骨质改变常不明显，主要为软组织肿胀， 表现为肌肉间隙模糊、消失，皮下组织与 肌肉间的分界不清，皮下脂肪层内出现致 密的条纹状和网状阴影。
急性血源性骨髓炎病理变化过程:（1）正常 （2）局限性脓肿 （3）脓液穿入骨膜下 形成骨膜下脓肿 （4） 骨膜下脓肿逐渐增大，压力增高穿破骨膜流入软组织，并有 死骨形成
第46章
骨与关节化脓性感染
病因
溶血性金黄色葡萄球菌是最常见的致 病菌，乙型链球菌占第二位，其他的细菌 有大肠杆菌、流感嗜血杆菌和产气荚膜杆 菌，亦可是肺炎球菌和白色葡萄球菌。
第46章
骨与关节化脓性感染
治疗
1. 抗生素治疗 对疑有骨髓炎者应立即开始足量抗生 素治疗，在发病5天内使用往往可以控制炎症，而 在5天后使用或细菌对抗生素不敏感时，都会影响 疗效。
第46章
骨与关节化脓性感染
2.手术治疗 手术的目的： • ①引流脓液，减少脓毒症症状； • ②阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。 手术治疗宜早，最好在抗生素治疗后48～ 72小时仍不能控制局部症状时进行手术， 也有主张提前为36小时的。延迟的手术只 能达到引流的目的，不能阻止急性骨髓炎 向慢性阶段演变。
第46章
骨与关节化脓性感染
③死骨：X线表现为小片或长条状高密度 致密影，此因死骨代谢停止不被吸收，而 周围正常骨质疏松，对比之下更为密实。 少数病例可大部骨干成为死骨，常并发病 理性骨折。 ④骨膜增生：骨膜下脓肿刺激骨膜，在 骨皮质表面形成葱皮状、花边状或放射状 致密影。病变早期骨膜增生量较少，密度 较淡，随病变发展，逐渐变厚及增浓。骨 膜新生骨围绕骨干的全部或大部，即称包 壳。
第46章
骨与关节化脓性感染
• 7. CT检查 较X线片可以提前发现骨膜下脓肿， 但对小的骨脓肿仍难以显示。 • 8. 核素骨显像 病灶部位的血管扩张和增多， 使99m锝早期浓聚于干骺端的病变部位，一 般于发病后48小时即可有阳性结果。核素 骨显像只能显示出病变的部位，但不能作 出定性诊断，因此该项检查只具有早期间 接帮助诊断的价值。
第46章
骨与关节化脓性感染
2. 风湿病与化脓性关节炎 特别是儿童类风湿关节 炎，也可以有高热。儿童类风湿关节炎发热常与 一过性斑丘疹和多形红斑同时发生和消退，且肝、 脾、淋巴结多肿大。 3. 骨肉瘤和尤文肉瘤 部分恶性骨肿瘤也可以有肿瘤 性发热。但起病不会急骤，部位以骨干居多数， 特别是尤文肉瘤，早期不会防碍邻近关节活动， 表面有曲张的血管并可摸到肿块。部分病例与不 典型的骨髓炎混淆不清，必要时需作活组织检查。
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骨与关节化脓性感染
• 9. MRI检查 根据MRI影像的异常信号，可以 早期发现局限于骨内的炎性病灶，并能观 察到病灶的范围，病灶内炎性水肿的程度 和有无脓肿形成，具有早期诊断价值。
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骨与关节化脓性感染
诊断与鉴别诊断
1. 蜂窝织炎和深部脓肿 早期急性血源性骨髓炎与蜂 窝织炎和深部脓肿不易鉴别。可以从下列几方面 进行鉴别： • ①全身症状不同：急性骨髓炎脓毒症症状重； • ②部位不一致：急性骨髓炎好发于干骺端，而 蜂窝织炎与脓肿则不常见于此处； • ③体征不一样：急性骨髓炎疼痛剧烈，但压痛 部位深，表面红肿不明显，出现症状与体征分离 现象。而软组织感染则局部炎性表现明显，如果 鉴别困难，可作MRI检查。