病例分析PPT课件

• 体征：右肱骨外上髁处疼痛、微肿、压痛， 密耳试验阳性（+）。
• X线表现：骨质未见明显异常。
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讨论三
• 1、本病例的主诉？
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讨论三
• 1、本病例的主诉？ • 答：右肘关节疼痛伴活动不利1个月，加重
1周。
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讨论三
• 2、本病例的诊断？
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讨论三
• 2、本病例的诊断？ • 答：右肱骨外上髁炎
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讨论四
• 3、本病例的鉴别诊断？
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讨论四
• 3、本病例与进行性骨化性肌炎 与异位骨化的鉴别诊断？
• 答：相同点：三者都是在肌腱 和肌肉软组织间隔内发生的骨 化。
• 不同点：⑴骨化性肌炎：多有 外伤史；有明显的发病演变过 程；⑵进行性骨化性肌炎：先 天、非损伤性多发于背部肌肉、 后逐步波及全身；⑶异位骨化： 非损伤性；离骨组织较远的部 位；多半发生在大关节周围， 例如髋关节、肘关节等；常见 于神经瘫痪的患者。
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讨论二
• 4、本病例的治疗方法？
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讨论二
• 4、本病例的治疗方法？ • 答：⑴手法；⑵固定（急性期）；⑶练功；
⑷药物（外用）；⑸其他疗法（针灸、封 闭）
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病例分析三
• 患者宋XX，女，42岁。一个月前买菜后出 现右肘部疼痛，未予以重视。继而疼痛逐 渐加重，近来1周尤甚。推门、拧毛巾、手 工洗衣时，疼痛加重，并向前臂及腕部放 射。遂来我院就诊。
• 体征：患者右肘部肿胀、疼痛、广泛压痛； 屈曲60～90°范围。
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病例分析四
• X片检查：右肘部前上 缘及肱二头肌见絮状 密度增高影
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讨论四
• 1、本病例的主诉？
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讨论四
• 1、本病例的主诉？ • 答：术后右肘关节疼痛伴活动受限1个月
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讨论四
• 2、本病例的诊断？
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讨论四
• 2、本病例的诊断？ • 答：右肘部骨化性肌炎
• 依替膦酸钠（Didronel （Etridronate disodium）
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讨论四
• 4、本病例的治疗方法？
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讨论四
• 4、本病例的治疗方法？ • 答：预防为主，治疗需徐，静待成熟。 • ⑴手法以轻柔为主，勿施暴力；⑵练功以
活动度为准，勿强求；⑶药物外洗辅助， 也可口服；⑷必要时行手术治疗。
病例分析
--2012.3
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病例分析一
• 患者陈××，女，52岁。2个月前，不慎摔倒致右 桡骨远端骨折，后经医生整复夹板固定后，三角 巾悬吊。两周后出现右肩部酸痛，未做特殊处理。 一个月后，骨折愈合，拆除夹板固定，发现右肩 功能活动障碍。继而右肩疼痛加重，昼轻夜重， 疼痛呈刀割样，活动受限。 遂来医院就诊。
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讨论一
• 3、试写出本病例与颈椎病引起的肩关节功 能障碍、冈上肌腱炎的鉴别诊断？
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讨论一
• 3、试写出本病例与颈椎病引起的肩关节功能障碍、 冈上肌腱炎的鉴别诊断？
• 答：相同点：三者都有肩关节疼痛伴肩关节功能 障碍。
• 不同点： • ⑴颈椎病引起的肩关节功能障碍：有颈椎病史；
关节障碍主要是主动为主，被动功能正常；肩关 节局部无压痛。 • ⑵冈上肌腱炎引起的肩关节疼痛范围较小，压痛 点明确，主动运动有“疼痛弧”，被动运动正常。
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讨论三
• 3、本病例的治疗方法？
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讨论三
• 3、本病例的治疗方法？ • 答：⑴手法（弹拨、扳动）；⑵练功（云
手）；⑶药物（外用）；⑷其他（封闭、 针灸、小针刀、冲击波、超激光等）
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病例分析四
• 患者刘XX，男，10岁。患者二个月前因右 上肢髁上骨折入院，行克氏针固定后一个 月，骨折愈合良好，拆除固定，但患肢屈 伸功能障碍。患者家属遵医嘱对患者进行 屈伸锻炼一个月后，效果不显。遂来我院 就诊。现症见：右肘关节疼痛，肿胀，关 节活动受限。
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讨论二
• 2、本病例的诊断？ • 答：右冈上肌腱炎
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讨论二
• 3、本病例的鉴别诊断？
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讨论二
• 3、本病例的鉴别诊断？ • 答：相同点：肩关节疼痛伴功能活动障碍 • 不同点：⑴肩周炎：⑵粘连性肩关节滑膜
囊炎：外展超过70°，出现疼痛。⑶肩腱袖 断裂：外伤史，压痛点在大结节处为主， 主动外展困难。
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中西医结合对骨化性肌炎的分期治 疗法
• 1早期(反应期)： 局部软组织出现肿块，有时发热，伴有疼痛，关节活动受限。X线摄片示软组织内有不规则棉絮状 模糊或关节周围云雾状的钙化阴影，以肘关节骨化性肌炎为例，在前臂伸屈肌、肱二头肌及肱三头 肌近肘关节处采用轻柔适中的抚、摸、揉、推、弹、拨等手法。以松解剥离肌腱、腱膜及肌肉的粘 连，其后术者一手持患肢腕部，一手持肘关节上中部，轻微持续牵引。再持患肢腕部轻柔地做肘关 节无痛下的内收，外展和前后屈伸方向的抖动及环转手法，切忌手法粗暴及对局部肿块和关节囊行 按摩刺激。更忌对肘关节用力拔伸牵引，硬性内翻，外翻及前后屈伸。手法治疗期间同时配合局部 薰洗并指导病人行无痛或稍痛下肘关节主动活动功能锻炼。
• 体征：右肩疼痛，肩峰下处压痛明显，右 肩外展60～120°范围时，疼痛明显加重。 其他活动不受限制。
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病例分析二
• 影像学检查：冈上肌 腱钙化，余未见异常。
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讨论二
• 1、本病例的主诉？
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讨论二
• 1、本病例的主诉？ • 答：右肩关节疼痛伴活动受限3个月，加重
2周
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讨论二
• 2、本病例的诊断？
• 体征：右肩疼痛，喙突、肩峰下压痛，被动活动
肩关节前屈70°、外展70°、后伸5 ° 。
• X线表现：肩关节骨质未见异常。
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讨论一
• 1、试写出本病例的主诉？
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讨论一
• 1、试写出本病例的主诉？ • 答：右肩疼痛伴活动功能障碍一个半月
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讨论一
• 2、试写出本病例的诊断？
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讨论一
• 2、试写出本病例的诊断？ • 答：右肩周炎
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讨论一
• 4、试写出本病例的治疗方法？
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讨论一
• 4、试写出本病例的治疗方法？ • 答：⑴手法治疗；⑵练功疗法；⑶药物治
疗（以外用药为主）；⑷其他疗法（封闭 疗法、理疗、针灸）
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病例分析二
• 患者金× ×，女，48岁。3个月前因提重物 后出现右肩关节疼痛，呈隐痛，未作特殊 处理。两周前，晚上受凉后，疼痛加重， 并向颈部和上肢放射，上肢外展到一定部 位后疼痛加重，自己用膏药贴敷和活络油 擦过后，症状略微缓解。遂来我院就诊。
• 2中期(活跃期)： • 发热，局部皮温高，压痛，质硬肿块。局部肿块因逐渐骨化较前增大明显，肌肉僵硬萎缩，关节疼