病例分析PPT课件
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病例分析pptPPT课件
既往史
患者有慢性鼻炎病史，无其他慢性病史，无传染病史，无手术、外伤史，无输血史。
病例诊断结果
初步诊断：肺炎
诊断依据：患者青年男性，咳嗽、咳痰、发热1周，加重伴气促2天。查体示低热，双肺呼 吸音粗，可闻及干湿啰音。X线胸片示双肺纹理增粗，考虑为肺炎。
鉴别诊断：肺结核、肺癌等其他肺部疾病。
02
病例分析
解释病理生理机制与病例临床表现之 间的联系，如症状、体征等。
重要病理生理变化
描述病例中重要的病理生理变化，如 组织损伤、器官功能异常等。
病例临床表现与诊断
01
02
03
临床表现
详细描述病例的临床表现， 包括症状、体征、实验室 检查结果等。
诊断标准
阐述病例的诊断标准，如 国际疾病分类（ICD）编 码、诊断依据等。
针对肿瘤病例，制定放疗和化疗 的方案，包括放疗的剂量和化疗 药物的种类、剂量和使用时间等。
治疗过程与效果
治疗进展
记录治疗过程中的关键节 点和时间点，如手术时间、 放疗次数、化疗周期等。
治疗效果
根据患者的症状、体征和 实验室检查结果，评估治 疗效果，及时调整治疗方 案。
不良反应与处理
记录治疗过程中出现的不 良反应，如恶心、呕吐、 发热等，并采取相应的处 理措施。
年龄、性别、就诊时间、主诉 等信息。
病史回顾
患者既往病史、家族史、用药 史等。
诊断与治疗过程
医生对患者的诊断依据、治疗 方案及治疗效果。
病例特点
该病例与其他同类病例的不同 之处，以及该病例的难点和重
点。
病例对临床实践的启示
提高诊断准确性
通过对该病例的分析，医生可以了解疾病的特点和鉴别诊断，提 高对类似病例的诊断准确性。
患者有慢性鼻炎病史，无其他慢性病史，无传染病史，无手术、外伤史，无输血史。
病例诊断结果
初步诊断：肺炎
诊断依据：患者青年男性，咳嗽、咳痰、发热1周，加重伴气促2天。查体示低热，双肺呼 吸音粗，可闻及干湿啰音。X线胸片示双肺纹理增粗，考虑为肺炎。
鉴别诊断：肺结核、肺癌等其他肺部疾病。
02
病例分析
解释病理生理机制与病例临床表现之 间的联系，如症状、体征等。
重要病理生理变化
描述病例中重要的病理生理变化，如 组织损伤、器官功能异常等。
病例临床表现与诊断
01
02
03
临床表现
详细描述病例的临床表现， 包括症状、体征、实验室 检查结果等。
诊断标准
阐述病例的诊断标准，如 国际疾病分类（ICD）编 码、诊断依据等。
针对肿瘤病例，制定放疗和化疗 的方案，包括放疗的剂量和化疗 药物的种类、剂量和使用时间等。
治疗过程与效果
治疗进展
记录治疗过程中的关键节 点和时间点，如手术时间、 放疗次数、化疗周期等。
治疗效果
根据患者的症状、体征和 实验室检查结果，评估治 疗效果，及时调整治疗方 案。
不良反应与处理
记录治疗过程中出现的不 良反应，如恶心、呕吐、 发热等，并采取相应的处 理措施。
年龄、性别、就诊时间、主诉 等信息。
病史回顾
患者既往病史、家族史、用药 史等。
诊断与治疗过程
医生对患者的诊断依据、治疗 方案及治疗效果。
病例特点
该病例与其他同类病例的不同 之处，以及该病例的难点和重
点。
病例对临床实践的启示
提高诊断准确性
通过对该病例的分析，医生可以了解疾病的特点和鉴别诊断，提 高对类似病例的诊断准确性。
病例分析ppt课件
病例分析ppt课件
目录
• 病例介绍 • 病例诊断 • 病例治疗 • 病例分析 • 病例总结
01
病例介绍
病例基本信息
患者姓名： 张三
年龄：32岁
籍贯：北京
职业：IT工 程师
性别：男
就诊时间： 2023年5月 10日
病例病情概述
主诉
咳嗽、咳痰、发热1周，加重伴气促2天。
病史
患者1周前出现咳嗽、咳痰，自服感冒药后症状无明显改善。2天前咳嗽、咳痰加重，并 出现气促，活动后尤甚。无胸痛、咯血，无夜间阵发性呼吸困难，无心悸、下肢水肿等。
等。
控制策略
02
阐述如何通过药物、手术等方式控制病例的病情发展，减轻症
状。
预后评估
03
对患者预后的评估，包括治愈率、复发率等方面的预测。
05
病例总结
病例治疗总结
治疗方法
详细介绍针对病例所采 用的治疗方法，包括药 物治疗、手术治疗或其
他治疗手段。
治疗过程
阐述治疗的具体步骤和 时间线，以及治疗过程 中的关键决策和变化。
鉴别诊断
根据检查结果和患者症状 ，排除其他可能的疾病， 缩小可能的病因范围。
病理诊断
通过组织活检等方式，获 取病理学证据，最终确诊 疾病。
诊断结果
最终诊断
根据确诊过程的结果，给出最终 的诊断结论。
疾病类型和分期
明确疾病的类型和分期，以便制定 合适的治疗方案。
并发症和伴随疾病
了解患者是否存在并发症和伴随疾 病，对治疗和预后有重要影响。
治疗时机的把握等。
随访经验
讨论在病例随访过程中的经验 和教训，包括定期检查、病情 监测和及时调整治疗方案等。
医患沟通
目录
• 病例介绍 • 病例诊断 • 病例治疗 • 病例分析 • 病例总结
01
病例介绍
病例基本信息
患者姓名： 张三
年龄：32岁
籍贯：北京
职业：IT工 程师
性别：男
就诊时间： 2023年5月 10日
病例病情概述
主诉
咳嗽、咳痰、发热1周，加重伴气促2天。
病史
患者1周前出现咳嗽、咳痰，自服感冒药后症状无明显改善。2天前咳嗽、咳痰加重，并 出现气促，活动后尤甚。无胸痛、咯血，无夜间阵发性呼吸困难，无心悸、下肢水肿等。
等。
控制策略
02
阐述如何通过药物、手术等方式控制病例的病情发展，减轻症
状。
预后评估
03
对患者预后的评估，包括治愈率、复发率等方面的预测。
05
病例总结
病例治疗总结
治疗方法
详细介绍针对病例所采 用的治疗方法，包括药 物治疗、手术治疗或其
他治疗手段。
治疗过程
阐述治疗的具体步骤和 时间线，以及治疗过程 中的关键决策和变化。
鉴别诊断
根据检查结果和患者症状 ，排除其他可能的疾病， 缩小可能的病因范围。
病理诊断
通过组织活检等方式，获 取病理学证据，最终确诊 疾病。
诊断结果
最终诊断
根据确诊过程的结果，给出最终 的诊断结论。
疾病类型和分期
明确疾病的类型和分期，以便制定 合适的治疗方案。
并发症和伴随疾病
了解患者是否存在并发症和伴随疾 病，对治疗和预后有重要影响。
治疗时机的把握等。
随访经验
讨论在病例随访过程中的经验 和教训，包括定期检查、病情 监测和及时调整治疗方案等。
医患沟通
《COPD病例分析》课件
治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
研究方法
收集病例资料
收集COPD患者的病例资料，包括基本信息、临 床表现、诊断结果和治疗过程等。
对比不同病例
将不同病情、不同治疗方案的COPD病例进行对 比，分析各种因素对疾病的影响。
ABCD
分析和总结病例资料
对收集到的病例资料进行分析和总结，探讨 COPD的发病机制、影响因素和治疗方案等。
深入研究COPD的发病机制， 发现新的治疗靶点，为开发更 有效的药物和治疗方案提供支 持。
提高公众对COPD的认知
加强公众对COPD的认知和预 防意识，减少COPD的发病率 和死亡率。
THANKS
感谢观看
03
CATALOGUE
COPD病例治疗与护理
治疗方式
药物治疗
使用支气管舒张剂、抗炎药物 和祛痰药等，以缓解症状、改
善肺功能。
氧疗
对于缺氧严重的患者，给予氧 气吸入治疗，提高血氧饱和度 。
肺康复训练
通过有氧运动、呼吸训练等， 增强患者的肌肉力量和心肺功 能。
手术治疗
对于严重COPD患者，可考虑 肺减容手术或肺移植手术。
鼓励老年人接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗 ，以降低感染风险。
控制策略
早期诊断
提高公众对COPD的认识，使患者能早期诊 断和治疗。
药物治疗
根据患者的病情，选择合适的药物进行治疗 ，如支气管扩张剂、抗炎药等。
氧疗
对于有低氧血症的患者，进行适当的氧疗。
肺康复治疗
对于病情较重的患者，进行肺康复治疗，包 括呼吸锻炼、运动训练等。
护理措施
心理护理
关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导 ，减轻焦虑和抑郁情绪。
病例分析PPT课件
• 依替膦酸钠（Didronel （Etridronate disodium）
35
讨论四
• 4、本病例的治疗方法？
36
讨论四
• 4、本病例的治疗方法？ • 答：预防为主，治疗需徐，静待成熟。 • ⑴手法以轻柔为主，勿施暴力；⑵练功以
活动度为准，勿强求；⑶药物外洗辅助， 也可口服；⑷必要时行手术治疗。
• 体征：患者右肘部肿胀、疼痛、广泛压痛； 屈曲60～90°范围。
28
病例分析四
• X片检查：右肘部前上 缘及肱二头肌见絮状 密度增高影
29
讨论四
• 1、本病例的主诉？
30
讨论四
• 1、本病例的主诉？ • 答：术后右肘关节疼痛伴活动受限1个月
31
讨论四
• 2、本病例的诊断？
32
讨论四
• 2、本病例的诊断？ • 答：右肘部骨化性肌炎
18
讨论二
• 4、本病例的治疗方法？
19
讨论二
• 4、本病例的治疗方法？ • 答：⑴手法；⑵固定（急性期）；⑶练功；
⑷药物（外用）；⑸其他疗法（针灸、封 闭）
20
病例分析三
• 患者宋XX，女，42岁。一个月前买菜后出 现右肘部疼痛，未予以重视。继而疼痛逐 渐加重，近来1周尤甚。推门、拧毛巾、手 工洗衣时，疼痛加重，并向前臂及腕部放 射。遂来我院就诊。
33
讨论四
• 3、本病例的鉴别诊断？
34
讨论四
• 3、本病例与进行性骨化性肌炎 与异位骨化的鉴别诊断？
• 答：相同点：三者都是在肌腱 和肌肉软组织间隔内发生的骨 化。
• 不同点：⑴骨化性肌炎：多有 外伤史；有明显的发病演变过 程；⑵进行性骨化性肌炎：先 天、非损伤性多发于背部肌肉、 后逐步波及全身；⑶异位骨化： 非损伤性；离骨组织较远的部 位；多半发生在大关节周围， 例如髋关节、肘关节等；常见 于神经瘫痪的患者。
35
讨论四
• 4、本病例的治疗方法？
36
讨论四
• 4、本病例的治疗方法？ • 答：预防为主，治疗需徐，静待成熟。 • ⑴手法以轻柔为主，勿施暴力；⑵练功以
活动度为准，勿强求；⑶药物外洗辅助， 也可口服；⑷必要时行手术治疗。
• 体征：患者右肘部肿胀、疼痛、广泛压痛； 屈曲60～90°范围。
28
病例分析四
• X片检查：右肘部前上 缘及肱二头肌见絮状 密度增高影
29
讨论四
• 1、本病例的主诉？
30
讨论四
• 1、本病例的主诉？ • 答：术后右肘关节疼痛伴活动受限1个月
31
讨论四
• 2、本病例的诊断？
32
讨论四
• 2、本病例的诊断？ • 答：右肘部骨化性肌炎
18
讨论二
• 4、本病例的治疗方法？
19
讨论二
• 4、本病例的治疗方法？ • 答：⑴手法；⑵固定（急性期）；⑶练功；
⑷药物（外用）；⑸其他疗法（针灸、封 闭）
20
病例分析三
• 患者宋XX，女，42岁。一个月前买菜后出 现右肘部疼痛，未予以重视。继而疼痛逐 渐加重，近来1周尤甚。推门、拧毛巾、手 工洗衣时，疼痛加重，并向前臂及腕部放 射。遂来我院就诊。
33
讨论四
• 3、本病例的鉴别诊断？
34
讨论四
• 3、本病例与进行性骨化性肌炎 与异位骨化的鉴别诊断？
• 答：相同点：三者都是在肌腱 和肌肉软组织间隔内发生的骨 化。
• 不同点：⑴骨化性肌炎：多有 外伤史；有明显的发病演变过 程；⑵进行性骨化性肌炎：先 天、非损伤性多发于背部肌肉、 后逐步波及全身；⑶异位骨化： 非损伤性；离骨组织较远的部 位；多半发生在大关节周围， 例如髋关节、肘关节等；常见 于神经瘫痪的患者。
病例分析ppt课件
病例分析
精选课件ppt
1
病例1
某男性患者，54岁，因黄疸、腹水、意 识不清被送入急诊科。检验申请单上的诊断 为肝炎。 实验检查结果：
精选课件ppt
2
血浆
Cr(μmmol/L)
Urea(mmol/L) Na+(mmol/L) K+(mmol/L)
TBil(μmmol/L)
ALT(U/L) TP(g/L) Alb(g/L) Glob(g/L)
精选课件ppt
34
尽管如此，患者血pH值仍是7.51， 表明其为失代偿型代谢性碱中毒，血 HCO3-降低属继发性的代偿的结果。 手术完毕，病人情绪稳定，呼吸功能恢 复到正常，有关血气分析指标已完全恢 复正常神志清楚，手脚麻木的感觉消失。
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（2）进一步分析：进一步实验检查包括乙肝表面抗 原、乙肝核心抗体、线粒体抗体、平滑肌抗体和凝血 酶原时间，结果均无临床诊断意义。结合常规肝功试 验血浆白蛋白浓度正常，提示肝脏功能无严重障碍。
精选课件ppt
30
已知保泰松能引起肝细胞破坏和胆汁淤积。 病人停用集泰松后两周，病情好转，除ALP仍然 升高外，其它生化结果转为正常。 3.最后诊断：药物性肝炎。胆仍不能排除甲肝、 丙肝和其它传染性肝炎。进一步的病原学检查 及再服保泰松后监测可确诊。
的高血糖症，超过了肾糖阈，引起渗透性利尿。 TCO2浓度极低提示存在低谢性酸中毒，尿中
出现酮体表明为酮症酸中毒。 Cr、 Urea浓度增高，且前者增高幅度大于
后者，考虑为血容量减少、肾小球滤过率降低 所致的肾前性尿毒症。
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16
血钠浓度降低是对细胞外晶体渗透压增高 （形成晶体渗透压的血糖、尿素、肌酐、钾明 显增高）的相应反应，水从细胞内沿渗透梯度 移出。同理，钾离子浓度增高主要是由于代谢 性酸中毒时细胞内钾的移出所致。
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1
病例1
某男性患者，54岁，因黄疸、腹水、意 识不清被送入急诊科。检验申请单上的诊断 为肝炎。 实验检查结果：
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2
血浆
Cr(μmmol/L)
Urea(mmol/L) Na+(mmol/L) K+(mmol/L)
TBil(μmmol/L)
ALT(U/L) TP(g/L) Alb(g/L) Glob(g/L)
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34
尽管如此，患者血pH值仍是7.51， 表明其为失代偿型代谢性碱中毒，血 HCO3-降低属继发性的代偿的结果。 手术完毕，病人情绪稳定，呼吸功能恢 复到正常，有关血气分析指标已完全恢 复正常神志清楚，手脚麻木的感觉消失。
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（2）进一步分析：进一步实验检查包括乙肝表面抗 原、乙肝核心抗体、线粒体抗体、平滑肌抗体和凝血 酶原时间，结果均无临床诊断意义。结合常规肝功试 验血浆白蛋白浓度正常，提示肝脏功能无严重障碍。
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30
已知保泰松能引起肝细胞破坏和胆汁淤积。 病人停用集泰松后两周，病情好转，除ALP仍然 升高外，其它生化结果转为正常。 3.最后诊断：药物性肝炎。胆仍不能排除甲肝、 丙肝和其它传染性肝炎。进一步的病原学检查 及再服保泰松后监测可确诊。
的高血糖症，超过了肾糖阈，引起渗透性利尿。 TCO2浓度极低提示存在低谢性酸中毒，尿中
出现酮体表明为酮症酸中毒。 Cr、 Urea浓度增高，且前者增高幅度大于
后者，考虑为血容量减少、肾小球滤过率降低 所致的肾前性尿毒症。
精选课件ppt
16
血钠浓度降低是对细胞外晶体渗透压增高 （形成晶体渗透压的血糖、尿素、肌酐、钾明 显增高）的相应反应，水从细胞内沿渗透梯度 移出。同理，钾离子浓度增高主要是由于代谢 性酸中毒时细胞内钾的移出所致。
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治疗经过
• 6月26日，神志清醒，一般情况可、生命体 征平稳，但不能言语、咳嗽反应差，双上 肢肌力0级，双下肢肌力I级-，肌张力弱， 转入神经内科病房继续治疗。于2017年06 月27日行颅脑+颈椎MR示：右侧额叶腔隙性 脑梗死较符合，老年脑改变，颈椎退行性 变，颈椎间盘轻度膨出。
心肌酶谱
日期 6.15
实验室检查
• cTnI：0.47 ng/ml(＞1ng/ml) • 心肌酶谱：CK 939.7 U/L（24-194U/L）、CK-
MB 34.7 U/L（0-25U/L） • BNP： 3391.00 pg/ml(＜300pg/ml) • 血常规：白细胞数目 11.98×109/l、中性粒
细胞百分比 89.40%、CRP 74.48mg/l。
61.38
58.5
33.2
105.2
16.61
341.0
51.85
24.6
26.0
116.6
20.40
298.5
33.46
讨论
• 1、心脏骤停的原因？ • 2、脑复苏成功后，四肢瘫痪的原因？
Hale Waihona Puke 诊断• 心肺复苏术后
• 多器官功能衰竭
• 冠状动脉粥样硬化性心脏病
• 急性心肌梗死？
• 电解质紊乱
• 低钾血症
• 酸碱平衡紊乱
•
代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒
治疗经过
• 给予托拉塞米及呋塞米利尿、依诺肝素钠 抗凝、舒普深控制感染、乌司他丁减轻炎 症反应、甘露醇脱水降颅压、纳洛酮促醒、 果糖二磷酸钠保护心脏、丹参及疏血通改 善微循环、依达拉奉清除脑自由基、甲钴 胺营养神经，并维持内环境及循环稳定等 对症综合治疗。
《医学检验病例分析》课件
REPORT
CATALOG
DATE
Hale Waihona Puke ANALYSISSUMMAR Y
03
病例分析
检验结果与病情关联分析
01
02
03
检验结果解读
根据检验结果，分析各项 指标与病情的关联，判断 病情的发展趋势。
异常指标分析
针对异常指标，分析其可 能的原因以及对病情的影 响，为后续治疗提供依据 。
指标动态监测
对病情进行动态监测，观 察指标变化情况，评估治 疗效果和病情转归。
年龄：32岁 性别：男
病例病情简介
主诉
现病史
既往史
体格检查
发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难 1周。
患者1周前出现发热、咳嗽、 咳痰、呼吸困难等症状，未予 重视。2天后，病情加重，出 现胸闷、气短等症状，遂前往 医院就诊。
无慢性病史，无药物过敏史。
体温38.5℃，脉搏90次/分， 呼吸20次/分，血压 120/80mmHg。咽部充血， 双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰 音。心界不大，心率90次/分 ，律齐。
治疗方案调整
治疗方案评估
对治疗方案进行评估，分析治疗效果 和预后情况，为后续治疗提供参考。
根据病情变化和治疗效果，及时调整 治疗方案，确保治疗效果最大化。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
04
病例总结与展望
病例治疗效果评估
治疗效果显著
通过医学检验，对病例进行精准 诊断和治疗方案制定，使患者获 得显著的治疗效果，恢复健康。
积极探索和应用新的医学检验技术和方法，提高诊断和治疗 水平。
个体化治疗
加强个体化治疗的研究和应用，根据患者的具体情况制定个 性化的治疗方案，提高治疗效果和患者的生存率和生活质量 。
《病例分析》课件
病例病理生理机制
发病机制
阐述病例的发病机制，包括病因 如何作用于机体，导致疾病发生
的详细过程。
病理改变
描述病例的病理改变，包括组织 学、形态学等方面的变化。
生理功能影响
分析病例对机体生理功能的影响 ，如代谢、免疫等方面的改变。
病例预后及随访
预后评估
根据病例的病因、病理生理机制、临床表现等因 素，评估病例的预后情况。
《病例分析》ppt课件
• 病例介绍 • 病例诊断结果 • 治疗方案 • 病例分析 • 总结与展望
01
病例介绍
病例基本信息
患者姓名： 张三
年龄：32岁
籍贯：北京
职业：IT工 程师
性别：男
就诊时间： XXXX年XX 月XX日
病例病情概述
主诉
持续发热、咳嗽、乏力 10天
病史
患者10天前出现发热、 咳嗽、乏力等症状，自 行服用感冒药后症状无
在确保治疗效果的前提下，尽可能减 少患者的痛苦和负担，提高治疗过程 的舒适度。
04
病例分析
病例病因分析
病因概述
描述病例的病因，从环境、遗传 、生活习惯等方面进行综合分析
。
流行病学资料
提供病例所在地区、人群的流行病 学资料，分析病因在该地区的分布 和影响。
诊断依据
说明诊断病例所依据的临床表现、 实验室检查和影像学检查等。
并发症处理
针对治疗过程中可能出现 的并发症，制定相应的预 防和应对措施。
治疗方案调整与优化
方案调整依据
根据患者的病情变化、治疗效果和并 发症情况，对治疗方案进行适时调整 。
方案优化原则
方案调整与优化实施
医生根据患者的具体情况和医学知识 ，制定具体的调整和优化方案，并在 实施过程中密切关注患者的反应和治 疗效果。
手术病例病理分析汇报PPT课件
姓名、性别、年龄
有助于医生了解患者的生 理特征和疾病易感性。
家族史
遗传性疾病的风险评估， 为诊断和治疗提供依据。
病史及现状
主诉
患者最主要的症状或问题， 是医生诊断的起点。
既往史
患者过去的疾病史，有助于 医生判断当前疾病与过去疾 病的关系。
病史及现状是病例分析 的核心部分，详细描述 了患者的疾病发展历程
• 鉴别肿瘤类型：利用不同抗体对肿瘤组织进行特异 性染色，有助于鉴别肿瘤的类型和良恶性。
• 评估预后：通过检测某些蛋白的表达水平，可以评 估患者的预后和制定治疗方案。
分子生物学检查
• 基因检测：利用分子生物学技术对病变组织进行基 因检测，以发现基因突变或异常表达，为精准治疗 提供依据。
• 染色体分析：通过染色体分析技术，检测病变组织 的染色体数量和结构异常，有助于判断病变的恶性 程度和预后。
01
术前准备充分
术前对患者病情进行全面评估，制定详细手 术方案，确保手术顺利进行。
02
手术技术精湛
手术医生经验丰富，技术熟练，操作过程中 尽量减少创伤和失血。
03
团队协作默契
手术团队成员之间配合默契，各司其职，确 保手术高效、安全完成。
04
术后护理到位
术后密切观察患者病情变化，及时处理并发 症，促进患者康复。
疼痛评估
定期评估患者疼痛程度和疼痛部位，制 定个体化的疼痛管理方案。
药物治疗
根据疼痛程度和原因，给予相应的止痛 药物和辅助药物，缓解疼痛。
非药物治疗
采用物理疗法、心理疗法等非药物治疗 方法，减轻患者疼痛。
疼痛教育
向患者和家属提供疼痛教育，帮助他们 正确理解和处理疼痛。
06
《病生病例分析》PPT课件
讨论目的
1、 试述本例引起心力衰竭的原因、诱因和类型,其发生机理如何？ 2、患者早期症状通过休息和一般治疗即可缓解,这是为什么？ 3、本例患者出现了哪些水电解质代谢方面的异常,发生机理如何？ 4、患者呼吸困难的表现形式属哪一种,发生机理如何？
临床症状：自幼起常感到全身大关节酸痛,既往风心病史 诊断结果：风心病〔瓣膜狭窄或关闭不全〕
病例分析
----------------心功能不全
：活动后心悸,气喘10余年,下肢肿反复发作2年,咳 嗽1个月.
自幼起常感全身大关节酸痛.中学阶段,每逢剧烈活动时即感心慌、气 喘,休息可缓解,且逐年加重.曾去医院治疗,诊断为"风心病".近2年来,经 常感到前胸部发闷,似有阻塞感,夜里常不能平卧,并逐渐出现下肢浮肿,时 轻时重.近1个月来,常有发热,伴咳嗽和咳少量粉红色泡沫痰,胸闷、气急 加剧.
体格检查
体温37.8℃,呼吸26次/分,脉搏100次/分,血压 14.7/10.6kPa<110/80mmHg>.半卧位,面部及下肢浮肿,颈静脉怒 张.两肺呼吸音粗,闻及散在干罗音,肺底闻及湿罗音.心尖搏动弥散, 心界向两侧扩大,心音低钝,心尖区可闻及Ⅲ级粗糙吹风样收缩期杂 音和舒张中期隆隆样杂音,肺动脉瓣区第二音亢进.腹软,肝-颈静脉 反流征阳性.肝在肋下3cm,质稍硬.
• 血Na+ 123mmol/L 〔130-150mmol/L〕
• 血K+ 3.8mmol/L, 〔〕
• 其余化验正常.
心电图：
• 窦性心动过速,P波增宽,右室肥大.
胸片：
• 心腰丰满,心脏呈梨型；两肺纹理增多.
入院后治疗：
• 入院后积极抗感染,给予吸氧、强 心、利尿、血管扩张剂及纠正水、 电解质代谢紊乱等措施,病情逐渐得 到控制.
《病例分析》PPT课件
2.鉴别诊断
（1）支气管扩张：患者慢性咳嗽，咳痰，加重并咳
黄脓痰，应考虑本病。但支扩多表现为阵发性咳嗽，咳大
量脓痰，伴反复咯血，同一部位肺部感染，该患者既往痰
量一般不多，为白色泡沫痰，不伴咯血，考虑与本病不符，
2.胸部X线检查：早期胸片可无异常变化，随病情进 展可出现两肺纹理增粗、紊乱，合并肺气肿可见胸廓扩张， 肋间隙增宽，两肺野透亮度增加。
3.血气分析：对确定发生低氧 血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调 以及判断呼吸衰竭的类型有重要价 值。
4.其他：合并细菌感染时，血 白细胞升高，痰培养可检出病原菌。
精选ppt课件
性咳嗽、咳痰史，喘息呈发作性，发作时两肺布满哮鸣音， 缓解后可毫无症状，常有个人或家庭过敏史。气流受限多 为可逆性，支气管舒张试验（+）。
2.支气管扩张症：主要表现为阵发性咳嗽、咳大量脓 痰，反复咯血，常在同一肺段反复发生肺炎，可于病变部 位闻及固定而持久的湿罗音。胸部X线片显示肺纹理粗乱 或呈卷发状，高分辨率CT可明确诊断。
病例分析——慢性阻塞性肺疾
概述 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限
特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展， 肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸入支气 管舒张剂后，FEV1以及FEV1／FVC降低是临床确定
患者存在气流受限，且 不能完全逆转的主要依 据。慢支和阻塞性肺气 肿是导致COPD的最常 见的疾病。吸烟是目前 公认的COPD已知危险 因素中最重要者。
3
严重程度分级和病程分期 （1）COPD临床严重程度根据肺功能分为轻、中、
重、极重4级，具体见下表。
分级 Ⅰ级：轻度 Ⅱ级：中度 Ⅲ级：重度
Ⅳ级：极重度
分级标准 FEV1/FVC＜70%，FEV1≥80%预计值 FEV1/FVC＜70%，50%≤FEV1＜80%预计值 FEV1/FVC＜70%，30%≤FEV1＜50%预计值 FEV1/FVC＜70%，FEV1＜30%预计值或FEV1＜50%预计值，伴慢性呼
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15
讨论二
• 2、本病例的诊断？ • 答：右冈上肌腱炎
16
讨论二
• 3、本病例的鉴别诊断？
17
讨论二
• 3、本病例的鉴别诊断？ • 答：相同点：肩关节疼痛伴功能活动障碍 • 不同点：⑴肩周炎：⑵粘连性肩关节滑膜
囊炎：外展超过70°，出现疼痛。⑶肩腱袖 断裂：外伤史，压痛点在大结节处为主， 主动外展困难。
18
讨论二
• 4、本病例的治疗方法？
19
讨论二
• 4、本病例的治疗方法？ • 答：⑴手法；⑵固定（急性期）；⑶练功；
⑷药物（外用）；⑸其他疗法（针灸、封 闭）
20
病例分析三
• 患者宋XX，女，42岁。一个月前买菜后出 现右肘部疼痛，未予以重视。继而疼痛逐 渐加重，近来1周尤甚。推门、拧毛巾、手 工洗衣时，疼痛加重，并向前臂及腕部放 射。遂来我院就诊。
8
讨论一
• 4、试写出本病例的治疗方法？
9
讨论一
• 4、试写出本病例的治疗方法？ • 答：⑴手法治疗；⑵练功疗法；⑶药物治
疗（以外用药为主）；⑷其他疗法（封闭 疗法、理疗、针灸）
10
病例分析二
• 患者金× ×，女，48岁。3个月前因提重物 后出现右肩关节疼痛，呈隐痛，未作特殊 处理。两周前，晚上受凉后，疼痛加重， 并向颈部和上肢放射，上肢外展到一定部 位后疼痛加重，自己用膏药贴敷和活络油 擦过后，症状略微缓解。遂来我院就诊。
• 体征：患者右肘部肿胀、疼痛、广泛压痛； 屈曲60～90°范围。
28
病例分析四
• X片检查：右肘部前上 缘及肱二头肌见絮状 密度增高影
29
讨论四
• 1、本病例的主诉？
30
讨论四
• 1、本病例的主诉？ • 答：术后右肘关节疼痛伴活动受限1个月
31
讨论四
• 2、本病例的诊断？
32
讨论四
• 2、本病例的诊断？ • 答：右肘部骨化性肌炎
• 2中期(活跃期)： • 发热，局部皮温高，压痛，质硬肿块。局部肿块因逐渐骨化较前增大明显，肌肉僵硬萎缩，关节疼
37
中西医结合对骨化性肌炎的分期治 疗法
• 1早期(反应期)： 局部软组织出现肿块，有时发热，伴有疼痛，关节活动受限。X线摄片示软组织内有不规则棉絮状 模糊或关节周围云雾状的钙化阴影，以肘关节骨化性肌炎为例，在前臂伸屈肌、肱二头肌及肱三头 肌近肘关节处采用轻柔适中的抚、摸、揉、推、弹、拨等手法。以松解剥离肌腱、腱膜及肌肉的粘 连，其后术者一手持患肢腕部，一手持肘关节上中部，轻微持续牵引。再持患肢腕部轻柔地做肘关 节无痛下的内收，外展和前后屈伸方向的抖动及环转手法，切忌手法粗暴及对局部肿块和关节囊行 按摩刺激。更忌对肘关节用力拔伸牵引，硬性内翻，外翻及前后屈伸。手法治疗期间同时配合局部 薰洗并指导病人行无痛或稍痛下肘关节主动活动功能锻炼。
病例分析
--2012.3
1
病例分析一
• 患者陈××，女，52岁。2个月前，不慎摔倒致右 桡骨远端骨折，后经医生整复夹板固定后，三角 巾悬吊。两周后出现右肩部酸痛，未做特殊处理。 一个月后，骨折愈合，拆除夹板固定，发现右肩 功能活动障碍。继而右肩疼痛加重，昼轻夜重， 疼痛呈刀割样，活动受限。 遂来医院就诊。
25
讨论三
• 3、本病例的治疗方法？
26
讨论三
• 3、本病例的治疗方法？ • 答：⑴手法（弹拨、扳动）；⑵练功（云
手）；⑶药物（外用）；⑷其他（封闭、 针灸、小针刀、冲击波、超激光等）
27
病例分析四
• 患者刘XX，男，10岁。患者二个月前因右 上肢髁上骨折入院，行克氏针固定后一个 月，骨折愈合良好，拆除固定，但患肢屈 伸功能障碍。患者家属遵医嘱对患者进行 屈伸锻炼一个月后，效果不显。遂来我院 就诊。现症见：右肘关节疼痛，肿胀，关 节活动受限。
6
讨论一
• 3、试写出本病例与颈椎病引起的肩关节功 能障碍、冈上肌腱炎的鉴别诊断？
7
讨论一
• 3、试写出本病例与颈椎病引起的肩关节功能障碍、 冈上肌腱炎的鉴别诊断？
• 答：相同点：三者都有肩关节疼痛伴肩关节功能 障碍。
• 不同点： • ⑴颈椎病引起的肩关节功能障碍：有颈椎病史；
关节障碍主要是主动为主，被动功能正常；肩关 节局部无压痛。 • ⑵冈上肌腱炎引起的肩关节疼痛范围较小，压痛 点明确，主动运动有“疼痛弧”，被动运动正常。
33
讨论四
• 3、本病例的鉴别诊断？
34
讨论四
• 3、本病例与进行性骨化性肌炎 与异位骨化的鉴别诊断？
• 答：相同点：三者都是在肌腱 和肌肉软组织间隔内发生的骨 化。
• 不同点：⑴骨化性肌炎：多有 外伤史；有明显的发病演变过 程；⑵进行性骨化性肌炎：先 天、非损伤性多发于背部肌肉、 后逐步波及全身；⑶异位骨化： 非损伤性；离骨组织较远的部 位；多半发生在大关节周围， 例如髋关节、肘关节等；常见 于神经瘫痪的患者。
• 体征：右肩疼痛，肩峰下处压痛明显，右 肩外展60～120°范围时，疼痛明显加重。 其他活动不受限制。
11
病例分析二
• 影像学检查：冈上肌 腱钙化，余未见异常。
12
讨论二
• 1、本病例的主诉？
13
讨论二
• 1、本病例的主诉？ • 答：右肩关节疼痛伴活动受限3个月，加重
2周
14
讨论二
• 2、本病例的诊断？
• 依替膦酸钠（Didronel （Etridronate disodium）
35
讨论四
• 4、本病例的治疗方法？
36
讨论四
• 4、本病例的治疗方法？ • 答：预防为主，治疗需徐，静待成熟。 • ⑴手法以轻柔为主，勿施暴力；⑵练功以
活动度为准，勿强求；⑶药物外洗辅助， 也可口服；⑷必要时行手术治疗。
• 体征：右肱骨外上髁处疼痛、微肿、压痛， 密耳试验阳性（+）。
• X线表现：骨质未见明显异常。
21
讨论三
• 1、本病例的主诉？
22
讨论三
• 1、本病例的主诉？ • 答：右肘关节疼痛伴活动不利1• 2、本病例的诊断？
24
讨论三
• 2、本病例的诊断？ • 答：右肱骨外上髁炎
• 体征：右肩疼痛，喙突、肩峰下压痛，被动活动
肩关节前屈70°、外展70°、后伸5 ° 。
• X线表现：肩关节骨质未见异常。
2
讨论一
• 1、试写出本病例的主诉？
3
讨论一
• 1、试写出本病例的主诉？ • 答：右肩疼痛伴活动功能障碍一个半月
4
讨论一
• 2、试写出本病例的诊断？
5
讨论一
• 2、试写出本病例的诊断？ • 答：右肩周炎
讨论二
• 2、本病例的诊断？ • 答：右冈上肌腱炎
16
讨论二
• 3、本病例的鉴别诊断？
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讨论二
• 3、本病例的鉴别诊断？ • 答：相同点：肩关节疼痛伴功能活动障碍 • 不同点：⑴肩周炎：⑵粘连性肩关节滑膜
囊炎：外展超过70°，出现疼痛。⑶肩腱袖 断裂：外伤史，压痛点在大结节处为主， 主动外展困难。
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讨论二
• 4、本病例的治疗方法？
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讨论二
• 4、本病例的治疗方法？ • 答：⑴手法；⑵固定（急性期）；⑶练功；
⑷药物（外用）；⑸其他疗法（针灸、封 闭）
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病例分析三
• 患者宋XX，女，42岁。一个月前买菜后出 现右肘部疼痛，未予以重视。继而疼痛逐 渐加重，近来1周尤甚。推门、拧毛巾、手 工洗衣时，疼痛加重，并向前臂及腕部放 射。遂来我院就诊。
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讨论一
• 4、试写出本病例的治疗方法？
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讨论一
• 4、试写出本病例的治疗方法？ • 答：⑴手法治疗；⑵练功疗法；⑶药物治
疗（以外用药为主）；⑷其他疗法（封闭 疗法、理疗、针灸）
10
病例分析二
• 患者金× ×，女，48岁。3个月前因提重物 后出现右肩关节疼痛，呈隐痛，未作特殊 处理。两周前，晚上受凉后，疼痛加重， 并向颈部和上肢放射，上肢外展到一定部 位后疼痛加重，自己用膏药贴敷和活络油 擦过后，症状略微缓解。遂来我院就诊。
• 体征：患者右肘部肿胀、疼痛、广泛压痛； 屈曲60～90°范围。
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病例分析四
• X片检查：右肘部前上 缘及肱二头肌见絮状 密度增高影
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讨论四
• 1、本病例的主诉？
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讨论四
• 1、本病例的主诉？ • 答：术后右肘关节疼痛伴活动受限1个月
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讨论四
• 2、本病例的诊断？
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讨论四
• 2、本病例的诊断？ • 答：右肘部骨化性肌炎
• 2中期(活跃期)： • 发热，局部皮温高，压痛，质硬肿块。局部肿块因逐渐骨化较前增大明显，肌肉僵硬萎缩，关节疼
37
中西医结合对骨化性肌炎的分期治 疗法
• 1早期(反应期)： 局部软组织出现肿块，有时发热，伴有疼痛，关节活动受限。X线摄片示软组织内有不规则棉絮状 模糊或关节周围云雾状的钙化阴影，以肘关节骨化性肌炎为例，在前臂伸屈肌、肱二头肌及肱三头 肌近肘关节处采用轻柔适中的抚、摸、揉、推、弹、拨等手法。以松解剥离肌腱、腱膜及肌肉的粘 连，其后术者一手持患肢腕部，一手持肘关节上中部，轻微持续牵引。再持患肢腕部轻柔地做肘关 节无痛下的内收，外展和前后屈伸方向的抖动及环转手法，切忌手法粗暴及对局部肿块和关节囊行 按摩刺激。更忌对肘关节用力拔伸牵引，硬性内翻，外翻及前后屈伸。手法治疗期间同时配合局部 薰洗并指导病人行无痛或稍痛下肘关节主动活动功能锻炼。
病例分析
--2012.3
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病例分析一
• 患者陈××，女，52岁。2个月前，不慎摔倒致右 桡骨远端骨折，后经医生整复夹板固定后，三角 巾悬吊。两周后出现右肩部酸痛，未做特殊处理。 一个月后，骨折愈合，拆除夹板固定，发现右肩 功能活动障碍。继而右肩疼痛加重，昼轻夜重， 疼痛呈刀割样，活动受限。 遂来医院就诊。
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讨论三
• 3、本病例的治疗方法？
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讨论三
• 3、本病例的治疗方法？ • 答：⑴手法（弹拨、扳动）；⑵练功（云
手）；⑶药物（外用）；⑷其他（封闭、 针灸、小针刀、冲击波、超激光等）
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病例分析四
• 患者刘XX，男，10岁。患者二个月前因右 上肢髁上骨折入院，行克氏针固定后一个 月，骨折愈合良好，拆除固定，但患肢屈 伸功能障碍。患者家属遵医嘱对患者进行 屈伸锻炼一个月后，效果不显。遂来我院 就诊。现症见：右肘关节疼痛，肿胀，关 节活动受限。
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讨论一
• 3、试写出本病例与颈椎病引起的肩关节功 能障碍、冈上肌腱炎的鉴别诊断？
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讨论一
• 3、试写出本病例与颈椎病引起的肩关节功能障碍、 冈上肌腱炎的鉴别诊断？
• 答：相同点：三者都有肩关节疼痛伴肩关节功能 障碍。
• 不同点： • ⑴颈椎病引起的肩关节功能障碍：有颈椎病史；
关节障碍主要是主动为主，被动功能正常；肩关 节局部无压痛。 • ⑵冈上肌腱炎引起的肩关节疼痛范围较小，压痛 点明确，主动运动有“疼痛弧”，被动运动正常。
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讨论四
• 3、本病例的鉴别诊断？
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讨论四
• 3、本病例与进行性骨化性肌炎 与异位骨化的鉴别诊断？
• 答：相同点：三者都是在肌腱 和肌肉软组织间隔内发生的骨 化。
• 不同点：⑴骨化性肌炎：多有 外伤史；有明显的发病演变过 程；⑵进行性骨化性肌炎：先 天、非损伤性多发于背部肌肉、 后逐步波及全身；⑶异位骨化： 非损伤性；离骨组织较远的部 位；多半发生在大关节周围， 例如髋关节、肘关节等；常见 于神经瘫痪的患者。
• 体征：右肩疼痛，肩峰下处压痛明显，右 肩外展60～120°范围时，疼痛明显加重。 其他活动不受限制。
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病例分析二
• 影像学检查：冈上肌 腱钙化，余未见异常。
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讨论二
• 1、本病例的主诉？
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讨论二
• 1、本病例的主诉？ • 答：右肩关节疼痛伴活动受限3个月，加重
2周
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讨论二
• 2、本病例的诊断？
• 依替膦酸钠（Didronel （Etridronate disodium）
35
讨论四
• 4、本病例的治疗方法？
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讨论四
• 4、本病例的治疗方法？ • 答：预防为主，治疗需徐，静待成熟。 • ⑴手法以轻柔为主，勿施暴力；⑵练功以
活动度为准，勿强求；⑶药物外洗辅助， 也可口服；⑷必要时行手术治疗。
• 体征：右肱骨外上髁处疼痛、微肿、压痛， 密耳试验阳性（+）。
• X线表现：骨质未见明显异常。
21
讨论三
• 1、本病例的主诉？
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讨论三
• 1、本病例的主诉？ • 答：右肘关节疼痛伴活动不利1• 2、本病例的诊断？
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讨论三
• 2、本病例的诊断？ • 答：右肱骨外上髁炎
• 体征：右肩疼痛，喙突、肩峰下压痛，被动活动
肩关节前屈70°、外展70°、后伸5 ° 。
• X线表现：肩关节骨质未见异常。
2
讨论一
• 1、试写出本病例的主诉？
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讨论一
• 1、试写出本病例的主诉？ • 答：右肩疼痛伴活动功能障碍一个半月
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讨论一
• 2、试写出本病例的诊断？
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讨论一
• 2、试写出本病例的诊断？ • 答：右肩周炎