耳鼻喉科实习护士带教经验与体会

重症脑卒中患பைடு நூலகம்鼻饲并发症原因及护理
·诊疗分析·
王娟
【关键词】 脑卒中； 鼻饲； 并发症； 原因； 护理 【中图分类号】 Ｒ 47 【文献标识码】 B 【文章编号】 1674 － 3296（ 2015） 12B － 0172 － 02 doi： 10． 15887 / j． cnki． 13-1389 / r． 2015． 35． 113
耳鼻喉—头颈外科实习护生的临床带教除培养基础护理能力 外，岗前培训及建立严格的考核制度尤为重要，应做到使护生 明白除掌握专科重点之外，将理论与实践更有效结合并加以运 用。在临床教学中，每位带教老师应把掌握学生的心态，用很 好的带教方法正确引导，以便提高学生的综合素质。通过分析 目前耳鼻喉—头颈外科护理临床带教过程中存在的重点、难点 问题，不断总 结 和 提 高 耳 鼻 喉—头 颈 外 科 护 理 的 临 床 带 教 水 平，带教老师也 应 从 工 作 方 式、教 学 方 法 等 不 断 加 强 自 身 素 质，可使耳 鼻 喉—头 颈 外 科 护 理 临 床 教 学 质 量 得 到 进 一 步 提高。
实施人性化带教，这就要求每位带教老师既要严格按照医 院规定的计划内容执行带教任务，又要具备良好的自身素质和 端正的职业态度，从工作、心理两个方面关心和爱护每位学生， 对学生的将来的从业态度有非常重要的引导作用。每批学生 进入耳鼻喉—头颈外科实习时间大约 4 周，刚进入一个新的科 室，学生担心自己的护理工作得不到老师和患者的认可，并且 希望能胜任每一项护理工作。针对护生的这些心理特点，每位 带教老师应采取和蔼可亲的态度与其交流和教导，既担任着长 辈的角色，又尽着老师的义务，及时与学生进行心灵沟通，建立 良好的师生 关 系［2］。 及 时 发 现 每 个 学 生 的 特 点 及 进 步，时 时 给予恰当的表 扬 和 鼓 励，帮 助 学 生 克 服 胆 怯 及 没 有 信 心 的 心 理，尽快熟悉本科室的护理工作。如遇批评学生时也应掌握方 式方法，避免伤害学生的自尊心。
进行安全护理教育 提高法律意识。在临床带教中，从学 生第一天下临床实习就应对学生加强安全教育，并根据我科特 点，着重强调容易引起失误的要点，结合实际的案例向学生讲 解和护士有关法律知识、医疗事故处理条例及我院的各项规章 制度，使每个学生在临床实习时，严格遵循各项规章制度，时刻 规范自己，约束自己的行为，培养依法做事的思维或行为习惯。
实习顾名思义，在实践中学习，任何知识源于实践，归于实 践，同时也是护理教育的主导部分，从理论过渡到实践，由理论 结合实践正是临床教学真正意义和作用所在［1］。随着患者及 家属法律意识的增强和对护理诸多方面要求的提高，给临床各 科室的护理带教带来了更大的难度。笔者就耳鼻喉—头颈外 科带教中存在的难点、重点进行分析，并提出更好的建议及对 策，以期进一步提高耳鼻喉—头颈外科护理教学质量。 1 带教资料
常见的鼻饲并发症有胃反流、胃潴留、腹泻、鼻胃管堵塞、 鼻黏膜损伤、高血糖或低血糖等种类，观察组的胃反流及肺感 染发生率显著少于对照组，而胃潴留与腹胀、腹泻、胃潴留、腹 胀、腹泻、恶心呕吐、鼻胃管堵塞、胃痉挛等并发症发生率则与 对照组比较并无较大差异。见表 1。 3讨论 3． 1 胃反流及肺感染原因及护理 由研究结果得知，观察组 的胃反流率与肺部感染率显著低于对照组，推测与鼻胃管的插 管长度有一定的关系。通常一次性的硅胶胃管最末的侧孔与 尖端有 8cm 距离，如果按照常规的插入深度（ 45 ～ 55cm） ，最末 的侧孔处在贲门以上的食管，鼻饲注入营养液时，部分营养液
作者单位： 030012 太原市，山西省人民医院神经内科
义（ P ＞ 0． 05） 。 1． 2 护理方法 2 组病患住院后均给予相应的脑卒中治疗与 护理，入院 24h 内插入鼻胃管。对照组按常规标准插管，管道 插入长度约 45 ～ 55cm； 观察组插入胃内胃管长度延长 15cm。 鼻饲时，2 组 均 将 床 头 抬 高 30 度 ～ 45 度，保 持 该 体 位 30 ～ 60min，营养液的种类、灌注速度、灌注量及液体温度均由 GCS 评分决定。GCS 评分为 3 ～ 5 分且无消化道出血的患者，首次 鼻饲给予米汤 100ml，在 15 ～ 20min 内缓慢注入，餐与餐之间间 隔 6h； GCS 评分为 6 ～ 8 分，首次鼻饲给予 150ml 米汤，在 15 ～ 20min 内缓慢注入，餐与餐之间间隔 4h。适应期为 2 ～ 3d，观 察到无消化道出血可逐渐过渡到营养配方鼻饲液，增加至正常 鼻饲量，即 5 次 /24h，每次 200ml。 2结果
参考文献
1 秦静雅，吕秀平，贾改香． 提高神经外科实习护生带教质量的做法 ［J］． 家庭护士，2006，4（ 36） ： 70 － 71．
2 秦海梅，路燕萍，董云湘． 浅谈儿科护生的带教体会［C］/ / 中华护理 学会，中华护理学会 2008 年“医院管理”论坛论文汇编． 北京： 2008： 124． （ 收稿日期： 2015 － 08 － 20）
2012 年 4 月 － 2014 年 2 月我院耳鼻喉—头颈外科接纳实 习学生 106 名，分别来自 4 所大专及中专院校，其中女性 99 名，男性 7 名，年龄 17 ～ 23 岁； 学历： 本科生 2 名，大专生 86 名，中专生 18 名。带教师资： 选择耳鼻喉—头颈外科从事临床 护理工作 ＞ 3 年且具有专科及以上学历的护理人员 7 名作为 带教老师，其中主管护师 2 名，护师 3 名，护士 2 名。 2 耳鼻喉—头颈外科临床带教中存在的难点、重点问题 2． 1 学生因素 主要存在问题包括： （ 1） 对耳鼻喉科理论知 识的缺乏： 学生在校时不重视非主科的学习或选择性学习书本 上较感兴趣的内容，学生来医院实习前未对实习科室所应掌握 的知识做系统复习及巩固，耳鼻喉科临床常见疾病知识极度匮 乏。（ 2） 缺乏工作的积极主动性： 实习生多为 80、90 后，亦多 为独生子女，受家人的宠溺，存在严重的惰性，养成做任何事情 缺乏积极主动性的不良习性，更缺少无私奉献的精神，尤以较 低学历的护生为明显，年龄普遍偏小，缺少责任心、耐心。而多 数护生不愿意 从 事 基 础 护 理 工 作，导 致 实 习 过 程 中 缺 乏 工 作 热情。 2． 2 带教老师因素 现科室护士断层现象较为突出，低年资 护士参与带教，因未接受过正规带教培训，知识结构有限，教学 能力相对不足，对带教任务的重要性认识不深，不能满足学生 深入了解及掌握专科知识的要求，这些因素严重影响了学生实 习的积极、主动性，进而影响护理教学质量。 2． 3 科室因素 耳鼻喉—头颈外科病种多、劳动强度大，工作 简单但需细致，致使少部分带教老师为了避免因护理不当引起 纠纷和差错的发生或嫌学生动作太生疏，一般只让学生在一旁 观看，不让其动手参与技能操作及侵入性操作，从而降低了学 生的工作积极、主动性。 2． 4 社会因素 （ 1） 患者及家属对护士工作要求既高又严。 虽然多数时候是几乎对患者不会造成伤害的护理操作，但是家 属看到是学生操作便不让其上手，从而使学生失去更多的上手 机会，进而影响学生护理操作的熟练程度； （ 2） 临床护理带教 中的法律问题。在我国法制尚未健全，与护理有关的法律课程
脑卒中亦称脑中风，是发病率相当高的脑血管疾病，多见 于中老年群体，对生命健康的危害性十分大。发病后患者常伴 意识障碍、舌强言蹇、吞咽困难、假性球麻痹等症状，进食后会 易引起呛咳或误吸。由于重症脑卒中患者应激反应强烈，机体 处于高代谢状态，能量消耗大，胃肠外营养供给远不能满足需 求，因此，必须采用鼻饲的方式为其增强营养［1］。但是因为鼻 饲受管道、空气污染等各种因素影响，较易发生各种并发症，严 重影响治疗效果。笔者对我院 2013 年 4 月 － 2014 年 4 月接收 的 80 例重症脑卒中需鼻饲患者进行观察，总结其并发症的原 因与护理对策。现报道如下。 1 资料与方法 1． 1 临床资料 本组入选 80 例患者的疾病诊断均符合 1995 年全国第四届脑血管病学术会议标准［2］。按照患者办理住院 手续的单双号，将单号设为对照组，双号设为观察组，各为 40 例。对照组男 31 例，女 9 例，年龄 52 ～ 78（ 62． 9 ± 2． 0） 岁； GCS 评分： 3 ～ 5 分 27 例，6 ～ 8 分 13 例，疾病分类： 脑梗死 23 例，脑 溢血 14 例、蛛网膜腔出血 3 例。观察组男 30 例，女 10 例，年 龄 55 ～ 79（ 63． 3 ± 2． 5） 岁； GCS 评分： 3 ～ 5 分 22 例，6 ～ 8 分 18 例，疾病分类： 脑梗死 19 例，脑溢血 18 例、蛛网膜腔出血 3 例。 2 组均使用 16 － 18F 高弹鼻胃管实施鼻饲，营养液由本院营养 师配制，能量约 4． 18 kJ / ml，渗透压约 300mmol / ml。2 组的年 龄分布、性别比例、病情程度、治疗方法等比较差异无统计学意
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临床合理用药 2015 年 12 月第 8 卷第 12 期中 Chin J of Clinical Ｒational Drug Use，December 2015，Vol. 8 No. 12B
对带教老师及学生采用双向评价法。通过护理部发放的 双向评价表由学生对老师，老师对学生进行相互、真实的评价， 该评价有利于调动师生双方主观能动性。出科前护士长及总 带教召开实习生座谈会，重视实习生提出的所有反馈意见，及 时与带教老师进行沟通交流，有利促进教学水平的提高。
作者单位： 330006 南昌市，南昌大学第一附属医院耳鼻喉—头 颈外科
尚未普遍开设的情况下，带教老师和学生双方都存在着法律意 识淡薄的问题。另一方面，随着患者及家属法律意识和自我保 护意识的增强，医疗纠纷逐年递增。因此增强带教老师及实习 学生的法律意识是一个值得重视的问题。 3对策
加强学生对耳鼻喉—头颈外科论知识的培训，详细掌握科 室各病种的护理常规，实习期间要不断的复习及巩固，带教老 师在带教过程中经常提问，让每个学生带着问题，进行学习、思 考，强化理论知识、熟练专科技能。护士长利用开晨会的时间 逐一进行提问，有效地检查学生对所学专科知识的掌握，并提 高学生的学习主动意识。
有针对性的选择实习带教老师。在护理教学中，学生是主 体，老师是关键，每位带教老师都是学生临床学习中的启蒙老 师，道德行为将直接影响着每位学生。因此，我们要求带教老 师均为护师以上职称人员，必须具有崇高的品德，很强的事业 心和责任感，丰富的理论知识和熟练的实践能力，良好的语言 表达能力及沟通技能。同时，护士长督促每位带教老师应不断 提高自身的业务水平，不定期的进行综合素质的考核，从而起 到良好的双效作用。
建立严格的考核制度。为提高护生的综合培养，不仅加强 平时操作技能练习能力的，对其工作态度，人际交往能力，言行 举止也进行较全面的考核，理论、操作考试标准规范，使考核成 绩能较全面的 反 映 护 生 的 实 际 能 力，实 习 结 束 后 评 出 最 佳 实 习生。
总之，耳鼻喉—头颈外科近 2 年来实习带教经验体会到，
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耳鼻喉科实习护士带教经验与体会
喻娅颖，易华容，冷芸坤
【关键词】 护理； 临床带教； 实习护士 【中图分类号】 Ｒ 47 【文献标识码】 B 【文章编号】 1674 － 3296（ 2015） 12B － 0171 － 02 doi： 10． 15887 / j． cnki． 13-1389 / r． 2015． 35． 112
对学生进行规范的入科教育，由总带教老师详细的讲解， 内容如下： （ 1） 遵守科室各项规章制度； （ 2） 严格执行查对制 度，严防差错事故发生； （ 3） 介绍病区环境，各区域物品放置； （ 4） 介绍各班工作流程及职责； （ 5） 学习专科护理常规； （ 6） 医 用垃圾分类以及操作中的自我保护等。在临床教学时，带教老 师应对学生进行规范、标准的示教。带教中，带教老师对患者 的态度是谦和，操作步骤是精准、层次要分明、技术是娴熟，每 一步的重要性都要向学生说明清楚，必要时将难以掌握的操作 步骤放慢示范，多 讲 解，鼓 励 学 生 多 以 练 习。 严 格 按 照《实 习 生管理制度》约束自己的带教行为，培养学生高尚的职业道德 和爱岗敬业的精神。