无创呼吸机的使用及维护

•
作用:保持呼气时肺泡开放,促进氧合
•
范围: 4~25cmH2O
•
初设4~8cmH2O
呼吸机的参数设置 •EPAP
慢性呼吸衰竭,有内源性呼气末正 压便存可在. (PEEPi),设定EPAP为4~7cmH2O
急性呼吸衰竭(ARDS) EPAP＞ 10cmH2O
呼吸机的参数设置
吸气时间（Ti)：输送所需气体的时间
无创人工通气的优点
• 减少气管插管及其合并症 • 减少病者的痛苦（不适） • 无需用镇静剂 • 正常吞咽/进食 • 能讲话 • 生理性咳嗽 • 保留上气道加温、湿化和过滤功能 • 可以使用不同的通气模式、间歇使用、 容
易脱机
无创通气的禁忌症
绝对禁忌症
心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷
相对禁忌症
气道分泌物多/排痰障碍 严重感染
呼吸机的参数设置
• 吸氧浓度（FiO2)
小于60%是最安全的参数，但病情需要时可以提 FiO2至100%，一旦缺氧纠正应及时下调FiO2至 <60%水平。
呼吸机的参数设置
• 潮气量
潮气量的设定是机械通气时首先要考虑的问题。容 量控制通气时，潮气量设置的目标是保证足够的通 气，并使患者较为舒适。成人潮气量一般为5～ 15ml/kg，8～12ml/kg是最常用的范围。
无 创 呼 吸 机 的 使用及维护
什么是无创通气
无创通气是指无需建立人工气道而进行机 械通气的呼吸支持模式。
无创呼吸机的基本工作原理
吸气时呼吸机通过一定的高压力把空气压 进人的肺部，呼气时机器给于较低的压力使 人把CO2由口或鼻子从面罩上面的排气孔排 出体外，从而完成一次呼吸。
有创通气与无创通气的区别
呼吸机的参数设置
• 吸气压力上升时间（升压时间）
与Ti相仿，也是用来控制吸/呼（I:E）与改善氧 合状况， 设置时应兼顾氧气吸入和二氧化碳排出。
范围1—5（1最快，常规选3）
呼吸机的参数设置
• 呼吸频率
正常水平是12—16次/分，有气道阻力的患者， RR应尽可能的慢，甚至可低于10—12次/分； 有严重肺顺应性下降的患者，RR可适当增加至 16—24次/分。（通常不主张以提高RR方式， 来改善缺氧和增加通气量。自主性RR增加，通 常意味着某种組织缺氧因素存在，需要仔细分 析与判断，并及时处理）
与呼吸频率（RR）和吸/呼(I:E)密切相关，设置和 调整需要兼顾RR和I:E，此外，Ti主要是影响吸入 氧气的分布和弥散，设置于调整时，同时需要考虑 缺氧的纠正情况。一般能维持较好的氧合状态， RR<16次/分、 I:E为1:1.2或以上的Ti，就是比较适
当的Ti。 I:E调整范围一般是1:2.5-3
连接方式
创伤性 方便性 机器大小 控制模式
有创通气 经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开 有
不方便
笨重
压力控制 容量控制
无创通气 面罩 鼻罩
无 方便 轻巧 压力控制
无创通气的适应症(一)
• 轻症呼吸衰竭
• 呼吸衰竭“前期” 已存在明显的呼吸肌疲劳,但尚未达到
呼吸衰竭的标准, PaO2 ≥ 60mmHg
达
到21--30cmH2O。
12~16cm范H围2O:4）~40cmH2O （理想
•
初设:12cmH2O,逐渐升高.
•
原则:以最低的IPAP,使PaO2 ＞
•
50mmHg ,SaO2 ＞90%
呼吸机的参数设置
• EPAP
也是重要工作参数，主要有利于预防肺泡
萎陷和抵消PEEPi,设置原则是从低到高，可 以从2—4cmH2O开始，逐渐上升，设置水平 高低主要依据肺泡膨胀与PEEPi的高低
T模式
1.呼吸完全由呼吸机决定(RR); 2.呼吸周期完全由呼吸机决定。
S/Leabharlann Baidu模式
1.在自主呼吸时以S模式进行; 2.在所设定时间内无自主呼吸则行强制
通气(T)。
该模式是治疗呼吸衰竭的常用模式
• CPAP模式：是在有足够自主呼吸的条件下， 在整个呼吸周期中对气道施加一定正压的 一种通气模式。
• PC模式：除触发有患者自己同时也可 由机械外，其他工作状态同T模式。
呼吸机的参数设置
• 参考漏气量
0 - 6 lpm
= 头带过紧
7 - 25 lpm
= 正合适
26 - 60 lpm = 需要进行进 一步调试
> 60 lpm
= 漏气警报
漏气接头
一次性漏气接头
PEV平台 漏气阀
Whisper Swivel II静音漏气接头
无创通气的适应症(二)
• 慢性呼吸衰竭:COPD引起者 • 成人呼吸窘迫综合症(ARDS):早期 • SARS • 心源性肺水肿 • 呼吸睡眠暂停 • 肺间质纤维化
无创通气的临床应用指征（1）
急性呼吸衰竭
•PaCO2>45mmHg •PH < 7.10 ,> 7.34 •PaO2/FiO2<200 •呼吸频率>24次/分，辅助肌参与，反向呼吸
• AVAPS：在S、T、S/T和PC模式中，附
件模式。
• PAV模式：按照患者瞬间吸气力的大小，
成比例地提供同步压力支持和帮助。
呼吸机的参数设置
• IPAP
是主要工作参数，设置原则是从低到高，逐渐上
升，IPAP设置过高，初期患者不能接受，多数患者 最好从12cmH2O开始逐渐增加，IPAP最高设置可
误吸可能性高
极度紧张
合并其他器官功能衰竭（血流动力学 不稳定，消化道大出血/穿孔，严重脑 部疾病等） 面部创伤/术后/畸形（正压通气）
胸腹部手术后创伤（胸外负压通气）
严重的氧血症（PaCO2＜45 mmHg）/严重酸中毒（pH≤7.20）
近期上腹部手术后（尤其是需要严 格胃肠减压者） 严重肥胖
不合作
上气道阻塞
呼吸机通气模式
•
S（自主呼吸模式）
•
T（时间控制呼吸模式）
•
S/T(自主/控制自动切换呼吸模式）
•
PCV（压力控制模式）
•
CPAP（持续气道正压）
•
AVAPS(平均容量保证压力支持）
•
PVA（成比例辅助通气模式）
S模式
1.呼吸完全由患者触发; 2.每次自主呼吸都触发IPAP及EPAP的压力支持。
无创通气的临床应用指征(2)
慢性呼吸衰竭
•PaCO2>45mmHg •限制性通气障碍 •夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡
有创与无创通气
应用指征的对比
• 有创
• 严重的呼吸衰竭 • 危及生命的情况 • 多器官功能损害 • 自我保护能力差
• 无创
• 早期的呼吸衰竭 • 生命体征相对稳定 • 全身状态比较好 • 自我保护能力较好