疼痛的评估与护理(ppt)

③ 保护动作：患者对疼痛的一种逃避性反射动作。
④ 规律性或按摩动作：患者使用这种动作常是为了减轻疼 痛的程度和感受 。如头痛时用手指按压头部，内科性腹 痛时按揉腹部。
疼痛的表达方式 ①儿童用哭泣、面部表情和身体动作表达、
②成人用语言描述声音，如呻吟、喘息、尖 叫、呜咽、哭泣等，及其音调的大小、快 慢、节律、时间。
疼痛的护理评估
一、方法
询问健康史 了解有无过去疼痛经历，本次疼痛的时间、规律、部 位、性质、程度以及有无其他伴随症状。
针对疼痛的部位评估 了解身体的哪些部位疼痛，疼痛的部位是 否明确定位，若多处疼痛同时发生，是否对称，他们之间有何关系。
针对疼痛的时间评估，询问问题如下： ① 疼痛时什么时候开始的？有何规律？ ② 疼痛发作时间持续多长时间？ ③ 疼痛是突发性、间歇性、周期性还是不间断的？中间间隔多长时间？ ④ 是日间疼痛还是夜间疼痛？若夜间疼痛时否影响睡眠？ ⑤ 何时停止？突然停止还是逐渐停止？怎样停止的？
疼痛的评估与护理 (ppt)
疼痛的评估与护理
一、
疼痛的定义 :
疼痛是一种不愉快的感觉体验, 伴有 实际或潜在组织损伤的情绪体验。是机体 对有害刺激的一种保护性防御反应。
2001 年国际疼痛协会(IASP)
影响疼痛的因素
疼痛阈(pain threshold)： 指人体所能感觉 到的最小疼痛。 疼痛耐受力(pain tolerance):个体能忍受的 疼痛强度和持续时间。
➢ 患者主诉是评估疼痛最为可靠的指征，护理人员应该相 信患者的疼痛感受并迅速采取措施。
➢ 应结合患者的年龄、性别、教育程度和文化背景，对疼 痛强度、性质、部位、发作开始及持续时间、加重或缓 解因素、体检、既往疼痛经历与知识、用药史及心理、 社会和功能等进行全面评估
➢教会患者选用一种疼痛评估工具，3岁以下婴儿或发育障碍者可 应用婴儿疼痛量表评估 ，对沟通或认知障碍者，可通过非语言行 为评估其疼痛。
针对疼痛的性质评估，询问问题如下：
① 疼痛的性质：可分为刺痛、切割痛、灼痛、胀痛、酸痛、 绞痛、隐痛、跳痛、压痛、撕裂痛、牵扯痛、压榨痛、 触痛、压痛、反跳痛、举痛、摇摆痛等。疼痛范围是否 蔓延或局限。
② 哪些因素可使疼痛加重、减轻或改变：如冷、热、饮酒、 气候、食物、压力、紧张、独处或共处、活动或休息、 光线、噪声、睡眠、运动、工作、疲倦、兴奋剂、月经、 姿势、肠蠕动、排尿、性交，按摩等。
患者控制疼痛的模式 个体社会文化背景、 对疼痛的经验等心理社会因素会使患者发 展出控制自己疼痛的方式，如有些患者对 疼痛的忍耐很强，且不愿意寻求帮助。
二、疼痛评估的工具 用数字来表示患者疼痛的强度的方法 Wong-Banker面部表情量表 5点口述描述疼痛分级法 世界卫生组织疼痛分级标准进行评估 McMellan疼痛估计表 Eland颜色计分 Frince-Henry评分法
• 世界卫生组织疼痛分级标准进行评估， 疼痛分为4级：
0级：无痛 1级（轻度疼痛）：有疼痛感，不严重，可忍受，
睡眠不受影响。 2级（中度疼痛）：疼痛明显，不能忍受，睡眠
受干扰，要求服用镇痛药。 3级（重度疼痛）：疼痛剧烈，不能忍受，睡眠
严重受干扰，需要用镇痛药
• 数字级别评分法 NRS
从0-10共11个点，表示从无痛到最痛
• 视觉模拟评分 VAS
由一条100mm 直线组成。线左端（或上端） 表示“无痛”，线右端（或下端）表示“无 法忍受的痛”。患者将自己感受的疼痛强度 以“工”标记在直线上，线左端（或上端） 至“工”之间的距离为该患者的疼痛强度。
0级：无疼痛 1级：轻度疼痛，虽有疼痛，但可以忍受，并能够
正常生活，睡眠不受干扰。
2级：中度疼痛，疼痛明显，不能忍受，要求服用 镇痛药，适当干扰睡眠。
3级：重度疼痛，需要镇痛药物，严重干扰睡眠。 4级：剧烈疼痛，严重干扰睡眠，伴有其他症状。 5级：疼痛无法忍受，严重干扰睡眠，伴有其他症
状或被动体位。
影响疼痛的因素
• 年龄 • 社会文化背景 • 个人经历 • 注意力 • 情绪 • 疲乏 • 个体差异 • 病人的支持系统 • 治疗及护理因素
疼痛的分类
• 按疼痛起始部位及传导途径分类 • 按疼痛的病程分类 • 按疼痛程度分类 • 按疼痛性质分类 • 按疼痛部位分类
疼痛 急性疼痛 慢性疼痛
疼 痛
➢对患者及家属提供有关疼痛以及药物、非药物疼痛治疗的教育， 设定可接受的舒适功能疼痛缓解目标，鼓励其参与疼痛治疗。 ➢实施个体化的疼痛治疗计划，在每次疼痛治疗干预后0.5~1小时 在再评估一次疼痛。 ➢根据疼痛再评估的 结果及时修订疼痛治疗计划，保证理想的镇痛 效果。
➢应用非药物疼痛治疗措施，如放松、分散注意力，皮肤刺激（如 热敷、冷敷、按摩等）作为镇痛药的补充，提高镇痛效果。
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无痛
最痛
程度分级标准为： 0：无痛 1－3：轻度疼痛 4－6：中度疼痛 7－10：重度疼痛
• 脸谱法（Faces）
无痛
稍痛
有点痛
痛得较重
非常痛
最痛
该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。
• 5点口述描述疼痛分级法 VRS-5：将疼痛分5级：
③ 是否用疼痛的宽度、长度、深度“三维空间”的概念描 述疼痛。
身体运动情况 通过患者的面部表情，身体的动作， 可以观察到患者对疼痛的感受、程度、部位等。常见的 身体动作有四种：
① 静止不动：患者维持在某一种最舒服的体姿，四肢或外 伤疼痛的患者一般不喜欢移动他们的身体。
② 无目的乱动：有些患者在严重疼痛时常会无目的乱动， 以分散对疼痛的注意力。
皮
躯
内牵假ຫໍສະໝຸດ 神肤体脏
涉
性
经
痛
痛
痛
痛
痛
痛
头痛
关节
肌肉 疼痛
胸痛
等
疼痛
腰背 痛
腹痛
疼痛
钝痛
锐痛
其他
酸痛、胀痛、闷 痛、 隐痛、坠
痛
刺痛、切割痛、 灼痛、绞痛、撕
裂痛等
压榨痛、跳痛、牵拉 样痛、放射痛等。
疼痛的护理评估
• 注意事项和原则
➢ 疼痛治疗需要多学科合作，护理人员在其中起到重要的 作用。
➢ 所以患者首次就诊时，护理人员均应该评估其是否存在 疼痛，并将评估贯穿于疼痛治疗的全过程。对清醒者至 少每4~8小时沟通评估疼痛一次。