慢性病管理PPT讲稿
合集下载
2023慢性病管理标准培训讲义(完整版)ppt
慢性病管理培训讲 义(完整版)ppt
汇报人：
目录
CONTENTS
01 添加目录标题 02 慢性病概述 03 慢性病管理的重要性 04 慢性病管理策略与措施 05 常见慢性病的管理与治疗
06 慢性病管理的挑战与对策
单击添加章节标题
第一章
慢性病概述
第二章
定义与分类
慢性病定义：指病程较长且病因复杂、病情迁延不愈的疾病 慢性病分类：心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等 慢性病特点：病程长、病因复杂、病情迁延不愈 慢性病危害：严重影响患者生活质量，给家庭和社会带来沉重负担
冠心病患者自我管理：定 期随访、遵医嘱用药、保 持健康生活方式等
慢性病管理的挑战与对策
第六章
患者依从性问题
定义：患者依从性是指患者对医嘱和治疗方案的遵循程度
原因：缺乏相关知识、对治疗方案不信任、副作用等原因导致患者依从性差
影响：影响治疗效果，增加并发症和复发风险
对策：加强患者教育，提高患者对疾病和治疗方案的认识；加强医患沟通，建立信任 关系；优化治疗方案，减少副作用
流行病学特点
慢性病发病率高， 危害严重
发病隐匿，病程 长，难以治愈
病因复杂多样， 涉及遗传、环境、 生活方式等多方 面因素
防控难度大，需 要长期坚持和多 方合作
危害及影响
慢性病对身体 健康的危害
对社会和经济 的危害
对工作和生活 的影响
慢性病对家庭 和个人的影响
慢性病管理的重要性
第三章
提高患者生活质量
家庭医生签约服务
定义：家庭医生签约服务是指以基层医疗卫生机构为主要平台，建立以家庭医生为核心， 签约居民为服务对象，其他医疗卫生机构为支撑，全社会参与的家庭医生签约服务体系。
汇报人：
目录
CONTENTS
01 添加目录标题 02 慢性病概述 03 慢性病管理的重要性 04 慢性病管理策略与措施 05 常见慢性病的管理与治疗
06 慢性病管理的挑战与对策
单击添加章节标题
第一章
慢性病概述
第二章
定义与分类
慢性病定义：指病程较长且病因复杂、病情迁延不愈的疾病 慢性病分类：心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等 慢性病特点：病程长、病因复杂、病情迁延不愈 慢性病危害：严重影响患者生活质量，给家庭和社会带来沉重负担
冠心病患者自我管理：定 期随访、遵医嘱用药、保 持健康生活方式等
慢性病管理的挑战与对策
第六章
患者依从性问题
定义：患者依从性是指患者对医嘱和治疗方案的遵循程度
原因：缺乏相关知识、对治疗方案不信任、副作用等原因导致患者依从性差
影响：影响治疗效果，增加并发症和复发风险
对策：加强患者教育，提高患者对疾病和治疗方案的认识；加强医患沟通，建立信任 关系；优化治疗方案，减少副作用
流行病学特点
慢性病发病率高， 危害严重
发病隐匿，病程 长，难以治愈
病因复杂多样， 涉及遗传、环境、 生活方式等多方 面因素
防控难度大，需 要长期坚持和多 方合作
危害及影响
慢性病对身体 健康的危害
对社会和经济 的危害
对工作和生活 的影响
慢性病对家庭 和个人的影响
慢性病管理的重要性
第三章
提高患者生活质量
家庭医生签约服务
定义：家庭医生签约服务是指以基层医疗卫生机构为主要平台，建立以家庭医生为核心， 签约居民为服务对象，其他医疗卫生机构为支撑，全社会参与的家庭医生签约服务体系。
慢病管理PPT模板
慢性病的防治
我国慢病防控体系及工作进展（202X年）
1、中国慢病防控体系基本建立, 慢病管理任务依然艰巨。 2、中国已建立以中国疾控中心慢病中心、 国家心血管病中心和国家癌症中心为主,各地疾 控机构、基层医疗卫生机构、医院和专业防治机构为辅的慢病防控体系。
中国疾病预防控制工作进展（202X年）
慢性病主要包括心脑血管疾病、 癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿 病和口腔疾病，以及内分泌、肾 脏、骨骼、神经等疾病。
心脑血 管疾病
癌症
口腔疾 病
慢病
慢性呼 吸系统 疾病
内分泌
糖尿病
慢性病的特点
慢性病的特点
1、发病隐匿、潜伏期长，一旦发病，不能自愈或很难治愈。 病程长、预后差、死亡率高、致残率高。
2、慢病一般为常见病、多发病；具有多种因素共同致病（多因一果）； 一种危险因素引起多种疾病（一因多果），相互关联、一体多病等特点。
发病机制 相对单纯，容易阻断
复杂，不容易阻断
病程及所需服 短，治愈或死亡，所需服务时间较短 务
长，甚至终身带病，需连续性的预防、保 健、康复服务
预防措施
有传染性，人群预防的效果和效益极佳，多无传染性，人群预防的效果尚不突出，
公共卫生人员和政府行为为主
以个人预防为主
预后
多数后遗症少，需要单一的躯体功能康 多器官、多系统损害，需要连续性、综合
复
性的康复服务
慢性病的现况
《中国防治慢性病中长期规划（202X—2025年）》
我国居民慢性病死亡占总死亡人数的比例高达86.6%，造成的疾病负担已占总 疾病负担的70%以上，已成为影响国家经济社会发展的重大公共卫生问题。 党中央、国务院高度重视慢性病防治工作，国民经济和社会发展“十三五”规 划纲要和“健康中国2030”规划纲要均提出了“实施慢性病综合防控战略”的 任务要求，并明确了“降低重大慢性病过早死亡率”的发展目标。
2023慢性病管理标准培训讲义ppt优质教案
高血压管理实践：探讨高血压管理的最佳实践，包括定期监测、合理用药、生活 方式的调整等。 单击此处输入你的智能图形项正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点。 单击此处输入你的智能图形项正文
冠心病管理实践：介绍冠心病管理的有效策略，包括药物治疗、介入治疗、康复 训练等。 单击此处输入你的智能图形项正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点。 单击此处输入你的智能图形项正文
慢性阻塞性肺病管理实践：分享慢性阻塞性肺病管理的成功案例，包括肺功能康复、 药物治疗、氧疗等。 以上内容仅供参考，具体内容可以根据您的需求进行调整优化。 以上内容仅供参考，具体内容可以根据您的需求进行调整优化。
慢性病管理未来发展趋势与 挑战
第六章
智能化、信息化的慢性病管理体系建设与发展趋势
智能化慢性病管理系统的建设：利用大数据、人工智能等技术手段，实现慢性病管理的智能化 和个性化，提高管理效率和质量。
案例分享：介绍一些成功的糖尿病管理案例，包括患者的基本情况、管 理方案、效果评估等。
经验总结：总结在糖尿病管理实践中的经验教训，提出改进建高血压的因 素，如饮食、运动、药物等
管理方法：高血压管理的有 效方法，如定期监测、饮食
控制、药物治疗等
感谢您的观看
汇报人：
完善慢性病管理的政策和服务体系，提高社会参与 度和支持度
单击此处输入你的正文，请阐述观点
应对老龄化社会，关注老年人慢性病管理的问题与挑战
人口老龄化现状与趋势
老年人慢性病管理面临的挑战
添加标题
添加标题
老年人慢性病管理存在的问题
添加标题
添加标题
应对策略与建议
总结与展望
第七章
总结慢性病管理的现状、问题和挑战，展望未来发展趋势和 前景。
冠心病管理实践：介绍冠心病管理的有效策略，包括药物治疗、介入治疗、康复 训练等。 单击此处输入你的智能图形项正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点。 单击此处输入你的智能图形项正文
慢性阻塞性肺病管理实践：分享慢性阻塞性肺病管理的成功案例，包括肺功能康复、 药物治疗、氧疗等。 以上内容仅供参考，具体内容可以根据您的需求进行调整优化。 以上内容仅供参考，具体内容可以根据您的需求进行调整优化。
慢性病管理未来发展趋势与 挑战
第六章
智能化、信息化的慢性病管理体系建设与发展趋势
智能化慢性病管理系统的建设：利用大数据、人工智能等技术手段，实现慢性病管理的智能化 和个性化，提高管理效率和质量。
案例分享：介绍一些成功的糖尿病管理案例，包括患者的基本情况、管 理方案、效果评估等。
经验总结：总结在糖尿病管理实践中的经验教训，提出改进建高血压的因 素，如饮食、运动、药物等
管理方法：高血压管理的有 效方法，如定期监测、饮食
控制、药物治疗等
感谢您的观看
汇报人：
完善慢性病管理的政策和服务体系，提高社会参与 度和支持度
单击此处输入你的正文，请阐述观点
应对老龄化社会，关注老年人慢性病管理的问题与挑战
人口老龄化现状与趋势
老年人慢性病管理面临的挑战
添加标题
添加标题
老年人慢性病管理存在的问题
添加标题
添加标题
应对策略与建议
总结与展望
第七章
总结慢性病管理的现状、问题和挑战，展望未来发展趋势和 前景。
《社区慢性病管理》课件
《社区慢性病管理》ppt课件
目录
• 慢性病概述 • 社区慢性病管理的重要性 • 社区慢性病管理的策略与措施 • 社区慢性病管理的实践与案例 • 社区慢性病管理的未来展望
01
慢性病概述
慢性病的定义与特点
总结词
慢性病的定义、特点与分类
详细描述
慢性病是指病程较长、病情迁延不愈的疾病，具有长期性、隐蔽性、复杂性等 特点。常见的慢性病包括心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等。
通过定期的评估和监 测，及时调整治通过有效的预防和早期干预， 降低慢性病的治疗成本。
减少慢性病患者的住院和急诊 就诊次数，降低医疗费用。
通过社区慢性病管理，提高患 者自我管理和控制能力，减少 不必要的医疗资源浪费。
提升社区居民的健康水平
促进社区居民对慢性病的认识和了解，提高健康意识。 通过普及健康知识和技能，帮助居民养成良好的生活习惯，预防慢性病的发生。
提升社区整体健康水平，减少慢性病对社会和经济的影响。
03
社区慢性病管理的策略 与措施
建立慢性病管理体系
建立慢性病管理组织
建立慢性病信息管理系统
成立专门的慢性病管理机构，负责制 定慢性病管理计划和政策，协调各方 面资源，推动慢性病管理工作。
建立慢性病信息管理系统，收集慢性 病患者信息，进行数据分析，为制定 慢性病管理策略提供科学依据。
评估教育效果
对健康教育活动的效果进行评估，及时调整教育计划和方法，确保 教育效果。
提供个性化的健康服务
制定个性化的健康服务计划
01
根据慢性病患者的具体情况，制定个性化的健康服务计划，包
括饮食指导、运动建议、药物治疗等。
提供专业的健康咨询服务
02
设立专业的健康咨询服务，解答慢性病患者的问题，提供个性
目录
• 慢性病概述 • 社区慢性病管理的重要性 • 社区慢性病管理的策略与措施 • 社区慢性病管理的实践与案例 • 社区慢性病管理的未来展望
01
慢性病概述
慢性病的定义与特点
总结词
慢性病的定义、特点与分类
详细描述
慢性病是指病程较长、病情迁延不愈的疾病，具有长期性、隐蔽性、复杂性等 特点。常见的慢性病包括心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等。
通过定期的评估和监 测，及时调整治通过有效的预防和早期干预， 降低慢性病的治疗成本。
减少慢性病患者的住院和急诊 就诊次数，降低医疗费用。
通过社区慢性病管理，提高患 者自我管理和控制能力，减少 不必要的医疗资源浪费。
提升社区居民的健康水平
促进社区居民对慢性病的认识和了解，提高健康意识。 通过普及健康知识和技能，帮助居民养成良好的生活习惯，预防慢性病的发生。
提升社区整体健康水平，减少慢性病对社会和经济的影响。
03
社区慢性病管理的策略 与措施
建立慢性病管理体系
建立慢性病管理组织
建立慢性病信息管理系统
成立专门的慢性病管理机构，负责制 定慢性病管理计划和政策，协调各方 面资源，推动慢性病管理工作。
建立慢性病信息管理系统，收集慢性 病患者信息，进行数据分析，为制定 慢性病管理策略提供科学依据。
评估教育效果
对健康教育活动的效果进行评估，及时调整教育计划和方法，确保 教育效果。
提供个性化的健康服务
制定个性化的健康服务计划
01
根据慢性病患者的具体情况，制定个性化的健康服务计划，包
括饮食指导、运动建议、药物治疗等。
提供专业的健康咨询服务
02
设立专业的健康咨询服务，解答慢性病患者的问题，提供个性
慢性病管理知识讲座培训课件
个体化治疗与综合管理
个体化治疗方案
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、非药物治疗和 生活方式干预等。
综合管理
将多种治疗和管理措施结合起来，形成综合的治疗和管理方案，提高治疗效果 和生活质量。
家庭、社区、医院共同参与
家庭参与
家庭成员应积极参与慢性病的管理和治疗，提供情感支持和日常照顾，帮助患者更好地管 理病情。
多样化饮食
提供多样化的食物选择，确保摄入足够的营养素 ，同时控制总热量摄入。
3
适量运动
根据患者的身体状况和运动耐受能力，选择适当 的运动方式和强度，坚持长期规律的运动。
THANKS
感谢观看
分类
常见的慢性病包括高血压、糖尿 病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病 等。
流行病学特点
01
02
03
发病率高
随着人口老龄化和生活方 式的变化，慢性病的发病 率逐年上升。
分布不均
不同地区、不同人群的慢 性病发病率存在差异。
影响因素多
慢性病的发生与遗传、环 境、生活方式等多种因素 有关。
危害与影响
对身体健康的影响
冠心病的管理与控制
包括定期监测心电图、合理饮食、适量运动、使用抗血小板药物等 措施。
05
慢性病管理中的心理干预与支持
心理干预在慢性病管理中的作用
缓解心理压力
心理干预可以帮助患者缓解因慢性病带来的心理 压力，改善情绪状态。
提高生活质量
通过心理干预，患者可以更好地适应疾病状态， 提高生活质量。
促进康复
高血压的定义和危害
高血压是一种常见的慢性病，可导致心脑血管疾病、肾脏疾病等 多种并发症。
高血压的病因和危险因素
慢病管理知识培训ppt课件
THANKS
感谢观看
慢病管理的重要性
总结词
慢病管理的重要性
详细描述
慢病管理对于提高患者生活质量、减少医疗费用、减轻家庭和社会负担具有重要 意义。有效的慢病管理可以控制病情进展、预防并发症、提高患者自我管理能力 。
慢病管理的目标与原则
总结词
慢病管理的目标与原则
详细描述
慢病管理的目标是实现患者的全面管理，包括疾病的预防、控制和治疗。为实现这一目标，应遵循以下原则：个 性化管理、全程监控、综合治疗、以患者为中心、社区参与等。
患者基本信息：患者年龄 、性别、病程等。
详细描述
管理方案：药物治疗、生 活方式的改变和心理支持 的具体措施。
05
慢病管理未来展望
慢病管理发展趋势
1 2 3
慢病管理向预防为主转变
随着医疗技术的进步和健康观念的转变，慢病管 理将更加注重预防和早期干预，以降低慢病发病 率和减轻慢病负担。
个性化慢病管理
团队成员应向患者传授慢病管理 知识和技能，增强患者的自我管
理能力。
慢病管理信息化
信息化平台建设
建立慢病管理信息化平台 ，实现患者信息共享、远 程监测和数据分析等功能 。
电子病历系统
利用电子病历系统记录和 管理患者健康信息，方便 医生快速了解患者病情。
移动医疗应用
开发移动医疗应用，方便 患者随时监测自身健康状 况，并与医生进行线上交 流。
04
慢病管理案例分析
糖尿病管理案例
详细描述
总结词：糖尿病管理案例提 供了成功控制血糖、减少并
发症发生的经验。
01
02
03
患者基本信息：患者年龄、 性别、病程等。
管理方案：饮食控制、运动 锻炼、药物治疗和血糖监测
培训慢性病管理汇报幻灯PPT课件(精)
社会组织合作
与社会组织、志愿者团队等建立合作关系，共同开展慢性病管理的宣 传、教育和支持工作，提高患者的自我管理能力。
呼吁更多关注和支持
提高公众认知度
通过媒体宣传、公益活动等方式，提高公众对慢性病管理的认知 度和重视程度。
争取政策支持
积极向政府部门建言献策，争取更多政策支持和投入，推动慢性 病管理工作的深入开展。
高危人群筛查
疫苗接种
通过接种疫苗，如流感疫苗、肺炎球 菌疫苗等，降低慢性病患者感染并发 症的风险。
针对具有慢性病高危因素的人群，如 高血压、糖尿病家族史等，进行定期 筛查，及早发现并干预潜在风险。
治疗策略
01
02
03
个体化治疗方案
根据患者的具体病情和身 体状况，制定个性化的治 疗方案，包括药物选择、 剂量调整等。
在培训结束后进行学员满意度调查，大部分学员对培训内容和师资水平表示满意，并提出了一些改进建议。
成果展示：学员作品分享
作品内容
学员结合所学知识和实践经验，完成了慢性病管 理方案的设计和实践报告。
作品特点
作品体现了学员对慢性病管理的深入理解和实践 能力，具有一定的创新性和实用性。
分享方式
通过幻灯PPT的形式进行作品展示和分享，同时邀 请专业人士进行点评和指导。
了解慢性病管理的基本知识、技能和实践经验，提高慢性病预防和控制能力。
培训课程设置及内容安排
课程设置
包括慢性病概述、危险因素评估、健康教育与促进、患者管 理与随访等内容。
内容安排
采用理论讲授、案例分析、实践操作相结合的方式，确保培 训内容的实用性和有效性。
培训目标与效果评估
培训目标
提高培训对象的慢性病管理知识和技 能水平，促进其在实践中的应用。
与社会组织、志愿者团队等建立合作关系，共同开展慢性病管理的宣 传、教育和支持工作，提高患者的自我管理能力。
呼吁更多关注和支持
提高公众认知度
通过媒体宣传、公益活动等方式，提高公众对慢性病管理的认知 度和重视程度。
争取政策支持
积极向政府部门建言献策，争取更多政策支持和投入，推动慢性 病管理工作的深入开展。
高危人群筛查
疫苗接种
通过接种疫苗，如流感疫苗、肺炎球 菌疫苗等，降低慢性病患者感染并发 症的风险。
针对具有慢性病高危因素的人群，如 高血压、糖尿病家族史等，进行定期 筛查，及早发现并干预潜在风险。
治疗策略
01
02
03
个体化治疗方案
根据患者的具体病情和身 体状况，制定个性化的治 疗方案，包括药物选择、 剂量调整等。
在培训结束后进行学员满意度调查，大部分学员对培训内容和师资水平表示满意，并提出了一些改进建议。
成果展示：学员作品分享
作品内容
学员结合所学知识和实践经验，完成了慢性病管 理方案的设计和实践报告。
作品特点
作品体现了学员对慢性病管理的深入理解和实践 能力，具有一定的创新性和实用性。
分享方式
通过幻灯PPT的形式进行作品展示和分享，同时邀 请专业人士进行点评和指导。
了解慢性病管理的基本知识、技能和实践经验，提高慢性病预防和控制能力。
培训课程设置及内容安排
课程设置
包括慢性病概述、危险因素评估、健康教育与促进、患者管 理与随访等内容。
内容安排
采用理论讲授、案例分析、实践操作相结合的方式，确保培 训内容的实用性和有效性。
培训目标与效果评估
培训目标
提高培训对象的慢性病管理知识和技 能水平，促进其在实践中的应用。
国家基本公共卫生服务慢性病管理培训课件【19页】
患者发现
3、充分利用社区（乡村）居民日常就诊或 其它医疗行为产生的医疗记录，对确诊患 者建立居民健康档案，并按照自愿原则纳 入患者随访管理。
4、高危人群筛查：35岁以上人群测血压，
患者发现
糖尿病高危人群（具有家族史、肥胖（或 超重）、体力活动不足、高能饮食、高血 压或高血脂之一者）筛查。
随访管理 （一）随访方式 1．门诊随访 2．家庭随访 3．电话随访（能进行自我管理的患者） 4．集体随访
慢性病管理概述
2型糖尿病：
糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，随着生活方式 的改变和老龄化进程的加速，全球糖尿病的患病率正 在呈快速上升趋势，甘肃省2017年成人慢性病及危 险因素抽样调查结果显示：云南省城乡居民15—69 岁成人糖尿病患病率4%，以此患病率估算全省现有 糖尿病患者约126万。
1 、建立规范、有效的糖尿病管理模式，实施以综合 医院、基层卫生服务机构、疾病预防控制机构相互协 作的糖尿病一体化管理。各地管理前后相比，管理后 糖尿病并发症筛查率提高10-20％，血糖控制达标率 提高10-20％，居民糖尿病知识知晓率提高30％。
随访管理 (二）随访内容 1、高血压患者的分类随访管理
慢性病管理概述
我省人群的高血压患病率多年来同样呈持续 上升态势。2007年“中国成人慢病相关危险 因素监测”甘肃省调查结果显示高血压患病率 为20%左右，我省患病率肯定是高于全国的 百分比。 1. 建立规范、有效的高血压管理模 式，实施以综合医院、基层卫生服务机构、疾 病预防控制机构相互协作的高血压一体化管 理。各地管理前后相比，管理后高血压筛查率 提高10-20％，血压控制达标率提高10-20 ％，居民高血压防治知识知晓率提高30％。
（2）接受社区卫生服务中心、乡镇卫生院转来的急症或疑难重 症高血压、糖尿病患者的诊断和救治，并将已确诊和病情平 稳的患者转回到社区，进行规范化的社区管理；
基本公共卫生服务慢病管理课堂PPT
· 连续2次随访血压控制不满 意 · 连续2次随访药物不良反应 没有改善 · 有新的并发症出现或原有 并发症加重
按期随访
调整药 物，2周时 随访
告诉所有接受随访 的高血压患者
· 出现哪些异常时 应立即就诊
· 进行针对性生活 方式指导
· 每年应进行1次较 全面健康检查
建议转诊， 2周内主动 随访转诊情 况
有上述情况之 一紧急处理后 转诊，2周内主 动随访转诊情 况。
2024/6/26
9
随访中的问题
何谓随访？ 一年4次，多次？如何记录多次随访？ 如何具体干预指导？合理的干预指导是提高随访
依从性、服药率、控制率的关键
2024/6/26
10
解决之道
随 访：因人而异、因地制宜
①门诊随访：门诊就诊时对患者进行随访管理； ②家庭随访：有条件的社区，医生上门服务开展随访管理 ； ③电话随访：适用于能进行自我管理且随访无检查项目者； ④集体随访：在社区设点开展健康教育活动时集体随访。
根据评估结果 进行分类处理
既往确诊高血压 或糖尿病等疾病
存在危险因素
无异常发现
纳入相应疾病 管理
进行有针对性 健康教育，定 期复查
对所有居民： 1、告知健康体
检结果 2、进行健康教
育
· 危险因素干预 · 疫苗接种 · 骨质疏松预防 · 预防意外伤害 3、告知下次年 检时间
2024/6/26
30
注意事项
频次：每年一次 方式：集中或者入户询问及体检 表格：老年人生活自理能力评估表
健康体检表
2024/6/26
25
生活方式与健康状况评估
通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康 状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病 常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生 活自理能力等情况。
按期随访
调整药 物，2周时 随访
告诉所有接受随访 的高血压患者
· 出现哪些异常时 应立即就诊
· 进行针对性生活 方式指导
· 每年应进行1次较 全面健康检查
建议转诊， 2周内主动 随访转诊情 况
有上述情况之 一紧急处理后 转诊，2周内主 动随访转诊情 况。
2024/6/26
9
随访中的问题
何谓随访？ 一年4次，多次？如何记录多次随访？ 如何具体干预指导？合理的干预指导是提高随访
依从性、服药率、控制率的关键
2024/6/26
10
解决之道
随 访：因人而异、因地制宜
①门诊随访：门诊就诊时对患者进行随访管理； ②家庭随访：有条件的社区，医生上门服务开展随访管理 ； ③电话随访：适用于能进行自我管理且随访无检查项目者； ④集体随访：在社区设点开展健康教育活动时集体随访。
根据评估结果 进行分类处理
既往确诊高血压 或糖尿病等疾病
存在危险因素
无异常发现
纳入相应疾病 管理
进行有针对性 健康教育，定 期复查
对所有居民： 1、告知健康体
检结果 2、进行健康教
育
· 危险因素干预 · 疫苗接种 · 骨质疏松预防 · 预防意外伤害 3、告知下次年 检时间
2024/6/26
30
注意事项
频次：每年一次 方式：集中或者入户询问及体检 表格：老年人生活自理能力评估表
健康体检表
2024/6/26
25
生活方式与健康状况评估
通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康 状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病 常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生 活自理能力等情况。
社区慢性病综合管理PPT课件
成功案例三：冠心病管理
总结词
冠心病管理在社区的实施显著降低了患者的 心血管事件发生率，提高了患者的生活质量 。
详细描述
该社区针对冠心病患者建立了完善的健康档 案，实施了综合管理措施，包括药物治疗、 运动康复、心理支持等。通过定期监测和评 估，及时发现并处理患者的病情变化，有效 降低了患者的心血管事件发生率，提高了患 者的生存质量。同时，还开展了健康教育活
监督执行情况
提供个性化指导
根据患者的具体情况，提供个性化的 饮食、运动、药物等方面的指导。
监督患者执行管理计划的情况，及时 发现并解决存在的问题。
评估慢性病管理效果
设定评估指标
设定合理的评估指标，如血压、 血糖、血脂等生理指标，以及患 者的生活质量、自我管理能力等。
定期评估
定期对患者进行评估，了解管理效 果，及时调整管理计划。
为早期干预提供依据。
总结词
监测慢性病病情进展
详细描述
对已确诊的慢性病患者进行定期随访和监 测，了解病情进展情况，为制定个体化治 疗方案提供依据。
总结词
评估治疗效果与预后
详细描述
通过定期检查与筛查，评估治疗效果和预 后情况，及时调整治疗方案，提高治疗效 果。
危险因素干预与管理
总结词
控制慢性病危险因素
分析评估结果
对评估结果进行分析，总结经验教 训，不断完善慢性病管理工作。
03
社区慢性病预防与控制
健康教育与宣传
总结词
提高居民慢性病防控意识
01
总结词
促进健康行为养成
03
总结词
加强心理支持与辅导
05
02
详细描述
通过开展健康教育活动，向社区居民普及慢 性病防治知识，提高居民对慢性病的认识和 防控意识。
老年人常见慢性病管理指南PPT课件
掌握老年人常见慢性 病的防治知识和管理 技能
老年人慢性病现状
老年人是慢性病的高发人群，常 见慢性病包括高血压、糖尿病、
冠心病、卒中等
慢性病成为老年人最主要的健康 问题和死亡原因
老年人慢性病的管理和控制面临 诸多挑战，如多种疾病并存、药
物不良反应等
慢性病管理的重要性
慢性病管理可以有效控制病情，减少并发症和死亡率 慢性病管理可以提高老年人的生活质量和健康水平
寻求帮助
如有长期焦虑、抑郁等情绪问题，应及时寻求专业心理咨询和治疗 。
04
慢性病药物治疗
药物选择原则
优先选用一线药物
一线药物通常是经过临床试验证 明疗效确切、安全性好的药物， 应作为首选。
逐步调整剂量
根据患者的反应和病情变化，逐 步调整药物剂量，以达到最佳疗 效和最小不良反应。
01
个体化原则
根据患者的具体情况，包括年龄 、性别、病情、并发症等，选择 合适的药物种类和剂量。
02
03
04
单一用药原则
尽可能使用单一药物治疗，减少 药物相互作用和不良反应的风险 。
遵医嘱服药
1 2
准确理解医嘱
患者在取药前应与医生或药师充分沟通，确保准 确理解医嘱中的用药方法、剂量、频次等。
按时服药
按照医嘱规定的时间和频次服药，不可随意更改 。
3
服药记录
建议患者建立服药记录表，记录每次服药的时间 、剂量等，以防止漏服或重复服药。
式减轻部分药物副作用。
05
慢性病管理的注意事项
预防并发症
为什么预防并发症重要
并发症会加重病情，增加治疗难度，影响生活质量。
如何预防并发症
通过定期检查、遵医嘱、生活方式的调整来降低并发症的风险。
慢性病健康管理培训ppt课件
详细描述
慢性病通常需要长期治疗和管理，其发生和发展与多种因素有关，如遗传、环 境、生活方式等。根据不同的分类标准，慢性病可以分为不同的类型。
慢性病的流行病学特点
总结词
慢性病在人群中发病率较高，且随着年龄的增长而增加，多数慢性病的发生与不 良的生活方式密切相关。
详细描述
慢性病在人群中的发病率较高，且随着人口老龄化的加剧，慢性病患者的数量不 断增加。多数慢性病的发生与不良的生活方式密切相关，如吸烟、不健康的饮食 、缺乏运动等。
制定慢性病管理政策
制定和完善慢性病管理相关政策，明确各级政府和部门的职责和 任务。
完善医疗保险制度
完善医疗保险制度，将慢性病防治和康复纳入医疗保险的保障范 围。
制定相关法律法规
制定和完善慢性病防治相关法律法规，为慢性病防治工作提供法 律保障。
06
慢性病健康管理案例分享
糖尿病健康管理案例
患者情况
患者为中年男性，长期从事高强度工作，饮食不规律，体重超标， 有家族糖尿病史。
提高疾病认知
通过培训，慢性病患者可 以更全面地了解自己的疾 病，提高自我认知能力。
掌握自我管理技能
培训内容应包括自我监测 、药物管理、合理饮食、 适当运动等方面的技能。
建立健康行为习惯
通过培训，慢性病患者可 以建立健康的行为习惯， 如戒烟、限酒、规律作息 等。
03
慢性病健康管理的核心内容
健康教育
慢性病对个人和社会的影响
总结词
慢性病对个人和社会都会产生较大的影响，如降低生活质量 、增加经济负担等。
详细描述
慢性病会导致患者长期遭受疾病的折磨，影响生活质量和工 作能力，给个人带来巨大的身心负担。同时，慢性病也会给 家庭和社会带来巨大的经济负担，如医疗费用、护理成本等 。
慢性病通常需要长期治疗和管理，其发生和发展与多种因素有关，如遗传、环 境、生活方式等。根据不同的分类标准，慢性病可以分为不同的类型。
慢性病的流行病学特点
总结词
慢性病在人群中发病率较高，且随着年龄的增长而增加，多数慢性病的发生与不 良的生活方式密切相关。
详细描述
慢性病在人群中的发病率较高，且随着人口老龄化的加剧，慢性病患者的数量不 断增加。多数慢性病的发生与不良的生活方式密切相关，如吸烟、不健康的饮食 、缺乏运动等。
制定慢性病管理政策
制定和完善慢性病管理相关政策，明确各级政府和部门的职责和 任务。
完善医疗保险制度
完善医疗保险制度，将慢性病防治和康复纳入医疗保险的保障范 围。
制定相关法律法规
制定和完善慢性病防治相关法律法规，为慢性病防治工作提供法 律保障。
06
慢性病健康管理案例分享
糖尿病健康管理案例
患者情况
患者为中年男性，长期从事高强度工作，饮食不规律，体重超标， 有家族糖尿病史。
提高疾病认知
通过培训，慢性病患者可 以更全面地了解自己的疾 病，提高自我认知能力。
掌握自我管理技能
培训内容应包括自我监测 、药物管理、合理饮食、 适当运动等方面的技能。
建立健康行为习惯
通过培训，慢性病患者可 以建立健康的行为习惯， 如戒烟、限酒、规律作息 等。
03
慢性病健康管理的核心内容
健康教育
慢性病对个人和社会的影响
总结词
慢性病对个人和社会都会产生较大的影响，如降低生活质量 、增加经济负担等。
详细描述
慢性病会导致患者长期遭受疾病的折磨，影响生活质量和工 作能力，给个人带来巨大的身心负担。同时，慢性病也会给 家庭和社会带来巨大的经济负担，如医疗费用、护理成本等 。
慢病管理ppt课件
通过实践操作和经验分享，让参与 者能够深入了解慢病管理的实际操 作和注意事项。
培训课程设置
技能操作指导
实践与经验分享
慢病管理教育与培训的实践与创新
1
实践案例分享
介绍具体慢病管理教育与培训的成功案 例，突出其在实际操作中的应用和效果。
2
创新方法探索
探讨慢病管理教育与培训的新方法、新 技术，如在线教育、虚拟现实等，提高
个性化治疗 方案
基于人工智能的算 法，根据患者的个 体差异和疾病特点， 制定个性化的治疗 方案，提高治疗效 果。
智能化管理 手段
运用大数据和人工 智能技术，开发智 能化管理平台，实 现对慢病患者的全 面、动态管理，提 升管理效率。
信息化与数字化技术在慢病管理中的应用与创新
01
提升效率与准确性
应用电子病历和健康管理系统， 实现数据共享，减少重复检查， 提高慢病管理效率与准确性。
效果评估
分析慢病管理政策与法 规实施后的效果，如慢 病控制率、患者生活质 量等。
改进建议
提出针对慢病管理政策 与法规实施中存在的问 题和改进建议，以进一 步完善慢病管理体系。
06
慢病管理的教育 与培训
慢病管理知识普及与教育的重要性
提高患者自我管 理能力
通过慢病管理知识普及与教育，帮助患者更好地掌 握自我管理技能，提高生活质量。
慢病的定义
慢性病是指起病隐匿，病程长且病情迁延 不愈，缺乏确切的传染性生物病因证据， 病因复杂，且有些尚未完全被确认的疾病
的总称。
慢病管理的重要性
有效的慢病管理可以帮助患者控制病情， 减少并发症的发生，提高生活质量，降低
医疗成本。
慢病管理的意义与价值
控制病情进展
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
5-室内固体燃料烟雾
6-超重 7-胆固醇 8-低水果蔬菜摄入 9-铁缺乏
10-不安全饮水及卫生状况
World Deaths in 2000 attributable to selected leading risk factors
World Disease burden (DALYs) in 2000 attributable to selected leading risk factors
毛里求斯：通过政府努力，用大豆油代替棕榈油作为烹调用 油，大大降低胆固醇含量；
韩国：保留传统膳食成分，采用传统烹饪方法；
日本：政府倡导健康教育，增加对高血压治疗，脑卒中下降 70%以上；
芬兰：以社区为基础的干预（健康教育和合理膳食），降低
胆固醇，减少心脏的发生；
美国：从60年代晚期通过减少饱和脂肪酸摄入，明显降低冠
---个人和人群的行为才能得以根本转变！
几个需考虑的问题
● 预防慢性病是一个长期的工作，危险因素的 降低/增加是主要指标。
● 慢性病的分层次预防，不仅针对一般人群和高危 人群，病人也必须在内。
● 慢性病的发生是生命全过程的危险因素累积。 ● 膳食和体力活动的保证离不开企业，将企业引导
** 有相关证据及专家意见
Diet, Nutrition and the Prevention of Chronic Diseases, WHO Technical Series 916
WHO敦促会员国政府 制订膳食、体力活动与健康
的策略 减少慢性病的发生
► 慢性病已成为影响国民经济发展的重要的公 共卫生，其策略必须从已经高度发展的治疗 技术的提高向针对人群的、降低危险因素转 变：
►行为的改变取决于社会环境和个人认识与意志 只有政府能做到：
● 为消费者提供准确而公正的信息；
● 发展以促进健康饮食和体力活动、以降低危险因 素为目的的农业、食品、群众体力活动的相关 政策和法规；
● 协调部门的相关工作； ● 为实现促进健康的产品的可得性、可负担性和可
及性引 导企业产品发展、市场培育、营销机制等； ● 社区卫生服务的改革； ● 干预试验，正确选择（低成本-高效益）等等
慢病危害—影响劳动生产力
慢性病是威胁劳动力人口健康的重大公共卫生问题
0% 4% 21%
75%
0-14 15-44 45-64 65+
21%
1%
55%
23%
0-14 15-44 45-64 65+
心血管疾病死亡年龄构成
心血管疾病患病年龄构成
资料来源:1998年全国疾病监测哨点资料
►造成的健康生命损失的47%（疾病负担，即
美国CDC评估资料
改变行为、降低危险因素可使：
---冠心病死亡率下降 49% ---减少吸烟，每年可减少 40 万人死于癌症、心
脏病、肺病和中风 ---通过安全教育和防止自杀教育，每年可减少
3.5万人死于意外伤害 ---通过性教育和安全的性行为，每年可减少
3万人死亡，并可以减少许多新生儿 HIV和 梅毒感染
WHO 最新统计
我国慢病现状
• 高血压患者1.6亿
万
肿瘤每年新发160
• 糖尿病2000多万
150万
脑卒中每年新发
2000多万空腹血糖受损
• COPD 2000多万 冠心病每年新发75
万
低中收入国家承受最大的慢性病的影响
77%的慢性病死亡发生在 发展中国家
发展中国家慢性病的 疾病负担占全球85%
心病死亡率；
新西兰：开展多项活动推广健康食品，并改进加工食品质
量。
芬兰心血管病预防
卡列利亚项目开始 全国活动开始
芬兰
北卡列利亚
Mortality per 100 000 population
增加和降低超重和肥胖的危险的因素—证据的强度
证据 确信
降低危险
经常体力活动 高膳食纤维摄入
无相关
增加危险
过多摄入能量密度高而微量营养素密 度低的食物 静态生活
WESTERN PACIFIC Disease burden (DALYs) in 2000 attributable to selected leading risk factors
► 许多人群干预试验证明了主要慢性病 是可以预防的：
英国：政府推动，与食品和饮料制造业合作，成功降低 1/4加工食品中盐含量；
针对高危者的临床措施和针对人群的措施比较
Clinical approach to disease prevention with an
Lifestyle change combined environmental approach
美国 CDC 评估资料
• 通过改变行为可以预防 47% 的早死 • 通过调节环境因素可以预防另外17%的早死 • 晑通过改进医疗手段可以预防的早死仅为11%
可能确信 家庭学校环境支持儿 童健康食物选择**
促进身高增长
高能量密度食物及快餐的强度推销 ** 有害的社会与经济状况（发展中国家 尤其妇女） 含糖饮料和果汁摄入高
低生糖指数食物 可能存在 母乳喂养
增加进食频度
膳食蛋白质含 量
食品份重大 在外就餐或购餐的比例（西方国家） 过度限食/定期暴食模式 酒精
以 DALY- 伤残调整寿命年的损失计）---- 估计2020
年将达到60%）
其中62% 损失源于肿瘤、糖尿病、心血管 病、营养及内分泌病 和意外伤害。
► 分析了慢性病疾病负担归因的危险因素，证
明前10位中全部是与膳食、生活方式相关 的。 以我国（低死亡率的发展中国家）为例：
1-酒精 2- 血压 3- 吸烟 4-低体重
慢性病管理课件
第一节 慢性病概述
一、世界与中国 慢性病现况
►非传染病引起的死亡占所有的死亡的
60% （估计2020年将达到73%）
2003年死亡数分类
全球
中国
非传染病（3300万）
58.9%
77.8%
非传染病（700万）
32.1%
8.9%
传染病（1800万）
意外伤害（500万）
11.1% 11.1%
传染病（100万）
意外伤害（100万）
2001年我国城市居民死因构成
3%
15%
6%
76%
慢病 损伤和中毒 内分泌、营养及免疫疾病 其它
中国、日本、英国和美国死亡率和心血பைடு நூலகம்病死亡率比较
美国 英国
日本 中国农村 中国城市
0
冠心病 脑卒中 其他CVD 其他疾病
500
1000
1500
死亡率 1/100000 男性 35 -74
6-超重 7-胆固醇 8-低水果蔬菜摄入 9-铁缺乏
10-不安全饮水及卫生状况
World Deaths in 2000 attributable to selected leading risk factors
World Disease burden (DALYs) in 2000 attributable to selected leading risk factors
毛里求斯：通过政府努力，用大豆油代替棕榈油作为烹调用 油，大大降低胆固醇含量；
韩国：保留传统膳食成分，采用传统烹饪方法；
日本：政府倡导健康教育，增加对高血压治疗，脑卒中下降 70%以上；
芬兰：以社区为基础的干预（健康教育和合理膳食），降低
胆固醇，减少心脏的发生；
美国：从60年代晚期通过减少饱和脂肪酸摄入，明显降低冠
---个人和人群的行为才能得以根本转变！
几个需考虑的问题
● 预防慢性病是一个长期的工作，危险因素的 降低/增加是主要指标。
● 慢性病的分层次预防，不仅针对一般人群和高危 人群，病人也必须在内。
● 慢性病的发生是生命全过程的危险因素累积。 ● 膳食和体力活动的保证离不开企业，将企业引导
** 有相关证据及专家意见
Diet, Nutrition and the Prevention of Chronic Diseases, WHO Technical Series 916
WHO敦促会员国政府 制订膳食、体力活动与健康
的策略 减少慢性病的发生
► 慢性病已成为影响国民经济发展的重要的公 共卫生，其策略必须从已经高度发展的治疗 技术的提高向针对人群的、降低危险因素转 变：
►行为的改变取决于社会环境和个人认识与意志 只有政府能做到：
● 为消费者提供准确而公正的信息；
● 发展以促进健康饮食和体力活动、以降低危险因 素为目的的农业、食品、群众体力活动的相关 政策和法规；
● 协调部门的相关工作； ● 为实现促进健康的产品的可得性、可负担性和可
及性引 导企业产品发展、市场培育、营销机制等； ● 社区卫生服务的改革； ● 干预试验，正确选择（低成本-高效益）等等
慢病危害—影响劳动生产力
慢性病是威胁劳动力人口健康的重大公共卫生问题
0% 4% 21%
75%
0-14 15-44 45-64 65+
21%
1%
55%
23%
0-14 15-44 45-64 65+
心血管疾病死亡年龄构成
心血管疾病患病年龄构成
资料来源:1998年全国疾病监测哨点资料
►造成的健康生命损失的47%（疾病负担，即
美国CDC评估资料
改变行为、降低危险因素可使：
---冠心病死亡率下降 49% ---减少吸烟，每年可减少 40 万人死于癌症、心
脏病、肺病和中风 ---通过安全教育和防止自杀教育，每年可减少
3.5万人死于意外伤害 ---通过性教育和安全的性行为，每年可减少
3万人死亡，并可以减少许多新生儿 HIV和 梅毒感染
WHO 最新统计
我国慢病现状
• 高血压患者1.6亿
万
肿瘤每年新发160
• 糖尿病2000多万
150万
脑卒中每年新发
2000多万空腹血糖受损
• COPD 2000多万 冠心病每年新发75
万
低中收入国家承受最大的慢性病的影响
77%的慢性病死亡发生在 发展中国家
发展中国家慢性病的 疾病负担占全球85%
心病死亡率；
新西兰：开展多项活动推广健康食品，并改进加工食品质
量。
芬兰心血管病预防
卡列利亚项目开始 全国活动开始
芬兰
北卡列利亚
Mortality per 100 000 population
增加和降低超重和肥胖的危险的因素—证据的强度
证据 确信
降低危险
经常体力活动 高膳食纤维摄入
无相关
增加危险
过多摄入能量密度高而微量营养素密 度低的食物 静态生活
WESTERN PACIFIC Disease burden (DALYs) in 2000 attributable to selected leading risk factors
► 许多人群干预试验证明了主要慢性病 是可以预防的：
英国：政府推动，与食品和饮料制造业合作，成功降低 1/4加工食品中盐含量；
针对高危者的临床措施和针对人群的措施比较
Clinical approach to disease prevention with an
Lifestyle change combined environmental approach
美国 CDC 评估资料
• 通过改变行为可以预防 47% 的早死 • 通过调节环境因素可以预防另外17%的早死 • 晑通过改进医疗手段可以预防的早死仅为11%
可能确信 家庭学校环境支持儿 童健康食物选择**
促进身高增长
高能量密度食物及快餐的强度推销 ** 有害的社会与经济状况（发展中国家 尤其妇女） 含糖饮料和果汁摄入高
低生糖指数食物 可能存在 母乳喂养
增加进食频度
膳食蛋白质含 量
食品份重大 在外就餐或购餐的比例（西方国家） 过度限食/定期暴食模式 酒精
以 DALY- 伤残调整寿命年的损失计）---- 估计2020
年将达到60%）
其中62% 损失源于肿瘤、糖尿病、心血管 病、营养及内分泌病 和意外伤害。
► 分析了慢性病疾病负担归因的危险因素，证
明前10位中全部是与膳食、生活方式相关 的。 以我国（低死亡率的发展中国家）为例：
1-酒精 2- 血压 3- 吸烟 4-低体重
慢性病管理课件
第一节 慢性病概述
一、世界与中国 慢性病现况
►非传染病引起的死亡占所有的死亡的
60% （估计2020年将达到73%）
2003年死亡数分类
全球
中国
非传染病（3300万）
58.9%
77.8%
非传染病（700万）
32.1%
8.9%
传染病（1800万）
意外伤害（500万）
11.1% 11.1%
传染病（100万）
意外伤害（100万）
2001年我国城市居民死因构成
3%
15%
6%
76%
慢病 损伤和中毒 内分泌、营养及免疫疾病 其它
中国、日本、英国和美国死亡率和心血பைடு நூலகம்病死亡率比较
美国 英国
日本 中国农村 中国城市
0
冠心病 脑卒中 其他CVD 其他疾病
500
1000
1500
死亡率 1/100000 男性 35 -74