慢病健康管理优秀课件

• 慢性病是一种长期存在的疾病状态，表现为渐 进性的器官损害及功能减退。慢性病的发病率 常随着年龄的增长而逐年增加，老年人通常是 慢性病的高发人群。
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一、基本概念
（二）慢性非传染性疾病特点
发病隐匿，潜伏期长； 具有多种因素共同致病（多因一果）； 一种危险因素引起多种疾病（一因多果）； 相互关联、一体多病等特点。
100%
70%的患者
血压已经达标1 实际世界范围
80%
内仅有30%~50%
60%
的高血压患者血压达标1
40%
我国高血压患者 血压达标率
20%
仅为6.1%2
0%
我国高血压及其危险因素流行状况
• 高血压发生的主要危险因素是高盐饮食、 超重/肥胖、过量饮酒和长期过度精神紧 张。我国现有超重2亿人，肥胖6千万人， 人均每日食盐摄入量为12克。我国居民 的高血压知晓率、治疗率和控制率仍处 于较低水平。
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30
12
24
3
6
我国高血压防治现状： 三高三低
患
病
率
高
（
超致
过残 致
1.6
三高 亿 ）来自百度文库
率 高
死 率 高
3305 25
20
百 分
15
比 10
（5 ％ ）0
30.2％ 知晓率
知 晓 率 低
24.7 ％
6.1%
`
三低
治疗率
控制率
治
控
疗
制
率
率
低
低
医生往往乐观估计了整体血压达标率
96%的医生
了解血压达标值1 据医生估计有
----高发病率、高死亡率、高致残率 ----知晓率低、治疗率低、控制率低
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一、基本概念
（三）为何要对高血压、糖尿病进行管理
（慢性病的社会危害）
已成为威胁人群健康的重要公共卫生问题 社会经济负担日益加重 可防、可治，预防效果优于单纯治疗
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一、基本概念
（三）为何要对高血压、糖尿病进行管理
慢性病疾病负担归因的危险因素，证明前 10 位中全部 是与膳食、生活方式相关的。
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二、健康管理服务内容
（二）糖尿病健康管理
目的： 1.提高高血压知晓率、治疗率和控制率 2.减少并发症，提高人群生活质量
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二、健康管理服务内容
（二）糖尿病健康管理
内容： • 筛查 • 随访评估 • 分类干预 • 体检
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➢基本概念 ➢健康管理服务内容 ➢服务流程
高血压的危害
高血压导致心脑血管疾病的相对危险高达 3-4倍。有研究表明：23.7%的急性冠心病归 因于高血压，我国脑卒中发生危险的40%～ 50%归因于高血压。
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高血压的严重并发症 （危害）
脑出血 80％
脑血栓
肾功能衰竭
冠心病
防治高血压宣传知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（www.medth..com）
糖尿病防控现状
基层医疗卫生机构与综合医院缺乏有效的联动 机制，糖尿病患病信息不能共享，难以发挥优 势互补的作用。
糖尿病患病知晓率、治疗率和控制率低，糖尿 病患者平均期望寿命损失14.4年。
一、基本概念
（四）高血压、糖尿病防控重在三级预防
一级预防：健康教育，识别、评价、控制慢病危害因素； 二级预防：早发现、早诊断、早治疗，防止靶器官损害； 三级预防：防止发生病残，促进康复。
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➢基本概念 ➢健康管理服务内容 ➢服务流程
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二、健康管理服务内容
高
（一）服务对象
血
压
（二）服务内容
糖
尿
病
患
者
健 康
（三）服务流程
管
理
（四）服务要求
服
务 规
（五）考核指标
范
（六）附件
筛查 随访评估
分类干预 健康体检 筛查流程 患者随访流程
患者随访服务记录表
二、健康管理服务内容
（一）高血压健康管理
单纯控制血压远远不够……
高血压病人
60%合并高脂血症 40%合并糖尿病
因此必须对高血压,高脂血症,糖尿病实行 综合管理。
高血压控制现状
中美两国人群高血压知晓率、治疗率和控制率比较（％）
知晓率 治疗率 控制率
美国
1976－ 1980
1988－ 1991
51
73
31
55
10
29
中国
1991 2002
目的：
• 基本目标
– 提高高血压知晓率、治疗率和控制率。
• 追加目标
– 控制高血压的同时，减少心血管疾病的其它危险因素。
• 根本目标
– 尽快控制不断上升的高血压患病率。 – 预防和控制高血压并发症，降低致残率和死亡率。 – 提高患者生活质量。
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二、健康管理服务内容
（一）高血压健康管理
内容： • 筛查 • 随访评估 • 分类干预 • 体检
糖尿病的危害
糖尿病合并高血压危害严重
糖尿病合并高血压将会加速 心血管病、中风、肾脏病变及视网膜 病变的发生和发展，增加糖尿病患者的死亡率
危害特点:一是患病率高,二是并发症发生 率高,三是心理障碍，四是沉重的社会经济代 价 。据2001年我国30个省市大医院住院的糖尿 病患者调查发现：73% 糖尿病患者患有一种以 上的并发症，其中 60% 患者合并高血压及心脑 血管病变，1/3 合并糖尿病肾病，1/3 合并眼 病。周围神经病变是糖尿病最常见的神经病变
以我国（低死亡率的发展中国家）为例：
1-酒精
6-超重
2- 血压
7-胆固醇
3- 吸烟
8-低水果蔬菜摄入
4-低体重
9-铁缺乏
5-室内固体燃料烟雾 10-不安全饮水及卫生状况
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中国慢病现患情况
• 高血压患者2002年1.6亿，目前约2亿； • 估计糖尿病患者2300多万； • 心梗患者200万,年新发50万； • 脑卒中患者700万,年新发200万； • 我国每年癌症发病200万，死亡150万。
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高血压患病率持续增长
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现患率 标化现患率
17.65
15
13.58
12.3
9.4
10
7.73 7.5
5.11
5
0 1959 1979 1991 2002
四次全国调查15岁以上人群高血压患病率（%）
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2002年，我国大城市、中小城市和农村18岁居民糖尿病患病 率分别达到6.1%、3.7%和1.8%，估计全国有糖尿病患者2346万人， 空腹血糖受损者约1715万人，中老年人是糖尿病的主要受害人群。 与1996年相比，仅仅6年时间，大城市人群患病率即上升40.0%。 预计到2025年，我国糖尿病患者将会达6000余万。
慢病健康管理
内容提要
➢基本概念 ➢健康管理服务内容 ➢服务流程
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一、基本概念
（一）慢性非传染性疾病
• 慢性非传染性疾病（noninfectious chronic disease NCD,以下简称慢性病）是指起病隐匿、 病因复杂、常难以治愈、预后较差及经济负担 较大的一组疾病，不是特指某种疾病。