医院感染管理组织架构及岗位职责(PPT40页)
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床科室+消毒供 应室+手术室+临床检验部门、 药事管理 部门+设备管理部门+后勤管理部 门+其 他有关部门的主要负责人组成，
• 主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副 院长担 任。
医院感染管理委员会的职责
•1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标
准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度并监督实 施。 •2、制定本医院的医院感染管理工作发展规划和年度计划， 对计划的实施进行考核和评价，并纳入医院综合目标管理。 •3、研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传 染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。 •4、研究并确定本医院的医院感染重点部门、 重点部位、重 点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确 各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。
承担全院医院感染监测和质量管理任务
安徽省实施《医院感染管理办法》细则
• 第八条 医院院长作为医疗安全和医疗质量的第
一责任人，也是医院感染管理的第一责任人， 应切实履行职责，严防医院感染暴发。分管院 长是医院感染管理的直接责任人，负责组织、 协调、监督有关医院感 染管理各项规章制度的 落实，将其纳入医院质量管理的核心内容和科 室综合目标考评之中，常抓不懈，持续改进本 单位医院感染管理工作。
• 4、发生医院感染暴发或流行趋势时，及时组织相关科室、 部门协助医院感染管理部门开展流行病学调查与控制工作； 积极组织对患者的治疗和善后处理。
护理部的医院感染管理职责
• 1、将医院感染管理作为护理质量管理的重要内容，督促
护理人员认真执行相关工作制度。对医院感染管理的考 核评分分值不低于护理质量控制总分的20%； • 2、负责组织护理人员参加医院感染相关知识的培训； • 3、检查落实护理人员严格执行无菌技术操作规程，加强 消毒灭菌与隔离、一次性使用无菌医疗用品的管理、正 确处置医疗废物以及职业卫生防护等工作。 • 4、发生医院感染流行或暴发趋势时，根据需要进行护士 人力资源的调配，协助医院感染管理部门开展流行病学 调查与控制工作；
安徽省实施《医院感染管理办法》细则
• 第九条二级以上医院或住院床位总数在100 张及以上的医疗机构应成立医院感染管理 委员会和独立的医院感染管理科，组建医 院感染管理监控网络，承担全院医院感染 监测和质量管理任务。
医院感染管理委员会的组成人员
• 医院感染管理委员会由： • 医院感染管理部门+医Βιβλιοθήκη Baidu部门+护理部门+临
检验科的医院感染管理职责
• 1、负责开展医院感染微生物的常规监测工作；
• 2、负责开展病原微生物的培养、分离鉴定、 药敏试验及特 殊病原体的耐药性监测，每季度进行总结分析，向有关部门报 告，并向全院公布主要致病菌及其药敏试验结果； 3、按时完成全省细菌耐药监测中心布置的监测任务； 4、正确、安全处置病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存 液等高危险性医疗废物； 5、发生医院感染流行或暴发时，承担相关 检测工作。
• 2、临床使用一次性无菌医疗器械若发生热原反应、感染或
其他异常情况时，应立即停止使用并留取样本送验。设备 管理部门应及时报告当地药品监督管理部门，不得自行作 退、换货处理；
• 3、负责对临床使用的大型消毒器械定期进行维护、保养（ 可参照说明书），并记录 备查。
后勤管理部门的医院感染管理职责
• 1、根据《综合医院建筑标准》有关卫生学标准及预防医
•9、医院感染管理委员会成员应定期接受相关知识的培训。 •10、其他有关医院感染管理的重要事宜。
医政部（科）的医院感染管理职责
• 1、将医院感染管理作为医疗质量管理的重要内容，督促
医务人员认真执行相关工作制度。对医院感染管理的考核 评分分值不低于医疗质量控制总分的10%； • 2、负责组织医师、医技人员参加医院感然相关知识的培; • 3、检查落实医师、医技人员严格执行无菌技术操作规程， 合理治疗、合理使用抗菌药物，执行一次性使用无菌医疗 用品的管理制度；
• 5、加强对消毒供应中心（室）、手术室等重点部门医院 感染管理。
药事管理委员会、药剂科的医院感染
管理职责
1、负责抗菌药物的临床应用管理和不良反 应监测，督促医 务人员严格执行《抗菌药 物临床应用指导原则》和《安徽省 实施〈抗菌药物临床应用指导原则〉管理办法》等相关规定， 定期检查并通报全院合理用药和抗菌药物使用情况；
2、开展合理用药培训，提供抗菌药物使用信息，对不合理用 药及时提出改进意见；
3、负责消毒药剂的采购、索证和验收工作，资料齐备。每 季度接受医院感染管理部门的监督检查； 4、指导医务人员正确掌握消毒灭菌剂的使用浓度、配置和 贮存方法、更换时间、影响消毒灭菌效果的因素等。医院自 配消毒 药剂时应严格按照操作程序准确配置，对配制的浓度、 配置日期、有效期等进行登记，以备查验。
与 岗位职责
医院感染管理三级监控网络的 职责
• 卫生部《医院感染管理办法》 • 安徽省实施《医院感染管理办法》细则 • 安徽省医院感染管理专职人员管理办法 （试行） • 安徽省医院感染管理质量控制标准
医院感染管理组织体系
医院感染管理委员会
（主管医疗工作的副院长担任主任委员）
医务科 护理部
药事 院感科 临床科室 设备科 后勤科 检验科
设备管理部门的医院感染管理职责
• 1、根据医院感染管理委员会关于购置消毒 灭菌器械（含一 次性使用无菌医疗器械、 器具）的审定意见，全院统一、 集中采购。 按照国家有关规定进行采购索证、进货时质量 验收，严把验证准入和质量关，并指 定专人妥善保管、建 立登记帐册。每季度 接受医院感染管理部门的监督检查；
医院感染管理委员会的职责
•5、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、
重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查 并提出意见。 •6、负责对全院使用的消毒灭菌药械进行监督管理。 •7、根据本省、本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管 理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。
•8、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管 理方面的问题，至少每季度一次。
院感染的要求，在新建、改 建、扩建医院建筑时，需与 医院感染管理 部门共同审评建筑设计方案； • 2、负责组织医疗废物的分类收集、运送、 临时贮存与 转运交接工作。每月自查并定期接受医院感染管理部门 的督查； 3、负责组织污水的处理、排放工作，符合国家“污水排放 标准”；
• 主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副 院长担 任。
医院感染管理委员会的职责
•1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标
准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度并监督实 施。 •2、制定本医院的医院感染管理工作发展规划和年度计划， 对计划的实施进行考核和评价，并纳入医院综合目标管理。 •3、研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传 染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。 •4、研究并确定本医院的医院感染重点部门、 重点部位、重 点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确 各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。
承担全院医院感染监测和质量管理任务
安徽省实施《医院感染管理办法》细则
• 第八条 医院院长作为医疗安全和医疗质量的第
一责任人，也是医院感染管理的第一责任人， 应切实履行职责，严防医院感染暴发。分管院 长是医院感染管理的直接责任人，负责组织、 协调、监督有关医院感 染管理各项规章制度的 落实，将其纳入医院质量管理的核心内容和科 室综合目标考评之中，常抓不懈，持续改进本 单位医院感染管理工作。
• 4、发生医院感染暴发或流行趋势时，及时组织相关科室、 部门协助医院感染管理部门开展流行病学调查与控制工作； 积极组织对患者的治疗和善后处理。
护理部的医院感染管理职责
• 1、将医院感染管理作为护理质量管理的重要内容，督促
护理人员认真执行相关工作制度。对医院感染管理的考 核评分分值不低于护理质量控制总分的20%； • 2、负责组织护理人员参加医院感染相关知识的培训； • 3、检查落实护理人员严格执行无菌技术操作规程，加强 消毒灭菌与隔离、一次性使用无菌医疗用品的管理、正 确处置医疗废物以及职业卫生防护等工作。 • 4、发生医院感染流行或暴发趋势时，根据需要进行护士 人力资源的调配，协助医院感染管理部门开展流行病学 调查与控制工作；
安徽省实施《医院感染管理办法》细则
• 第九条二级以上医院或住院床位总数在100 张及以上的医疗机构应成立医院感染管理 委员会和独立的医院感染管理科，组建医 院感染管理监控网络，承担全院医院感染 监测和质量管理任务。
医院感染管理委员会的组成人员
• 医院感染管理委员会由： • 医院感染管理部门+医Βιβλιοθήκη Baidu部门+护理部门+临
检验科的医院感染管理职责
• 1、负责开展医院感染微生物的常规监测工作；
• 2、负责开展病原微生物的培养、分离鉴定、 药敏试验及特 殊病原体的耐药性监测，每季度进行总结分析，向有关部门报 告，并向全院公布主要致病菌及其药敏试验结果； 3、按时完成全省细菌耐药监测中心布置的监测任务； 4、正确、安全处置病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存 液等高危险性医疗废物； 5、发生医院感染流行或暴发时，承担相关 检测工作。
• 2、临床使用一次性无菌医疗器械若发生热原反应、感染或
其他异常情况时，应立即停止使用并留取样本送验。设备 管理部门应及时报告当地药品监督管理部门，不得自行作 退、换货处理；
• 3、负责对临床使用的大型消毒器械定期进行维护、保养（ 可参照说明书），并记录 备查。
后勤管理部门的医院感染管理职责
• 1、根据《综合医院建筑标准》有关卫生学标准及预防医
•9、医院感染管理委员会成员应定期接受相关知识的培训。 •10、其他有关医院感染管理的重要事宜。
医政部（科）的医院感染管理职责
• 1、将医院感染管理作为医疗质量管理的重要内容，督促
医务人员认真执行相关工作制度。对医院感染管理的考核 评分分值不低于医疗质量控制总分的10%； • 2、负责组织医师、医技人员参加医院感然相关知识的培; • 3、检查落实医师、医技人员严格执行无菌技术操作规程， 合理治疗、合理使用抗菌药物，执行一次性使用无菌医疗 用品的管理制度；
• 5、加强对消毒供应中心（室）、手术室等重点部门医院 感染管理。
药事管理委员会、药剂科的医院感染
管理职责
1、负责抗菌药物的临床应用管理和不良反 应监测，督促医 务人员严格执行《抗菌药 物临床应用指导原则》和《安徽省 实施〈抗菌药物临床应用指导原则〉管理办法》等相关规定， 定期检查并通报全院合理用药和抗菌药物使用情况；
2、开展合理用药培训，提供抗菌药物使用信息，对不合理用 药及时提出改进意见；
3、负责消毒药剂的采购、索证和验收工作，资料齐备。每 季度接受医院感染管理部门的监督检查； 4、指导医务人员正确掌握消毒灭菌剂的使用浓度、配置和 贮存方法、更换时间、影响消毒灭菌效果的因素等。医院自 配消毒 药剂时应严格按照操作程序准确配置，对配制的浓度、 配置日期、有效期等进行登记，以备查验。
与 岗位职责
医院感染管理三级监控网络的 职责
• 卫生部《医院感染管理办法》 • 安徽省实施《医院感染管理办法》细则 • 安徽省医院感染管理专职人员管理办法 （试行） • 安徽省医院感染管理质量控制标准
医院感染管理组织体系
医院感染管理委员会
（主管医疗工作的副院长担任主任委员）
医务科 护理部
药事 院感科 临床科室 设备科 后勤科 检验科
设备管理部门的医院感染管理职责
• 1、根据医院感染管理委员会关于购置消毒 灭菌器械（含一 次性使用无菌医疗器械、 器具）的审定意见，全院统一、 集中采购。 按照国家有关规定进行采购索证、进货时质量 验收，严把验证准入和质量关，并指 定专人妥善保管、建 立登记帐册。每季度 接受医院感染管理部门的监督检查；
医院感染管理委员会的职责
•5、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、
重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查 并提出意见。 •6、负责对全院使用的消毒灭菌药械进行监督管理。 •7、根据本省、本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管 理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。
•8、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管 理方面的问题，至少每季度一次。
院感染的要求，在新建、改 建、扩建医院建筑时，需与 医院感染管理 部门共同审评建筑设计方案； • 2、负责组织医疗废物的分类收集、运送、 临时贮存与 转运交接工作。每月自查并定期接受医院感染管理部门 的督查； 3、负责组织污水的处理、排放工作，符合国家“污水排放 标准”；