胸外心脏按压术的并发症及处理
胸外心脏按压技术操作并发症及处理
胸外心脏按压技术操作并发症及处理胸外心脏按压术是用人工的手法维持人体有效循环的技术和方法，操作不当可引起肋骨骨折、损伤性血气胸、心脏创伤等并发症，临床工作者应掌握其预防和处理措施。
一・肋骨骨折【临床表现】1.胸廓局部疼痛且随咳嗽、深呼吸或运动加重。
2.呼吸浅快，可出现肺实变或肺不张。
3.多根肋骨骨折时可出现“反常呼吸运动”、休克、严重呼吸困难、低氧血症。
4.胸廓挤压试验可出现间接压痛。
【预防措施】1.胸外按压时，按压应平稳、有规律且不间断地进行。
2.按压不能冲击式猛压，放松时掌根不要离开胸骨定位点，以免造成下次按压部位错误。
3.根据患者年龄和胸部弹性按压，老年患者酌情降低压力，幅度以胸骨下陷4~5cm为宜。
【处理措施】1.单处肋骨骨折以止痛、固定和预防肺部感染为主。
2.多处肋骨骨折除按单处肋骨骨折处理外，还应尽快消除反常呼吸运动、保持呼吸道通畅和充分给氧、纠正呼吸与循环功能紊乱和防治休克3.伴严重肺挫伤且并发急性呼吸衰竭的患者，应及时气管插管后应用呼吸机治疗。
二.损伤性血、气胸【临床表现】1.气胸时，伤侧肺部分萎陷，萎陷超过30%可出现胸闷、气急、干咳；大量积气时可发生呼吸困难。
2.血胸时，出血量超过500~1000ml可出现失血性休克及呼吸循环功能紊乱的症状，如面色苍白、口渴、血压下降、脉搏细速、呼吸急促、发措、贫血等。
【预防措施】1.胸外按压时，严格按照按压标准及要求执行。
2.注意按压部位的正确性，按压力度适中。
【处理措施】1.吸氧监测患者血氧饱和度，必要时行机械辅助通气，并按常规行胸腔闭式引流。
2.对于闭合性气胸气体量小时2~3周内可自行吸收无需特殊处理；气体量多时可每天或隔日行胸腔穿刺排气1次，每次抽气量不超过1000ml,直至肺大部分复张，余下气体可自行吸收。
3.对于张力性气胸安装胸腔闭式引流装置将气体持续引出。
4.血气胸在肺复张后出血多能自行缓解，若继续出血不止，除抽气排液和适当的输血外，应考虑开胸结扎出血的血管。
胸外心脏按压术操作并发症ppt课件
同时可有骨摩擦感
二
• 胸壁血肿，胸部疼痛以及胸廓稳定性受破坏
三
• 多根肋骨骨折时出现连枷胸
四
• 胸廓挤压试验出现间接压痛或直接压痛
五
•X胸片上显示肋骨骨折
4
预防及处理
按压平稳，有规律不间断的按压 根据病人年龄和胸部弹性施加按压力量 单处肋骨骨折治疗原则是止痛，固定和预防感
染 多处肋骨骨折治疗原则是夹垫加压包扎或牵引 行开胸手术
有充血性心力衰竭 或心房颤动且心室 率快的病员给予洋 地黄
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四，胃，肝，脾破裂 发生原因
按压位置过低
按压用力过重
11
临床表现：腹膜炎
腹腔内出血
预防及处理
同肋骨骨折预防及处理 严密观察病情 疑有内脏破裂者，应禁食 胃破裂者，可行裂孔修补术或胃部分切除 肝破裂者，则应彻底清创，确切止血，通畅 引流 脾破裂，则做缝合修补术，严重者行切除术
胸外心脏按压术操作并发症
LOGO
1
胸外心脏按压术操作并发症
1
肋骨骨折
2
损伤性血，气胸
3
心脏创伤
4
胃，肝，脾破裂
5
2
栓塞
一，肋骨骨折
发生原因
胸外心脏按压时，用力过大或用力不当；按 压位置不当，用力方向与胸壁不垂直。
病人本身年龄大 骨质疏松，肋骨弹性减弱。
3
临床表现
一
•局部疼痛，且随咳嗽深呼吸或身体转动等运动加重，
克及呼吸循环功能紊乱。
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预防及处理
排气及引流
2
预防肋骨骨折
1 5
预防相关性感染
8
机械通气
3
4
出血不止，则开胸结 扎止血
胸外心脏按压技术操作并发症的预防及处理
血胸
血胸并发症出现时，应立 即停止胸外心脏按压，对 血胸进行引流和加压包扎， 控制出血。
并发症处理后的观察与护理
1
2
3
持续监测
在处理胸外心脏按压技术操作并发症后， 应持续监测患者的生命体征，以确保病 情稳定。
定期评估
定期评估患者的恢复情况，检查是否有 残留并发症或其他问题，以便及时处理。
护理措施
根据患者的具体情况，采取适当的护理 措施，如饮食调理、心理疏导等，促进 康复。
二．控制按压力度
○ 按压的力度要适中，既不能过轻也不能过重。过轻可能无法起到心脏按压的效果，过重则可能造成 肋骨骨折等伤害。
三．定期培训与考核
○ 医护人员应定期接受胸外心脏按压技术的培训与考核，确保熟练掌握该技术，降低操作过程中可能 出现的并发症风险。
熟练掌握操作技巧
定期培训
定期对医护人员进行胸外心脏按压技术操作的培训，确保熟练掌握操作 技巧。
后续护理
在处理并发症后，应继续观察患 者情况，确保患者恢复良好，并 及时记录处理过程。
根据并发症类型采取相应处理措施
肋骨骨折
对于肋骨骨折的并发症， 应立即停止胸外心脏按压， 对骨折部位进行固定，减 轻患者疼痛。
气胸
气胸并发症出现时，应立 即停止胸外心脏按压，对 气胸进行引流，缓解患者 呼吸困难的症状。
胸外心脏按压技术
3 操作并发症的预防
及处理案例分析
典型案例 介绍
案例一
○ 患者因急性心肌梗死导致心脏骤停，急救人员及时进行胸外心脏 按压，成功恢复心跳，但出现肋骨骨折和血气胸等并发症。
案例二
○ 患者因电击导致心脏骤停，急救人员迅速进行胸外心脏按压，成 功维持心跳，但出现胸骨骨折和血胸等并发症。
胸外心脏按压操作并发症及处理
胸外心脏按压操作并发症及处理
1.肋骨骨折：由于施加的力量较大，胸外心脏按压操作可能会导致肋
骨骨折。
特别是老年患者，由于骨质疏松，更容易发生骨折。
处理方法是
在进行按压操作时注意力度，尽量避免肋骨骨折的发生。
一旦发生骨折，
需要及时处理，包括控制疼痛、固定受伤的肋骨，以及进行适当的疼痛管理。
2.肺损伤：胸外心脏按压操作时施加的力量可能会对肺部造成损伤，
包括肺挫伤、气胸或肺部积液等。
处理方法是尽量避免过度压迫，掌握适
当的力度，以减少对肺部的损伤。
一旦发生肺损伤，应立即停止按压操作，评估并处理损伤的程度，及时进行相应的治疗。
3.心脏破裂：在进行胸外心脏按压操作时，如果力度过大，可能会导
致心脏破裂。
这种情况虽然较为罕见，但一旦发生，可能会导致严重的并
发症甚至死亡。
处理方法是在进行按压操作时控制力度，避免过度损伤心脏。
如果怀疑心脏破裂，应立即停止按压操作，开展心脏破裂的诊断和治疗，包括手术修复等。
除了上述的并发症外，胸外心脏按压操作还可能引发其他问题，如胸
骨骨折、血管损伤、腹部压力增高等。
因此，在进行胸外心脏按压操作时，医务人员需要时刻注意操作的技巧和力度。
此外，正确的急救操作流程和
操作规范对于减少并发症的发生也起到至关重要的作用。
总之，胸外心脏按压操作是一项具有挑战性和风险性的急救措施，在
进行操作时需时刻注意力度和技巧，并尽量避免并发症的发生。
医务人员
应接受专业培训，并按照操作规范进行施救，以最大限度地提高胸外心脏
按压操作的成功率和安全性。
胸外心脏按压术并发症
03 神经系统并发症：如脑缺血、脑出血、脑水肿等
04 骨骼肌肉并发症：如骨折、肌肉拉伤、关节脱位等
05
其他并发症：如感染、休克、肾功能衰竭等
并发症的预防
01
操作前充分了解 患者病情，评估
风险
02
操作时注意手法 和力度，避免过
度按压
03
04
操作后密切观察 患者情况，及时
处理并发症
加强培训和实践， 提高操作技能和
并发症的发生可能 与操作不当、患者 自身状况等因素有
关。
2
并发症可能包括 心脏损伤、肋骨 骨折、气胸、肺
挫伤等。
4
预防并发症的关键 在于规范操作、选 择合适的按压位置 和力度，以及密切 观察患者的反应。
并发症的分类
01 心脏并发症：如心律失常、心肌缺血、心包填塞等
02
肺部并发症：如气胸、肺水肿、肺栓塞等
及时就医：尽快到医院进行专业治 04 疗，避免延误病情
气胸的处理
立即停止胸外心脏 按压术
评估气胸程度，判 断是否需要进行胸 腔穿刺或引流
采取适当的治疗措 施，如胸腔穿刺、 引流或手术治疗
密切观察患者病情， 及时调整治疗方案
1
2
3
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4
心包填塞的处理
立即停止胸外心脏按压术
采取紧急措施，如心包穿 刺、心包引流等
03
02
培训方式：采用 理论授课、实际 操作、模拟演练 等多种方式
04
培训效果评估： 通过考核、评估 等方式，确保培 训效果达到预期
谢谢
悸、头晕等
3
诊断：心电图、 超声心动图等
检查
2
原因：胸外心 脏按压术操作 不当，导致心
胸外心脏按压的操作要领与注意事项.ppt
外科学总论
南阳医专临床医学系外科教研室
南阳医学高等专科学校
胸外心脏按压的操作要领与注意事项
南阳医专临床医学系外科教研室
第八章
教学重点
心肺复苏术
外科学总论
掌握 胸外心脏按压的操作要领与注意事项
熟悉 胸外心脏按压的禁忌症
了解 胸外心脏按压的并发症
3
第八章
心肺复苏术
一、心肺复苏的定义
第八章
心肺复苏术
外科学总论
4.注意事项
⑴ 首先检查患者呼吸道是否阻塞。口腔内如有异物应及时清除(包括义齿)，为人工呼吸或气管插 管打下基础。因为维持循环与呼吸功能同等重要，两者缺一不可。 ⑵ 准确、及时判断心跳停止，果断有效地进行胸外心脏按压，是保障抢救成功的关键。 ⑶ 操作者准确、熟练、动作要到位。应注意按压正确部位、操作手法的准确性。按压应平稳、均 匀、有规律。 ⑷ 按压部位不宜过低，以免损伤肝、胃等内脏。压力要适宜，过轻不足以推动血液循环;过重会使 胸骨骨折，导致气血胸。 ⑸心肺复苏施救应坚持20~30可适 当延长心肺复苏实施的时间。
第八章
心肺复苏术
课后作业：
• 1.简述胸外心脏按压的要点有哪些？ • 2.颈椎损伤的病人如何畅通气道？
外科学总论
第七版《妇产科学》配套课件
主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文
THANKS FOR YOUR ATTENTION
10 T南h阳a医n专k临s床医fo学r系外Y科o教u研r室Attention
外科学总论
心肺复苏 ：是针对呼吸、心搏骤停所采取的紧急医疗
中枢 功能
措施，以人工呼吸代替病人的自主呼
恢复
吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱
胸外心脏按压操作发症及应急处理课件
做好患者及家属的沟通工作
告知风险
在实施胸外心脏按压前， 应向患者及家属充分告知 该操作的风险和可能的并 发症。
签署知情同意书
要求患者及家属签署知情 同意书，确保其了解并同 意接受该操作。
ห้องสมุดไป่ตู้
提供心理支持
在操作过程中，应注意患 者的心理状态，给予必要 的心理支持，减轻其焦虑 和恐惧。
03
胸外心脏按压操作并发症的应 急处理
血气胸
血气胸是指胸膜腔内出现血液或气体，通常是由于肋骨骨折 或胸骨骨折损伤胸膜所致。
血气胸可能导致胸闷、气短、呼吸困难等症状。对于疑似血 气胸的患者，应立即停止胸外心脏按压，并进行胸腔闭式引 流术，以排出胸腔内的血液和气体，缓解症状。
肝脾脏器损伤
肝脾脏器损伤是胸外心脏按压中较少见的并发症，通常是 由于按压过程中力量过大或操作不当所致。
04
胸外心脏按压操作并发症的预 防与控制
Chapter
加强培训和学习
定期组织医护人员进行胸外心脏按压操作培训，确保熟 练掌握正确的操作技巧和注意事项。
培训中加强理论知识和实践操作的结合，提高医护人员 在紧急情况下的应对能力。
针对不同科室和岗位的医护人员，制定个性化的培训计 划，以满足不同层次的需求。
肝脾脏器损伤可能导致腹部疼痛、恶心、呕吐等症状。对 于疑似肝脾脏器损伤的患者，应立即停止胸外心脏按压， 并进行腹部影像学检查，以明确诊断和治疗。
02
胸外心脏按压操作并发症的预 防
Chapter
提高操作技能
01
02
03
定期进行技能培训
医疗机构应定期组织医护 人员进行胸外心脏按压操 作的培训，确保其掌握正 确的操作技巧。
02
胸外心脏按压技术操作并发症预防及处理PPT课件
02 03
预防
在进行胸外心脏按压时，应掌握正确的按压姿势和力度，避免过度用力 或按压位置不准确。同时，应尽可能减少按压次数和时间，避免长时间 连续按压。
处理
一旦发生肋骨骨折，应立即停止按压，并观察患者的呼吸、心率等生命 体征。对于疼痛较轻的患者，可采取保守治疗，如固定胸廓、止痛等； 对于疼痛较重的患者，可采取手术治疗。
观察患者反应
在按压过程中密切观察患者反应，以 便及时发现并处理并发症。
PART 04
胸外心脏按压技术操作并 发症处理
REPORTING
WENKU DESIGN
肋骨骨折的处理
预防
在按压时应确保按压位置正确，避免用力过猛，同时应避免反复按压。
处理
对于单根肋骨骨折，一般采用保守治疗，限制活动，给予止痛药缓解疼痛；对于多根肋骨骨折，需要采用胸带固 定，保持呼吸道通畅，及时处理血气胸等并发症。
血气胸
预防
在进行胸外心脏按压时，应注意按压 的深度和频率，避免过度按压导致胸 膜腔内压过高。同时，应尽可能减少 按压中断次数，保持按压的连续性。
处理
对于血气胸患者，应立即停止胸外心 脏按压，并给予患者吸氧、胸腔闭式 引流等对症治疗。对于严重血气胸的 患者，应及时进行手术治疗。
肝脾脏器损伤
预防
在进行胸外心脏按压时，应注意按压的深度和力度，避免过 度按压导致肝脾脏器损伤。同时，应尽可能减少按压中断次 数，保持按压的连续性。
胸外心脏按压技术概述
REPORTING
WENKU DESIGN
定义与重要性
定义
胸外心脏按压是一种急救措施， 通过有节奏地按压胸骨下半部， 以产生人工循环，帮助维持患者 生命体征。
重要性
心肺复苏并发症的预防及处理规范
心肺复苏并发症的预防及处理规范一、肋骨骨折1.行胸外心脏按压时，按压应平稳、有规律地不间断地进行，不要左右摆动；不能进行冲击式猛压，放松时掌根不要离开胸骨定位点，以免造成下次按压部位错位。
2.根据患者的年龄和胸部弹性施加按压力量。
对于老年患者进行按压时酌情降低按压力量，幅度以胸骨下陷3～4cm为宜。
3.单处肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染。
4.对于多根多处肋骨骨折（连枷胸）的处理，除了上述原则以外，尤其注意尽快消除反常呼吸运动、保持呼吸道通畅、充分供氧、纠正呼吸与循环功能紊乱和防止休克。
5.对于需行开胸手术的患者，可同时对肋骨骨折处进行不锈钢丝捆扎和缝扎固定或用克氏针作骨髓内固定。
目前已不主张对连枷胸患者一律应用控制性机械通气来消除反常呼吸运动（呼吸内固定法），但对于伴有严重肺挫伤且并发急性呼吸衰竭的患者，及时进行气管内插管或气管切开后应用呼吸机治疗，仍有其重要地位。
二、损伤性血、气胸1.同肋骨骨折预防及处理措施1、2点。
2.若为闭合性气胸，气体量小时，无须特殊处理，气体可在2～3周内自行吸收；气体量较多时可每日或隔日行胸腔穿刺排气一次，每次抽气量不可超过1L，直至肺大部分复张，余下气体可自行吸收。
3.若为张力性气胸，可安装胸腔闭式引流装置将气体持续引出，如果针尖在深部改变方向使破裂口扩大再加上正压机械通气，气胸会急剧加重，这时应提醒外科医生尽早剖胸探查，处理肺部破裂口。
4.给予患者氧气吸入，必要时行机械辅助通气。
但需要注意，气胸患者行机械通气必须常规进行胸腔闭式引流。
5.血、气胸在肺复张后出血多能自行缓解，若继续出血不止，除抽气排液和适当的输血外，应考虑开胸结扎出血的血管。
6.在进行上述处理的同时，应用抗生素防治感染。
三、心脏创伤1.同肋骨骨折预防及处理措施1、2点。
2.患者需要卧床休息，做心电监护。
3.给予相应的抗心律失常药物治疗，纠正低钾血症。
4.有充血性心力衰竭或心房颤动，且对心室率快的患者给予洋地黄治疗。
胸外心脏按压术操作并发症
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预防及处理
D C B
A
给予相应抗心律紊 乱药物治疗，纠正 低血钾
有充血性心力衰竭 或心房颤动且心室 率快的病员给予洋 地黄
卧床休息，做心电 监护 同预防肋骨骨折处 理
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四，胃，肝，脾破裂 发生原因
按压位置过低
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预防及处理
按压平稳，有规律不间断的按压 根据病人年龄和胸部弹性施加按压力量 单处肋骨骨折治疗原则是止痛，固定和预防感 染 多处肋骨骨折治疗原则是夹垫加压包扎或牵引 行开胸手术
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二，损伤性血，气胸
发生原因
• 用力过大过猛
• 用力不当
• 肋骨骨折
• 骨折端刺破胸膜腔， 形成气胸
• 骨折端刺破胸部血 管，引起血胸
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临床表现
• 气胸主要表现
伤侧肺部分萎陷：1，≥30％无明显症状
2，≤30％可出现胸闷，气急干咳； 大量积气也可呼吸困难，胸廓隆起
• 血胸主要表现
1，少量出血多无明显症状 2，中等量（500~1000ml）以上出血，可表现为失血性休 克及呼吸循环功能紊乱。
胸外心脏按压术O
胸外心脏按压术操作并发症
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肋骨骨折
损伤性血，气胸
心脏创伤
胃，肝，脾破裂
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栓塞
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一，肋骨骨折
发生原因
胸外心脏按压时，用力过大或用力不当；按 压位置不当，用力方向与胸壁不垂直。 病人本身年龄大 骨质疏松，肋骨弹性减弱。
按压用力过重
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临床表现：腹膜炎
腹腔内出血
预防及处理
同肋骨骨折预防及处理 严密观察病情 疑有内脏破裂者，应禁食 胃破裂者，可行裂孔修补术或胃部分切除 肝破裂者，则应彻底清创，确切止血，通畅 引流 脾破裂，则做缝合修补术，严重者行切除术
胸外心脏按压术
胸外按压术适应症：因各种原因所造成的循环骤停、心室纤颤及心搏积弱禁忌症：胸壁开放性损失、肋骨骨折、胸廓畸形或心包填塞、凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。
如晚期癌症等。
准备1、呼吸和循环骤停的判断（1）意识完全丧失：首先判断患者的反应，观察皮肤颜色、瞳孔。
可以拍打或摇动患者，并大声问“你还好吗？”。
（2）判断患者颈动脉搏动（股动脉也可）：术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。
（3）迅速检查能否正常呼吸：应在患者没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）的情况下就开始救援。
心脏骤停患者可能出现癫痫症状或濒死喘息，并导致可能的施救者无法分辨，应询问成人患者的反应，确定患者是否有呼吸以及呼吸是否正常，以尝试区分濒死喘息的患者（即需要心肺复苏的患者）以及可正常呼吸不需要心肺复苏的患者。
通过看、听、感觉（看：胸部有无起伏；听：将耳朵贴近患者的口鼻附近，听有无气流呼出的声音；感觉：有无气体溢出）。
三步骤完成，判断时间不超过10s。
（最新指南这步已被取消）。
（4）听心音是否正常2、求助在不延缓实施救援的同时，立即呼救（打电话或呼叫他人打电话），寻找他人帮助，通知急救医疗系统。
3、锤击复律确认心跳骤停后，可试作锤击复律，从20-25cm高度向胸骨中下1/3交界处锤击1-2次，若患者能立即恢复脉搏和呼吸，不应继续锤击。
（已证实室速者不应锤击，以防锤击后转为室颤。
）操作2005版《心肺复苏指南》规定，成人心肺复苏程序从开放气道开始，首先检查病人是否可以正常呼吸，然后做2次人工呼吸，再进行30次胸外按压，随后再做2次人工呼吸，如此30：2循环，即“ABC”。
新指南将C步骤提到了第一位，即在打开气道和做人工呼吸之前就进行胸外按压，即“CAB”。
1. 打开和清理呼吸道（1）将床放平，如果是软床，胸下需垫胸外按压板，将患者放置于仰卧位；（2）取下活动义齿。
胸外心脏按压术
胸外心脏按压术［适应证］各种创伤、电击、溺水、窒息、心脏疾病或药物过敏等引起的心搏骤停。
［方法］１、患者仰卧硬板床或地上(如系软床应在背部加垫硬木板)。
２、术者以一手掌根部放于患者胸骨体中下1/3交界处，将另一手掌压于其上，前臂与患者胸骨垂直，以上身前倾之力向脊柱方向作有节奏的带冲击性的按压，每次按压使胸骨向下压陷3～4cm左右，随即放松，以利心脏舒张。
放松时,术者的手不要离开胸骨接触面，以免移位。
３、按压约70～80/min（小儿约100/min），直至心跳恢复。
［注意点］1、按压位置要正确，偏低易引起肝破裂,偏高影响结果，偏向两侧易致肋骨骨折、气胸、心包积血等。
2、按压用力要适宜,以能扪及股动脉搏动或瞳孔不散大为满意。
3、在本操作的同时，应行人工呼吸。
［问答］１、胸外心脏按压的机制?答：胸外心脏按压主要是引起胸内压力普遍性增高，促进血液流动放松时使压力下降，促进静脉血流向右心，以达到维持有效血液循环之目的。
按压时产生前向而不是后向血流有三种原因：①颈静脉系统有静脉瓣存在；②动脉对血管萎陷的抗力大于静脉，在增加胸内压时导致胸腔出口处静脉萎陷；③动脉容量小于静脉，意味着等量血液在动脉系统产生较大压力。
此种机制称为“胸泵机制”。
２、８岁以下儿童胸外心脏按压的特点?答：１岁以内的小儿称为婴儿。
８岁以下儿童，在进行胸外心脏按压时，有以下特点：①婴儿颈动脉不易触及，可检查肱动脉；②婴儿按压部位是两乳头连线与胸骨正中线交界点下一横指处。
儿童——胸骨中部；③按压时采用食指和中指两个指头压；④下压深度：婴儿——２厘米±；儿童——３厘米±；频率：婴儿＞100次/分,儿童80～100次/分；⑤按压与呼吸之比为：５：１。
３、胸外心脏按压常见的错误?答：胸外心脏按压常见的错误有：①按压除掌根部贴在胸骨外，手指也压在胸壁上，容易引起肋骨骨折；②按压定位不正确，向下易使剑突受压折断而致肝破裂；③按压用力不垂直，导致按压无效或肋软骨骨折，特别是摇摆式按压更易出现严重并发症；④抢救者按压时肘部弯曲，用力不够，因而按压深度达不到下陷４～５厘米；⑤按压冲击式，猛压，其效果差，且易导致骨折；⑥放松时抬手离开胸骨定位点，造成下次按压部位错误，引起骨折；⑦放松时未能使胸部充分松弛、胸部仍承受压力，使血液难以回到心脏。
胸外心脏按压术操作并发症
预防及处理
• 按压应平稳、有规律地不间断地进行，不要左右摇摆；不能冲击式猛压，放松时掌 根不要离开胸骨定位点，以免造成下次按压部位错误。 • 根据病人年龄和胸部弹性施加按压力量。对于老年病人按压时酌情降低压力，幅度 以胸骨下陷3~4cm为宜。 • 单处肋骨骨折治疗原则是止痛、固定和预防感染。 • 多处肋骨骨折（连枷胸）注意尽快消除反常运动、保持呼吸通畅和充分供氧、纠正 呼吸与循环功能紊乱和防治休克。治疗原则是夹垫加压包扎或牵引。 • 行开胸手术。（目前已不主张对连枷胸病人一律应用控制性机械通气来消除反常呼 吸运动（呼吸内固定法），但对于伴有严重肺挫伤且并发急性呼吸衰竭的病人，及 时进行气管内插管或气管切开后应用呼吸机治疗，仍有其重要地位。）
五，栓塞 • 发生原因
胸外心脏挤压发生肋软骨分离和肋骨骨折时骨髓内的脂肪滴可进入体循环血管导致 栓
塞。
• 临床表现
潜伏期约12~36小时或更长。潜伏期可无症状，以后突然出现呼吸困难，心动过速、 发热（体温可达39℃以上）、紫绀，烦躁不安，易激动，谵妄，继之昏迷。
预防及处理
按压力量恰当， 防止发生肋骨骨 折
胸外心脏按压术操作并发症
1 2 3 4
肋骨骨折
损伤性血、气胸
心脏创伤
胃、肝、脾破裂
5
栓塞
一，肋骨骨折
• 发生原因 •胸外心脏按压时，用力过大或用力不当，如冲击式猛压；按压位 置不当，用力方向与胸壁不垂直，按压动作呈摇摆样，松开按压 时双手离开胸壁等。 •病人本身年龄较大骨质疏松，肋骨弹性减弱。 （骨折多在肋骨中段，断端向外移位，易刺伤胸壁软组织，产生胸 壁血肿）
二，损伤性血，气胸
• 用力过大过猛
• 用力不当
• 肋骨骨折
胸外心脏按压操PPT课件
胸外心脏按压有效的指标
1 病人呼吸心跳恢复。 2 能触及打动脉波动，肱动脉收缩压≥60mmhg。 3 面色、口唇、甲床、皮肤等转为红润。 4 散大的瞳孔缩小。 5 意识逐渐恢复。
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感谢您的观看！
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按压部位及方法
• 按压部位： 取胸骨中下1/3为交界处或一手沿肋骨缘上移至胸骨上切迹上2指，双手掌根部重叠在胸骨按压处。
• 按压方法：双肘关节伸直，手指微伸，利用上臂重量垂直下压深度约4-5cm， • 按压平率：成人至少100次/分。 • 开放气道方法：仰头抬颈法、仰头抬颏法
托下颌法。
人不敢咳嗽，痰潴留，从而引起下呼吸道分泌物梗阻，肺实变或肺不张，多根肋骨骨折时出现连枷胸。
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• 预防措施： 1 行胸外心脏按压时按压应平稳、有规律地 不间断地进行。 2 按压部位要正确、用力要适宜。 3 预防肺部并发症：鼓励病人早期下床活动、 咳嗽、排痰、给予抗生素及排痰 剂。
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五、栓塞 • 发生原因：胸外心脏挤压发生肋软骨分离和肋骨骨折时骨髓内脂肪滴可进入体循
环血管导致栓塞。 • 临床表现：呼吸困难，心动过速、发热、紫绀、烦躁不安、易激动、谵妄、续之
昏迷。上胸部、腋窝颈部有瘀斑、甚至也见于结膜及眼底视网膜栓塞。
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• 预防：按压力量恰当，防止发生肋骨骨折 • 处理流程：通知医生进行处理→ 遵医嘱用药→高流量吸氧→ 必要时做气管插管
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三、 心脏创伤 • 发生原因：胸外心脏按压时，前下胸壁直接受压力撞击。 • 临床表现：
1 心前区疼 2 室性或室上性早搏 3 实验室检查可有心肌酶增高限两倍有临 床意义。 • 预防： （1）损伤需卧床休息，做心电监护。 （2）给予相应的抗心律紊乱药物治疗，纠正低血压。
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1. 少量出血多无明显症状 2. 中等量（500~1000ml）以上出血，可表现为失血性休 克及呼吸循环功能紊乱。 3、 X线： 伤侧胸膜腔积液阴影及液平面，纵隔向健侧移位
左侧气胸
肺组织压缩约80%
中等量血胸
预防及处理
排气及引流
2
机械通气
3
预防肋骨骨折
1 4 5
出血不止， 则开胸结扎 止血
• 必要时行开胸手术。
半环式胶布固定
特点
具有稳定骨折和缓解疼痛的功效。
胸部外固定肋骨牵引架
二、损伤性血、气胸
发生原因
•用力过大 过猛
•用力不当
•肋骨骨 折
• 骨折端刺破 胸膜腔，形 成气胸
• 骨折端刺破 胸部血管， 引起血胸
临床表现
• 气胸
伤侧肺部分萎陷：1、 ≤ 30％无明显症状 2、 ≥ 30％可出现胸闷，气急、干咳； 大量积气时也可发生呼吸困难，胸廓隆起 3、X线：患侧肺萎缩
预防相关性 感染
胸外心脏按压
按压部位:
在胸骨下1/3处， 即乳头连线与 胸骨交界处。
常用定位方法: 剑突上两横指处； 两乳头联线的中点。
有效的按压标准
双手手指交叉，并翘起，掌根部贴紧胸壁，肘关
节伸直，上肢呈一直线，保证每次按压的方向与 胸骨垂直。
临床表现
一
二
• 局部疼痛 • 胸壁血肿 • 多根肋骨骨折时出现连枷胸。
胸外心脏按压术的 并发症及处理
急诊科
王燕敏
胸外心脏按压术操作并发症
1 2 3 4 肋骨骨折 损伤性血，气胸 心脏创伤 胃，肝，脾破裂 栓塞
5
一、肋骨骨折
• 发生原因
1. 胸外心脏按压时，用力过大或用力不当；按压 位置不当，用力方向与胸壁不垂直；按压动作 呈摇摆样。
2. 病人本身年龄大 骨质疏松，肋骨弹直接压痛
• X胸片上显示肋骨骨折。
纵隔摆动
反常呼吸
• •
吸气时
呼气时
预防及处理
• 根据病人年龄和胸部弹性施加按压力量 • 按压平稳，有规律不间断的按压 • 单处肋骨骨折治疗原则是止痛，固定和预
防感染
• 多处肋骨骨折：1、消除反常呼吸运动，保持呼吸道通畅，
•
吸氧 2、局部夹垫加压包扎 肋骨牵引固定