梅毒

梅毒的临床表现
胎传隐性梅毒

即胎传梅毒未经治疗，无临床症状， 梅毒血清学试验阳性，脑脊液检查正常， 年龄小于 2 岁者为早期胎传隐性梅毒， 大于 2 岁者为 晚期胎传隐性梅毒。
梅毒的诊断
1.流行病学史：有多性伴，不安全性行为；或性伴有梅 毒感染史，母亲为梅毒患者。 2.临床表现 3.实验室检查 3.1.暗视野显微镜检测 3.2.非梅毒螺旋体抗原血清学试验 3.3.梅毒螺旋体抗原血清学试验（或脑脊液、组织病理） 4.相关物理检查（B超，核磁等） 5.鉴别诊断
外阴扁平湿疣
梅毒的临床表现
虫蚀状秃发
梅毒的临床表现
二期梅毒疹黏膜白斑
梅毒的临床表现
二期梅毒（二期复发） 皮损局限，数目 较少，皮损形态奇异， 常呈环状或弓形。
梅毒的临床表现
三期梅毒
可有一期或二期梅毒史。病期在2年以上。 客观症状严重而主观症状轻微



损害数目少，破坏性大，分布不对称，愈后遗留 萎缩性疤痕
早期先天梅毒肝脾肿大
斑疹型或丘疹型
梅毒的临床表现

斑疹常于生后 3 周～ 3 个月出 现
皮疹多见于掌跖、口周、臀 部 口周及肛周有深红色浸润性 斑片，常形成放射状皲裂， 愈后呈放射状疤痕，具有特 征性。 丘疹常大而浸润；呈暗红或 铜红色，表面有或无鳞屑；




丘疹对称分布，好发于面部、 两臂、臀部及下肢，
节，后成浸润性斑块，中 心软化、破溃并流出粘稠 树胶状脓汁，并形成溃疡。 溃疡境界清楚，扩大后可 形成肾形或马蹄形。 愈后形成萎缩性瘢痕。 症状轻微。
梅毒的临床表现



骨梅毒： 常见：骨膜炎，以长骨多见。 其次：树胶肿，对称发生于扁骨，以颅骨多见，可形 成死骨及皮肤溃疡。 眼梅毒：虹膜炎，虹膜睫状体炎，脉络膜炎，视网膜 炎，视神经炎，角膜炎，间质性角膜炎及葡萄膜炎， 可造成视力损害。 其他内脏梅毒： 可累及呼吸道、消化道、全身淋巴结及肝脾肿大等、 泌尿生殖系、内分泌腺及骨骼肌、肝树胶肿等
梅毒的临床表现
一期梅毒-梅毒性横痃




部位：以腹股沟淋巴结最多 见， 特点：较硬，彼此不融合， 不化脓，表面无红、肿、热、 痛。 穿刺：梅毒螺旋体常阳性。 病程：淋巴结肿大消退速度 较硬下疳缓慢。
梅毒的临床表现
梅毒的临床表现
梅毒的来自百度文库床表现
二期梅毒（二期早发）
一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，TP由淋巴系统进入血 液循环形成菌血症播散全身，引起皮肤黏膜及系统性损 害，称二期梅毒。 常发生于硬下疳消退3～4周后即感染9～12周后 在发疹前可有流感样综合征（头痛，低热，四肢酸困）， 约持续3-5日，皮疹出后即消退。 部分患者同时存在二期梅毒和硬下疳的情况。

晚期梅毒（三期梅毒）：病期在2年以上
晚期良性梅毒（皮肤、粘膜、骨、眼等） 心血管梅 神经梅毒


潜伏梅毒（早期潜伏、晚期潜伏）
胎传梅毒
早期先天梅毒
2岁以内发病
临 床 分 类
晚期先天梅毒
2岁以后发病
先天潜伏梅毒
无临床症状，梅毒血清反应阳性
梅毒的临床表现
胎传性梅毒（先天梅毒） TP在妊娠4个月后经胎盘传给胎儿 胎传性梅毒不发生硬下疳，常有较严重的内 脏损害，对患儿健康影响很大，死亡率极高 临床上分为 • 先天早期梅毒 • 先天晚期梅毒 • 先天潜伏梅毒
梅毒的临床表现
克勒顿(Clutton)关节
梅毒的临床表现
神经梅毒：导致肢体麻痹、神经性耳聋、视神 经萎缩、癫痫发作、脊髓痨和麻痹性痴呆 标记性损害：前额圆凸、短颌、硬腭高耸,马 鞍鼻、佩刀胫（胫骨中部肥厚向前凸出）、 胸锁关节骨质肥厚（骨疣）、哈钦森齿、腔口 周围皮肤放射状裂纹等 哈钦森三联征：神经性耳聋、哈钦森齿、间质 性角膜炎
梅毒的临床表现
梅毒性角膜间质炎
梅毒的临床表现

神经梅毒： 可发生梅毒性脑炎、脑血管栓塞、麻痹性痴呆、 脊髓痨等。 心血管梅毒： 可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、 主动脉瘤等。

梅毒的临床表现
三期梅毒的共同特点

客观症状严重而主观症状轻微；
损害数目少，破坏性大，分布不对称，愈后遗 留萎缩性疤痕；



梅毒的临床表现
近关节结节
部位：肘、膝、髋关节附近，分布对称； 形态：豌豆至胡桃大圆形、卵圆形结节； 性质：坚硬； 表面：皮色正常， 自觉：无明显症状。 病程：少见，如不治疗可持续数年，不易自行消退。
梅毒的临床表现
梅毒性树胶样肿特点
为破坏性最大的一种损害 以小腿多见，常单发。 初为皮下深在性无痛性结

梅毒的临床表现
Hutchinson（哈钦森三征）： 哈钦森齿、间质性角膜炎、神 经性耳聋


哈钦森齿（hutchinson teeth） 门齿游离缘呈半月形缺损，表面宽基底窄，牙齿 排列稀疏不齐 桑椹齿（mulberry molars） 第一臼齿较小，牙尖较低，如桑椹
梅毒的临床表现
口腔周围皮肤放射状裂纹
口腔亦可发生粘膜白斑；

梅毒的临床表现
早期胎传梅毒红斑、丘疹
早期胎传梅毒脓疱疹
梅毒的临床表现
晚期胎传梅毒：




一般在 2 岁以后发病，类似于获得性三期梅毒 鼻或腭树胶肿，结节性梅毒疹少见 间质性角膜炎（导致角膜混浊和失明） 克勒顿(Clutton)关节(少见的骨损害。为双侧 渗出性膝关节炎，其特点为膝关节肿胀，轻度 强直，不疼痛 ) 胫骨骨膜炎（佩刀胫）
梅毒螺旋体暗视野显微镜检查
梅 毒 Syphilis
致病机制 梅毒螺旋体表面带有粘多糖酶，对皮肤、主 动脉、眼、胎盘、脐带等富含粘多糖的组织有 较高的亲和力，可借其粘多糖酶吸附到上述组 织细胞表面，分解粘多糖造成组织血管塌陷、 供血受阻，继而导致管腔闭塞性动脉内膜炎、 动脉周围炎，出现坏死、溃疡等病变。
梅毒的诊断治疗和上报
定兴县医院防保科
2014-8-15
梅 毒 Syphilis
定义 是由梅毒苍白螺旋体(Treponema Pallidum,TP)引起 的全身性慢性传染病。 按传染方式可分为后天 (获得性)梅毒 及先天 (胎传)性梅毒两种。前者主要通过性接触而传染给对 方，后者由母体内苍白螺旋体通过胎盘传染给胎儿。 特征


性接触： 95%通过不洁性交由皮肤黏膜微小破损感染。 早期梅毒（1~2年内）传染性最强，2年后传染性逐渐 减弱，4年以上性接触基本无传染性，但怀孕可胎传。 垂直传播（胎传）：梅毒孕妇在妊娠4个月后可通过胎 盘传给胎儿，造成流产、早产、死胎或胎传梅毒。 其他：接吻、哺乳、输血或接触被病原体污染的物品 等间接传染。
梅 毒 Syphilis
致病机制
梅毒螺旋体借其粘多糖酶吸附到
皮肤、主动脉、眼、胎盘、脐带等富含粘多糖的组织
分解宿主组织的粘多糖
出现坏死、溃疡等病变
造成组织血管塌陷和血供受阻
导致管腔闭塞性动脉内膜炎、动脉周围炎
梅 毒 Syphilis
传染途径
患者的皮损、血液、精液、乳汁、唾液中均有TP而 成为传染源。
梅毒的临床表现
先天早期梅毒老人面貌
梅毒的临床表现
早期胎传梅毒
脊髓炎、骨软骨炎及骨膜炎。梅毒性指炎： 一或数个手指呈弥漫性梭形肿胀，有时伴有 溃疡 Parrot假性麻痹：因骨软骨炎累及四肢，不能 活动，牵动四肢时，引起婴儿啼哭，状如肢 体麻痹 可有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血、

梅毒的临床表现
梅 毒 Syphilis
病原体的特性

梅毒螺旋体为厌氧微生物，在体外很容易死亡 在潮湿之器皿和毛巾上可生活数小时 100℃ →立即死亡 对寒冷抵抗力强，0℃ → 1～2天，-78℃经数年不丧 失传染性 消毒药物升汞、苯酚、乙醇等很容易将其杀死 透明不易着色（苍白螺旋体），需用暗视野显微镜检 查。
①主要通过性交传染； ②早期传染性强，晚期危害性大； ③临床表现复杂，晚期可累及各组织器官； ④妊娠可通过胎盘传染胎儿，造成流产、早产、死产或梅毒儿。
梅 毒 Syphilis
病原
由苍白螺旋体引起，又称梅毒螺旋体。 螺旋体共有6个属，对人致病的有3个属： 密螺旋体(Treponema): 苍白螺旋体（梅毒螺旋体） 。 疏螺旋体属（Borrelia）: 回归热螺旋体，伯氏疏螺旋体 （导致莱姆病 ）等。 钩端螺旋体属(Leptospira) : 钩端螺旋体。
梅 毒 Syphilis
性接触传染 胎盘传染 产道传染 输血感染
唯一传染源是梅毒患者（早期）

传染途径
患者皮损、血液、精液、乳汁和唾液中均有螺旋体存在
梅毒的自然病程
梅毒的分期
梅毒的临床表现
获得性（后天）梅毒

早期梅毒：病期在2年以内
一期梅毒 硬下疳 二期梅毒 二期早发、二期复发


晚期梅毒（三期梅毒）：病期在2年以上
损害内梅毒螺旋体很少，传染性小或无 梅毒血清反应阳性率低
梅毒的临床表现
三期梅毒

皮肤黏膜损害（晚期良性梅毒）： • 头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹，大关节附近的近 关节结节， • 皮肤、口腔、舌咽的树胶肿，上腭及鼻中隔黏膜树胶 肿可导致上腭及鼻中隔穿孔和鞍鼻。
梅毒的临床表现
鼻中隔黏膜树胶肿致鞍鼻
扁平湿疣
梅毒性脱发
黏模损害
共同特点
梅毒的临床表现
玫瑰疹
梅毒的临床表现
银屑病样梅毒疹
梅毒的临床表现
梅毒结节疹
梅毒的临床表现
脓疱性梅毒疹
梅毒的临床表现
掌跖领圈状脱屑性斑丘疹
梅毒的临床表现
掌跖领圈状脱屑性斑丘疹
梅毒的临床表现
掌跖火腿色（铜红色）鳞屑斑
梅毒的临床表现
肛周扁平湿疣
梅毒的临床表现

梅毒的临床表现
二期梅毒（二期早发）

可有一期梅毒史，病期在 2 年以内。 皮损呈多形性，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮损、 脓疱疹等，常泛发对称 皮损一般无自觉症状，可有瘙痒 掌跖部易见暗红斑及领圈状脱屑性斑丘疹 外阴及肛周皮损多为湿丘疹及扁平湿疣 口腔可发生黏膜斑 可发生虫蚀样脱发
梅毒的临床表现
二期梅毒（二期早发）

全身浅表淋巴结肿大。 可出现梅毒性骨关节损害、眼损害、内脏及神经系统损 害等。
皮肤黏模损害
皮肤损害
种类甚多，常见斑疹、斑丘疹和丘疹，少数为结节、丘脓 疱疹和脓疱，掌跖部易见暗红斑及脱屑性斑丘疹，玫瑰疹， 银屑病样梅毒疹。 好发于肛周、外生殖器，初为表面湿润扁平丘疹，随后扩 大融合成扁平斑块，边缘整齐或呈分叶状，基底宽而无蒂， 表面糜烂，少量渗液，内含大量螺旋体，传染性强 发生率3%～10%，表现为局限性或弥漫性脱发，呈虫蚀状或 网眼状，稀疏，长短不齐，非永久性 口腔、舌、咽、生殖器黏膜出现一处或多处境界清楚的红 斑、水肿、糜烂，表面可覆灰白色膜状物． 皮疹泛发，皮损中有大量螺旋体，传染性强。一般无任何自 觉症状，破坏性小。不经治疗持续4～12周可自行消退，不 留瘢痕。
损害内梅毒螺旋体很少，传染性小或无

梅毒血清反应阳性率低。
梅毒的临床表现
后天潜伏梅毒
有梅毒感染史，却无临床症状或症状已消失，


梅毒血清反应阳性 2年内为早期潜伏梅毒；2年以上为晚期潜伏梅毒。
梅毒的临床表现
获得性（后天）梅毒

早期梅毒：病期在2年以内


一期梅毒 硬下疳 二期梅毒 二期早发、二期复发
梅毒的临床表现
早期胎传梅毒
一般在 2 岁以内发病，类似于获得性二期梅毒，发育 不良 往往早产、营养不良、消瘦、烦躁；皮肤干皱脱水， 呈老人面貌，哭声低弱嘶哑 皮损常为水疱-大疱、脓疱、红斑、丘疹、扁平湿疣 梅毒性鼻炎及喉炎，表现吃奶困难 喉头及声带亦可受累致声音嘶哑或失音

脑膜炎多见，部分有脑水肿等
上腭树胶肿形成上腭穿孔
结节性梅毒疹特点：
梅毒的临床表现

直径为2cm或更大； 红褐色或铜红色； 质硬而有浸润，表面被覆粘 连性鳞屑或痂皮，或结节顶 端坏死、软化形成糜烂及溃 疡； 呈集簇状，常一端自愈，另 一端又起新结节,呈弧形、 环状或花环状排列， 不对称，常见于头面、肩、 背、及四肢伸侧。 症状轻微 愈后有疤痕，有色素沉着或 色素减退。
晚期良性梅毒（皮肤、粘膜、骨、眼等） 心血管梅 神经梅毒


潜伏梅毒
梅毒的临床表现
一期梅毒-硬下疳（chancre)


潜伏期3周，螺旋体侵入人体后3周左右 发生于生殖器、肛门、口唇、舌和乳房等 直径1～2cm大小，圆形或类圆形，硬结、糜烂或溃 疡，表面呈肉红色，基底清洁，有少量分泌物，皮 损边缘清楚 数目常为单个 有软骨样硬度，无疼痛及触痛 未经治疗，约2～6周可自行痊愈 分泌物中含大量TP，传染性极强 一期梅毒-梅毒性横痃