过敏性紫癜的诊治
儿童常见过敏性紫癜指南
儿童常见过敏性紫癜指南过敏性紫癜是一种常见于儿童的疾病，容易被家长们忽视。
本篇文章旨在为家长们提供关于儿童常见过敏性紫癜的指南，帮助他们更好地了解这一疾病，及时采取有效的预防和治疗措施。
一、过敏性紫癜的定义过敏性紫癜是一种常见的疾病，主要表现为皮肤、黏膜和内脏出现点状出血性紫癜，伴有血小板减少和出血倾向。
儿童是易患过敏性紫癜的人群之一，多数在感染后发病。
二、过敏性紫癜的病因1. 免疫性因素：过敏性紫癜的发病与免疫因素密切相关，有时病毒感染会引起机体的免疫异常，导致免疫复合物在血管壁上沉积，从而引发过敏性紫癜。
2. 感染：细菌、病毒感染往往是导致过敏性紫癜的诱因，尤其是呼吸道感染和消化道感染。
3. 药物过敏：某些药物如青霉素、头孢类抗生素、解热镇痛药等会引起机体过敏反应，导致过敏性紫癜的发生。
三、过敏性紫癜的临床表现1. 皮肤瘀点：过敏性紫癜患儿皮肤或黏膜出现不规则瘀点、瘀斑，一般排列成片，不易消退。
2. 发热或全身不适：部分患儿伴有发热、头痛、肌肉酸痛等全身不适症状。
3. 出血倾向：严重的过敏性紫癜患儿可能出现鼻出血、牙龈出血、血尿等出血倾向。
四、过敏性紫癜的预防与治疗1. 饮食调理：避免食用刺激性食物，多摄入富含维生素C的食物，增强身体的抵抗力。
2. 药物治疗：在医生的指导下合理使用抗过敏药物，如抗组胺药、肾上腺素等。
3. 发病后的处理：发病后要保持充分休息，避免剧烈运动，注意局部保暖，避免受凉。
通过以上内容，相信家长们对儿童常见过敏性紫癜有了更深入的了解，也明白了预防和治疗的重要性。
希望家长们能够关注孩子的身体健康，及时发现问题，并采取有效的应对措施，让孩子健康快乐地成长。
感谢阅读！。
小儿腹型过敏性紫癜48例诊治体会
治疗方法 ：８例 腹痛 患 儿 均行 电 子 ４
胃肠 镜 检 查 后 确 诊为 腹 型 过 敏 性 紫 癜 ， 治 疗 上 在 运 用 西 咪 替 ＿、 萄 糖 酸 钙 、 生 ｒ 葡 维 素 ｃ、 １ 碱 治 疗 基 础 上 加 用 綦 强 的 Ｉ 良若
松 龙 冲 击 治 疗 ， 量 ｌ ～３ ｍ ／ ｋ ・ 剂 ５ ０ ｇ（ ｇ
为主 ， 布厂泛 ， 分 一 除皮 肤 外 ， 胃肠 道 、 节 、 关
床 特 点 ， 期 诊 断 和 治疗 。方 法 ： ４ 早 对 ８例
腹型过敏 性紫癜 患儿早期进行 内镜检 查 ， 明确诊 断后 予 甲基强 的松 龙 冲击 疗法及
综 合 治 疗 。结 果 ： ８例 患 儿 早 期 进 行 内 ４
肾脏均 可有病 变。因血 管内损 害程 度与
部 位 不 … ， 床 表 现 亦 不 相 同 ， 要 有 皮 临 主 肤 紫癜 、 胃肠 症 状 、 节 肿 痛 、 脏 捐 害 受 关 肾
镜检 查 、 断 率 达 １０ 、 有 病 例 予 甲 诊 ｏ％ 所
基 强 的松 龙 冲 击 治 疗 后 腹 痛 症 状 ２天 内
状 ， 分患儿有 复发倾 向。过敏性紫癜表 部
现 为 皮 肤 瘀 点 ， Ⅲ现 于 下 肢 关 节 周 围及 多 臀部 ， 紫癜 旱划 分 布 、 批 出 现 、 小 不 称 分 大 等 、 色 深 浅 不 一 ， 融 合 成 片 ， 般 存 数 颜 一
黄色水样物 ，Ｏ例为 咖啡样物 ； １ 大便 为柏 油样物 ４例 ， 液血 便 ５例。腹部 体征 ： 黏 局部压痛 ２ ８例 ， ｌ 性 爪 痫 １ 无 州定 ２例 ， 右
１ 活 动 叮加 速 血 液 循 环 ， 重 出 血 ， 解 人 Ｊ 加 缓
皮肤科过敏性紫癜患者诊治常规
皮肤科过敏性紫癜患者诊治常规【概述】过敏性紫癜是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病，侵犯皮肤或其他器官的毛细血管和细小血管，特点是血小板不减少。
【诊断要点】1.主要病因本病病因不完全清楚，主要诱因有感染、食物过敏、药物过敏、天花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等。
2.临床表现（1）前驱期症状：发病前1～3周常有低热、咽痛、上呼吸道感染及全身不适等症状。
（2）临床上一般分为以下4型。
①单纯型：以下肢大关节附近及臀部分批出现对称分布、大小不等的斑疹样紫癜为主，反复发作，皮损初起时伴有皮肤瘙痒，少数患者可出现风团、血管性水肿及多形性红斑等。
②关节型：除皮肤表现外，可伴有单个或多发性游走性关节肿痛或关节炎，有时局部有压痛，多发生在膝、踝、肘、腕等关节，关节腔可有渗液，但不留后遗症。
③腹型：除皮肤表现外，约2/3患者可出现腹部阵发性绞痛或持续性钝痛，同时可伴有呕吐、呕血或便血，严重者可伴发肠套叠或肠穿孔。
④肾型：一般于发生紫瘢2～4周时出现肉眼血尿或镜下血尿、蛋白尿和管型尿，也可出现于皮疹消退后或疾病静止期，通常在数周内恢复。
重症者可发生肾功能减退、氮质血症和高血压脑病。
少数患者血尿、蛋白尿或高血压可持续2年以上。
3.实验室检查（1）血液检查：无贫血，血小板计数正常，白细胞计数正常或轻度增高，出、凝血时间正常。
（2）骨髓象；正常骨髓象，嗜酸性粒细胞可偏高。
（3）尿液检查：可有蛋白、红细胞、白细胞和管型。
（4）粪常规检查：部分患者可检出寄生虫卵及红细胞，隐血试验可阳性。
（5）毛细血管脆性试验：阳性。
4.组织病理学检查弥漫性小血管周围炎，中性粒细胞在血管周围聚集。
免疫荧光检查显示有IgA和C3在真皮层血管壁沉着。
【鉴别诊断】1.特发性血小板减少性紫藏根据皮肤紫癜的形态不高出皮肤、分布不对称及血小板计数减少，不难鉴别。
过敏性紫癜皮疹如伴有血管性水肿、风团或多形红斑则更易区分。
2.风湿性关节炎亦可有关节肿痛及低热，随着病情的发展，本病患者皮肤出现紫癜，则可予以鉴别。
过敏性紫癜52例临床诊治体会
７ｄ明 显 消 退 ， 节 肿 痛 和 腹 痛 症 状 ２～３ｄ也 明 显 缓 解 。有 关
肾损 害 治 疗 时 间 略 长 ， 情 严 重 的 、 复 发 作 的 、 肾 损 害 应 病 反 且 用 上 述 药 物 治 疗 不 见 好 转 的 ， 们 临 床 才 考 虑 应 用 激 素 和 免 我
患者血清总 ＩＥ水平 增高 ， ｇ 认为过敏原 与肥大细胞表面 的 Ｉ ｇ Ｅ 交联启动了信号传导机制 ， 从而诱发变态 反应 ， 成小血管炎 造
性损害 。
肤、 黏膜、 内脏等多部位 的损伤 。本组 患者首 发症 状均 累及 皮
肤， 有典型 的皮 肤紫癜症状 ， 而且均 主要累及 双下肢 ， 对称 分
吉林 医学 ２ １ ０ ０年 １ Ｏ月 第 ３ １卷第 ２ ８过敏ຫໍສະໝຸດ 紫癜 ５ ２例 临床 诊 治体 会
张 万生 （ 吉林 省 东 丰 县 医 院 皮肤 科 ， 吉林 东 丰 １６ ０ ） ３ ３０
［ 键 词 ］ 过 敏 性 紫 癜 ； 床 表 现 ； 疗 关 临 治 过 敏 性 紫癜 是 皮 肤 科 的常 见病 、 发 病 ， 以 毛 细 血 管 炎 多 是 为 主要 病 变 的变 态 反 应 性 疾 病 ， 是 以 广 泛 的 无 菌 性 血 管 炎 也 为 主 的 出血 性 疾 病 ， 床 上 习 惯 分 为 ： 肤 型 、 型 、 节 型 、 临 皮 肾 关
布 ， 此均 能 得 到 早 期 及 时 诊 断 ， 次 为 关 节 ， 资 料 中 有 因 其 本
补 体 ： 者补体 活性增高 ， 患 肾毛细血管壁 、 系膜 区有补体
Ｃ 、 ６Ｃ 、 ８Ｃ 及 Ｃ ｂ一 ５Ｃ 、７Ｃ 、９ ５ ９沉 积 ， 量 补体 被 激 活 就 可 致 肾脏 过
中医医案——过敏性紫癜
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
凉血清化、疏和散瘀法治愈过敏性紫癜病案：谈某，女，7岁。
初诊：1973年3月13日。
主诉及病史：患孩旬余来，先下肢出现紫斑，在乡卫生院诊治，紫斑反日益增多。
6天前又起发热，周身关节酸痛，眼胞虚肿，不思饮食，脐腹阵痛并下黑便，遂去本市某医院住院诊疗，经化验室血液、二便等检查，诊为过敏性紫癜。
用过促肾上腺皮质激素、地塞米松、抗生素、维生素及多种止血西药未见改善，转来中医诊治。
诊查：发热或起或伏已经旬余测温37.5℃（口）。
紫癜遍布颜面、四肢、臀部，颇为密集，或片状，或疹点，有的殷红，有的青紫，压之不退。
眼睑、四肢虚肿。
时有呕恶，腹痛阵作，痛势殊剧。
大便色黑，犹似稀浆，次数较多。
关节酸痛。
苔薄腻，舌偏红。
辨证：湿热壅盛，气滞不畅，肝脾不和，血络损伤。
治法：凉血清化，疏和散瘀。
处方：炙生地黄20g 炒丹皮10g 赤白芍各10g 砂仁3g（后下）金铃子10g 延胡索10g 炒川黄连3g 乌梅10g 炒地榆15g 炒1桑枝10g 怀牛膝10g 仙鹤草30g 紫珠草30g 5剂广角粉2g、参三七3g，共研末分3次化服。
二诊：3月21日。
发热和，呕吐止，关节酸痛减，紫斑稍退，证情渐有好转。
昨夜突又脐腹剧痛，接着便血，色殷有块，迄今十余次；精神萎疲，苔薄黄腻，舌质偏红。
湿热瘀滞，络脉损伤。
再拟清化湿热，调气散瘀，敛肠摄血。
处方：焦术炭10g 炒川黄连5g 广木香5g 生地炭15g 赤白芍各10g 乌梅10g 地榆炭15g 炒槐花10g 紫珠草30g 仙鹤草30g 3剂广角粉3g、参三七3g，共研末分3次化服。
三诊：3月25日。
腹痛已缓，或感隐隐未已；便血止，质稀转溏渐实，色为深黄，偶有夹黑甚少，日行一二次；上肢紫斑已消，臀及下肢紫斑渐退；面虚瘪，肢略肿，精神好转，食欲较启；苔薄腻，舌偏红。
原方再服5剂。
四诊：4月8日。
小儿过敏性紫癜36例临床诊治探讨
诊及漏诊的发生 。 对有皮肤紫癜 的患儿还应仔细检查并排除血
液 系 统 性疾 病 及 某 些 传 染 病 。 紫癜 性 肾炎 占儿 科 继 发 性 肾 小 球 疾 病 的 首 位 ， 过 敏 性 紫 是
癜 最严重的并发症 。本组有 １ ． ９ ％的患儿临床受 累 ， ４ 病情较轻 者居多 ， 且大多数预后好 ， 肾损害症状 一般多 出现 于发现紫癜 后 ２ ～ 周 ３周 ， 有些患儿发 病半 年出现‘ 肾损害表现 ， 多伴有皮肤 紫癜再 次出现 ， 故在过敏性紫癜患儿诊治过程 中应反复检查尿 常规 。尿蛋 白是潜在 的对 肾小 管间质损害的肾 ｆ 生物质 ， 尤其尿 微量蛋 白测定能及早发现 肾损 害 ， 临床上对此应引起足够 的重
床 以皮肤累及最多见 ， 其次是 胃肠道 、 关节及 肾脏 ， 多起病 急 ，
１ ． 消化道症状 ．２ ２
３ ６例 中伴有消化道症状者 ２ ６例 ， 占
症状多样 ， 病因复杂 ， 目前发病率仍然很高并有逐年增高趋 势。
现 对 我 院儿 科 ２ ０ ０ ５年 １ 月一 ２ ０ ｏ９年 １ 收 治 的 ３ ２月 ６例 过 敏 性紫 癜 病 例进 行 回顾性 分 析 。 １ 临床 资 料 １ 一 般 资料 ． １ ３ 中男 ２ ，女 １ ，男 ： ＝ ６例 ０例 ６例 女 １：
治 医师 。
管 表 面弥 散 性 出血点 及 紫 癜 而 诊 断 。
１ ． 关节症状 ．３ ２
关节型 １ ０例 ， ２ ．％， 占 ７ ７ 表现为关节 肿
痛 ， 皮不红 ， 表 无痒感 。 累及单 关节 或多关节 ， 中踝关节 可 其
基层 医学论坛 ２ １ 年第 １ 卷 ３ 中旬刊 ０１ ５ 月
１ ． 皮肤表现 ．１ ２
过敏性紫癜的诊治策略
2、腹型
（1） 便潜血阳性，下流食。
消化道出血，下禁食。
（2）在基本皮肤型治疗基础上：加用激素冲击，甲泼尼龙琥珀酸钠2mg.d，
3/日（根据患儿症状激素酌情减量，病情改善后可
改为口服泼尼松1-2mg/kg.d）
（3）上消化道出血（黑便）：
lKU，同时肌肉，主射lKU。
（4）腹痛时可应用解痉药：
1）654-2： 敷脐 静点0.3mg/kg ivd）
2）间苯三酚：40mg/次，大孩子80mg/次，（5%葡萄糖100ml+间苯三酚40mg）
（5）严重患儿可用丙球：400mg/kg.d，2-3天
（6）禁食水，给予静脉营养（附件）
3、肾脏损害
（4）补充维生素：脂溶性维生素：5%葡萄糖100ml+脂溶性维生素（0.1支/kg）
最大剂量1支
补充：口服药物： 抗过敏：芦丁片：10-20mg/次，3/日；氯雷他定（开
瑞坦）：5-10ml/次，1/日；维生素C：按说明书
抗凝：双嘧达莫（潘生丁）3-5mg/kg.d 3/日
注紫癜较严重时可给肝素钙10 IU/kg.次，皮下注射2/日，7天
（1）若尿常规潜血阳性查肾早损（附件）
（2）尿蛋白阳性查肾早损，24小时尿蛋白定量。
（3）过敏性紫癜肾的诊断与治疗见附件
维生素C：100mg/kg.d 1/日ivd (最大剂量3.0g）口服为宜
葡萄糖酸钙：0.5-1ml/kg.日（1g/10ml.1支），一般给5-10ml，1/日ivd口服为宜
地塞米松：0.3-0.5mg/kg.d（加壶）1/日
（3）抗血小板聚集：葛根素：10-20kg0.1g，20-30kg0.15g，＞30kg.0.2g. 1/日ivd
过敏性紫癜
过敏性紫癜(henoch-schonlein syndrome)是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。
是2-8岁的儿童最常见的血管炎综合征，多由于机体接触某些致敏物质从而发生变态反应导致引起过敏性紫癜。
以非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎为主要临床表现。
该病的临床表现各异，部分表现不典型，典型皮疹出现前诊断困难，急性期易被误诊、误治。
【临床表现】皮肤紫癜为本病的特征，多见于四肢及臀部，对称分布，伸侧较多。
起初为紫红色斑丘疹，数日后转为暗紫色，最终发展成棕褐色，皮肤紫癜一般在2-6周后消退；胃肠道症状，主要是由血管炎有引起的肠壁水肿、出血、坏死或穿孔，一般以阵发性剧烈腹痛为主，常位于脐周或下腹部，可伴有呕吐，呕血少见；关节症状，可出现膝、踝、肘、腕等大关节肿痛，活动受限。
关节腔有浆液性积液，但一般无出血，可在数日内消失，不留后遗症；肾脏症状，症状轻重不一，与肾脏症状的严重程度无一致性关系，多数患儿出现血尿、蛋白尿和管型尿，伴有高血压及浮肿。
大多数可完全恢复，少数发展为慢性肾炎，死于慢性肾衰竭；其他症状可有颅内出血，偶可累及循环系统发生心肌炎和心包炎，累计呼吸系统可发生喉头水肿、哮喘、肺出血等。
【鉴别诊断】皮肤型，需与药疹或血小板减少性紫癜作鉴别。
药疹有一定的服药史，皮疹常分布于全身，停药后药疹即可消失。
血小板减少性紫癜的淤斑可呈不规则分布，皮疹不隆起，无丘疹荨麻疹等。
血小板计数减少，出血时间延长，骨髓象无改变；关节型，关节肿痛者应与风湿性关节炎相鉴别，后者常有风湿活动，血清抗O抗体明显增多，血沉增快。
主要表现急性游走性、不对称性多关节炎，呈红、肿、热、痛，运动受限可有助于鉴别；腹型，腹痛型紫癜患者应与急腹症相鉴别，前者除有腹痛、腹泻外一般无肌紧张及反跳痛，而急腹症除腹痛外，有肌紧张及反跳痛可有助于鉴别；肾型，需与急性肾小球肾炎、狼疮肾炎、肾结核等区别。
肾小球肾炎无皮肤紫癜、腹部及关节症状，狼疮性肾炎有多脏器损害，白细胞减少、血沉增快，狼疮细胞阳性及其他免疫指标阳性。
过敏性紫癜68例临床诊治体会
过敏性紫癜68例临床诊治体会摘要：目的：分析过敏性紫癜的临床特征以及诊治效果。
方法：回顾分析68例过敏性紫癜患儿的临床资料，总结其临床特征以及诊治效果。
结果：本组68例患儿中，男性多于女性，多发于春冬季节，68例（100%）皮肤受累，36例（52.9%）消化道受累，42例（61.8%）关节受累，18例（26.5%）肾脏受累；经治疗后，64例（94.1%）治愈或者好转。
结论：儿童过敏性紫癜累及肾脏、消化道、关节以及皮肤，应根据临床表现、病情、实验室及辅助检查实施有针对性的治疗。
关键词：过敏性紫癜小儿诊断治疗doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.173【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）08-0161-01过敏性紫癜（hsp）是临床中较为常见的一种血管变态反应性疾病，多发于3-10岁儿童。
hsp具有一定的自限性，通常在1-2个月后即可自愈，但容易复发[1-3]。
由于hsp的起病较急，临床症状不明显，容易误诊，严重威胁着儿童健康。
本研究收集68例hsp患儿的临床资料，分析总结其临床特征以及诊治方法、效果，旨在为hsp的临床诊疗提供可靠的参考依据。
现总结报道如下：1 一般资料与方法1.1 一般资料。
收集2011年1月至2013年4月期间，我科治疗的hsp患儿共68例，男41例，女27例；年龄在0-13岁之间，平均为（8.7±2.1）岁，其中，3例0-3岁，53例4-10岁，12例11-13岁。
患儿多于春冬季节就诊，其中，39例3-5月，3例6-8月，8例9-11月，18例12-2月。
均符合hsp的临床诊断标准：患儿的臀部以及双下肢伸侧存在大面积的可触性紫癜，存在急性腹痛症状，大关节产生活动性障碍，并有红肿、疼痛症状，尿常规检查表现异常。
1.2 方法。
所有患儿均接受病史询问、症状观察以及各项常规查体，并行血常规、尿常规、粪便常规、肾功能等检查，部分进行过敏原测试。
儿童过敏性紫癜循证诊治建议
儿童过敏性紫癜循证诊治建议概述儿童过敏性紫癜是一种常见的小儿过敏性疾病，通常表现为皮肤出现紫红色的出血点或瘀斑。
目前尚未有精确的流行病学调查数据，但研究表明，该疾病男女发病率无明显差异，好发于3-15岁儿童，在幼儿园和小学生中更为常见。
诊断儿童过敏性紫癜的主要临床表现在皮肤方面，通常为紫红色的出血点或瘀斑，并常伴有发热、头痛、关节痛等全身症状。
如果孩子出现这些症状，家长应及时就医。
一般来说，诊断儿童过敏性紫癜需要排除其他疾病，如血小板减少性紫癜、血友病、血管性水肿等。
循证治疗儿童过敏性紫癜的治疗需要根据具体情况进行，常规治疗措施包括休息、卧床休息、避免剧烈运动、保持皮肤清洁和应用冰敷等。
此外，根据临床循证指南，以下治疗方法也可作为参考：1.糖皮质激素治疗：糖皮质激素可以快速缓解症状，但存在副作用。
建议在医生的指导下使用，根据体重和年龄等因素确定使用剂量和用药时间。
2.补体抑制剂治疗：针对免疫系统中的抑制因子进行干预，可有效改善症状。
但使用时需要注意剂量和用药时间，以减少副作用。
3.抗组胺药治疗：抗组胺药可以缓解过敏反应引起的瘙痒和皮肤水肿等症状。
但在使用时需要注意不良反应，如头晕、口干等。
饮食调理儿童过敏性紫癜的治疗中，饮食调理也很重要。
一些研究表明，一些食物可能会加重症状，如海鲜、牛奶、花生等，家长应尽量控制孩子的摄入量。
此外，多吃些有助于免疫系统健康的食物，如蔬菜、水果等，也有利于孩子的康复。
预防预防儿童过敏性紫癜的最好方法是预防过敏反应引起的疾病。
家长应加强孩子的营养和体质，增强免疫力。
此外，孩子在平时应尽量避免接触过敏原，包括花粉、尘螨、花生等。
儿童过敏性紫癜是一种常见的小儿过敏性疾病，但经过合理诊断和治疗，可以有效控制症状，预防疾病发生。
家长应保持注意，及时就医，遵医嘱治疗，注意饮食调理和预防措施，帮助孩子度过疾病期。
儿童过敏性紫癜52例临床诊治分析
床
医
学
儿 童 过 敏 性 紫 癜 ５ 生康 复 医院 吉 林桦 甸 １ ２ ０ ） 吉 ４ ０ ３
【 摘要 】 目的 探 讨 儿童过 敏性 紫癜 临床特 点和 治 疗转 归 。 法 回顾 性分 析 ５ 例 儿童 过敏 性 紫瘕 发 病情 况 ， 方 ２ 临床 表现 及 治 疗。 结 果 本 病发 病 以３ 岁以上 儿童 多见 ， 平均 发病年 龄 ７ ８ 冬春 季发 病率 占全年 的６ ． ％， ５ ７ ％ ． 岁， ９ ２ ５ ． ６ 有诱 因 ， 中呼吸 道 感染 占５ ． ％ 本 其 ５０ 。 组 患儿 皮肤 受 累１０ ， 节受 累６ ． ％， ０％ 关 １ ５ 肾脏 受 累３ ． ％ ， ０ ０ 消化 道 受 累２ ．％ 。 ６ ９ 治疗后 皮疹 在３ ｄ ～５ 明显消退 ， 节及 消化道 症状 １ ｄ 关 ～３ 明显 缓 解 ， 肾脏 损 害７ ．７ 在 出院 时恢 复正 常 。 论 儿童过敏 性紫寂 主 要 累及 皮肤 ， 节、 ８ ５％ 结 关 消化道 及 肾脏 ， 治疗 应根 据 受 累部 位及
位 的 损 伤 。 组 患 儿 首 发 症状 均 累 及皮 肤 ， 典 型 的 皮 肤 紫 癜 ， 本 有 而 且 均 主 要 累及 双 下 肢 ， 称 分 布 ， 对 因此 均 能 得 到 早 期 及 时 诊 断 。 其
３例 ， ２ 例， ０ 女 ２ 男女 比 例 为 １ ３ ： 。 岁 ｌ （ ． ％） ３ 岁 ｌ ｛ ． ６ １ ＜３ 例 １ ９ ， ～７ ６ｇ ］ ｉ
（０ ７ ）７ ｌ 岁３ 例（７ ３ ， 均 ７ ８ 。 ３ ．％ ， ～ ４ ５ ６ ．％）平 ． 岁 四季 均 有 发 病 ， 季 １ 春 ９ 例， 夏季 ９ ， 季 ７ ， 季 １ 例 ， 冬 、 季 为 发 病 高 峰 季 节 ， 例 秋 例 冬 ７ 以 春 两 季 发 病 率 占全 年 的６ ． ％ 。 ９２
儿童过敏性紫癜临床诊治分析
诊 断 标 准 … 。 患 者 均 行 血 、 、 常规 检查 及 肝 、 功 能 检查 ， 尿 粪 肾 且 已 排 除其 他 疾 病 所 致 的紫 癜 。 １２ 一 般 资 料 ． 本组 ６ ４例 中男 ３ ９例 ， ２ 女 ５例 ； 龄 ２ ５ 年 ．～
态反 应 性 疾 病 ， 床 表 现 复 杂 多 变 ， 小 儿 常 见 的 难 治 性疾 病 临 为 之一 。为 提 高 对 该 病 临 床 特 点 、 治 及 预后 等 的认 识 ， 诊 现对 我
院近 ３ａ来 收 治 的 ６ ４例 过 敏 性 紫 癜 患 儿 的 临床 资 料 进 行 回 顾性 分析 ， 道 如 下 。 报
与 预 防 医 学 ，０ ８ １ （ ）５ ２ ０ ，９ ６ ：４
［ ］ 徐淑慧 ， ５ 余秋燕 ， 战．济南 市 ２ ０ －２ ０ 李 ０ ６ ０ ７水痘 发病情况 分析
［］ Ｊ ．疾 病监 测 ，０ ８ ２ （ １ ：９ ２ ０ ，３ １ ） ６ ６
［］ 石 仁 慧 ， 展 红 ６ 钱
２ ０ ，６ １ ） ５ ０ ４ １ （ １ ：２
过 敏 性 紫 癜 （ Ｓ ） 一 种 以 小 血 管 炎 为 主 要 病 变 的 变 Ｈ Ｐ是
位 的 关 节 肿 痛 ， 中 以 多 个 关 节 同 时 受 累 常 见 ，７例 患 儿 中 其 ２ 有 ２ 例 出现 下 肢 关 节 受 累 ， 膝关 节受 累最 为 常 见 。 另有 踝 １ 以
关节 、 关节 、 关节 、 关节 、 腕 肩 肘 掌指 关 节 亦 可 同 时 受 累 。 ④ 肾 脏 症 状 ： 照 《 科 学 》２ 断标 准 ，９例 确 诊 为 紫 癜 性 肾炎 ， 参 儿 ＿诊 』 １ 发病率为 ２ ．％， ９７ 患儿 尿 蛋 白 定 性 阳性 和 ／ 红 细 胞 ＞３个 ／ 或 ＨＰ 。其 他 伴 有 腮 腺 炎 ２例 ， 痛 ３例 ， 血 压 ｌ ， 电 图 异 头 高 例 心
过敏性紫癜治疗原则
过敏性紫癜的治疗原则核心提示：过敏性紫癜一般发病于3〜10岁儿童，开始出现皮肤及粘膜紫癜，多见于下肢，臀部及上肢次之，对称性分布，分批出现，压之不褪色，鲜红或脂红色，可伴有血管神经性水肿。
并有发热头痛，不适及食欲不振。
过敏性紫癜又称出血性毛细血管中毒症，亨-舒综合症(Henoch-Schonleinpurpura,HSP)，中医属“葡萄疫”、“肌衄”、“斑毒”范畴。
是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。
病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。
儿童及青少年较多见。
起病前1〜3周往往有上呼吸道感染史。
病程多在1个月左右，偶有延长，但复发率高，约30%的患者有复发倾向。
一般发病于3〜10岁儿童，开始出现皮肤及粘膜紫癜，多见于下肢，臀部及上肢次之，对称性分布，分批出现，压之不褪色，鲜红或脂红色，可伴有血管神经性水肿。
并有发热头痛，不适及食欲不振。
偶尔以腹绞痛或关节痛为主要表现，腹痛可为钝痛、隐痛或阵发性绞痛，部位不定，腹肌软，可伴呕吐及血便;关节痛可伴红肿及活动障碍，主要累及膝、踝、腕及肘关节，可单发或多发，可游走。
约有50%病例发生肾损害，可表现为肾综或肾炎样改变，偶可发展为急、慢性功能衰竭。
【治疗原则】1、设法除去致敏因素。
2、单纯者可用复方路丁、钙剂、维生素C、抗组治胺制剂。
3、发热及关节炎可用皮质类固醇激素，但不能阻止肾脏侵犯，对顽固的慢性肾炎者可加免抑制剂。
中医疗法：根据本病的临床症状辩证论治。
【具体治疗方法】（一）消除致病因素防治感染，清除局部病灶（如扁桃体炎等），驱除肠道寄生虫，避免可能致敏的食物及药物等。
（二）一般治疗1.抗组胺药盐酸异丙嗪、氯苯那敏（扑尔敏）、阿司咪唑（息斯敏）、去氯羟嗪（克敏嗪）、西米地丁及静脉注射钙剂等。
2.改善血管通透性药物维生素C、曲克芦丁、卡巴克络等。
维生素C以大剂量（5〜10g/d）静脉注射疗效较好，持续用药5〜7日。
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5、实验室检查
❖ 血常规 白细胞正常或增加，中性和嗜酸性粒细胞可增高，一 般无贫血，血小板计数正常甚至升高
❖ 出凝血检查 出血和凝血时间正常，血块退缩试验正常，部分患儿 毛细血管脆性试验阳性
❖ 尿常规 可有红细胞、蛋白、管型
❖ 粪隐血试验：可呈阳性反应 ❖ 血沉：正常或增快；血清IgA可升高
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AITP病因和发病机制
❖儿童急性ITP多与前驱性病毒感染有关 ❖血小板表面糖蛋白与病毒等病原微生物间存在
相同或相似的抗原决定簇 ❖感染时机体产生的抗病毒抗体可与血小板膜抗
原发生交叉反应,使血小板受到非特异性损伤 而被单核 巨噬细胞系统破坏。
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4、临床表现
❖起病前1～3周常有上 呼吸道感染史
❖可伴有低热、纳差、乏 力等全身症状
❖首发症状多数以皮肤紫 癜为主
❖ 部分病例首先出现腹痛、 关节炎或肾脏症状
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4、临床表现
（1）皮肤紫癜
病程中反复出现皮肤紫癜为本病特征 ❖多见于：四肢及臀部、对称分布、伸侧较多、
分批出现，面部及躯干较少初起呈紫红色斑丘 疹，高出皮面，继而呈棕褐色。 ❖重症患儿紫癜可融合成大疱伴出血性坏死。 ❖伴有荨麻疹和血管神经性水肿
1、概述
❖以小血管炎为主要病变的血管炎综合征 ❖临床表现为特征性皮疹，常伴关节痛、关节积
液、腹痛、便血及蛋白尿、血尿 ❖多发于学龄前和学龄期儿童 ❖男孩发病率高于女孩
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2、病因和发病机制
病因
❖感 染：细菌、病毒、寄生虫等 ❖食物过敏：鱼虾蟹、蛋类、乳类、豆类
等 ❖药 物：水杨酸类、抗生素、磺胺等 ❖其 他：虫咬、疫苗接种等
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（2）消化道症状
❖半数以上患儿出现反复的阵发性腹痛，位于脐 周或下腹部
❖可伴呕吐，但呕血少见 ❖部分患儿有黑便或血便、腹泻或便秘 ❖偶见并发肠套叠、肠梗阻或肠穿孔
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（3）关节症状
❖出现膝、踝、肘、腕等大关节肿痛，呈单发或 多发，活动受限
❖关节腔常有积液，关节症状消失较快 ❖亦可在数月内消失，不留后遗症
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6、诊断和鉴别诊断
❖典型病例诊断不难 ❖需与原发性血小板减少性紫癜、风湿性关节炎
, SLE，外科急腹症，原发性肾小球疾病鉴别
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清除病因
7、治疗
糖皮质激素
抗凝
综合
免疫抑制剂
抗过敏对症
其他
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7、治疗
（1）清除病因
❖寻找并清除过敏原很重要 ❖治疗扁桃体炎及其他感染病灶，驱虫，避免
可疑的药物、食物，注意保暖 ❖室内卫生，避免食用富含蛋白质的食品,并
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（4）肾脏症状 ❖肾脏病变见于30%-60%患儿，常在病程1-8
周内出现，症状轻重不一 ❖多数患儿出现血尿、蛋白尿和管型，伴血压
增高及浮肿，少数呈肾病综合征表现，偶为 急性肾功能衰竭 ❖大多数都能完全恢复 ❖约6%的患儿发展为慢性肾炎，尿毒症
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（5）其他
❖偶可发生颅内出血，导致惊厥、瘫痪、 昏迷、失语
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（6）其他
紫癜性肾炎时合用 ❖血管紧张素受体阻滞剂(ARB) 、ACEI 的应用 ❖ 大剂量丙种球蛋白“冲击治疗” ❖ 血液净化疗法 ❖ 中药
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特发性血小板减少性紫癜
idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP)
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1、ITP的病因和发病机制
病因
❖感染：病毒、细菌等感染 ❖药物 ❖疫苗 ❖器官移植及造血干细胞移植
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（4）免疫抑制剂
紫癜性肾炎: 联合免疫抑制剂 ❖环磷酰胺冲击
❖ 硫唑嘌呤 ❖环孢霉素A (CyA) ❖ 氟米特及霉酚酸酯(MMF）
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（5）抗凝与抗血小板聚集
由于本症可有纤维蛋白原沉积、血小板沉积及血 管内凝血等改变, 故应选用抗凝剂 ❖ 低分子肝素钙（钠）皮下注射 ❖ 华法令 ❖ 蝮蛇抗栓酶 ❖ 潘生丁 ❖ 复方丹参
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2、病因和发病机制
Ⅲ型变态反应(抗原-抗体复合物反应)
❖ 致敏原刺激浆细胞产生IgG(也可产生IgA 和IgM) ❖ IgG+抗原→小分子可溶性抗原-抗体复合物→能在血
流中长期存在,促使血小板和嗜碱性粒细胞释放组胺和 5-羟色胺 ❖ 复合物沉积在血管壁和肾小球基底膜上,激活补体,并 吸引中性粒细胞,对复合物进行吞噬,并释放溶酶体酶 类物质,引起血管炎症及组织损伤。 ❖ 抗原-抗体复合物也可刺激肥大细胞和嗜碱性粒细胞, 促其释放血管活性物质,使血管通透性增加,引起局部 水肿和出血。
多饮水,促进毒性物质的排出。 ❖可以通过检查过敏原寻找过敏物质
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（2）抗过敏对症治疗
抗组胺药物和钙剂：荨麻疹或血管神经性水肿 解痉剂：腹痛 西咪替丁:（20～40）mg/(kg.d) 维生素C：改善血管脆性
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（3）肾上腺皮质激素
可迅速缓解腹痛和关节痛症状，但不能预防肾脏损害 的发生，亦不能影响预后 ❖ 剂型：氢化可的松，地塞米松，强的松，甲强龙 ❖ 方法：根据病情选用
主要累及毛细血管
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3、病 理
❖广泛的毛细血管及小动脉无菌性炎症反应
❖血管壁灶性坏死，纤维沉积 ❖白细胞浸润，中性粒细胞核脆碎裂，红细胞渗出 ❖内皮细胞肿胀，可有血栓形成病变 ❖累及皮肤、肾脏、关节及胃肠道，少数涉及心、肺等
脏器在皮肤和肾脏 ❖荧光显微镜下可见IgA为主的免疫复合物沉积
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形成免疫复合物，引起广泛的毛细血管炎，严重时 可发生坏死性小动脉炎
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1、ＩＴＰ的病因和发病机制
核心发病机制： ❖ 针对血小板的自身抗体与血小板结合→导致单核
巨噬细胞系统(主要是脾脏)对血小板吞噬、破坏 增加→血小板寿命缩短。 ❖ 骨髓巨核细胞与血小板具有相同抗原，导致巨核 细胞成熟障碍
❖ ＰＡＩｇ主要产生于脾脏,主要为ＩｇＧ类型,主要 靶抗原为血小板ＧＰⅡｂ/Ⅲａ和ＧＰⅠｂ/Ⅳ,约 占75%。
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2、病因和发病机制
发病机理
❖ 本病的发病机理主要与变态反应有关。 ❖ Ⅰ型变态反应(速发型变态反应) 致敏原→刺激抗体
形成,产生IgE ,后者与肥大细胞和嗜碱粒细胞表面的 受体相结合 ❖ 当致敏原再次入侵机体时,即与肥大细胞上的IgE 结合 ,激发细胞内一系列酶反应,释放组胺等过敏介质。
❖ 此外,致敏原与IgE 结合后,也能刺激副交感神经兴奋, 释放乙酰胆碱。组胺和乙酰胆碱作用于血管平滑肌,引 起小动脉及毛细血管扩张,通透性增加,进而导致出血。