以腹痛为首发症状的过敏性紫癜诊治体会

以腹痛为首发症状的过敏性紫癜诊治体会

发表时间：2011-07-14T09:58:59.640Z 来源：《中外健康文摘》2011年第15期供稿作者：李秀兰鲁朝学黄新高虹[导读] 目的探讨以腹痛为首发症状的过敏性紫癜误诊原因。

李秀兰鲁朝学黄新高虹（云南省昭通市第一人民医院消化内科云南昭通 657000）【中图分类号】R725.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)15-0204-02 【摘要】目的探讨以腹痛为首发症状的过敏性紫癜误诊原因。方法对我院消化内科自2005年3月至2010年10月收治以腹痛为首发症状，最后诊断为过敏性紫癜的病例21例进行分析，将误诊情况及诊治中的体会进行讨论。结果误诊原因为病人起病较急，病情复杂，医生对病人观察不仔细、不认真，未考虑到此病。结论临床医师应加强业务学习，注意积累经验，减少过敏性紫癜的误诊率。

【关键词】腹痛首发症状过敏性紫癜误诊

过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性疾病，以皮肤紫癜、关节痛、腹痛或消化道出血及血尿为主要临床表现，包括单纯型(紫癜型)、腹型、关节型、肾型、混合型，可累及全消化道黏膜及腹膜脏层毛细血管，以十二指肠、空肠、回肠多见。多数以皮肤紫癜为首发症状，也可先出现腹痛、关节痛等非特异性的表现，在未出现皮肤紫癜前，难以早期确诊，故以胃肠道症状为首发症状的过敏性紫癜容易引起误诊。我科自2005年3月至2010年10月共收治以腹痛为首发症状，最后诊断为过敏性紫癜的病例21例，现将误诊情况及诊治中的体会报告如下，以探讨过敏性紫癜误诊原因及预防误诊的对策。

1 材料与方法

1.1 临床资料所有病例均为我院消化内科2005年3月～2010年10月的住院患者，共21例，其中男11例，女10例，男女比例为1∶1.1，年龄15～62岁，平均年龄(25.2±10.01)岁。

1.2 临床表现 21例过敏性紫癜患者均以腹痛为首发症状。脐周痛11例，上腹部疼痛4例，上腹部并脐周痛4例，下腹痛2例，腹部压痛范围广，无明显固定压痛点。腹痛至出现皮肤紫癜时间1～13天，伴有消化道出血4例，发热2例，关节肿痛2例，并发紫癜性肾病2例。

1.3 诊断标准（1）发病前1-3周有低热、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史；（2）典型四肢皮肤紫癜，可伴腹痛、关节肿痛及血尿；（3）血小板计数、功能及凝血相关检查正常；（4）排除其他原因所致的血管炎及紫癜[1]。

1.4 误诊情况本组病例中，皮肤紫癜未出现前，误诊为腹痛原因待查12例，肠蛔虫症3例，急性胃肠炎2例，缺血性肠病2例，急性阑尾炎1例，急性胆囊炎1例，误诊时间1-13天，平均7.6天，大多在出现皮疹后始考虑此病，有2例在行胃镜检查后确诊。

1.5 治疗及预后所有病例均抗感染治疗及加用糖皮质激素治疗，辅以解痉对症支持治疗，2例并发紫癜性肾病加用环磷酰胺治疗，所有病例均好转出院。

2 结果

以腹痛为首发症状的过敏性紫癜误诊情况非常普遍，可被误诊为多种疾病，发病早期误诊率高，出现紫癜后误诊率降低。

3 讨论

过敏性紫癜是因机体对某些致敏物质发生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生皮肤紫癜、黏膜及某些器官出血，可同时伴发血管神经性水肿、荨麻疹等其他过敏表现，本病多见于青少年，男性多于女性，春、秋季发病多，常见病因为感染，食物、药物、花粉、粉尘等过敏，目前认为是免疫因素介导的一种全身血管炎症。本文过敏性紫癜以腹痛为首发症状，其腹痛的原因可能是由于腹膜、肠系膜及肠浆膜毛细血管出血而引起。本组腹痛至出现皮肤紫癜时间为1～13天，患者在未出现典型的皮肤紫癜时易被误诊。我们体会如下：(1)病人临床表现不典型，病情较为复杂，且以急腹症为首要表现者，往往医生在处理上过于及时。(2)对病人的腹痛特点观察不够仔细，思路局限。此病多见于青少年，有发病诱因或过敏史，腹痛呈阵发性，多在脐周，伴有腹泻、黑便等，检查腹软，压痛点虽多但不固定，无腹肌紧张，所以要密切观察，若碰到反复脐周疼痛的病人，经驱虫、止痛、解痉效果不佳的情况，应考虑过敏性紫癜。故对儿童及青年期出现的腹痛患者应注意过敏性紫癜的可能性。(3)临床医生需详细收集病史，特别是既往是否有过敏性紫癜或过敏性疾病病史，做全面的体格检查，尤其是对肾脏、关节和皮肤。有的常能发现少量的皮肤紫癜和关节、肾脏的改变，以利尽早确诊治疗。(4)对于腹痛原因不明怀疑过敏性紫癜的病人，可行胃镜检查，其肠道黏膜的水肿、出血点可先于皮肤紫癜出现，从而有助于诊断。此外，对腹痛为首发症状的过敏性紫癜患者要注意与急腹症相鉴别，例如肠梗阻等，对于女性患者还要与妇科疾病卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕等鉴别。

腹型过敏性紫癜发生率为50％[2]，多与皮肤紫癜同时出现，也可出现于紫癜前、紫癜后，据统计约14—19％的病人在紫癜前即可出现胃肠道症状，最早发生于紫癜前42天，所以我们消化内科医师在临床工作中面对急性腹痛的病人要仔细询问病史，作全面的体格检查，注意皮肤的改变，综合分析，拓宽思路，才能减少误诊的发生。

参考文献

[1]陆再英，钟南山.内科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2010，646-648.

[2]陈灏珠，林为果,等.实用内科学.第13版.北京：人民卫生出版社,2586-2588.