以腹痛为首发症状的过敏性紫癜的诊疗体会

• 临床研究 •

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以腹痛为首发症状的过敏性紫癜的诊疗体会

李福青 梁倩萍 姜媛媛

（河南省郑州市中心医院，河南 郑州 450000）

【摘要】目的 总结分析成人腹型紫癜的临床表现及内镜表现，为该病的早期诊断提供线索。方法 观察总结11例腹型紫癜的临床表现及特殊检查结果、治疗效果。结果 成人腹型紫癜的临床表现各不相同，无皮疹时很难做出诊断。内镜检查对诊断可提供帮助。结论 对于诊断不清的腹痛尽早做内镜检查可协助诊断，必要时激素试验性治疗也可协助诊断。 【关键词】过敏性紫癜；消化内镜

中图分类号：R554.6 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2013）04-0469-02

过敏性紫癜是一种毛细血管变态反应性出血性疾病，是临床常见病，好发于青少年，老年人少见。临床分为皮肤型、关节型、腹型、肾型。在消化内科常遇到以腹痛为首发症状的腹型过敏性紫癜，在皮疹尚未出现时很难做出诊断，临床很易误诊为急腹症如：肠梗阻、急性胰腺炎、肿瘤、胃痉挛等疾病。本文对11例患者的临床变现及诊疗经过做出总结分析如下：1 资料与方法1.1 一般资料

共收集2007年10月至2012年10月在我院消化内科住院的11例患者资料，均为最终确诊腹型过敏性紫癜的患者，并经过应用激素等抗过敏药物治疗后痊愈出院。其中，男7例，女4例，年龄17～53岁，平均年龄28.3岁。1.2 临床资料

11例患者均因腹痛住院，腹痛呈持续性或阵发性加剧。腹痛部位在脐周的4例，上腹的3例，全腹的2例，右下腹的2例。伴有恶心、呕吐的6例。病史中有便血或大便潜血阳性者5例。其中5例在发病前有服用可疑过敏药物史，2例有进食特殊食物史。查体腹部均有明显压痛，腹肌软或柔韧。仅5例在病程中发现有皮疹。血常规检查，白细胞升高的7例。4例有嗜酸细胞升高。血小板均正常。9例肾功能均正常。尿中有红细胞的4例。少量血性腹水1例。小肠周围炎性渗出并小肠内气液平1例。2 结 果

5例在皮疹出现后确诊，给予激素治疗后症状缓解。其中1例皮疹在第20天出现。入院时查CT 发现小肠周围炎性渗出并小肠内气液平，胃肠镜检查无特殊发现。诊断为不完全肠梗阻，给予抗感染及对症治疗后，症状仍时有加重并出现排暗红色血便，嗜酸性细胞明显升高，并于病程第20天出现双下肢皮疹而考虑到腹型过敏性紫癜，给予激素等抗过敏治疗后痊愈。1例做胃镜检查发现典型的圆片状红斑糜烂面，考虑到腹型过敏性紫癜给予激素治疗后症状逐渐好转治愈。1例间断发作性腹部绞痛伴少量排便，查CT 发现少量腹水，腹穿抽出少量血性腹水，怀疑肿瘤，但无证据，胃肠镜均无特殊发现。经解痉等对症治疗后腹痛逐日减轻；但在一次进食外卖馄饨（含有虾皮）后腹痛再次发作，考虑可能是虾皮过敏导致腹型紫癜，给予激素治疗后很快治愈。1例因右下腹痛诊断为阑尾炎转入外科，手术开腹后发现阑尾正常，探查发现，回肠末端节段性水肿、发紫，考虑为过敏性紫癜腹型给予激素治疗后治愈。1例住院期间因出现药物过敏反应偶然给予地塞米松5mg 静推，发现腹痛明显缓解而考虑到腹型紫癜，继续应用激素腹痛未再出现得以确诊。2例不明原因发作性腹痛，呈绞痛难

忍，各种检查无阳性发现，给予激素试验性治疗，症状逐渐缓解，诊断为腹型过敏性紫癜。3 讨 论

过敏性紫癜也称为出血性毛细血管中毒症或许兰-亨诺紫癜，属于一种毛细血管变态反应性出血性疾病，可能与血管的自体免疫损伤有关[1]。发病机制是机体对某些过敏原发生变态反应而引起毛细血管的通透性和脆性增高，过敏原可由多种因素引起，如：感染，包括细菌、病毒、寄生虫等。药物，青霉素、链霉素、喹诺酮类、头孢类等。食物，鱼、虾、蟹、蛋等异性蛋白质。以上各种因素引起自身免疫反应，免疫复合物损伤微血管，发生微血管炎，甚至坏死性小动脉炎，导致血管壁通透性和脆性增加，引起皮下组织、黏膜及内脏器官水肿或出血[2]。

临床可分为皮肤型、关节型、肾型、腹型。当病变累及胃肠道黏膜或浆膜下组织时，可表现为腹型紫癜。免疫复合物沉积于微血管壁，导致血流不畅，使胃肠道黏膜处于缺血缺氧状态，导致胃肠道黏膜出现炎性渗出或出血改变。临床症状主要表现为腹痛伴恶心、呕吐、便血等。腹痛可以是阵发性或间断性，也可以是持续性或伴阵发性加剧。腹痛部位多变而不固定，多在脐周、上腹或全腹、右下腹等，自觉症状明显，多为绞痛，难以忍受，但腹部体征轻微，压痛点多不固定，或仅有轻度压痛，多无明显的腹肌紧张和反跳痛，个别肠管糜烂出血严重的也可以有肌紧张，但反跳痛少见，表现为症状和体征不完全符合。大便潜血常呈阳性。当累及腹膜、肠系膜、肠浆膜的微血管时可出现血浆血性渗出，导致血性腹症。有些腹型紫癜在病史中可能不出现皮肤紫癜，或者皮肤紫癜轻微未被发现，甚至血常规嗜酸细胞也不高，这时诊断就显得很困难。需要和多种消化道疾病如消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、阑尾炎、缺血性肠病等疾病相鉴别。如果各项检查无阳性发现，可考虑应用激素试验性治疗，也可协助诊断[3]。

腹型紫癜的内镜下表现具有一定的特征性，对诊断有一定的参考价值。内镜下可表现为：圆形糜烂面或点片状出血糜烂面，重者可见散在的新鲜血迹，黏膜呈不同程度的充血、水肿、糜烂，大小深浅不一的黏膜溃疡，病变间黏膜正常。胃、小肠和结肠均可受累，当病变仅累及小肠黏膜时，胃肠镜下黏膜可以无特征性改变。应考虑小肠镜检查以确诊。

总之，当患者以腹痛、呕吐等消化道症状为主要临床表现时，如果腹痛部位不固定，自觉症状明显，腹痛剧烈难忍，但腹部体征轻微，仅有轻度压痛而无肌紧张或固定压痛点，又无明确的诊断，常规的治疗效果又不佳时，应想到腹型紫癜的可能；胃肠道症状可先于皮

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肤损害出现。大便潜血阳性或便血支持该诊断。腹部CT检查如果发现不明原因肠系膜水肿或肠道节段性肠壁水肿增厚，排除了缺血性肠病（老年人多见），应想到腹型紫癜的可能。胃镜、肠镜检查有时可提供诊断依据，应尽早做该项检查。如果近期曾服用可疑过敏药物则更加支持诊断。如果诊断无法确立，常规治疗又无效时，用激素试验性治疗也是可行的，能协助诊断。参考文献

[1] 申风俊,史媛媛,黄云芳.以腹痛为首发症状的成人过敏性紫癜

10例临床及内镜分析[J].国际消化病杂志,2011,31(4):248. [2] 赵卫东,朱建友,房丽军,等.腹型过敏性紫癜12例临床分析及内

镜检查[J].胃肠病学和肝病学杂志,2009,18(9):790.

[3] 叶任高.内科学[M].6版.北京:人民卫生出社,2005:655-657.