过敏性紫癜以消化道症状表现的诊治体会
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过敏性紫癜以消化道症状表现的诊治体会
摘要:总结过敏性紫癜以消化道症状表现的诊治体会。方法:对其5例的症状、检查、诊断、治疗作回顾性分析。结果:经激素、中药及针灸等综合治疗均达到痊愈,无复发与肾炎。结论:未出现紫癜时易误诊为消化系疾病,内镜检查对诊断有帮助。紫癜出现后可以确诊。治疗难度不大,预后良好,为了防止复发,激素应用时间稍长些为宜,针灸与中药治疗能改善症状,减轻患者痛苦。
关键词:过敏性紫癜消化道症状体会
资料与方法
一般资料:5例中男4例,女1例;年龄10~28岁;发病时间3~15天。发病前皮肤上均无紫癜,全表现为消化道症状,1例有关节痛,直至10~20天后皮肤上出现紫癜,并逐渐增多,1例有青霉素过敏史,1例曾患过敏性鼻炎,其余无过敏史。
发病诱因:过敏性紫癜的直接发病原因很难确定,有较多的发病因素,文献报道有细菌感染,如溶血性链球菌引起的上呼吸道感染;肠寄生虫,如蛔虫、钩虫等;食物,如鱼、虾、海鲜等;药物,如青霉素、氯霉素、水杨酸类等,都可引起过敏性紫癜。5例中1例感冒后8天发病,1例食海鲜后3天发病,1例服止痛片后引起,2例原因不明。
临床症状:首发症状是腹痛,呈持续性或阵发性加重,严重时患者呈屈曲位,部位不固定,多在上腹部与脐周,同时伴有呕吐、腹泻、黑粪及带血丝,以腹痛腹泻多见,约10~20天后四肢与臀部
皮肤上出现紫癜,呈对称性,并逐渐发展到躯干,严重者全身都有。紫癜大小不等,稍高于皮面,未见紫癜大片融合成大疮样、失眠,1例有低热及关节痛,无呕血、便血、尿血等症状。
检查:腹部检查:腹软,压痛失多,无固定部位,脐周有反跳痛,腹肌不紧张,腹内无包块。胃镜检查3例,黏膜均有充血水肿,其中2例黏膜靡烂、表浅小溃疡与出血性红斑。肠镜检查2例,黏膜有充血水肿时及出血性红斑。2002年gifirshpore谈到ct与超声检查,提示肠壁有水肿,增厚不明显。实验室检查:血常规检验结果白细胞总数及嗜酸粒细胞增多。出凝血时间与血小板计数正常,毛细血管脆性试验阳性,血沉稍增块,尿常规正常。
诊断:皮肤紫癜未出现前,5例中误诊为急性胃肠炎1例,急性肠炎2例,腹痛待查2例。经消炎、解痉、输液等治疗,未见好转。内镜检查后意识到是误诊,当紫癜出现后将患者的症状、体征、检查等结合分析,确定是过敏性紫癜,表现为消化道症状。
治疗:①停止误诊的一切治疗;②消除可能的诱因,如治疗感冒,不吃海鲜,不服易过敏的药物等;③使用抗过敏药物,效果不够理想;④及早应用激素静脉点滴,症状缓解后可改口服,效果良好,但易复发,所以激素应用时间要稍长些,达到治愈可逐渐减量停药,并加强随访复查;⑤过敏性紫癜中医辨证为热毒发斑症,可服凉血解毒、活血化瘀中药,如水牛角、生地、丹皮、玄参、丹参、银花、连翘、大青叶、阿胶珠煎服,也可服中成药,如复方丹参片等;⑥针灸,穴位有曲池、足三里、合谷、血海、三阳交等,解除腹痛效
果较好,能减轻患者痛苦。
结果
5例经上述综合治疗后,30~45天后均症状消失,紫癜消退,无并发症与后遗症。1年后随访无复发,无肾炎,1例作胃镜复查,黏膜病变消失,预后良好。
讨论
过敏性紫癜又称出血性毛细血管中毒症,是一种急性变态反应性疾病,常侵犯皮肤,也可累及消化道、关节、肾脏等,造成损害。其病理变化主要是致敏原的作用,使机体发生自身免疫反应,致毛细血管壁产生炎性病变,引起血管通透性增高,血液与淋巴液渗透至组织中,造成皮下组织及黏膜渗出性出血与水肿,形成紫癜。李氏报道可累及浆膜、肠系膜,后腹膜发生出血性腹水,本组无此种病例。
紫癜未出现前,先表现为消化道症状,极易误诊为消化系疾病,很难想到是此病,我们误诊了3例。为了防止误诊,我们体会要注意以下几点:①患者有发病诱因或过敏史;②多见于青少年;③腹痛呈阵发性加重,多在脐周,伴有腹泻及黑便等;④检查腹软,压痛点虽多但无固定性,脐周有反跳痛,无腹肌紧张;⑤抗生素及解痉药物治疗无效;⑥内镜检查见到黏膜上有出血红斑。
过敏性紫癜的治疗难度不大,我们用激素与中药综合治疗均达到痊愈,无并发症,为了防止复发与肾炎,激素应用时间较长些为宜,针灸能消除腹痛,减轻患者痛苦。