过敏性紫癜以消化道症状表现的诊治体会

过敏性紫癜以消化道症状表现的诊治体会

摘要：总结过敏性紫癜以消化道症状表现的诊治体会。方法：对其5例的症状、检查、诊断、治疗作回顾性分析。结果：经激素、中药及针灸等综合治疗均达到痊愈，无复发与肾炎。结论：未出现紫癜时易误诊为消化系疾病，内镜检查对诊断有帮助。紫癜出现后可以确诊。治疗难度不大，预后良好，为了防止复发，激素应用时间稍长些为宜，针灸与中药治疗能改善症状，减轻患者痛苦。

关键词：过敏性紫癜消化道症状体会

资料与方法

一般资料：5例中男4例，女1例；年龄10～28岁；发病时间3～15天。发病前皮肤上均无紫癜，全表现为消化道症状，1例有关节痛，直至10～20天后皮肤上出现紫癜，并逐渐增多，1例有青霉素过敏史，1例曾患过敏性鼻炎，其余无过敏史。

发病诱因：过敏性紫癜的直接发病原因很难确定，有较多的发病因素，文献报道有细菌感染，如溶血性链球菌引起的上呼吸道感染；肠寄生虫，如蛔虫、钩虫等；食物，如鱼、虾、海鲜等；药物，如青霉素、氯霉素、水杨酸类等，都可引起过敏性紫癜。5例中1例感冒后8天发病，1例食海鲜后3天发病，1例服止痛片后引起，2例原因不明。

临床症状：首发症状是腹痛，呈持续性或阵发性加重，严重时患者呈屈曲位，部位不固定，多在上腹部与脐周，同时伴有呕吐、腹泻、黑粪及带血丝，以腹痛腹泻多见，约10～20天后四肢与臀部

皮肤上出现紫癜，呈对称性，并逐渐发展到躯干，严重者全身都有。紫癜大小不等，稍高于皮面，未见紫癜大片融合成大疮样、失眠，1例有低热及关节痛，无呕血、便血、尿血等症状。

检查：腹部检查：腹软，压痛失多，无固定部位，脐周有反跳痛，腹肌不紧张，腹内无包块。胃镜检查3例，黏膜均有充血水肿，其中2例黏膜靡烂、表浅小溃疡与出血性红斑。肠镜检查2例，黏膜有充血水肿时及出血性红斑。2002年gifirshpore谈到ct与超声检查，提示肠壁有水肿，增厚不明显。实验室检查：血常规检验结果白细胞总数及嗜酸粒细胞增多。出凝血时间与血小板计数正常，毛细血管脆性试验阳性，血沉稍增块，尿常规正常。

诊断：皮肤紫癜未出现前，5例中误诊为急性胃肠炎1例，急性肠炎2例，腹痛待查2例。经消炎、解痉、输液等治疗，未见好转。内镜检查后意识到是误诊，当紫癜出现后将患者的症状、体征、检查等结合分析，确定是过敏性紫癜，表现为消化道症状。

治疗：①停止误诊的一切治疗；②消除可能的诱因，如治疗感冒，不吃海鲜，不服易过敏的药物等；③使用抗过敏药物，效果不够理想；④及早应用激素静脉点滴，症状缓解后可改口服，效果良好，但易复发，所以激素应用时间要稍长些，达到治愈可逐渐减量停药，并加强随访复查；⑤过敏性紫癜中医辨证为热毒发斑症，可服凉血解毒、活血化瘀中药，如水牛角、生地、丹皮、玄参、丹参、银花、连翘、大青叶、阿胶珠煎服，也可服中成药，如复方丹参片等；⑥针灸，穴位有曲池、足三里、合谷、血海、三阳交等，解除腹痛效

果较好，能减轻患者痛苦。

结果

5例经上述综合治疗后，30～45天后均症状消失，紫癜消退，无并发症与后遗症。1年后随访无复发，无肾炎，1例作胃镜复查，黏膜病变消失，预后良好。

讨论

过敏性紫癜又称出血性毛细血管中毒症，是一种急性变态反应性疾病，常侵犯皮肤，也可累及消化道、关节、肾脏等，造成损害。其病理变化主要是致敏原的作用，使机体发生自身免疫反应，致毛细血管壁产生炎性病变，引起血管通透性增高，血液与淋巴液渗透至组织中，造成皮下组织及黏膜渗出性出血与水肿，形成紫癜。李氏报道可累及浆膜、肠系膜，后腹膜发生出血性腹水，本组无此种病例。

紫癜未出现前，先表现为消化道症状，极易误诊为消化系疾病，很难想到是此病，我们误诊了3例。为了防止误诊，我们体会要注意以下几点：①患者有发病诱因或过敏史；②多见于青少年；③腹痛呈阵发性加重，多在脐周，伴有腹泻及黑便等；④检查腹软，压痛点虽多但无固定性，脐周有反跳痛，无腹肌紧张；⑤抗生素及解痉药物治疗无效；⑥内镜检查见到黏膜上有出血红斑。

过敏性紫癜的治疗难度不大，我们用激素与中药综合治疗均达到痊愈，无并发症，为了防止复发与肾炎，激素应用时间较长些为宜，针灸能消除腹痛，减轻患者痛苦。