急性灭鼠剂中毒

第五节 急性灭鼠剂中毒
四、硫脲类杀鼠剂
中毒机制：口服对胃肠道有刺激作用，在肠道碱性环境中大量 溶解，主要损害肺部的毛细血管，导致肺水肿，引起肝、肾脂 肪变性及坏死，出现肝肿大、黄疸、血尿、蛋白尿等。 临床表现：恶心、呕吐、头晕、躁动，大剂量可致肺水肿、胸 腔积液、血糖增高、蛋白尿，严重者可有惊厥、昏迷、休克、 窒息。
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二、痉挛剂中毒
辅助检查： 心肌酶 心电图 脑电图 毒物分析 其他 诊断依据：毒物接触史、典型的临床表现、毒物 分析、排除其他疾病 鉴别诊断：癫痫、中枢神经系统感染、脑血管意 外、神经性毒物、氟乙酰胺中毒等。
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二、痉挛剂中毒
治疗： 1.催吐、洗胃、导泻 2.血液净化疗法 3.控制抽搐 4.二巯基丙磺酸钠 5.对症支持治疗。 6.中医中药治疗。 7.恢复期
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四、硫脲类杀鼠剂
治疗： 1.给予1：5000的高锰酸钾液洗胃，禁用碱性溶液洗胃。皮肤污 染用清水冲洗。 2.积极预防和治疗肺水肿。应用糖皮质激素可取得良好效果。 3.可用10%硫代硫酸钠20-50ml，静脉注射。 4.对症支持疗法。 5.脂肪可加速本品的吸收，应避免食用。禁用油类泻剂。 6.半胱氨酸肌内注射可降低其毒性。
第五节 急性灭鼠剂中毒
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一、分类
灭鼠剂是指一类可杀死啮齿类动物的化合物。当今世界鼠药品种据不完 全统计多达100多种，根据中国鼠情，将一些常遇见的鼠药分为以下几类：
1.抗凝血类鼠剂； 2.痉挛剂； 3.无机化合物； 4.硫脲类杀鼠剂。
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一、抗凝血类杀鼠剂
典型药物为溴敌隆，作为第二代抗凝血杀鼠剂，目前已广泛用 于农业、餐饮业及其他行业的防鼠灭鼠。
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三、无机化合物杀鼠剂
辅助检查： 1.毒物检测 2.血磷测定 3.其他 诊断： 1.毒物接触史 2.典型的中毒表现（首发急性腐蚀性胃肠炎、继之神经系统症 状、以及肺、心、肝、肾的损害） 3.毒物检测。
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三、无机化合物杀鼠剂
治疗： 1.现场急救：清除毒物、催吐、洗胃、导泻。 2.对症治疗：头痛、烦躁、呕吐、腹痛、多汗、抽搐、惊厥 3.保肝治疗 4.对症支持
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三、无机化合物杀鼠剂
临床表现：吸入性中毒在24小时内发病，表现有头痛、头晕、乏 力、胸闷、咳嗽、恶心、呕吐，腹痛等。病情严重者出现惊厥、 抽搐、肌束震颤、昏迷、心肌损害、休克、脑水肿、肺水肿、呼 吸衰竭等。 口服中毒：多在24-48小时内发病，常有口腔咽喉糜烂、疼痛、 胃部灼痛、恶心、呕吐等，随后有神经系统和心、肝、肾损害。 死亡的主要原因是呼吸、循环衰竭。
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急性灭鼠剂中毒的诊断思路
从急慢性推断 急性灭鼠药多在数h 内出现中毒症状。 潜伏期在数天以上者多为慢性灭鼠剂抗凝血灭鼠药中毒,主要症状
毒理学特点：diPhacinone,C23H16O3，化学名：2-1，3-茚满二 酮，使用普遍，相对较安全。
中毒机制：干扰肝脏对维生素K的利用，抑制凝血因子合成，使 得凝血时间延长。其分解产物还具有破坏毛细血管壁的作用。通过上 述机制引起出血。
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一、抗凝血类杀鼠剂
临床表现： 潜伏期较长，一般3天以上。 广泛性出血：皮肤、鼻出血、齿龈出血、咯血、呕血、便血、 血尿。 急性中毒：大量服用后，可引起急性中毒，迅速出现头痛、 恶心、呕吐、腹痛、心悸、乏力等症状，后出现意识障碍， 甚至休克和昏迷。一般在误服后3天出现中毒症状。 亚急性中毒：服后数日乃至半月发病，开始头痛、呕吐、纳 差及精神不振、继之发生出血。
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二、痉挛剂中毒
临床表现： 潜伏期：很短，多数在进食后0.5-1小时内发病，短可至几分 钟。 神经系统：有头痛头昏、乏力、口唇麻木、醉酒感，迅速出现 神志模糊、躁动不安、惊厥、抽搐。 呼吸系统：可发生ARDS。 消化系统：肝功能障碍、消化道功能障碍。 循环系统：直接损害心肌细胞。心肌酶增高、心律失常。 泌尿系统：多数病人无肾损害，少数有血尿、蛋白尿、肾衰。 DIC： 循环障碍：休克 水电解质与酸碱失衡： 其他：可有高热。
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四、硫脲类杀鼠剂
典型代表药物安妥，属硫脲类杀鼠剂，其分子式为C11H10N2S， 1945年用于防治褐家鼠，1973年WHO专家委员会主张禁用安妥。 安妥是中性化合物，为蓝色粉末，纯品为白色结晶，无臭，味 苦，不溶于水，易溶于碱及有机溶剂，其溶液具有蓝色荧光， 特别对家鼠有明显的选择行高效毒杀作用，对人毒性较低，故 中毒案例极少，作为投毒他杀者罕见。
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二、痉挛剂中毒
典型代表药物毒鼠强，又名没鼠命，是剧毒化学药品，属小分 子有机氮化合物，分子式为C4H8O4N4S2，环状结构，化学名称 为四亚甲基二砜四胺，简称四二四，工厂生产的毒鼠强原药是 白色粉末状固体。 毒性极大，口服致死量0.1-0.2mg/kg，或总量12mg。 化学性质稳定，极少溶于水，极难排出体外，被动植物摄取后 可长时间存留，食用后可二次中毒。 我国已经禁止生产和使用。 中毒机制：是一种中枢神经兴奋剂，具有强烈得致惊厥作用。 通过拮抗GABA导致抽搐。
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一、抗凝血类杀鼠剂
辅助检查： 出血时间延长、凝血时间和凝血酶原延长。 诊断： 服毒史、凝血障碍、毒物检测。 鉴别诊断： 与血友病、DIC、血小板减少性紫癜、出血热等相鉴别。
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一、抗凝血类杀鼠剂
治疗： 1.催吐、洗胃 2.特效拮抗剂 3.输血或血制品：补充凝血因子 4.其他：激素、维生素C等。
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三、无机化合物杀鼠剂
典型药物磷化锌，为灰色至深色立方结晶或粉末。有微弱磷味， Zincphosphide，在空气中不断放出磷化氢气体，有蒜臭味。 中毒机制：在胃内遇酸能快速地分解产生磷化氢及氯化锌。 磷化氢参与抑制细胞色素氧化酶而影响神经系统的细胞内呼吸 功能和能量代谢； 氯化锌则具有强烈的腐蚀性，刺激胃黏膜，引起溃疡和出血。 重症中毒者多死于MODS。