灭鼠剂中毒PPT课件

灭鼠剂中毒
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杀鼠剂种类较多，毒性作用不一， 但一般来讲毒性较强，对人体危害较大， 甚至对生命有严重威胁。早期正确的治 疗可改善中抗凝血类杀鼠剂 敌鼠钠 华法林 无机化合物杀鼠剂 磷化锌 磷化铝 有机磷类杀鼠剂 毒鼠磷 茚满二酮类杀鼠剂 毒鼠强 有机氟类杀鼠剂 氟乙酰胺 氟乙酸钠
新鲜冷冻血浆或凝血酶原复合浓缩物（主要含凝血因 子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）以迅速止血。
中毒严重者可用肾上腺皮质激素，以降低毛细血管通 透性，促进止血，保护血小板和凝血因子。
对症支持治疗。
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二.有机氟类杀鼠剂
有机氟类杀鼠剂，常见有氟 乙酸钠、氟乙酰胺等。
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氟乙酰胺及氟乙酸钠中毒
氟乙酰胺：Fluoroacetamide FCH2CONH2
1.早期：恶心、呕吐、腹痛、低热、食欲不佳、情绪不好 2.中晚期：皮下广泛出血、血尿、鼻和牙龈出血、呼吸道 咯血、消化道呕血、便血和脑出血、贫血、休克
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实验室检查：
1.出血时间延长，凝血时间和凝血酶原时 间延长，出血时间延长或正常
2.Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X凝血因子减少或活动度 下降。
3.肝肾功能可异常。
又名敌蚜胺、氟素儿、邱氏灭鼠药 氟乙酸钠：sodium ouroacetate
FCH2COONa 又名1080、氟醋酸钠等。 化学性质稳定，不易分解。 我国已经禁止使用。
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中毒机制
氟乙酸钠进入人体后，脱胺或脱钠后生 成氟乙酸，氟乙酸与草酰乙酸作用生成 氟柠檬酸，氟柠檬酸抑制顺鸟头酸酶。 破坏了三羟酸循环，使糖代谢发生障碍。
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治疗
清除毒物 催吐 洗胃 导泻
特效解毒剂：维生素K110~20mg肌内注射，1~3次/d。 严重者可用维生素K1120mg加入葡萄糖溶液中静脉滴 注，日总量可达300mg，症状改善后可改用 10~20mg肌内注射，3次/d。
血流灌流及血液透析 口服后未出血前，广泛出血不 采用。
换血疗法及输新鲜血：对出血严重者，可输新鲜血液，
治疗
1、阻断毒物的继续吸收：洗胃、导泻，保护胃粘膜、促进毒 物排泄，皮肤污染者，要及时清洗。
2、特效解毒剂的应用： 乙酰胺。该药能与氟乙酸钠产生竞争性作用，从而限制氟柠檬
酸的生成。成人每次2.5g~5g，2~4次/d，肌肉注射。儿童 按.0.1~0.3g/(kg.d)，分2~4次肌肉注射，首次剂量可为全 量的一半。危重病人可以静脉滴注。 无水乙醇：在没有乙酰胺的情况下应用。 纳洛酮：首剂足量、尽早使用，意识恢复、抽搐停止后再用13天。 3.对症治疗：监测病情变化，止痉、保护心肌、预防感染、维 持水、电解质平衡，高压氧。
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诊断
有明确的接触或口服史。 潜伏期：一般较长，大多数1~3d后才出现出血症状。 出血症状：可见鼻出血、齿龈出血、皮肤紫癜、咯
血、便血、尿血等全身广泛性出血， 必要时，给予维生素K110mg肌内注射。如症状好
转和凝血酶原时间24h后改善，有助诊断。 可见凝血和凝血酶原时间延长。 胃内容物做有关的毒物检测。 尿中抗凝血杀鼠剂代谢产物的测定。
重度中毒：昏迷、惊厥、呼吸衰竭、肠 麻痹、大小便失禁、瞳孔缩小、心律失 常、心衰等。
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辅助检查
1.毒物检测 2.血氟、尿氟的测定 3.血、尿柠檬酸含量的测定。 4.其他：心电图、心肌酶、血气、血钙、
血酮等
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诊断
氟乙酸钠的食入史和接触史 神经系统是中毒的最主要表现。轻者头晕、头痛、
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临床表现
该类鼠药以神经、心血管、消化及呼吸 系统表现为主，尤以前两者较为突出。
分为神经型和心脏型。
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临床表现
1.潜伏期：一般为几分钟到数小时。
2.神经系统：最早出现的症状，轻者可出现 头晕、头痛、乏力、四肢麻木等，病情加重 可出现烦躁不安，神志恍惚、昏迷、全身强 直性惊厥、大小便失禁、肌张力增高、病理 反射阳性等。脑水肿，抽搐—病情重。
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对症、支持治疗，尤其是控制抽搐，保护心脏，积 极防治脑水肿。
控制抽搐需要应用地西泮、咪达唑仑、苯巴比妥等。 葡萄糖注射液静脉应用，有一定效果。可使用维生
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一.抗凝血类杀鼠剂—敌鼠及钠 盐
茚满二酮类：敌鼠与敌鼠钠、鼠完、杀 鼠酮、氯鼠酮。
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抗凝血鼠药作用机制：
抗凝血鼠药化学结构与维生素K相类似，当 其进入机体后，竞争性抑制维生素K1，这类灭 鼠药中毒的作用机制主要通过干扰肝脏对维生 素K的利用，抑制肝脏合成维生素K依赖凝血因 子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ,影响凝血因子Ⅱ、Ⅴ、 Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏内合成，从而影响凝血活酶 和凝血酶的形成，使凝血时间和凝血酶原时间 延长，导致凝血时间延长；毒物并可直接损伤 毛细血管壁，使得管壁通透性和脆性增加，从 而导致慢性、进行性广泛性出血；其分解产物
3.心血管系统：心肌损害、心律失常、心衰、 循环衰竭。
4.消化系统：食欲不振、口渴、恶心、呕吐、 腹痛、腹泻等。
5.呼吸系统：呼吸道分泌物多，呼吸困难， 发热。
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轻度中毒：头晕、头痛、视力模糊、四 肢麻木、肢体抖动、恶心、呕吐、上腹 部烧灼感、腹痛、窦性心动过速、体温 下降。
中度中毒：除了上述症状，尚有消化系 统分泌物增多，可有血性呕吐物；呼吸 困难；烦躁不安，血压下降，心肌损害。
苄叉丙酮能严重破坏毛细血管内皮作用 。 5
抗凝血鼠药作用缓慢，属高效低毒类， 这类药物的潜伏期都比较长，大多于食 后第3～7d才开始出现症状，并有蓄积作 用，且持续作用时间长，由于第二代抗 凝血鼠药亲脂性增加，代谢时间延长， 该鼠药半衰期为16-69天，故抗凝血鼠药 在体内药效时间较长
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临床症状：
乏力、易激动、烦躁不安、肌肉震颤；重度中毒会 出现昏迷、阵发性抽搐，而且由于强直行抽搐会导 致呼吸衰竭。 心血管系统表现为心悸、心动过速，严重者会出现 致命性心律失常；心电图示QT间期延长、ST段改变 等。 消化系统：恶心、呕吐、上腹烧灼感，部分患者可 以出现肝功能受损表现。 重度中毒患者可以出现肾功能损害。 实验室检查：血氟、尿氟均增高，血中枸橼酸增高， 而血钙、血糖降低。 可以从血液、尿液以及洗胃液中检出氟乙酸钠。 18