急性有机磷农药中毒 ppt课件
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《急性有机磷中毒》PPT课件
《急性有机磷中毒》 PPT课件
2024/1/24
1
CONTENTS 目录
• 急性有机磷中毒概述 • 急性有机磷中毒原因及危险因素 • 实验室检查与辅助诊断技术 • 治疗方案与药物选择策略 • 并发症预防和处理措施 • 患者教育与心理干预策略 • 总结回顾与展望未来发展趋势
2024/1/24
2
CHAPTER 01
要意义。
MRI检查
对于中毒引起的脑部病变，MRI 检查可发现脑水肿、脑出血等异
常表现。
2024/1/24
15
CHAPTER 04
治疗方案与药物选择策略
2024/1/24
16
清除毒物途径和方法
皮肤接触
眼睛接触
立即脱去污染的衣物，用肥皂水和清水彻 底冲洗皮肤。
提起眼睑，用流动清水或生理盐水冲洗， 并就医。
合理用药
避免使用对肝肾有毒性的药物，减少药物性肝肾损害的发 生。同时，根据患者病情选用合适的保肝保肾药物进行治 疗。
纠正电解质紊乱
定期检测患者的电解质水平，如钾、钠、氯等，及时发现 并纠正电解质紊乱。对于严重电解质紊乱患者，可考虑静 脉补液治疗。
23
CHAPTER 06
患者教育与心理干预策略
2024/1/24
解磷定
重度中毒患者肌内注射，每4～6小时 1次。注意解磷定不能透过血脑屏障 ，对脑部症状疗效较差。
18
对症支持治疗措施
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物，必要时给予机械通气。
营养支持
给予高热量、高维生素、易消化饮食，不能进食 者可给予鼻饲或静脉营养支持。
ABCD
2024/1/24
纠正酸碱平衡紊乱和电解质紊乱
2024/1/24
1
CONTENTS 目录
• 急性有机磷中毒概述 • 急性有机磷中毒原因及危险因素 • 实验室检查与辅助诊断技术 • 治疗方案与药物选择策略 • 并发症预防和处理措施 • 患者教育与心理干预策略 • 总结回顾与展望未来发展趋势
2024/1/24
2
CHAPTER 01
要意义。
MRI检查
对于中毒引起的脑部病变，MRI 检查可发现脑水肿、脑出血等异
常表现。
2024/1/24
15
CHAPTER 04
治疗方案与药物选择策略
2024/1/24
16
清除毒物途径和方法
皮肤接触
眼睛接触
立即脱去污染的衣物，用肥皂水和清水彻 底冲洗皮肤。
提起眼睑，用流动清水或生理盐水冲洗， 并就医。
合理用药
避免使用对肝肾有毒性的药物，减少药物性肝肾损害的发 生。同时，根据患者病情选用合适的保肝保肾药物进行治 疗。
纠正电解质紊乱
定期检测患者的电解质水平，如钾、钠、氯等，及时发现 并纠正电解质紊乱。对于严重电解质紊乱患者，可考虑静 脉补液治疗。
23
CHAPTER 06
患者教育与心理干预策略
2024/1/24
解磷定
重度中毒患者肌内注射，每4～6小时 1次。注意解磷定不能透过血脑屏障 ，对脑部症状疗效较差。
18
对症支持治疗措施
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物，必要时给予机械通气。
营养支持
给予高热量、高维生素、易消化饮食，不能进食 者可给予鼻饲或静脉营养支持。
ABCD
2024/1/24
纠正酸碱平衡紊乱和电解质紊乱
《有机磷农药中毒》PPT课件ppt课件
洗胃
导泻
注意： 洗胃时，2％NaHCO3对敌百虫忌用（在碱性溶液中可 以变成毒性大10倍的敌敌畏） 1:5000高锰酸钾对硫磷忌用（可被氧化为毒性更大的对 氧磷或马拉氧磷）
解毒治疗
解毒剂种类： 复能药（重活化剂）
抗胆碱药 复方制剂 解毒剂应用原则：早期、足量 联合、重复
胆碱酯酶复能药
肟类化合物能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性
出现感觉、运动型多发性神经病变表现 主要累及肢体末端,下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩 与杀虫剂抑制神经靶酯酶并使其老化有关
中毒后反跳：某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服中
毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一 周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中 毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。 与残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重 新吸收或解毒停药 过早所致。
治 疗
紧急处理
清除毒物 应用解毒药 （1）胆碱酯酶复能药 （2）抗胆碱药 对症处理 血液净化治疗
治疗
治疗
治疗
治疗
紧急处理
重度中毒呼吸抑制：气管插管呼吸机辅助通气，
清除气道分泌物，保持气道通畅，给氧 脑水肿昏迷：甘露醇和糖皮质激素
清除毒物
离开现场 清理毒物
清洗皮肤
常用药物：解磷定PAM-I，氯磷定PAM-CL
双复磷DMO4 ，双解磷TMB4
胆碱酯酶复能药对解除烟碱样毒性作用明显 PAM-I、PAM-Cl 内吸磷、对硫磷、甲胺磷疗效好 DMO4 敌百虫、敌敌畏疗效好
抗胆碱药
阿托品能拮抗乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统 的作用。对抗毒蕈碱样症状和兴奋呼吸中枢。对烟碱 样症状、恢复胆碱酯酶活力及晚期呼吸肌麻痹无效 应及时、足量、反复使用。严重心动过速、高热慎用 肺心颜瞳神阿 阿托品中毒：瞳孔扩大，神志模糊，狂燥不安，抽搐， 部跳面孔志托 昏迷，尿潴留 啰加潮扩渐品 音快红大清化 治疗最理想是胆碱酯酶复能药、阿托品二药合用 ︐︐︐︐︐ 逐体皮不轻 渐温肤再度 消升干缩烦 失高燥小躁
急性有机磷农药中毒ppt课件
急性有机磷农药中毒ppt 课件
在中国，农民以生产为生，与农药有着密切的关系。本课程将介绍有机磷农 药中毒的定义、症状、诊断、治疗、预防，以及它对农民的危害和影响。
定义
有机磷农药概述
有机磷农药是农家应用较广泛的一 种农药，用于杀灭农田和农业产品 中的害虫和草害。它是一种对人体 和动物有一定毒性的化学物质。
危害和影响
1 重创健康
2 农民贫困
会严重危害身体健康，导致中毒者重病甚至死亡。
对于农村经济带来很大的压力，因为缺少教育和 信息，经济上依赖农药。
3 环境污染
4 食品安全
会破坏土壤、水源，危及环境和生态永续发展。
可能留下农药残留问题，导致中毒者长期不醒和 病毒感染等问题。
结论和建议
结论
• 有机磷农药中毒的病因和治疗都需要高度重视。 • 农民对于农药中毒的预防和应急处理知识教育
普及迫在眉睫。
建议
• 加强有机磷农药的研究和探索，提高替代品的 质量和效果。
• 发挥政府、企业和社会组织的职能作用，加强 信息传播和人员培训。
毒性分级
根据农药的毒性分级，有机磷农药 是一类高毒农药，对人体和动物有 一定的致死性危险。
使用途径
有机磷农药的主要途径是通过皮肤 吸收和吸入进入人体，一旦被吸入， 对人体的神经系统和内脏器官造成 极大的损伤。
症状和体征
头痛和头晕
这是磷农药中毒兴奋症状。
呼吸急促和呼吸困难
这是磷农药中毒造成的严重后果。
瞳孔收缩和出汗
这些症状常伴随着磷农药中毒的病情加重，当遇紧 急情况，必须马上采取应急措施。
诊断和治疗措施
1
急性中毒的诊断
主要根据患者症状、体征及农药种类、暴露方式等一些必要的信息，配合一些实 验室检查等相互印证。
在中国，农民以生产为生，与农药有着密切的关系。本课程将介绍有机磷农 药中毒的定义、症状、诊断、治疗、预防，以及它对农民的危害和影响。
定义
有机磷农药概述
有机磷农药是农家应用较广泛的一 种农药，用于杀灭农田和农业产品 中的害虫和草害。它是一种对人体 和动物有一定毒性的化学物质。
危害和影响
1 重创健康
2 农民贫困
会严重危害身体健康，导致中毒者重病甚至死亡。
对于农村经济带来很大的压力，因为缺少教育和 信息，经济上依赖农药。
3 环境污染
4 食品安全
会破坏土壤、水源，危及环境和生态永续发展。
可能留下农药残留问题，导致中毒者长期不醒和 病毒感染等问题。
结论和建议
结论
• 有机磷农药中毒的病因和治疗都需要高度重视。 • 农民对于农药中毒的预防和应急处理知识教育
普及迫在眉睫。
建议
• 加强有机磷农药的研究和探索，提高替代品的 质量和效果。
• 发挥政府、企业和社会组织的职能作用，加强 信息传播和人员培训。
毒性分级
根据农药的毒性分级，有机磷农药 是一类高毒农药，对人体和动物有 一定的致死性危险。
使用途径
有机磷农药的主要途径是通过皮肤 吸收和吸入进入人体，一旦被吸入， 对人体的神经系统和内脏器官造成 极大的损伤。
症状和体征
头痛和头晕
这是磷农药中毒兴奋症状。
呼吸急促和呼吸困难
这是磷农药中毒造成的严重后果。
瞳孔收缩和出汗
这些症状常伴随着磷农药中毒的病情加重，当遇紧 急情况，必须马上采取应急措施。
诊断和治疗措施
1
急性中毒的诊断
主要根据患者症状、体征及农药种类、暴露方式等一些必要的信息，配合一些实 验室检查等相互印证。
《有机磷农药中毒》PPT课件
精选ppt课件
19
特殊临床表现
反跳
经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突 然再次昏迷，甚至发生肺水肿或突然死亡。乐 果和马拉硫磷口服中毒常见。
原因可能与残留在皮肤、毛发和胃肠道的药物 重新吸收或解毒药停用过早有关。
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20
局部损害
➢ 敌敌畏、敌百虫、对硫磷等接触皮肤后可引 起过敏性皮炎、并可出现水泡和剥脱性皮炎 等。
➢ 临床表现包括胆碱能危象、中间综合征和迟发性神经 病三类综合征。
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3
➢ 急性有机磷农药中毒在我国毒物中毒疾病中的发病 率一直居于首位，在我国每年农药中毒患者中有机 磷农药中毒占 70%，死亡率在 10%左右。
➢ 据世界卫生组织估计，全世界每年约有 300万农药 中毒患者，其中大多为有机磷农药中毒。
主要表现有：恶心、呕吐、腹痛、多汗，以及流泪、 流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和 瞳孔缩小，支气管痉挛和分泌增加、咳嗽、气促，严 重患者出现肺水肿
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14
➢
烟碱样表现
对横纹肌的作用
乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过多蓄积和刺激，使面、 眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身 肌肉强直性痉挛。全身紧缩、有压迫感，而后可发生肌力 减退和瘫痪。呼吸麻痹可引起呼吸衰竭。
急性有机磷中毒及 消化道出血
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1
概述
➢全世界目前已经登记的农药有效成分已经有上千种 ➢我国目前使用的农药也接近一千种 ➢制剂产品3000多种 ➢有60%以上是混配农药 ➢几乎都含有有机磷
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2
➢ 有机磷农药是一种神经毒物，毒理作用机理是有机磷 与体内胆碱酯酶(CHE)结合形成磷酰化CHE，抑制了 CHE的活性，致使体内乙酰胆碱(Ach)在体内大量堆积， 从而使中枢神经和胆碱能神经先过度兴奋，继而转入 抑制的中毒状态。
急性有机磷农药中毒处理PPT课件
腺体分泌增多：出汗、流涎、流涕、口鼻大量 分泌物。
支气管痉挛收缩，呼吸困难、肺水肿、缺氧。呼 吸机麻痹或中枢抑制－呼衰、死亡。
胃肠道平滑肌收缩：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、 肠鸣音亢进。
逼尿肌收缩：尿频。
肛门及膀胱括约肌松驰：大小便失禁。
心脏抑制、血管扩张：心率减慢，传导阻滞，血 压下降。心力衰竭、心脏停搏。
表现：抬头无力、上肢上举困难，胸闷、气憋、进行性吸 气性呼吸困难。累及颅神经者，吞咽困难、眼睑下垂、眼 球活动障碍、声音嘶哑等。
原因：机制不清，可能与农药排出延迟或解毒药用量不足， 高浓度乙酰胆碱刺激突触后膜烟碱受体并使之失敏，导致 冲动在神经肌肉接头处传递受阻。
诊断
接触史
典型症状+特殊大蒜臭味
治疗
急救措施：
迅速切断毒源，清除毒物，防止继续中毒。 立即注射抗毒剂（抗胆碱药和胆碱酯酶复能
剂），标本兼治。 维持呼吸循环功能。 脏器保护，综合对症。
一）迅速清除毒物，防止继续中毒
1.脱离毒源，更换衣物，清洗皮肤、毛发。 2.洗胃：越早越好，反复多次，序贯洗胃。 3.胃内注入吸附剂：活性炭10-20g 4.导泻：硫酸钠（镁）、甘露醇。
大部分在肝脏氧化和水解。氧化后毒性增加，水解后 毒性减低或失去。
主要经肾脏排泄，少量进肺排出。多在48小时排尽， 体内无蓄积。
部分与靶组织结合形成中毒酶（磷酰化胆碱酯酶）， 与受体结合，产生中毒症状。
部分以原形残留在血中及贮库（ 胃肠粘膜、皮下脂肪） 中，被反复吸收。
吸收和代谢示意图
中毒机理：抑制AchE的活性
原因：神经靶器官的毒酯酶（NTE)被抑制老化。 与ChE无关。 恢复期6－12个月。
四.中间期肌无力综合症（IMS）：
支气管痉挛收缩，呼吸困难、肺水肿、缺氧。呼 吸机麻痹或中枢抑制－呼衰、死亡。
胃肠道平滑肌收缩：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、 肠鸣音亢进。
逼尿肌收缩：尿频。
肛门及膀胱括约肌松驰：大小便失禁。
心脏抑制、血管扩张：心率减慢，传导阻滞，血 压下降。心力衰竭、心脏停搏。
表现：抬头无力、上肢上举困难，胸闷、气憋、进行性吸 气性呼吸困难。累及颅神经者，吞咽困难、眼睑下垂、眼 球活动障碍、声音嘶哑等。
原因：机制不清，可能与农药排出延迟或解毒药用量不足， 高浓度乙酰胆碱刺激突触后膜烟碱受体并使之失敏，导致 冲动在神经肌肉接头处传递受阻。
诊断
接触史
典型症状+特殊大蒜臭味
治疗
急救措施：
迅速切断毒源，清除毒物，防止继续中毒。 立即注射抗毒剂（抗胆碱药和胆碱酯酶复能
剂），标本兼治。 维持呼吸循环功能。 脏器保护，综合对症。
一）迅速清除毒物，防止继续中毒
1.脱离毒源，更换衣物，清洗皮肤、毛发。 2.洗胃：越早越好，反复多次，序贯洗胃。 3.胃内注入吸附剂：活性炭10-20g 4.导泻：硫酸钠（镁）、甘露醇。
大部分在肝脏氧化和水解。氧化后毒性增加，水解后 毒性减低或失去。
主要经肾脏排泄，少量进肺排出。多在48小时排尽， 体内无蓄积。
部分与靶组织结合形成中毒酶（磷酰化胆碱酯酶）， 与受体结合，产生中毒症状。
部分以原形残留在血中及贮库（ 胃肠粘膜、皮下脂肪） 中，被反复吸收。
吸收和代谢示意图
中毒机理：抑制AchE的活性
原因：神经靶器官的毒酯酶（NTE)被抑制老化。 与ChE无关。 恢复期6－12个月。
四.中间期肌无力综合症（IMS）：
有机磷农药中毒护理(精品PPT)
对症支持治疗
根据患者的具体症状和体征，给予 相应的对症治疗和支持治疗，如补 液、抗感染、纠正电解质紊乱等。
严密观察病情变化
密切观察患者的意识状态、瞳孔变 化、呼吸情况等，以便及时发现和 处理病情变化。
03
有机磷农药中毒的住院护理
病情观察与评估
01
02
03
观察病情变化
密切监测患者的生命体征， 如体温、呼吸、心率、血 压等，以及意识状态、瞳 孔变化等。
评估中毒程度
根据患者接触有机磷农药 的剂量、时间及临床表现， 评估中毒程度，为后续治 疗提供依据。
观察并发症
留意患者是否出现肺部感 染、心脏疾病等并发症， 及时发现并处理。
常规护理措施
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及 时清理呼吸道分泌物，防 止窒息。
维持生命体征稳定
根据病情需要，给予吸氧、 心电监护、输液等治疗， 确保生命体征平稳。
有机磷农药中毒护理(精品ppt)
目录
• 有机磷农药中毒概述 • 有机磷农药中毒的急救护理 • 有机磷农药中毒的住院护理 • 有机磷农药中毒的康复护理 • 有机磷农药中毒的预防与控制
01
有机磷农药中毒概述
有机磷农药的定义与特性
总结词
有机磷农药是一类广泛使用的农业杀虫剂，具有强烈的神经毒性，主要抑制乙 酰胆碱酯酶活性。
宣传教育
通过各种渠道宣传有机磷农药中毒的危害和预防措施，提高公众对 有机磷农药中毒的认识和预防意识。
培训指导
对农民、农业工作者等使用有机磷农药的人员进行培训和指导，使 他们了解正确的使用方法和个人防护措施。
建立应急救援机制
建立有机磷农药中毒应急救援机制，制定应急预案，提高应对有机磷 农药中毒事件的能力。
急性有机磷农药(敌敌畏)中毒讲解课件
件的发生和危害。
THANKS
感谢观看
减少农药使用
通过采用生物防治、物理防治等绿色防控技术，减少化学农药的使 用量。
农药包装废弃物处理
将农药包装废弃物集中回收处理，避免随意丢弃污染环境。
保护生态环境
在农药使用过程中，应注意保护生态环境，避免对非靶标生物造成伤 害。同时，积极推广生态农业和有机农业等环保农业模式。
06
总结与展望
本次课程重点内容回顾
提高防范意识，减少中毒事件发生
加强农药管理
建立健全农药管理制度，严格控 制农药的生产、销售和使用环节
，减少农药流失和滥用现象。
提高个人防护能力
接触农药的人员应穿戴防护服、 佩戴防毒面具等个人防护用品，
避免直接接触农药。
加强应急处理能力
定期开展应急演练和培训，提高 医务人员和公众对有机磷农药中 毒的应急处理能力，减少中毒事
对症治疗与支持治疗Biblioteka 010203
04
保持呼吸道通畅
对于呼吸困难的患者，应及时 吸氧、吸痰，必要时行气管插
管或气管切开。
纠正水电解质紊乱
根据患者具体情况，及时补充 液体和电解质，维持水电解质
平衡。
保护重要脏器功能
加强对心、肝、肾等重要脏器 的保护，减轻毒物对这些脏器
的损害。
营养支持
给予患者足够的营养支持，提 高机体抵抗力，促进康复。
急性有机磷农药中毒的概述
介绍了有机磷农药的种类、中毒途径、症状表现等基础知识。
敌敌畏中毒的机理
详细阐述了敌敌畏如何影响人体生理功能，导致中毒的机理和过程。
诊断与治疗方法
介绍了针对敌敌畏中毒的诊断方法，包括临床表现、实验室检查等， 以及相应的治疗措施，如清除毒物、使用特效解毒剂等。
THANKS
感谢观看
减少农药使用
通过采用生物防治、物理防治等绿色防控技术，减少化学农药的使 用量。
农药包装废弃物处理
将农药包装废弃物集中回收处理，避免随意丢弃污染环境。
保护生态环境
在农药使用过程中，应注意保护生态环境，避免对非靶标生物造成伤 害。同时，积极推广生态农业和有机农业等环保农业模式。
06
总结与展望
本次课程重点内容回顾
提高防范意识，减少中毒事件发生
加强农药管理
建立健全农药管理制度，严格控 制农药的生产、销售和使用环节
，减少农药流失和滥用现象。
提高个人防护能力
接触农药的人员应穿戴防护服、 佩戴防毒面具等个人防护用品，
避免直接接触农药。
加强应急处理能力
定期开展应急演练和培训，提高 医务人员和公众对有机磷农药中 毒的应急处理能力，减少中毒事
对症治疗与支持治疗Biblioteka 010203
04
保持呼吸道通畅
对于呼吸困难的患者，应及时 吸氧、吸痰，必要时行气管插
管或气管切开。
纠正水电解质紊乱
根据患者具体情况，及时补充 液体和电解质，维持水电解质
平衡。
保护重要脏器功能
加强对心、肝、肾等重要脏器 的保护，减轻毒物对这些脏器
的损害。
营养支持
给予患者足够的营养支持，提 高机体抵抗力，促进康复。
急性有机磷农药中毒的概述
介绍了有机磷农药的种类、中毒途径、症状表现等基础知识。
敌敌畏中毒的机理
详细阐述了敌敌畏如何影响人体生理功能，导致中毒的机理和过程。
诊断与治疗方法
介绍了针对敌敌畏中毒的诊断方法，包括临床表现、实验室检查等， 以及相应的治疗措施，如清除毒物、使用特效解毒剂等。
急性有机磷农药中毒--ppt课件精选全文
毒的特征之一
3、应用阿托品的观察
A 阿托品使用的注意事项 ①阿托品不能作为预防用药
②阿托品心脏兴奋作用强，应充分吸氧
③及时纠正酸中毒，因为胆碱酯酶在酸性环境 下作用减弱
④ 大量使用低浓度阿托品输液时，可发生低渗，
致红细胞破坏而溶血 PPT课件
20
护理措施—病情观察
B 阿托品化和阿托品中毒的主要区别
病情评估—临床表现
1毒蕈碱样症状(M样症状)
出现最早
主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒
蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌
增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、
多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿
频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小 （严重者呈针尖样）。可有支气管痉挛和 分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现 肺水肿。
亡
PPT课件
11
病情评估—辅助检查
（1）全血胆碱酯酶活性测定。 正常＞80%；特异性指标 判断中毒程度、指导用药 观察疗效、评估预后
（2）毒物检测。 （3）尿中有机磷代谢产物测定。
PPT课件
12
病情评估—病情判断
轻度中毒 M样症状 为主，
CHE70% ~50%
中度中毒
M样症状 和N样症 状，
CHE50 %~30%
——可用阿托品对抗
PPT课件
8
病情评估—临床表现
2烟碱样症状(N样症状) 面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌 纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛
患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌 力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼 吸衰竭。
PPT课件
9
病情评估—临床表现
3中枢神经系统症状
中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、 头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、 抽搐、昏迷、意识丧失、大小便失禁等
3、应用阿托品的观察
A 阿托品使用的注意事项 ①阿托品不能作为预防用药
②阿托品心脏兴奋作用强，应充分吸氧
③及时纠正酸中毒，因为胆碱酯酶在酸性环境 下作用减弱
④ 大量使用低浓度阿托品输液时，可发生低渗，
致红细胞破坏而溶血 PPT课件
20
护理措施—病情观察
B 阿托品化和阿托品中毒的主要区别
病情评估—临床表现
1毒蕈碱样症状(M样症状)
出现最早
主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒
蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌
增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、
多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿
频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小 （严重者呈针尖样）。可有支气管痉挛和 分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现 肺水肿。
亡
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病情评估—辅助检查
（1）全血胆碱酯酶活性测定。 正常＞80%；特异性指标 判断中毒程度、指导用药 观察疗效、评估预后
（2）毒物检测。 （3）尿中有机磷代谢产物测定。
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12
病情评估—病情判断
轻度中毒 M样症状 为主，
CHE70% ~50%
中度中毒
M样症状 和N样症 状，
CHE50 %~30%
——可用阿托品对抗
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8
病情评估—临床表现
2烟碱样症状(N样症状) 面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌 纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛
患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌 力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼 吸衰竭。
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9
病情评估—临床表现
3中枢神经系统症状
中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、 头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、 抽搐、昏迷、意识丧失、大小便失禁等
急性有机磷中毒ppt课件
11
血液灌流治疗
• 材料：活性炭（广谱吸附剂，无选择性、价格 便宜、水溶性中分子量吸附较好）；中性大孔 树脂灌流器（吸附容量大、效率高、血液相容 性好、脂溶性大分子物质吸附好）
• 时限：最好服毒后6h内，效果佳。 • 疗程：1-2次/d，连续2-3天，每次一般2h。 • 血灌只是清除毒物不能纠正毒物引起的病理生
25
中间综合征（IMS）
• IMS多发生在重度中毒及早期胆碱酯酶复 能剂用量不足的患者，常在急性中毒后 24-96h突发发生死亡。“偏硫磷、乐果、 氧化乐果”常发生。
• 先兆症状发生前2-3h出现“阿托品化”的 症状（瞳孔大、呼吸快、烦躁、面色微红、 阿托品减量后可平静）易被认为阿托品过 量。
26
3
急性中毒的分级
• 轻度中毒（M样症状为主） ：头晕、头痛、恶心、呕 吐、流涎、多汗、心率减慢、瞳孔缩小等。
• 胆碱酯酶活力值70%-50% • 中度中毒（M+N样症状）：有肌颤、轻度呼吸困难、
皮肤黏膜紫绀、轻度意识障碍等。 胆碱酯酶活力值50%-30% • 重度中毒（除M+N样症状外） ：肺水肿、抽搐、呼吸 肌麻痹、深度昏迷、脑水肿等。 胆碱酯酶活力值30%以下 注:杂质三烷基硫代磷酸酯几乎存在各种有机磷，有人认 为是造成有机磷中毒迟发死亡的原因。而溶媒苯、酚 在市售农药中含量很高，乐果中含量高达50%，因此 杂质及溶媒的毒性不可忽视。
15
重度中毒时抗胆碱药的选择
• 冲击剂量给药阶段：控制肺水肿，血液中抗胆 碱药浓度将会很高而产生致命毒性，因此选择 半衰期短的药物（阿托品/东莨菪碱）
• 维持剂量给药阶段：1）体温中枢对抗胆碱药 敏感或者易出现躁动病人用东莨胆碱，2）若 心脏对抗胆碱药物毒性敏感，选择戊乙奎醚， 且半衰期长，治疗方便；3）病情严重对使用 单种药物疗效差的病人或者抗胆碱药物毒性反 应严重病人，可以用戊乙奎醚+东莨胆碱+美卡 拉明3中配伍进行治疗。
血液灌流治疗
• 材料：活性炭（广谱吸附剂，无选择性、价格 便宜、水溶性中分子量吸附较好）；中性大孔 树脂灌流器（吸附容量大、效率高、血液相容 性好、脂溶性大分子物质吸附好）
• 时限：最好服毒后6h内，效果佳。 • 疗程：1-2次/d，连续2-3天，每次一般2h。 • 血灌只是清除毒物不能纠正毒物引起的病理生
25
中间综合征（IMS）
• IMS多发生在重度中毒及早期胆碱酯酶复 能剂用量不足的患者，常在急性中毒后 24-96h突发发生死亡。“偏硫磷、乐果、 氧化乐果”常发生。
• 先兆症状发生前2-3h出现“阿托品化”的 症状（瞳孔大、呼吸快、烦躁、面色微红、 阿托品减量后可平静）易被认为阿托品过 量。
26
3
急性中毒的分级
• 轻度中毒（M样症状为主） ：头晕、头痛、恶心、呕 吐、流涎、多汗、心率减慢、瞳孔缩小等。
• 胆碱酯酶活力值70%-50% • 中度中毒（M+N样症状）：有肌颤、轻度呼吸困难、
皮肤黏膜紫绀、轻度意识障碍等。 胆碱酯酶活力值50%-30% • 重度中毒（除M+N样症状外） ：肺水肿、抽搐、呼吸 肌麻痹、深度昏迷、脑水肿等。 胆碱酯酶活力值30%以下 注:杂质三烷基硫代磷酸酯几乎存在各种有机磷，有人认 为是造成有机磷中毒迟发死亡的原因。而溶媒苯、酚 在市售农药中含量很高，乐果中含量高达50%，因此 杂质及溶媒的毒性不可忽视。
15
重度中毒时抗胆碱药的选择
• 冲击剂量给药阶段：控制肺水肿，血液中抗胆 碱药浓度将会很高而产生致命毒性，因此选择 半衰期短的药物（阿托品/东莨菪碱）
• 维持剂量给药阶段：1）体温中枢对抗胆碱药 敏感或者易出现躁动病人用东莨胆碱，2）若 心脏对抗胆碱药物毒性敏感，选择戊乙奎醚， 且半衰期长，治疗方便；3）病情严重对使用 单种药物疗效差的病人或者抗胆碱药物毒性反 应严重病人，可以用戊乙奎醚+东莨胆碱+美卡 拉明3中配伍进行治疗。
有机磷中毒完整(超好)ppt课件
第二节 分类及毒性
有机磷农药有四种分类法：
1、按药效分； 2、按化学结构分； 3、按作用方式分 4、按毒性分： 1）剧毒类（大鼠口服LD50<50 mg/kg）：甲拌磷、内吸磷、… 2）高毒类（大鼠口服LD5050-100 mg/kg）：氧化乐果、 DDVP 3）中毒类（大鼠口服LD50100-500 mg/kg）：敌百出、乐果、… 4）低 毒类（大鼠口服LD50>500 mg/kg）：马拉硫磷、倍硫磷、…
性
ChE(40%)
骨髓
肝脏内
贮存部位 神经元轴突、肌细胞 红细胞内 肝脏内
功能部位 突触前、后膜
红细胞膜 血 浆
再生速度 4 周
66 天
1-3 周
第四节
有机磷农药中毒机理 与临床表现
一、中毒机理
二、临床毒性表现
（一）急性胆碱能危象
（Acute Cholinergic Crisis，ACC）
功能酶：突触前、后膜
真性ChE(AChE)
红细胞膜
储存酶：突触膜内
红细胞内
分布：脑、脊髓、神经节细胞、横纹肌、肾上腺
胆碱酯酶 （ChE）
丁酰ChE（BuChE） 假 性 ChE： 丙酰ChE（PrChE）
苯酰ChE（BzChE）
分布：血浆、神经胶质细胞、心肌、肝。
二、有机磷农药“中毒酶”去向及与复能剂关系
注：仅供参考
第 三 节 影响毒性因素
1. 中毒途径 2. 中毒年龄 3. 中毒时机体状态：中署、饮酒、空腹、生病、… 4. 中毒后急救处理：及时否、洗 胃合理否、用药途径、
用药品种、缺少设备。
第二章 有机磷农药基础理论部分
第一节 有机磷农药在体内代谢
第二节 胆碱酯酶特性与临床联系
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2021/3/13
有机磷农药中毒的特殊表现
1. 迟发性多神经病（包括迟发性周围神经炎）
一般在急性中毒症状消失后1～2周开始发病，有的 延迟到3 ～5周起病。其发病机理可能是神经组织中的神 经靶酯酶（NTE）在有机磷农药作用下老化，导致周围 神经和脊髓长束轴索变性，续发脱髓鞘改变，变性常由 长而粗的神经纤维远端开始，逐渐向近端发展，从而产 生一系列的临床症状。也有人认为与有机磷使钙调蛋白 激酶及细胞骨架蛋白代谢发生障碍有关。
磷等
2021/3/13
一、病因
1、生产性中毒 杀虫药精制、出料 和包装过程
2、使用性中毒 药物污染皮肤由皮 肤吸收
3、生活性中毒 误服、自杀、滥用 有机磷杀虫药。
2021/3/13
二、毒物的吸收和代谢
主要经过胃肠道、呼吸道、皮肤 和黏膜吸收。有机磷农药主要在肝内 代谢进行生物转化。一般氧化后毒性 反而增强，经水解后降低毒性。有机 磷农药排泄较快。吸收后6~12小时达 高峰，24小时内通过肾排泄，48小时 后完全排出体外。
2021/3/13
2021/3/13
有机磷毒物抑制ChE活性
Ach大量累积
中枢、M样和 N样中毒症状
ChR 中—枢 NChR 美加明
MChR NChR 失敏
MChR构象改变
MChR对ACh 敏感性增加
MChR对拮抗剂 敏感性减弱
中毒症状加重，出
药物疗效减弱
现昏迷，中枢呼吸、
循环衰竭等。
2021/3/13
急性有机磷农药中毒
山西医科大学第一医院急诊科 王晓卉
2021/3/13
有机磷农药（Organophosphorus pesticides) 是我国目前使用最广的农 药，按其用途一般分为有机磷杀虫剂、 除草剂和杀菌剂三种， 但大部分有机 磷农药主要用作杀虫剂。 有机磷杀虫 剂具有毒力大、 用药量小 和杀虫谱广 的特点。其杀虫剂方式有触杀、 胃毒、 熏杀和内吸作用等。 因此， 对人畜较 易引起中毒。
分泌增加 分泌增加 分泌增加 分泌增加 分泌增加
出汗 流涎 流泪 流涕 分泌物多，肺罗音
收缩 收缩
收缩 松驰 收缩 收缩 抑制
胸闷、气短、呼吸困难 恶心、呕吐、腹痛、肠鸣音 亢进、腹泻、大便失禁
尿频 尿失禁 眼痛、视力模糊 瞳孔缩小 心跳缓慢、血压下降
兴奋
皮肤苍白、心跳加快、
先兴奋后麻痹
肌颤、肌无力、肌麻痹、 呼吸困难
2. 神经衰弱症候群
一般认为与农药对中枢皮层的直接作用和阿托品等 药物过量有关。
2.中度中毒 在毒蕈碱样症状和中枢症状加重的同时,出 现较明显的烟碱样症状。全血ChE活力下降到30～50% 。
3.重度中毒 在上述症状进一步加重中, 中枢症状更为突 出。 表现为神志不清或昏迷,有的可见抽搐; 全血ChE活力在 30%以下。
一般轻度中毒能自由活动或步态不稳,无肌颤; 如出现肌 颤、正常活动受影响或步态蹒跚为中度中毒; 出现神志不清或 昏迷、抽搐或惊厥为重度中毒。
先兴奋后麻痹
焦虑或思睡、头晕、头痛、昏迷、抽搐 或惊厥、呼吸循环中枢麻痹
有机磷农药不同途径中毒的临床表现特点
中毒途径 症状出现时间 主要临床表现
呼吸道吸入 中毒
消化道吸收 中毒
皮肤吸收 中毒
2021/3/13
立即
数分钟至 数十分钟 6-12小时
胸闷、气短、口鼻 分泌物增多、瞳孔 缩小、呼吸困难等 。
2021/3/13
有机磷农药中毒症状和体征
作用类型
作用部位
毒蕈碱样 作用
腺体:
汗腺 唾液腺 泪腺 鼻粘膜腺 支气管腺
平滑肌: 支气管 胃肠道
膀胱逼尿肌 膀胱括约肌 眼睫状肌 虹膜括约机 心血管
烟碱样作用
交感神经节和 肾上腺髓质 骨骼肌神经肌 肉接头
中枢作用
2021/3/13
中枢神经系统
作用性质
症状和体征
2021/3/13
有机磷农药简介
• 是一种含磷的有机化合物 • 主要为农业及环境杀虫剂
– 剧毒类: 对硫磷 (E-1605 ，一扫光)，内吸 磷 (E-1059 ，杀虱多) , 甲拌磷（３９１１) 。
– 高（强）毒类：敌敌畏，氧化乐果，甲胺磷 ，甲基对硫磷
– 中毒类：敌百虫、乐果．甲基内吸磷等 – 低毒类：马拉硫磷，杀螟松，稻瘟净，氯硫
恶心、呕吐、腹痛 、腹泻、头晕、头 痛等。
一般应用浓度早期 无明显症状，高浓 度DDVP可致皮肤 出现红斑和水疱等
中毒程度的分度
急性有机磷农药中毒根据其出现的中毒症状和体征以及 全血ChE的活力,一般分为轻、中、重度。
1.轻度中毒 主要出现轻度毒蕈碱样症状和中枢症状,表 现为头晕、头痛、流涎、出汗、恶心、呕吐、腹痛和无力等。 全血ChE活力下降到 50%～70% 。
2021/3/13
胆碱能神经及其递质
乙酰胆碱（ACh）是胆碱能神经末梢释 放 的神经递质，广泛存在于脊椎动物和许多 无脊椎动物中，是维持最基本生命活动的最 重要的递质。ACh除作为递质起作用外，还 在中枢起调质作用， 主要通过神经元轴突末 梢的N或M受体调节 Ach 或其他递质如多巴 胺、 谷氨酸、γ-氨基丁酸等的释放。 因此， 胆碱能功能异 常与许多疾病有关。
有机磷毒物中毒的毒理作用
呼吸中枢（延桥脑）
主要吸气中枢
背侧呼吸细胞群
膈神经
M受体 N受体 腹侧呼吸细胞群
辅助吸气中枢
M受体 N受体 肋间外神经
膈肌
肋间外肌
ChE活力 ACh M、N受体 神经
节律性传出冲动紊乱和停止
膈肌和
肋间外肌停止节律性收缩
吸气停止
有机磷毒物对呼吸中枢的抑制作用
2021/3/13
有机磷毒物(农药)中毒死亡的主要因素
1. 中枢呼吸抑制； 2. 支气管痉挛和合并呼吸道分泌物过多； 3. 血管扩张，血压下降，导致循环衰竭； 4. 隔肌和肋间肌的神经肌肉接头麻痹； 5. 中枢性惊厥阻碍气体交换功能，增加氧气
需要，加速呼吸衰竭。
2021/3/13
四、有机磷农药中毒的 临床表现
有机磷农药中毒的一系列临床表现,主要由 于有机磷农药抑制了神经系统的胆碱酯酶(ChE) 活性,使胆碱神经的传递介质乙酰胆碱 (ACh)大 量蓄积，蓄积的ACh作用于突触及其支配的效应 器细胞上的胆碱能受体(ChR)所致。胆碱能受体 分为毒蕈碱受体(M受体)和烟碱受体(N受体),依 ACh作用于不同受体, 而相应分为毒蕈碱样(M样 )症状和烟碱样(N样)症状，作用于中枢神经系 统产生的症状统为中枢症状。
有机磷农药中毒的特殊表现
1. 迟发性多神经病（包括迟发性周围神经炎）
一般在急性中毒症状消失后1～2周开始发病，有的 延迟到3 ～5周起病。其发病机理可能是神经组织中的神 经靶酯酶（NTE）在有机磷农药作用下老化，导致周围 神经和脊髓长束轴索变性，续发脱髓鞘改变，变性常由 长而粗的神经纤维远端开始，逐渐向近端发展，从而产 生一系列的临床症状。也有人认为与有机磷使钙调蛋白 激酶及细胞骨架蛋白代谢发生障碍有关。
磷等
2021/3/13
一、病因
1、生产性中毒 杀虫药精制、出料 和包装过程
2、使用性中毒 药物污染皮肤由皮 肤吸收
3、生活性中毒 误服、自杀、滥用 有机磷杀虫药。
2021/3/13
二、毒物的吸收和代谢
主要经过胃肠道、呼吸道、皮肤 和黏膜吸收。有机磷农药主要在肝内 代谢进行生物转化。一般氧化后毒性 反而增强，经水解后降低毒性。有机 磷农药排泄较快。吸收后6~12小时达 高峰，24小时内通过肾排泄，48小时 后完全排出体外。
2021/3/13
2021/3/13
有机磷毒物抑制ChE活性
Ach大量累积
中枢、M样和 N样中毒症状
ChR 中—枢 NChR 美加明
MChR NChR 失敏
MChR构象改变
MChR对ACh 敏感性增加
MChR对拮抗剂 敏感性减弱
中毒症状加重，出
药物疗效减弱
现昏迷，中枢呼吸、
循环衰竭等。
2021/3/13
急性有机磷农药中毒
山西医科大学第一医院急诊科 王晓卉
2021/3/13
有机磷农药（Organophosphorus pesticides) 是我国目前使用最广的农 药，按其用途一般分为有机磷杀虫剂、 除草剂和杀菌剂三种， 但大部分有机 磷农药主要用作杀虫剂。 有机磷杀虫 剂具有毒力大、 用药量小 和杀虫谱广 的特点。其杀虫剂方式有触杀、 胃毒、 熏杀和内吸作用等。 因此， 对人畜较 易引起中毒。
分泌增加 分泌增加 分泌增加 分泌增加 分泌增加
出汗 流涎 流泪 流涕 分泌物多，肺罗音
收缩 收缩
收缩 松驰 收缩 收缩 抑制
胸闷、气短、呼吸困难 恶心、呕吐、腹痛、肠鸣音 亢进、腹泻、大便失禁
尿频 尿失禁 眼痛、视力模糊 瞳孔缩小 心跳缓慢、血压下降
兴奋
皮肤苍白、心跳加快、
先兴奋后麻痹
肌颤、肌无力、肌麻痹、 呼吸困难
2. 神经衰弱症候群
一般认为与农药对中枢皮层的直接作用和阿托品等 药物过量有关。
2.中度中毒 在毒蕈碱样症状和中枢症状加重的同时,出 现较明显的烟碱样症状。全血ChE活力下降到30～50% 。
3.重度中毒 在上述症状进一步加重中, 中枢症状更为突 出。 表现为神志不清或昏迷,有的可见抽搐; 全血ChE活力在 30%以下。
一般轻度中毒能自由活动或步态不稳,无肌颤; 如出现肌 颤、正常活动受影响或步态蹒跚为中度中毒; 出现神志不清或 昏迷、抽搐或惊厥为重度中毒。
先兴奋后麻痹
焦虑或思睡、头晕、头痛、昏迷、抽搐 或惊厥、呼吸循环中枢麻痹
有机磷农药不同途径中毒的临床表现特点
中毒途径 症状出现时间 主要临床表现
呼吸道吸入 中毒
消化道吸收 中毒
皮肤吸收 中毒
2021/3/13
立即
数分钟至 数十分钟 6-12小时
胸闷、气短、口鼻 分泌物增多、瞳孔 缩小、呼吸困难等 。
2021/3/13
有机磷农药中毒症状和体征
作用类型
作用部位
毒蕈碱样 作用
腺体:
汗腺 唾液腺 泪腺 鼻粘膜腺 支气管腺
平滑肌: 支气管 胃肠道
膀胱逼尿肌 膀胱括约肌 眼睫状肌 虹膜括约机 心血管
烟碱样作用
交感神经节和 肾上腺髓质 骨骼肌神经肌 肉接头
中枢作用
2021/3/13
中枢神经系统
作用性质
症状和体征
2021/3/13
有机磷农药简介
• 是一种含磷的有机化合物 • 主要为农业及环境杀虫剂
– 剧毒类: 对硫磷 (E-1605 ，一扫光)，内吸 磷 (E-1059 ，杀虱多) , 甲拌磷（３９１１) 。
– 高（强）毒类：敌敌畏，氧化乐果，甲胺磷 ，甲基对硫磷
– 中毒类：敌百虫、乐果．甲基内吸磷等 – 低毒类：马拉硫磷，杀螟松，稻瘟净，氯硫
恶心、呕吐、腹痛 、腹泻、头晕、头 痛等。
一般应用浓度早期 无明显症状，高浓 度DDVP可致皮肤 出现红斑和水疱等
中毒程度的分度
急性有机磷农药中毒根据其出现的中毒症状和体征以及 全血ChE的活力,一般分为轻、中、重度。
1.轻度中毒 主要出现轻度毒蕈碱样症状和中枢症状,表 现为头晕、头痛、流涎、出汗、恶心、呕吐、腹痛和无力等。 全血ChE活力下降到 50%～70% 。
2021/3/13
胆碱能神经及其递质
乙酰胆碱（ACh）是胆碱能神经末梢释 放 的神经递质，广泛存在于脊椎动物和许多 无脊椎动物中，是维持最基本生命活动的最 重要的递质。ACh除作为递质起作用外，还 在中枢起调质作用， 主要通过神经元轴突末 梢的N或M受体调节 Ach 或其他递质如多巴 胺、 谷氨酸、γ-氨基丁酸等的释放。 因此， 胆碱能功能异 常与许多疾病有关。
有机磷毒物中毒的毒理作用
呼吸中枢（延桥脑）
主要吸气中枢
背侧呼吸细胞群
膈神经
M受体 N受体 腹侧呼吸细胞群
辅助吸气中枢
M受体 N受体 肋间外神经
膈肌
肋间外肌
ChE活力 ACh M、N受体 神经
节律性传出冲动紊乱和停止
膈肌和
肋间外肌停止节律性收缩
吸气停止
有机磷毒物对呼吸中枢的抑制作用
2021/3/13
有机磷毒物(农药)中毒死亡的主要因素
1. 中枢呼吸抑制； 2. 支气管痉挛和合并呼吸道分泌物过多； 3. 血管扩张，血压下降，导致循环衰竭； 4. 隔肌和肋间肌的神经肌肉接头麻痹； 5. 中枢性惊厥阻碍气体交换功能，增加氧气
需要，加速呼吸衰竭。
2021/3/13
四、有机磷农药中毒的 临床表现
有机磷农药中毒的一系列临床表现,主要由 于有机磷农药抑制了神经系统的胆碱酯酶(ChE) 活性,使胆碱神经的传递介质乙酰胆碱 (ACh)大 量蓄积，蓄积的ACh作用于突触及其支配的效应 器细胞上的胆碱能受体(ChR)所致。胆碱能受体 分为毒蕈碱受体(M受体)和烟碱受体(N受体),依 ACh作用于不同受体, 而相应分为毒蕈碱样(M样 )症状和烟碱样(N样)症状，作用于中枢神经系 统产生的症状统为中枢症状。