急性有机磷中毒 ppt课件汇编

• 反跳：经抢救后临床症状 好转，可 在数天至一周内突然 出现再次昏迷， 甚至发生 脑水肿或死亡。此与残留 在 皮肤、毛发和 胃肠道内的有机 磷被 重吸收或解毒药停用过早或减 量过快有关.
• 症状:反跳的临床表现与有机磷中毒 表现相似，多表现为精神萎靡、头 昏、面色苍白、恶心、呕吐、皮肤 出汗、流涎、分泌物增多、瞳孔缩 小、胸闷、心悸、气促、气憋、心 动过速甚至肌颤，呼吸衰竭。
时便恢复到中间综合征发作前的水平。
四、治疗原则
• （一）迅速清除毒物 • （二）解毒药物的使用 • （三）对症治疗
（一）迅速清除毒物
口服中毒者要 反复洗胃，可用 清水、 2%碳酸氢钠（敌百虫禁用） 或1：5000高锰酸钾溶液（1605禁用） 进行洗胃，直至洗清无大蒜味为止， 然后再给 硫酸钠导泻。再 清洗毒 物同时，应尽早使用解毒剂治疗。 皮肤、粘膜吸收中毒者应立即脱离 现场，脱去污染衣物，用 肥皂水反 复清洗污染 的 皮肤、头发和 指甲 缝隙部位，禁用热水或乙醇擦洗， 以防皮肤血管扩张促进毒物吸收。 眼部污染可用2%碳酸氢钠溶液、生 理盐水或清水连续冲洗。
中间综合征的临床表现
• 1.先兆症状
•
发生前2～3小时常出现“类阿托品
化”反应的先兆症状，表现为瞳孔散大，
心率增快，呼吸深快，轻度烦躁，面色微
红（非潮红），阿托品减量后可转平静。
• 2.前驱症状
•
患者平静后首先出现颅神经麻痹，
先后累及面肌、眼肌及颈部肌群，表现为
不能抬头，吞咽困难，活动无力，眼球活
反跳的治疗
• 主要针对其症状进行防治： 1.早期应反复洗胃 必要时可长时间留置胃管反复 洗胃，应彻底清洗皮肤，换掉被污染的衣物，以防 止机体贮存库释放吸收中毒。 2.早期足量应用阿托品和复能剂治疗 快速“阿托 品化”，减量时应严密观察病情变化，全面分析判 断而决定用药量，既要大胆，又要细心，既要足量 又不可过量。 3.积极治疗并发症 纠正水、电解质、酸碱平衡紊 乱。 4.反跳治疗 一旦发生反跳，应立即重新“阿托品 化”，并维持足够时间。
• 3.利尿以加速阿托品排泄。 • 4.昏迷者常规用20%甘露醇250毫升＋地塞米松10～20毫克，
快速静脉滴注以减轻脑水肿，并加强利尿作用，可8小时 再应用一次。 • 5.高热者以物理降温为主。 • 6.狂躁者，可予安定镇静，但有呼吸功能衰竭表现者慎用
中间综合征
• 中间综合征常发生于中毒后第2～5天，此 时中毒症状经治疗明显缓解，而迟发性周 围神经病变尚未产生，介于缓解与康复之 间而得名。发生中间综合征患者多为口服 剧毒药物，服药量大，就诊时其胆碱酯酶 活性一般在30%以下的患者。
急性有机磷农药 中毒
• • 2013.8.14
一、病因及发病机制
• （一）中毒原因
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• 1、职业性中毒：多由 于生产有机磷农药的生产设 备密闭不严或使用中违反操 作规定，防护不完善而造成
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2、生活性中毒：多由
于误服、误用引起，此外还
பைடு நூலகம்
有服毒自杀及谋杀他人而中
毒者
（二）中毒机制 有机磷农药毒性作用是与体 内胆碱酯酶迅速结合，形成磷酸化 胆碱酯酶而失去酶活性，丧失分解 乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱在 体内大量蓄积，引起胆碱能神经先 兴奋后抑制，从而产生一系列临床
•
a.轻度中毒：有头晕、头痛、恶心、呕吐、
多汗、胸闷、视物模糊、无力等症状，瞳孔可能
缩小。全血胆碱酯酶活性一般为50%～70%。
• b.中度中毒：上述症状加重，尚有肌束颤动、 瞳孔缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、 步态蹒跚、意识清或模糊。全血胆碱酯酶活性一 般在30%～50%。
• c.重度中毒：除上述症状外，尚有肺水肿、 昏迷、呼吸麻痹或脑水肿。全血胆碱酯酶活性一 般在30%以下。
动不灵活，睑下垂，饮水呛咳，易被误认 为阿托品过量烦躁后的疲劳。
• 3.发作时症状
•
发作时首先出现精神紧张，四肢及全
身麻木，面色灰暗，易误认为反跳，用阿
托品、氯磷定无效，约半小时后出现呼吸
浅快，渐出现面色及口唇紫绀，在5～10分 钟内呼吸停止，若不及时经气管插管人工
维持呼吸则很快死亡。人工呼吸建立后， 随着缺氧的纠正患者很快恢复，约1～2小
• 阿托品中毒表现 阿托品应用后出现躁动、谵妄、双手抓空 摸空、高热、尿潴留、肠胀气、瞳孔极度 散大、颜面绯红、心动过速、甚至喉内痰 鸣音，肺部再度出现啰 音，晚期阿托品中 毒患者面色反而变得苍白。
阿托品中毒的治疗
• 1.轻度中毒迅速减少用量和延长时间，中、重度中毒应停 用阿托品。
• 2.可给予毛果芸香碱5～10毫克，皮下注射，以缓解阿托 品中毒的外周作用。
呼吸停止。
三、辅助检查
• 全血胆碱酯酶活力测定：是诊 断有机磷杀虫药中毒、判断中 毒程度、疗效及预后估计的主 要指标。正常人血胆碱酯酶活 力为100%，低于80%则属异常。 必要时可对呕吐物及呼吸道分 泌物作有机磷农药鉴定。有机 磷农药接触史、典型症状和体 征、特殊大蒜气味也均为诊断 依据。
根据症状轻重，将急性有机磷中毒分为 轻、中、重三级：
阿托品中毒
• 近年来阿托品中毒事件并不罕见，这是一个医源性的并 发症。 （一）直接原因 1.不少临床医生应用阿托品时，抱有“宁多勿少，宁可 中毒，不可不足”的指导思想。 2.对病情判断不准确，对轻、中度中毒患者盲目投入大 剂量阿托品。 3.“阿托品化”后 没有及时减量或延长时间。 4.片面强调某些阿托品化指征，而对病情缺乏全面分析。 5.阿托品化与阿托品中毒指征混淆不明。 6.对一些并发症缺乏认识和分析，曾有中毒患者在病情 缓解后发生“支气管哮喘急性发作”被误诊为反跳，增 加阿托品剂量而导致阿托品中毒。
中毒症状
二、临床表现
急性中毒 全身损害
局部损害
毒蕈碱样症状
烟碱样症状
中枢神经系统症状
a.毒蕈碱样症状：食欲减退、恶心、呕吐、 腹痛、腹泻、流涎、多汗、视物模糊、瞳孔 缩小、呼吸道分泌物增加、支气管痉挛、呼
吸困难、肺水肿。 b.烟碱样症状：肌束颤动、肌力减退、肌痉
挛、呼吸肌麻痹。 c.中枢神经系统症状：头痛、头晕、倦怠、 乏力、失眠或嗜睡、烦躁、意识模糊、语言 不清、谵妄、抽搐、昏迷，呼吸中枢抑制致