胰管结石的分型和治疗
胰管结石的诊断及治疗(附19例报告)
胰管结石的诊断及治疗(附19例报告)
叶广坡;刘弋;鲁明典
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2006(46)36
【摘要】对19例胰管结石患者的临床资料作回顾性分析.临床表现主要为上腹痛,常伴有胆结石和胰腺其他疾病;B超、CT、内窥镜逆行胰胆管造影术(ERCP)、磁共振胰胆管造影术(MRCP)检查可确诊.保守治疗11例,腹痛消失或缓解9例;手术治疗8例,腹痛消失或缓解7例.认为胰管结石的诊断主要依据影像学检查,手术是有效的治疗方法.
【总页数】2页(P35-36)
【作者】叶广坡;刘弋;鲁明典
【作者单位】安徽医科大学第一附属医院,安徽,合肥,230022;安徽医科大学第一附属医院,安徽,合肥,230022;安徽医科大学第一附属医院,安徽,合肥,230022
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.CT在胰管结石诊断及治疗中的作用(附12例报告) [J], 张燕忠
2.胰管结石的诊断与手术治疗（附25例报告） [J], 陈国锋;花晓莉;赵何伟;黄东方
3.胰管结石的诊断和治疗：附36例报告 [J], 田玉伟;姜青峰;薛焕洲;李珂;申权
4.胰管结石诊断与治疗——附38例报告 [J], 张亚;刘弋
5.胰管结石的诊断与外科治疗:附6例报告 [J], 郑本波;何永林;刘山
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胰管结石的诊断及手术治疗(附25例分析)
升高 ９ 例。有急性胰腺炎发病史 ４ 例。 本 组均 行 Ｂ超检 查 ，２例显 示胰 管呈 串珠 样 改 ２
变伴 结石及 胰管 扩张 ， 断 阳性率 为 ８ ％ （ ２ ２ ） 诊 ８ ２ ／５ 。 行Ｃ Ｔ检查 １ ６例 ，２例 显 示 胰 管 结石 和胰 管 扩 张 ， １
厚、 扩张 、 钙化 。结石分 布于 胰头 、 ｌ ， 颈 ３例 胰体 、 尾 ６例 ， 头及 胰 体尾 均有 分 布 者 ６例 。２ 均 为多 胰 ５例
处细针穿刺胰管， 获得无色清亮 液体或结石。③切
开胰 管 ： 以结 石 为 标 记 ， 主 胰 管 平 行 方 向切 开 胰 沿 管， 在切 开胰头 部 时需 注 意 十二 指 肠 上 动脉 及其 分 支， 可先 于被膜 下缝 扎 数 针 ， 行 切开 ， 防止 大 出 再 以 血 。胰 头部胰 管位置 深 ， 体尾 部胰 管渐变 浅 ， 胰 顺胰
发结 石 。取 出的结石 最小 如 米粒 大 ， 大者 １８ｅ 最 ． ｍ × ． ｍ。取 出结石 的数 目为 ３～ ５枚 。术后 患者 ２２ｃ ５
胰腺 萎缩 ， 呈羽 毛状 改 变 ， 中胰 腺 钙化 ２例 ， 腺 其 胰
增 大 、 周 积 液 １例 ， 断 阳性 率 为 ７ ． ％ （ ２ 胰 诊 ５０ １／ ｌ ） ２例行 磁 共 振 胰 胆 管 造 影 （ Ｃ ） 查 ， １ ６ 。１ ＭＲ Ｐ 检 １
［ 关键词 ］ 胰管结石 ； 外科 手术 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ０ ６５ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １０ — ６ （０ ９ １－００ ０ ２２ Ｘ ２ ０ ）００ ３ ￣２ ６
胰 管结 石是 慢 性 胰 腺炎 并 发 症 之一 ， 国外 胰 管
手术 操 作 过 程 ： 暴 露 ： 开 小 网膜 囊 ， 露 胰 腺 。 ① 敞 显 ②定 位 ： 沿胰管 分布 区域触诊 扩 张胰管 的囊性感 ， 或
胰管结石的诊断及治疗
胰管结石的诊断及治疗杜锐锋;林世杰;张冰;陈焰;杜云飞;和红春;林翔海;苏晓;管明【期刊名称】《中国现代医学杂志》【年(卷),期】2003(013)004【摘要】目的:为探讨胰管结石的诊断及治疗.方法:通过对该院近五年来3例胰石症的诊断及治疗进行总结,并结合文献报告进行分析.结果:胰管结石的真正成因目前尚未完全明了,多发生在慢性胰腺炎基础之上,上腹痛、脂肪泻、糖尿病为其典型症状,在疾病的早期多表现为腹痛,脂肪泻及糖尿病少见.通过B超、逆行胰胆管造影(ERCP)及CT等影像学检查可以对绝大多数病人作出正确的诊断.治疗包括内窥镜及手术治疗,以手术为主要治疗方法,并以胰管切开取石、胰管空肠Roux-en-Y型吻合为首选术式,效果良好.结论:胰管结石是诱发胰腺癌的高危因素,并影响胰腺内外分泌功能,确诊后应争取早日手术治疗,可明显改善患者的生活质量.【总页数】2页(P79-80)【作者】杜锐锋;林世杰;张冰;陈焰;杜云飞;和红春;林翔海;苏晓;管明【作者单位】云南省第二人民医院肝胆外科,650021;云南省第二人民医院肝胆外科,650021;云南省第二人民医院肝胆外科,650021;云南省第二人民医院肝胆外科,650021;云南省第二人民医院肝胆外科,650021;云南省第二人民医院肝胆外科,650021;云南省第二人民医院肝胆外科,650021;云南省第二人民医院肝胆外科,650021;云南省第二人民医院肝胆外科,650021【正文语种】中文【中图分类】R576【相关文献】1.胰管结石的诊断与治疗 [J], 王颖;2.胰管结石的诊断与手术治疗（附25例报告） [J], 陈国锋;花晓莉;赵何伟;黄东方3.胰管结石的诊断与治疗:附25例报告 [J], 李向毅4.不同类型胰管结石的诊断与治疗体会 [J], 张少华;唐盈;彭祥玉;李敬东5.胰管结石诊断、外科分型与治疗策略（附32例分析） [J], 李震寰;詹宜;黄晓方;连峥嵘因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胰管结石
胰石症
病因： 酗酒 胆道疾病 慢性胰腺炎 遗传性因素 甲状旁腺功能亢进 蛋白质缺乏
胰石症
形成机理：
多种致病因素胰液中蛋白含量增加 形成蛋白质网 形成结石
胰石蛋白（PSP）合成减少
不能抑制碳酸钙结晶
胰石症
继发病理改变： 胰腺管上皮细胞肥大增生，继而发生鳞状上皮化生。 胰管狭窄、阻塞。 早期：胰腺周围水肿、胰腺肿胀。 后期：胰腺受损：1.表现为胰腺的全部或大部萎缩、塌陷、 变硬，切面呈白色出血较少。 2.可伴发胰腺囊肿或脓肿。 3.纤维化的组织可将胰岛包绕、收缩而 影响其功能——发生糖尿病。 在鳞状上皮化生的基础上可能发生癌变。
胰石症的外科治疗（术式）
胆管、胰管空肠Roux-Y联合侧侧吻合术： 适用于胰管扩张>0.5~1cm，伴有梗 阻性黄疸、肝外胆管明显扩张>1.5cm，下 端不畅或有结石者。
胰石症的外科治疗（术式）
胰管空肠Roux-Y联合侧侧吻合术： 适用于胰头部梗阻伴胰管扩张者，术中 切开胰管取净结石后，探子无法进入十二 指肠，在排除残留结石后可行此术式。
胰石症
胰石症
鉴别诊断： 胰腺真性结石及假性结石治疗方法不 同，鉴别诊断稍有难度。需联合B超、CT 等进行鉴别。
胰石症
治疗： 治疗原则是祛除结石、解除梗阻、防 止胰腺进一步毁坏并防止恶变、缓解疼痛。
胰石症
治疗方法： 保守治疗 内镜下治疗 手术治疗
保守治疗: 胰实质内钙化(假性结石)一般不需手术。 胰管内结石（真性结石）应争取手术治疗。
胰石症
临床表现： 上腹痛：持续性胀痛、可有绞痛，并向背部放射。 营养不良 脂肪性腹泻：胰腺外分泌功能不良，胰酶分泌减少所致。 黄疸:胰管结石或肿大胰头压迫胆总管所致。 腹部包块 胰腺损害导致的的各种并发症
胰管结石37例诊断与治疗
２ １年 ７月 ０ｌ
肝
胆
胰
外
科
杂
志
Ｖｏ ． ３ １ ＮＯ４ ２ ．
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＨｅ ａ ｏ ａ ｃ ｅ ｔ ｂ ｌ ｒ ｕ ｇ ｒ ｏ ｒ ａ ｐ ｔ ｐ ｎ ｒ ａｏ ｉ ａ Ｓ ｒｅ ｙ ｏ ｉｙ
Ｊ１ ２ ｌ ｕ． ０１
ห้องสมุดไป่ตู้
・
临床研 究 ・
胰 管结石 ３ ７例诊断与治疗
诊 率 高 ，Ｒ Ｐ可 清 晰 显 露 胰 管 结石 ，对 胰 头部 结 石 可 行 十 二 指 肠 乳 头切 开取 石 。 本 组 行 胰 十 二 指 肠 切 除 术 ２ ＥＣ
例 ； 管切 开取 石 、 管 空肠 吻合 术 １ 胰 胰 ９例 ， 加做 胰 腺 囊 肿 切 开 内 引流 术 ３例 ， 总 管 囊 肿 切 除 ２例 ， 囊 切 除 、 胆 胆 胆 道探 查 ５例 ： 内镜 下 十 二 指 肠 乳 头切 开 （ Ｓ ） 石 ７例 ： 合 并胰 腺 癌 的 患 者 分 别 行 “ 体 尾 部 联 合 脏 器切 ＥＴ取 ４例 胰 除 ” １ ）“ （ 例 、 胰腺 癌 扩 大根 治 术加 自体 小肠 移 植 ” １ ） “ 十二 指 肠 切 除 术 ” ２例 ） （例 及 胰 （ 。结论 应 重视 胰 管 结 石 的 早期 诊 断及 治 疗 ， 于 良性 患 者 首选 术式 为胰 管切 开 取 石 、 管 空肠 吻 合 术 。Ｃ 对 胰 Ｔ对胰 管 结石 合 并 胰 腺 癌 有 很
张 国伟 ． 杰 周
（ 方 医科 大学 南 方 医 院 肝胆 外 科 ． 东 广 州 南 广 ５０１） １５ ５
［ 要 ］ 目的 探 讨 胰 管 结石 的诊 断 与 治 疗 方 法 。 法 回顾 性 总 结我 院 １ ７ 摘 方 ９ ７年 ８月 至 ２ １ ０ ０年 １ １月收 治 的 ３ ７例 患 音 ， 中伴 慢 性 胰 腺 炎 ３ 其 ０例 ， 胆 囊 炎 、 管 结 石 ５例 ， 头 部 囊 肿 ４例 ， 总 管 囊肿 ２例 ， 腺 癌 ５ 伴 胆 胰 胆 胰
胰管结石诊疗常规样本
胰管结石诊疗常规样本
【定义】
胰管结石多数是慢性胰腺炎的并发症。
国外报告尸解的发现率为0.03％～0.3％。
【诊断】
一、临床表现：
主要表现为慢性胰腺炎的症状。
如反复腹痛，多为上腹部隐痛，伴有恶心、呕吐、食欲不振、消化不良、腹泻。
饮食不当、饮酒等诱因可诱发上腹剧痛。
一般无发热，也无寒战，偶可合并黄疸。
胰腺实质内沙粒状结石，如无主胰管梗阻，常无症状。
体检上腹部有压痛但肌紧张不明显。
二、辅助检查：
1.X线腹部平片：胰石不透X线，在胰腺部可看到结石影像。
2.B超和CT：可进一步明确诊断。
三、鉴别诊断：有时需和胆总管下端结石鉴别。
【治疗】
一、治疗原则：有反复发作慢性胰腺炎表现，并证实胰管结石存在者，可予手术治疗。
二、术前准备：
1.检测空腹血糖，明确是否存在糖尿病，如有必要，应处理和控制糖尿病。
2.B超、CT检查，了解是否存在胆囊或胆总管结石。
3.注意营养状况和消化功能，给予适当处理。
4.检查血清电解质。
三、术中方式、注意点：
术中切开胰管开口后应将结石全部取出，并冲洗胰管。
散在胰腺实质内的沙粒状结石，如位于体尾部，可行体尾部切除。
有时多发结石呈串珠状位于主胰管的各扩张段，极难从胰管开口处取出，需纵行切开主胰管全程才能取净，然后行Puestow手术引流。
四、术后处理：
1.记录每日腹腔引流量及性质，如渗液不多，术后4－5d 可拔除引流管。
2.定期检测血淀粉酶和血糖，适当补充胰酶和调整糖代谢，防治糖尿病。
胰管结石的诊断和治疗
胰管结石的诊断和治疗
郭伟昌;林琦远;严律南
【期刊名称】《四川医学》
【年(卷),期】2005(26)3
【摘要】目的探讨胰管结石的诊断与治疗.方法回顾性总结1990～2004年收治的胰管结石28例,均为手术治疗.结果胰管结石多以上腹痛为首发症状,术前B型超声、ERCP、CT等都可成功诊断,其中B型超声为首选检查方法,ERCP可清晰显露胰管
结石,对本病诊断有特殊临床意义,行空肠Roux-en-Y吻合术21例,胰十二指肠切除术4例,其中胰头癌3例.行胰体尾切除远端胰腺空肠吻合术3例.加做胰腺囊肿穿刺针吸术3例,效果良好.结论B型超声为诊断胰管结石的首选检查法,首选术式为胰管切开取石肠管空肠 Roux-en-Y吻合术.
【总页数】2页(P253-254)
【作者】郭伟昌;林琦远;严律南
【作者单位】四川大学华西医院,四川,成都,610041;四川大学华西医院,四川,成
都,610041;四川大学华西医院,四川,成都,610041
【正文语种】中文
【中图分类】R657.5
【相关文献】
1.胰管结石的诊断与治疗 [J], 王颖;
2.胰管结石的诊断与手术治疗（附25例报告） [J], 陈国锋;花晓莉;赵何伟;黄东方
3.胰管结石的诊断与治疗:附25例报告 [J], 李向毅
4.不同类型胰管结石的诊断与治疗体会 [J], 张少华;唐盈;彭祥玉;李敬东
5.胰管结石诊断、外科分型与治疗策略（附32例分析） [J], 李震寰;詹宜;黄晓方;连峥嵘
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慢性胰腺炎合并胰管结石的治疗体会
［ 收 稿 日期］２ Ｏ １ ２ － １ ２ － １ ９
后腹痛症状完全缓解 ，术后胰岛素的用量较术前减 半， 分别在术后 ２ 个月和 ４ 个月时完全停用胰岛素 。
合 并胰腺 肿 块 的 ２ 例 ，术 中和 术 后病 理提 示 为 良性 ， 分 别随 访 ｌ １个月 和 ７个 月 ，暂 时未 见异 常 。
头 肿块 １ 例 ，胰 体 尾部 肿 块 １ 例 。胰 管结 石 分型 ：Ｉ
术前不同程度地减 少 ； 其中 ２ 例特发性慢性胰腺 炎
的患 者 ，术前 以上腹 部 顽 固性 疼痛 及糖 尿 病 症状 为 主 ，行 胰 管切 开取 石 、胰 管 空肠 Ｒ ｏ ｕ ｘ — ｙ 吻 合术 ，术
型２ 例 ，ｌ Ｉ 型９ 例 ，Ｉ Ｉ Ｉ 型和 Ⅳ型各 １ 例。
年 ９月间我院收治的 ｉ ３例慢性胰腺炎合并胰 管结石 患者 的临床 资料 ，总结治疗方案和 效果。结果 手术 治疗 ｉ １ 例 ，内科 治疗 ２例。其中行胰 管切开取石、胰管 空肠 Ｒ ｏ ｕ ｘ － Ｙ 吻合术 ９ 例 ，行胆管空肠 Ｒ ｏ ｕ ｘ — Ｙ吻合 术 １ 例；行胰体尾部切除加脾脏 切除 术 １ 例 。术后疼痛完全缓解 ７ 例 ；糖尿病症状得 以缓解 ５ 例 ；２ 例特 发性 慢性胰腺 炎的 患者 ，术后腹 痛症状 完全缓解且分别在术后 ２个 月和 ４个 月时完全停用胰 岛素。结论
经 非 手 术 治疗 的 ２例 ， 口服 药物 后 ，疼 痛 或脂 肪泻 症状 明显缓 解 。手术 治疗 的 １ １ 例 患 者 中 ，７例 术后 疼痛 的 症状 完 全缓 解 ，３ 例 明 显缓 解 ；５ 例 手 术 后糖 尿病 症状 得 以缓 解 ，每 日注射 胰 岛素 的 剂量 较
胰管结石的诊断与外科治疗
２ 结果
８ 例患者 Ｂ超发现胰管结石 ， 其阳性诊断率为 ８ ％（／０ ， ０ ８ １ ）另外 ２ 例未发现结石 ； １ ０例患者均行
Ｃ Ｔ检 查 ， ８例发 现 胰 管结 石 ， 未 发现 结 石 ， １例 １例
病率的增加和影像学的发展 ， 胰管结石的病例 日渐 增 多 ， 渐 受 到 临 床 重 视 ｕ 。为 探 讨 胰 管 结 石 的 逐 Ｊ
手 术病 例 全部 将 结 石 取 出。采 用 的手 术 方 式 有： 胰管切开取石 ， 胰管一 空肠 吻合术 ８例（ 中 １ 其
１ 资料 与 方 法
我院 自 ２ ０ ０３—２ １ ００年 共 收 治 胰 管 结 石 病 人 １ ， 中男 ６例 ， ４例 ， 龄 １ ０例 其 女 年 ４～６ ２岁 ， 均 平 年 龄 ３． ７８岁 。全 组 病人 均表 现不 同程 度 的上腹 不
例因胆总管末端炎性狭窄 ， 另加行胆囊切除 ， 胆总 管探查加 Ｔ管引流术 ） １ ， 例行 内镜取石 ， 例放弃 ｌ
治 疗 。术 中见 胰 腺 质地 较 硬 ， 慢 性 纤 维 化 改 变 ， 呈 胰 管壁 厚 、 张 （ 管直 径约 １５～ ． ｍ） 钙 化 。 扩 胰 ． ２ ０ｅ 、 取 出结 石 为多 发 ， 如米 粒样 ， 者直 径 约 １２ｃ 小 大 ． ｍ，
适或右 上 腹 痛 ， 不 同程 度 体 重 减 轻 ， 多 至 并 最 １ ｇ ６ｋ 。２例患者合并血糖增高 ， 例血尿淀粉酶明 ２ 显增高， ２例 Ｃ １９轻度 增高 。所有 患者 均行 Ｂ Ａ９ 超 、Ｔ及 ＭＲ Ｐ检 查 ， 了解 有 无 胰 管 结 石 、 石 Ｃ Ｃ 以 结
的大小 、 目、 管扩 张 程 度 、 腺 的 形态 、 无 并 数 胰 胰 有 发 肿瘤 以及 和 周 围脏 器 的关 系 。人 院后 采 取 低 脂 肪 饮食 、 症 、 痛 、 酸 、 用生 长抑 素 、 防感 染 对 镇 抑 应 预
胰管结石的诊断与手术治疗（附25例报告）
胰管结石的诊断与手术治疗（附25例报告）陈国锋;花晓莉;赵何伟;黄东方【摘要】目的：探讨胰管结石的珍断和手术治疗的方法。
方法回顾性分析25例胰管结石临床病例。
结果全组术前均行影像学检查确诊胰管结石。
25例结石均成功取出，19例行胰管切开取石、胰管空肠Roux-en-Y吻合术，3例行胰体尾切除，3例行术中快速病理提示胰腺癌行胰十二指肠切除术。
术后随诊6～72个月，13例术后腹痛症状完全缓解，7例获得不同程度缓解,3例伴随胰腺癌患者死亡。
结论影像学检查是发现胰管结石的主要途径。
外科手术是治疗胰管结石的有效方法，目前提倡个体化治疗，应该根据患者的具体情况选择合理术式,胰管切开取石、胰管空肠Roux-en-Y吻合术是目前治疗胰管结石的主要术式。
%Objective To explore the operative treatment of pancreatic duct stones.Methods Data of 25 patients who underwent surgical operation for pancreatic duct stones were retrospectively analyzed.Results The diagnosis of all cases was confirmed by imaging examination.Pancreatic duct stones of all cases were removed successfully. 19 cases underwent pancreatic lithotomy with a side-to-side Roux-en-Y pancreaticojejunostomy, 3 cases underwent resection of the body and tail of the pancreas, 3 cases underwent classical Whipple procedure in intraoperative pathological diagnosis of pancreatic cancer. The period of follow-up ranged from 6-72 months.13 cases had abdominal pain completely alleviated, while 6 cases had varying degrees of alleviation. 4 cases with pancreatic cancer patients died.Conclusion Imaging examination is the main diagnosis method of pancreatic duct stones. Surgery is the effective treatment of pancreatic duct stones.Individualization treatment should be advocated. Pancreatic lithotomy with a side-to-side Roux-en-Y pancreaticojejunostomy is the main procedure for surgical treatment of pancreatic duct stones.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2015(000)020【总页数】2页(P17-17,18)【关键词】胰管结石;诊断;手术治疗【作者】陈国锋;花晓莉;赵何伟;黄东方【作者单位】江苏 223300 南京医科大学附属淮安第一医院肝胆外科;江苏223300 南京医科大学附属淮安第一医院肝胆外科;江苏 223300 南京医科大学附属淮安第一医院肝胆外科;江苏 223300 南京医科大学附属淮安第一医院肝胆外科【正文语种】中文胰管结石是相对发病率较低的疾病，但是胰管结石可诱发慢性胰腺炎急性发作，同时也与胰腺癌的发生密切相关。
胰管结石的诊断及外科治疗
各脏器的有效康复 ， 高了重症胆管炎 的救 治或功率 ； 提 通过对 Ａ Ｓ ＯＣ
患者 的术 前观察 与术后精 心护理 ， 减轻 了患者 的痛苦 ， 进 了患者 促
［张元娥 ． ６ ］ 循证护理 在急性梗 阻性 化脓性胆 管炎中 的应 用Ｉ． 医疗 ，００ Ｊ 中外 ］ ２１，
（ｅ ａ ｍｅｔ ｆ ｅ ｅａ Ｓ ｒ ｒ，ｈ ７ｈＨｏｐｔ ｆ Ｌ Ｘ ｚｏ ２０ ４，ｈｎ） Ｄ ｐｒ ｎ ｏ ｎｒｌ ｕｇ ｙ Ｔ ｅ９ ｔ ｓｉｌ Ａ， ｕｈ ｕ２ １０ Ｃ ｉａ ｔ Ｇ ｅ ａ ｏＰ
Ａｂｔａｔ ０ｂｅｔ ｅＴ ｖｓ ｇｔ ｔｅｄａｎ ｓ ｆ ａｃｅｔ ｕ ｔ ｔｎｓａ ｄｓｒｉ ｌｔ ａｍｅｔＭｅｈ ｄ ｅｒｓｅｔ ｅａ ａ ｓ ｆ １ ａｃｅｔ ｓｒ ｃ： ｊｃｉ ｏｉ ｅｔ ａｅ ｈ ｉ ｏｉ ｏ ｎ ｒａｉ ｄ ｃ ｏ ｅ ｎ ｕｇｃ ｅｔ ｎ． ｔｏ ｓＡ ｒｔ ｐｃｉ ｎ ｙｉ ｏ ２ｐ ｎｒａ ｃ ｖ ｎ ｉ ｇ ｓ ｐ ｃ ｓ ａ ｒ ｏ ｖ ｌ ｓ ｉ
因此护士在护理过程中要有重点地进行工作。 我们在对这 ３ ８例 ＡＯ Ｃ患者 的护理 过程中 ，通过对患者 的心 Ｓ
［ 齐 莹， 晓燕． ２ ］ 义 重症 胆管 炎护理重 点 的探讨 【 ． Ｊ 临床医药 实践 杂志 ，０ ８１ ： 】 ２０， ７
１ １ — ０ ０ ０９ １２．
［ 舒 晓， ３ 】 于金华， 袁青． 早期 预警系统在重症胆管炎患者中的应用及护理［ ． Ｊ 】
２ １ ，６７ — ７ ０ ０ １ ：６ ７ ．
理护理 ， 除 了患 者紧张焦 虑 的情 绪 ， 患者能 以积极 的心态配 合 解 使 治疗 ； 通过及 时准确地进行补液治疗 ， 善了各器官 的状态 ， 改 防止 病 情进一步发展 ； 通过保持各引流管 的通 畅 ， 保证引流 了有效性 ； 过 通
慢性胰腺炎胰管结石的微创治疗
Ｐ Ｅ Ｔ ／ Ｃ Ｔ可 以发 现 ＭＤ Ｃ Ｔ和 ＭＲ Ｉ 扫 描范 围以外
５ ２ ２ ．
２ Ｔａ ｍｍ ＥＰ，Ｂ ａ ｌ ａ ｃ ｈ ａ ｎ ｄ ｒ ａ ｎ Ａ，Ｂｈ ｏ ｓ ａ ｌ ｅ ＰＲ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ ｐ ａ ｎ ｅ ｍａ ｔ ・ ｉ ｃ ａ ｄ ｅ ｎ ｏ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ： ｕ ｐ ｄ ａ ｔ ｅ ｏ ｎ ｓ ｔ ａ ｇ ｉ ｎ ｇ ／ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ． Ｒａ ｄ ｉ ｏ ｌ Ｃｌ ｉ ｎ
中的价值 还需 进 一步 的研究 。 参考 文献
１ Ｒａ ｍａ ｎ Ｓ Ｐ．Ｈｏ ａｏ ｎ ＫＭ ．Ｆ ｉ ｓ ｈ ｍａ ｎ ＥＫ．Ｍｕ ｈ ｉ ｍｏ ｄ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ ｐ ａ ｎ －
Ｎ ｏ ａ ｈ Ａｍ， ２ ０ １ ２， ４ １ （ １ ） ： １ ５ ９—１ ７ ７ ．
பைடு நூலகம்
Ｎｏ ａ ｈ Ａ ｍ，２ ０ １ ２， ５ ０ （ ３） ： ４ ０ ７— ４ ２ ８ ．
３ Ｊ ｅ ｆ ｆ ｒ ｅ ｙ ＲＢ．Ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ：ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ．Ｇａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｅ ｎ ｔ ｅ ｏｌ ｒ Ｃｌ ｉ ｎ
ｃ ￣ａ ｔ ｉ ｅ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ 卜ｃ ｏ ｍｐ ｕ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ ｍｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈｙ ， ｍａ ｇ ｎ ｅ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｓ ｏ ｎ ａ ｎ ｅ ｅ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ，
胰管结石的诊断和治疗
胰管结石的诊断和治疗黄东胜;江克翔【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】1997(019)002【摘要】胰管结石多继发于慢性胰腺炎,常见于嗜酒者,且多并发糖尿病和胰腺外分泌功能低下。
本病国内少见,我院自1987年～1996年收治5例,现报道如下,并结合文献对有关问题作一探讨。
临床资料本组男4例,女1例,年龄27～61岁,病程6个月～5年。
2例有长期饮酒史;1例曾反复发作胆道蛔虫病;1例合并严重糖尿病,且2次发生酮症酸中毒;2例曾并发急性胰腺炎。
临床表现为间歇性上腹痛5例,腰背部隐痛3例,纳差、消瘦2例,脂肪泻1例,糖尿病症状1例,黄疸、发热1例(系胆总管结石合并感染所致)。
实验室检查血糖升高伴尿糖阳性1例,胰功肽试验显示尿PABA排出率降低1例,血、尿淀粉酶均升高1例,血钙、磷测定5例均正常。
B超检查5例均显示有胰管扩张、胰管内多发性结石,其中1例伴有胰腺囊肿。
CT检查2例提示有胰管结石,1例误诊为钙化性胰腺炎。
ERCP检查2例均显示主胰管扩张,粗细不匀,有结石充盈缺损。
X线腹部平片检查3例显示胰腺多处钙化影。
【总页数】2页(P86-87)【作者】黄东胜;江克翔【作者单位】浙江医科大学附属一院外科;浙江医科大学附属一院外科【正文语种】中文【中图分类】R657.5【相关文献】1.胰管结石的诊断与治疗 [J], 王颖;2.胰管结石的诊断与手术治疗（附25例报告） [J], 陈国锋;花晓莉;赵何伟;黄东方3.胰管结石的诊断与治疗:附25例报告 [J], 李向毅4.不同类型胰管结石的诊断与治疗体会 [J], 张少华;唐盈;彭祥玉;李敬东5.胰管结石诊断、外科分型与治疗策略（附32例分析） [J], 李震寰;詹宜;黄晓方;连峥嵘因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胰管结石6例诊断与手术治疗
过包皮环切器进行 包皮环切术 的包茎及包皮粘连 的患者 ， 因
手术 需要 麻 醉 ， 以只 能 由 医师 亲 自完 成手 术 。 所
结石 １ ， 例 伴胆囊 结石 １例 ， 有长期饮酒史 。临床表 现 ： ５例 上腹疼痛 ６例 ， 消瘦 ５例 ， 腹泻 ４例 ， 伴黄疸 １例 ， 血糖升高 ２ 例， 、 血 尿淀粉酶高于正常 ３例 。 １２ 影像 学检 查 ． Ｂ超检 查 ６例均 提示 主胰管 不规 则扩
作者简介 ： 杨绥冲 ， ，９ ９年出生。本科学历 ， 男 １６ 副主任医师 ， 主任 。 科
３４ ３
武警医学
２１ ０ ０年 ４月
第２ ｌ卷
第 ４期
Ｍｅ ｈｎＰ Ｐ ，Ｖ １２ ， ｏ４ Ａ １２ １ ｄＪＣ ｉ Ａ Ｆ ｏ．ｌ Ｎ ． ， 嘶 ．００
包皮环切器材料费 ， 不收取手术费， 还可以为患者节省很多 医 疗费用。所以说包皮过长患者使用一次性包皮环切器 自我实 施包皮环切术安全、 简单 、 可行 、 效果好 ， 费用低。不足之处是
患 者 的操 作没 有 医 师娴 熟 ， 以手 术 时 间较 长 ， 且 对 于 想 通 所 并
必 须 在 医师 指 导下 进 Ｙ ｅｇｅｇ ｕ ｈｎ ， ｕ ａｗ ｎ ，ｅ ａ．Ｃｉｉ ｌ １ ｉ ｎｐｎ ，Ｙ ｅＣ ｅｇ Ｇ ｏＹ ｏ ａｇ ｔ ／ ｌ ｃ Ｆ ｎａ
窄 ， 管 内可 见充 盈 缺损 （ ２ ， 胰 图 ） ｌ例 胆 总 管 下 段 见 充 盈
缺损 。
外科手术治愈 。
１ 临床 资料
胰管结石8例的外科诊治分析
腹痛 、 背 痛 是 胰 管 结 石 摄 常 见 症 状 ， 腰 Ｂ超 、 Ｔ、 Ｒ Ｐ可 明 确 诊 断 。 Ｃ Ｅ Ｃ ５例 行 胰 管 切 开 取 石＋ 管 空 肠 吻 合 术 。 行 胰 胰 ２例
个 月发 现胰 腺癌 变 后转 院治疗 。
１ 临床 资 料
１１ 一 般 资 料 ．
本 组 ８例 胰管 结 石 患者 ， ６例 ， ２例 ， 龄 男 女 年 ３ ～ ｌ岁 ， 均 ５ ． 。临 床表 现 ： ６７ 平 ４８岁 全组 病例 均 有 间
歇 性 上 腹 痛 ． 为钝 痛 ． 时甚 为剧 烈 ， 多 有 向腰 背部 放
目前 认 为 与酗 酒 、 性 胰 腺 炎 、 道 疾 患 、 部解 剖 慢 胆 局
胰 头 ３例 ， 位 于 胰 体 尾 ； 发 结 石 ２例 ， 发 结 ５例 单 多 石 ６例 ： 最小 者 米粒 大小 ， 大者 约 １ ｍ￣ ． ｅ 最 ． ｃ １ ｍ。 ３ ７
１ ． 治 疗 方 法 与 结 果 ２
中 图分 类号 ： ６７ Ｒ５． ５
文献标 志 码 ： Ａ
文章 编 号 ： ０９ ８９ （０ １１—０６ ０ １０— １４２ １）２ ０４ —２ 主 胰管 明显 扩 张并 伴 间 断 性 狭 窄 ： 胰 体 胰 管 全 程 行 或 部分 切 开 取石 ， 石后 探 条经 胰 管 均 进 入 十 二 指 取
告 如 下
肠 出体 外 ． 流 胰 液 ， 后 ２周 夹 闭 引 流 管 无 异 常 引 术 后出院， １个月 后 拔管 。１例患 者结 石 主要 位 于胰 尾 部 主胰管 。 由于病 史 超过 ３年 ， 长期 慢性 炎症 造 成胰 尾 与脾 脏严 重粘 连 ， 行胰 尾 部 加脾 切 除 ， 行 胰尾 空 并 肠端 端 吻合 ， 愈 出 院 上 述 手术 均顺 利 ， 后 电话 痊 术 或 门诊 随访 ， 长随 访 至今 ． 访 ３例 ， 后 病 理 证 最 失 术 实为胰头癌患 者 ｌ ０个 月后 死 亡 ， １例 患 者 术 后 １ ４
24例胰管结石的诊断与治疗分析
24例胰管结石的诊断与治疗分析作者：包善华，殷凯，谢敏作者单位：(江苏省南京大学医学院附属鼓楼医院普外科，江苏南京210008)【摘要】目的探讨胰管结石的病因、诊断及治疗。
方法回顾性总结分析1988年1月至2008年6月间我院收治的24例胰管结石患者的临床资料，并复习相关文献。
结果2例行ERCP内镜下取石，2例并胰腺癌行胰十二指肠切除术，其余20例患者行胰管切开减压、取石，胰管空肠吻合术。
结论胰管结石发病率增高，胰管切开减压、取石，胰管空肠吻合术是治疗胰管结石的首选术式，术中超声对胰管寻找有帮助。
【关键词】胰管结石，诊断，治疗Clinical analysis of the diagnosis and treatment of pancreatolithiasis in 24 cases BAO Shanhua，YIN Kai，XIE Min. Department of General Surgery，Gulou Hospital，Nanjing 210008 Abstract Objective To explore and discuss the pathogenesis，diagnosis and the treatment of pancreatolithiasis. Methods The data of 24 patients with pancreatic duct stone treated in our hospital from January 1988 to June 2008 were analyzed retrospectively. Meanwhile，relevant literatures were reviewed. Results ERCP was used to remove the stones in two patients，two cases who complicated with pancreatic cancer underwent pancreatoduodenectomy，others underwentpancreatolithotomy plus side to side pancreaticojejunostomy. Conclusion The incidence of the pancreatolithiasis increases，and pancreatolithotomy plus side to side pancreaticojejunostomy may be the best choice for its treatment，under the guiding of ultrasound in operation，pancreatic duct is easy to find.Key words pancreatolithiasis; diagnosis; treatment胰管结石是一种比较少见的胰腺疾病，在正常人群中发病率极低，常并发于慢性胰腺炎，自1660年Graaf在尸检时首次发现胰管结石以来，随后的三百年中报告的病例数并不多，但近十余年来，随着慢性胰腺炎发病率的增加，医学影像技术的发展及医护人员对胰管结石的逐渐重视，胰管结石的发病率逐年增高。
胰管结石的诊断与外科治疗
胰结石 蛋白表达 降低和 Ｏ ｔ ｐｎｉ 达增 高有关 。胰 管结 ｓ ｏｏｔ ｅ ｎ表 石导致 胰管狭窄 ， 而胰管狭窄又有促进结石形成的作用 。此
外， 胰石症与家族史有关亦有报道 ， 日本 已报道 １ ０多个 家族
患此症 。其他如胆道疾病 、 甲状 旁腺 机能 亢进 ， 亦与之 有关。
高， 而血糖 、 血钙 及肝 功能均 正常 。２例胰 管 内抽 出浑浊 胰 液， 镜下均见脓球 ， 胰液培养 ， 分别有草绿色链球菌和摩 氏菌
生长 。
络状结 构上， 加之这些结晶表面的电位活性 高以及 网络状结
构 表面积大 ， 金属离子 通过吸 收沉淀到 网络 上 ， 过一 一些 经
胰 管结 石的诊 断主要依靠 影像 学检查 。常用 检查方 法
胰管结 石的诊 断与外科 治疗
刘 弋
【 关键词 】 胰腺 ； 石 ； 结 治疗 【 中图分类号 】 Ｒ６７５ ． ５ 【 文献标识码 】 Ｃ 【 文章编号】 １０－ ６ （０７０ － ５－ ０６ ７ １２０ ）２ １８ ２ ４ ０ ０
腺 的全部或 大部 萎缩 、 陷 、 塌 变硬 ， 面呈 白色 出血较 少 ， 切 纤 维化 的组织 可将胰 岛包绕 、 收缩而影响其功能——发生糖尿 病 。在鳞状 上皮化 生的基 础上 则可能发 生癌变。
依次为 Ｂ超 、 Ｔ Ｅ Ｃ 、 Ｒ Ｐ 腹部平 片及 内镜和 腹腔镜超 Ｃ 、Ｒ Ｐ Ｍ Ｃ 、
定 时间的沉积则 形 成结 石。胰结 石含碳 酸钙 约 占 ９ ％ ， ５ 表 面层 尚含有钙 、 、 等。胰 腺结石 长期存 留则 刺激胰 腺管 铬 镁
上皮细胞 ， 之肥 大增生 ， 使 继而发 生鳞状 上皮 化生 。并 使胰
３ １ 实验 室检 查 ．
胰管结石的CT和磁共振成像诊断及分型
胰管结石的CT和磁共振成像诊断及分型
蔡维波;李红;王磊
【期刊名称】《实用医学影像杂志》
【年(卷),期】2017(018)003
【摘要】目的探讨胰管结石的CT和磁共振成像(MRI)的诊断及分型.方法回顾性
分析本院2015年3月至2016年5月之间收集的10例胰管结石患者的CT及MRI的影像资料,对胰管结石的影像征象进行分析总结.结果本组10例患者中,Ⅰ型5例,Ⅱ型2例,Ⅲ型3例.CT表现为胰管走形区结节状高密度影,部分胰管呈不同程
度扩张.MRI表现为不同程度扩张的胰管内见结节状低信号充盈缺损影,增强扫描未见强化.2例合并急性胰腺炎患者CT和MRI表现为胰腺肿胀、胰腺周围见条片状、条带状液性渗出改变.结论 CT和MRI对胰管结石的诊断及分型有十分重要的价值.【总页数】4页(P236-239)
【作者】蔡维波;李红;王磊
【作者单位】223900 江苏省宿迁市泗洪县人民医院影像科;223900 江苏省宿迁市泗洪县人民医院影像科;223900 江苏省宿迁市泗洪县人民医院影像科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.CT在胰管结石诊断及治疗中的作用(附12例报告) [J], 张燕忠
2.CT图像后处理技术结合磁共振成像在老年踝关节骨折分型诊断和预后评估中的
应用 [J], 刘玥;赵丹丹;匡永才
3.胰管结石诊断、外科分型与治疗策略（附32例分析） [J], 李震寰;詹宜;黄晓方;
连峥嵘
4.CT/磁共振成像分型在睾丸精原细胞瘤诊断及鉴别诊断中的价值研究 [J], 王刚;郑晓林;吴依芬;谢远萍;邹玉坚;沈海平
5.胰管结石诊断、外科分型与治疗策略（附32例分析） [J], 李震寰;詹宜;黄晓方;连峥嵘
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万方数据
・３４８・
ｗｅｒｅ（３．３±１．４）ｈｏｕｒｓ，（１８５±３６）ｍｌ，（９．３±２．０）ｄａｙｓａｎｄ（３．２２±Ｉ．０５）×１０４ｙｕａｎ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｎｏｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｗａｇｄｅｔｅｃｔｅｄａｆｔｅｒｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ．ａｎｄｎｏｓｔｏｎｅｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｗａｓｄｅｔｅｃｔｅｄｉｎｔｈｅｔｈｒｅｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄ珊ｅｒｅｎｃｏｓｉｎｔｈｅｍｅａｎｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅ，ｂｌｏｏｄｌｏｓｓ，ｌｅｎｇｔｈｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｔａｙａｎｄｈｏｓｐｉｔａｌ
ｃｈａｒｇｅｓ
ｂｅｔｗｅｅｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｙｐｅＩａｎｄⅢｐａｎｃｒｅａｔｉｃｄｕｃｔｓｔｏｎｅｓｗｈｏｒｅｃｅｉｖｅｄｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｄｕｏｄｅ—ｎｅｃｔｏｍｙａｎｄｓｕｂｔｏｔａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｈｅａｄｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇｄｕｏｄｅｎｕｍ（ｔ＝１２．１４３，１４．０９９，１１．５５０，９．１０３，Ｐ＜０．０５１．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＣｌ硒８谕ｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｐａｎｃｒｅａｔｉｃｄｕｃｔｓｔｏｎｅｓｉｓｉｍｐｏｒｔａｎｔｆｏｒｃｈｏｏｓｉｎｇｔｈｅｐｒｏｐｅｒｓｕｒｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅ．Ｓｕｂｔｏｔａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｈｅａｄｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇ
ｄｕｏｄｅｎｕｍｉｓｉｄｅａｌｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｙｐｅＩｏｒＩＩＩｐａｎｃｒｅａｔｉｃｄｕｃｔｓｔｏｎｅｓ．
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｄｕｃｔｓｔｏｎ明；Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ；Ｓｕｂｔｏｔａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｈｅａｄｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇｄｕｏｄｅｎｕｍ；Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｇａｓｔｒｏｓｔｏｍｙ；Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｊｅｊｕｎｏｓｔｏｍｙ；ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｄｕｏｄｅｎｅｃｔｏｍｙ
胰管结石可以引起胰管梗阻，导致胰管内压升高，加重胰腺组织结构的破坏，促进慢性胰腺炎的病理进程。
本研究回顾性分析１９９４年６月至２００９年１１月我科收治的５４例胰管结石患者的临床资料，旨在探讨胰管结石的分型及治疗方法。
１资料与方法
１．１一般资料
本组胰管结石患者５４例，男３８例，女１６例；年龄７～６２岁，平均年龄（４５±１０）岁。
所有患者无家族史，１７例男性患者有酗酒史，量约５００ｍｌ／ｄ。
所有患者临床表现为慢性持续性或间歇性左上腹痛，多伴有左腰背部放射痛。
１６例患者疼痛剧烈，诱因多为进食油腻食物和饮酒。
恶心、呕吐５１例，脂源性腹泻１６例，畏寒、发热、黄疸９例。
合并胰腺炎５４例，其中５１例有反复胰腺炎发作史，合并糖尿病３８例，肝胆管结石８例。
１．２影像学检查及分型
所有患者术前行Ｂ超、ＣＴ、ＥＲＣＰ、ＭＲＣＰ等检查。
根据结石的部位，将其分为３型：Ｉ型３ｌ例，结石位于胰头部；ＩＩ型７例，结石位于胰体尾部；ＩＩＩ型１６例，结石分布于全胰。
１．３手术方法
１０例（Ｉ型６例、Ⅱ型２例、Ⅲ型２例）行胰管切开取石＋胰胃吻合或胰管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ．Ｙ吻合术（Ａ组），其中５例胰管结石复发而再次手术。
２４例（Ｉ型１６例、Ⅲ型８例）行胰十二指肠切除术（Ｂ组）。
１５例（Ｉ型９例、Ⅲ型６例）行保留十二指肠胰头勺式切除术（Ｃ组）…。
５例Ⅱ型患者行胰体尾＋脾切除术（Ｄ组）。
保留十二指肠胰头勺式切除术手术方法为：做Ｋｏｃｈｅｒ切口，游离十二指肠，打开胃结肠韧带，游离、切断结扎胃网膜右动静脉，暴露胰头。
仔细扪及扩张的胰管，穿刺抽出胰液后，采用“四边法”（边切，边缝，边结扎，边止血）向胰头方向切开胰管。
距十二指肠边缘ｌｃｍ处部分切除胰管前方的胰腺组织，暴露胰头部的各分支胰管，取尽结石（图Ｉ）。
Ⅲ型患者必要时可在胆道探条指引下，切开胰体尾胰管，取尽结石，充分止血，再行胰勺面空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ．Ｙ吻合术（图２）。
７例Ⅱ型患者中，２例行胰管空肠Ｒｏｕｘ—ｅｎ．Ｙ吻合术，５例行胰体尾＋脾切除术。
８例合并肝胆管结石患者同时行肝胆管切开取石。
图１胰头部胰管及胆管充分敞开．胆管及胰管末端通畅
圈２胰头部分切除后，胰腺创面与空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ・Ｙ吻合
１．４统计学分析
应用ＳＰＳＳ１６．０统计软件进行分析，采用ｔ检验进行比较。
Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果
全组患者围手术期无死亡，腹痛、腹泻等消化道症状多在２周左右得以改善。
Ａ组平均手术时间（２．２±１．２）ｈ，平均失血量（１２７±２４）ｒＩｌｌ，术后平均住院时间（１１．４±４．３）ｄ，平均住院费用（３．２４±
１．１５）万元。
Ｂ组平均手术时间（７．６±１．１）ｈ，平均
万方数据
万方数据。