第二章-膀胱排便功能障碍的康复护理 PPT课件
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膀胱的康复护理 ppt课件
医学资料 35
粪便嵌塞(fecal impaction)
粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。 常发生于慢性便秘者。 原因：
－便秘未能及时解除
症状和体征：
－持续便意、腹胀、无法排出粪便、直肠肛门 疼痛
医学资料
36
排便失禁(fecal incontinence)
指肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排 便。 原因：
体位姿势； 能否自理等；
医学资料 32
排便的评估
影响排便因素的评估
－生理因素：年龄、个人排泄习惯； －心理因素：精神抑郁、情绪紧张、焦虑等； －社会文化因素； －饮食与活动：食物与液体摄入、活动等； －与疾病有关的因素：疾病、药物、治疗检查 等；
医学资料
33
排便的评估
医学资料 16
间歇清洁导尿
适应症：不能自主排尿或自主排尿不充分 （残余尿超过80-100ml）的脊髓损伤或其 他神经瘫痪，神志清楚并能主动配合的患者。 禁忌症：尿道严重损伤或感染、尿道内溃疡、 前列腺显著肥大或肿瘤。患者神志不清或不 配合、接受大量输液、全身感染或免疫力极 度低下或有明显出血倾向。
目标：减低膀胱的激惹性及增进盆底肌的张力，减 少或消除压力性尿失禁； 方法：指导盆底肌练习（Kegel 练习法）； 药物治疗：α-肾上腺能受体抑制剂等；
医学资料 24
五、膀胱康复护理--尿失禁的护理
急迫性尿失禁
原因：逼尿肌不稳定或易激惹，因强烈、急迫的 排尿愿望所致； 表现：在膀胱容量还较低的情况下，出现尿频、 尿急，导致尿失禁； 方法：
医学资料 26
五、膀胱康复护理--尿失禁的护理
反射性尿失禁 常用方法 间歇性导尿；
粪便嵌塞(fecal impaction)
粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。 常发生于慢性便秘者。 原因：
－便秘未能及时解除
症状和体征：
－持续便意、腹胀、无法排出粪便、直肠肛门 疼痛
医学资料
36
排便失禁(fecal incontinence)
指肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排 便。 原因：
体位姿势； 能否自理等；
医学资料 32
排便的评估
影响排便因素的评估
－生理因素：年龄、个人排泄习惯； －心理因素：精神抑郁、情绪紧张、焦虑等； －社会文化因素； －饮食与活动：食物与液体摄入、活动等； －与疾病有关的因素：疾病、药物、治疗检查 等；
医学资料
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排便的评估
医学资料 16
间歇清洁导尿
适应症：不能自主排尿或自主排尿不充分 （残余尿超过80-100ml）的脊髓损伤或其 他神经瘫痪，神志清楚并能主动配合的患者。 禁忌症：尿道严重损伤或感染、尿道内溃疡、 前列腺显著肥大或肿瘤。患者神志不清或不 配合、接受大量输液、全身感染或免疫力极 度低下或有明显出血倾向。
目标：减低膀胱的激惹性及增进盆底肌的张力，减 少或消除压力性尿失禁； 方法：指导盆底肌练习（Kegel 练习法）； 药物治疗：α-肾上腺能受体抑制剂等；
医学资料 24
五、膀胱康复护理--尿失禁的护理
急迫性尿失禁
原因：逼尿肌不稳定或易激惹，因强烈、急迫的 排尿愿望所致； 表现：在膀胱容量还较低的情况下，出现尿频、 尿急，导致尿失禁； 方法：
医学资料 26
五、膀胱康复护理--尿失禁的护理
反射性尿失禁 常用方法 间歇性导尿；
神经源性膀胱康复护理ppt
续研究提供支持。
加强国际合作与交流，共同推动 神经源性膀胱康复护理领域的发
展。
THANKS
感谢观看
建立长期的随访机制，关注患者的病 情变化和并发症情况，提供及时的干 预和治疗措施。
患者及家属教育
向患者及家属介绍神经源性膀 胱的相关知识，提高他们对疾 病的认识和理解。
指导患者及家属进行正确的康 复训练和日常护理，培养他们 的自我管理和自我监测能力。
强调患者及家属在康复过程中 的积极配合和参与，鼓励他们 提出问题和建议，以促进康复 护理的顺利进行。
物理治疗
物理治疗是神经源性膀胱康复护理中的重要辅助措施之一。 常用的物理治疗方法包括电刺激、盆底肌训练和膀胱功能训 练等，有助于改善膀胱功能、提高排尿能力和减少残余尿量 。
物理治疗需要专业医师的指导，根据患者的具体情况制定个 性化的治疗方案，并定期评估治疗效果。
手术治疗
对于严重的神经源性膀胱患者，手术治疗可能是一种必要 的辅助措施。常见的手术方法包括膀胱扩大术、尿流改道 术和尿道改道术等，旨在改善膀胱容量、减少残余尿量和 保护肾脏功能。
改善排尿状况
通过康复训练和膀胱管理 ，患者可以改善排尿状况 ，减少尿失禁和尿潴留的 发生，提高生活质量。
减轻心理压力
康复护理可以帮助患者建 立正确的排尿习惯，减轻 因排尿问题产生的心理压 力，提高心理健康水平。
提高社交能力
恢复良好的排尿状况可以 增强患者的自信心，提高 社交能力，使其更好地融 入社会。
06
CATALOGUE
研究展望
新技术应用
神经调控技术
利用电刺激、磁刺激等神经调控技术，改善膀胱功能和排尿障碍 。
机器人辅助康复
利用机器人技术进行膀胱功能训练，提高康复效果和患者生活质量 。
加强国际合作与交流，共同推动 神经源性膀胱康复护理领域的发
展。
THANKS
感谢观看
建立长期的随访机制，关注患者的病 情变化和并发症情况，提供及时的干 预和治疗措施。
患者及家属教育
向患者及家属介绍神经源性膀 胱的相关知识，提高他们对疾 病的认识和理解。
指导患者及家属进行正确的康 复训练和日常护理，培养他们 的自我管理和自我监测能力。
强调患者及家属在康复过程中 的积极配合和参与，鼓励他们 提出问题和建议，以促进康复 护理的顺利进行。
物理治疗
物理治疗是神经源性膀胱康复护理中的重要辅助措施之一。 常用的物理治疗方法包括电刺激、盆底肌训练和膀胱功能训 练等，有助于改善膀胱功能、提高排尿能力和减少残余尿量 。
物理治疗需要专业医师的指导，根据患者的具体情况制定个 性化的治疗方案，并定期评估治疗效果。
手术治疗
对于严重的神经源性膀胱患者，手术治疗可能是一种必要 的辅助措施。常见的手术方法包括膀胱扩大术、尿流改道 术和尿道改道术等，旨在改善膀胱容量、减少残余尿量和 保护肾脏功能。
改善排尿状况
通过康复训练和膀胱管理 ，患者可以改善排尿状况 ，减少尿失禁和尿潴留的 发生，提高生活质量。
减轻心理压力
康复护理可以帮助患者建 立正确的排尿习惯，减轻 因排尿问题产生的心理压 力，提高心理健康水平。
提高社交能力
恢复良好的排尿状况可以 增强患者的自信心，提高 社交能力，使其更好地融 入社会。
06
CATALOGUE
研究展望
新技术应用
神经调控技术
利用电刺激、磁刺激等神经调控技术，改善膀胱功能和排尿障碍 。
机器人辅助康复
利用机器人技术进行膀胱功能训练，提高康复效果和患者生活质量 。
膀胱功能障碍的康复护理20140325
（二）尿流动力学评定
膀胱功能康复护理
尿潴留护理方法 尿失禁护理方法
留置导尿
尿失禁和尿潴留。早期 主要为尿潴留，所以一 般采用留置导尿的方式 。在留置导尿管时要注 意卧位时男性导尿管的 方向必须朝向腹部，以 免导尿管压迫尿道壁， 造成尿道内压疮。
间歇清洁导尿技术
指由非医务人员（患者、亲属或陪护者 ）进行的不留置导尿管的导尿方法，以 减少患者对医务人员的依赖性，提高患 者的生活独立性。
膀胱控制训练
Crede手法排尿训练 激发排尿技术 Valsalva屏气法 排尿意识与体位的训练
药物护理
膀胱内压促进排尿：氨基甲酰甲基胆碱
溃疡病、哮喘、甲亢、肠梗阻禁用。
降低膀胱出口压力：α受体阻滞剂
酚苄酮 高特灵
尿失禁护理方法
1. 定时排尿：每隔２~５天排尿间隔时间增 加10~5分钟，直至合理的间隔时间为止。
操作程序
1. 0.9%氯化钠溶液或其他无粘膜刺激的医用消 毒液（新洁尔灭等）清洗导尿管备用。
2.局部用肥皂或清洁液清洗患者会阴部。清洗操 作者（可以为患者或陪护者）双手。
3.手持导尿管插入尿道，并徐徐推入，直到尿液 从导尿管排出。男性患者注意尿道口朝腹部方 向以避免尿道峡部的损伤。插入前可在导尿管 外部涂搽润滑油（例如石蜡油）以减小插入阻 力。
2. 生物反馈、有规律排尿刺激等。 3. 外部集尿器 4. 药物护理：
减少膀胱收缩能力：抗胆碱能制剂 增加膀胱出口阻力：α肾上腺素能药物和β受体阻
滞剂能
一、X型选择题 1.留置导尿管应 ( ) 更换 1 次。 A.3 天 B.4 天 C.5 天 D.6 天 E.7 天
2.关于间歇清洁导尿者的进水方案正确的是（ ） A.早中餐400ml B. 上午10点200ml C.下午4点进 水200ml D.晚上8点不进水 E.全天不超概述 ●康复护理评估 ●康复护理措施
膀胱功能康复护理
尿潴留护理方法 尿失禁护理方法
留置导尿
尿失禁和尿潴留。早期 主要为尿潴留，所以一 般采用留置导尿的方式 。在留置导尿管时要注 意卧位时男性导尿管的 方向必须朝向腹部，以 免导尿管压迫尿道壁， 造成尿道内压疮。
间歇清洁导尿技术
指由非医务人员（患者、亲属或陪护者 ）进行的不留置导尿管的导尿方法，以 减少患者对医务人员的依赖性，提高患 者的生活独立性。
膀胱控制训练
Crede手法排尿训练 激发排尿技术 Valsalva屏气法 排尿意识与体位的训练
药物护理
膀胱内压促进排尿：氨基甲酰甲基胆碱
溃疡病、哮喘、甲亢、肠梗阻禁用。
降低膀胱出口压力：α受体阻滞剂
酚苄酮 高特灵
尿失禁护理方法
1. 定时排尿：每隔２~５天排尿间隔时间增 加10~5分钟，直至合理的间隔时间为止。
操作程序
1. 0.9%氯化钠溶液或其他无粘膜刺激的医用消 毒液（新洁尔灭等）清洗导尿管备用。
2.局部用肥皂或清洁液清洗患者会阴部。清洗操 作者（可以为患者或陪护者）双手。
3.手持导尿管插入尿道，并徐徐推入，直到尿液 从导尿管排出。男性患者注意尿道口朝腹部方 向以避免尿道峡部的损伤。插入前可在导尿管 外部涂搽润滑油（例如石蜡油）以减小插入阻 力。
2. 生物反馈、有规律排尿刺激等。 3. 外部集尿器 4. 药物护理：
减少膀胱收缩能力：抗胆碱能制剂 增加膀胱出口阻力：α肾上腺素能药物和β受体阻
滞剂能
一、X型选择题 1.留置导尿管应 ( ) 更换 1 次。 A.3 天 B.4 天 C.5 天 D.6 天 E.7 天
2.关于间歇清洁导尿者的进水方案正确的是（ ） A.早中餐400ml B. 上午10点200ml C.下午4点进 水200ml D.晚上8点不进水 E.全天不超概述 ●康复护理评估 ●康复护理措施
最新第四章六节二便功能障碍的康复护理精品课件
腹泻：是指正常排便形态和性状改变 (gǎibiàn)，肠蠕动增快，排便次数增 加，粪质稀薄不成形，甚至呈水样便 。引起腹泻的常见原因为饮食不当或 使用导泻剂不当；胃肠道疾患；消化 系统发育不成熟；情绪紧张焦虑；某 些内分泌疾病（甲亢）等，均可导致 肠蠕动增加而发生腹泻。临床表现为 腹痛.肠鸣.呕吐.有急于排便的需要和 难以控制的感觉，粪便不成形或呈液 体样。
（2）皮肤护理：应在床上铺中单，使用尿垫或一次性纸尿 裤防护，经常温水清洗会阴部皮肤，勤换衣裤尿垫和床单 ，根据皮肤情况，定时按摩(ànmó)受压部位，防止压疮发 生。
(3)外部引流：女性患者可用女式尿壶紧贴外阴接取尿液； 男性可置尿壶或利用带胶管的阴茎套接尿液，但不宜长时 间使用，每天须定时取下，清洗会阴部和阴茎，评估局部 有无发红水肿或破损，并使局部适当暴露干燥
第五页，共19页。
Ⅱ假性尿失禁（充溢性尿失禁）是指膀胱(páng guāng)内的尿液充盈达到一定压力是不 自主地溢出少量尿液，而膀胱(páng guāng)内压力降低时溢尿即可停止但膀胱(páng guāng)呈胀满状态且尿液不能排出。多见于脊髓病变，主要是由于脊髓初级排尿中枢活 动受到抑制，当旁观充满尿液.内压增高时，迫使少量尿液流出 。
理康 （一复）护理评估(pínɡ ɡū)
1.排尿功能障碍的评估(pínɡ ɡū) 评估(pínɡ ɡū)排尿功能障碍的
类护型.临床表现，导致尿潴留.尿失禁的原因。
2.排便功能障碍的评估(pínɡ ɡū) 评估(pínɡ ɡū)排便功能障碍的 类型.临床表现，导致便秘.腹泻以及大便失禁等的原因
（二）护理诊断/问题 1.排尿(pái niào)功能障碍 与膀胱
功能受损，不能贮存和排泄尿 液有关 2.排便功能障碍 与大肠功能受损 ，不能正常排泄粪便有关 3焦虑 与排尿(pái niào)排便功能 障碍，不能自行控制二便排解 有关
（2）皮肤护理：应在床上铺中单，使用尿垫或一次性纸尿 裤防护，经常温水清洗会阴部皮肤，勤换衣裤尿垫和床单 ，根据皮肤情况，定时按摩(ànmó)受压部位，防止压疮发 生。
(3)外部引流：女性患者可用女式尿壶紧贴外阴接取尿液； 男性可置尿壶或利用带胶管的阴茎套接尿液，但不宜长时 间使用，每天须定时取下，清洗会阴部和阴茎，评估局部 有无发红水肿或破损，并使局部适当暴露干燥
第五页，共19页。
Ⅱ假性尿失禁（充溢性尿失禁）是指膀胱(páng guāng)内的尿液充盈达到一定压力是不 自主地溢出少量尿液，而膀胱(páng guāng)内压力降低时溢尿即可停止但膀胱(páng guāng)呈胀满状态且尿液不能排出。多见于脊髓病变，主要是由于脊髓初级排尿中枢活 动受到抑制，当旁观充满尿液.内压增高时，迫使少量尿液流出 。
理康 （一复）护理评估(pínɡ ɡū)
1.排尿功能障碍的评估(pínɡ ɡū) 评估(pínɡ ɡū)排尿功能障碍的
类护型.临床表现，导致尿潴留.尿失禁的原因。
2.排便功能障碍的评估(pínɡ ɡū) 评估(pínɡ ɡū)排便功能障碍的 类型.临床表现，导致便秘.腹泻以及大便失禁等的原因
（二）护理诊断/问题 1.排尿(pái niào)功能障碍 与膀胱
功能受损，不能贮存和排泄尿 液有关 2.排便功能障碍 与大肠功能受损 ，不能正常排泄粪便有关 3焦虑 与排尿(pái niào)排便功能 障碍，不能自行控制二便排解 有关
二便障碍的康复护理-康复护理常用技术
《康复护理学》
谢谢！
第五章 常见功能障碍的康复护理
第二节 二便功能障碍的康复护理
《康复护理学》
教学目标
《康复护理学》
掌握：长期卧床或制动的康复护理、吞咽 障碍、认知障碍的康复护理
熟悉：二便功能障碍
了解：心肺康复护理、皮肤康复护理和挛 缩的康复护理
《康复护理学》
一、概述
《康复护理学》
（一）排尿障碍的常见临床类型
（1）尿潴留
《康复护理学》
5．肠胀气患者的康复护理措施
（1）去除引起肠胀气的原因 （2）鼓励患者适当活动 （3）其他措施：
• 轻微肠胀气 • 严重胀气
《康复护理学》
6．排便失禁患者的康复护理措施
（1）心理护理 （2）饮食调护 （3）皮肤护理
《康复护理学》
（4）重建控制排便的能力：
• 了解患者排便规律，观察排便前的表现 • 配合医生为患者定时使用导泻栓剂或灌肠 • 指导患者进行肛门括约肌及骨盆底部肌肉收缩训练
《康复护理学》
3．便秘患者的康复护理措施
（1）心理护理 （2）饮食调护 （3）提供适宜的排便环境 （4）采取舒适的姿势和体位 （5）遵医嘱给药 （6）重建正常的排便习惯 （7者的康复护理措施
（1）卧床休息 （2）心理护理 （3）饮食调护 （4）防止水、电解质紊乱 （5）皮肤护理 （6）观察病情
《康复护理学》
练习方法
– 患者取站立、坐位或卧位，做排便动作 – 先缓慢收缩肛门括约肌及盆底肌肉，然后再缓
慢放松 – 每次10秒左右，连续10次，每次锻炼20～30
分钟，每日可练习数次，以患者不感觉疲劳为 宜。
《康复护理学》
四、健康教育
1．知识介绍 2．摄入适量的液体、适宜的饮食 3．保持情绪稳定 4．进行适宜的运动 5．养成良好的排便习惯
排尿排便功能障碍ppt课件
反映较粗大的运动功能 较重的残疾患者，发生在医疗机构
工具性日常生活活动 IADL
维持人独立生活所进行的活动 使用电话、购物、做饭、洗衣、服药、理财、使用
交通工具、处理突发事件、以及在社区内的休闲活 动。 这些活动常常需要一些工具。 社区环境中进行的日常活动。 反映较精细的运动功能 多用于社区中的伤残者及老人。
Barthel指数分级法
在1965年由美国人Dorother Barthel及 Floorence Mahney设计并制订的，是美国康 复治疗机构常用的一种ADL评定方法
适用症广，尤宜偏瘫 特点：方法简单，可信度高，灵敏度高，可
以估计预后。
项目 1、大便控制 2、小便控制 3、修饰 4、用厕
Barthel指数评分表(续)
项目 5、进食
分类和评分
0分：依赖 5分：需要部分帮助(切面包、抹黄油、夹菜、盛饭) 10分：完全自理(能进各种食物，但不包括取饭、做饭)
6、转移( 床椅转移)
0分：完全依赖他人，不能坐 5分：需要大量帮助(2 人)，能坐 10分：需要少量帮助(1人)或指导 15分：自理
Barthel指数评分表
分类பைடு நூலகம்评分
0分：失禁或昏迷 5分：偶尔控制（每周<1次） 10分：能控制
0分：失禁或昏迷，或需由他人导尿 5分：偶尔控制(每24小时<1次，每周>1次) 10分：能控制
0分：需要帮助 5分：能独立洗脸、梳头、刷牙、剃须
0分：依赖别人 5分：需要部分帮助 10分：自理(能去厕所，无他人辅助能解衣或完成便后自理)
分类：
基础性日常生活活动（Basic ADL,BADL） 工具性日常生活活动（Instrumental ADL,IADL）
工具性日常生活活动 IADL
维持人独立生活所进行的活动 使用电话、购物、做饭、洗衣、服药、理财、使用
交通工具、处理突发事件、以及在社区内的休闲活 动。 这些活动常常需要一些工具。 社区环境中进行的日常活动。 反映较精细的运动功能 多用于社区中的伤残者及老人。
Barthel指数分级法
在1965年由美国人Dorother Barthel及 Floorence Mahney设计并制订的，是美国康 复治疗机构常用的一种ADL评定方法
适用症广，尤宜偏瘫 特点：方法简单，可信度高，灵敏度高，可
以估计预后。
项目 1、大便控制 2、小便控制 3、修饰 4、用厕
Barthel指数评分表(续)
项目 5、进食
分类和评分
0分：依赖 5分：需要部分帮助(切面包、抹黄油、夹菜、盛饭) 10分：完全自理(能进各种食物，但不包括取饭、做饭)
6、转移( 床椅转移)
0分：完全依赖他人，不能坐 5分：需要大量帮助(2 人)，能坐 10分：需要少量帮助(1人)或指导 15分：自理
Barthel指数评分表
分类பைடு நூலகம்评分
0分：失禁或昏迷 5分：偶尔控制（每周<1次） 10分：能控制
0分：失禁或昏迷，或需由他人导尿 5分：偶尔控制(每24小时<1次，每周>1次) 10分：能控制
0分：需要帮助 5分：能独立洗脸、梳头、刷牙、剃须
0分：依赖别人 5分：需要部分帮助 10分：自理(能去厕所，无他人辅助能解衣或完成便后自理)
分类：
基础性日常生活活动（Basic ADL,BADL） 工具性日常生活活动（Instrumental ADL,IADL）
膀胱护理PPT课件
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9
膀胱容量和压力的测定
测残余尿 初始膀胱反射 最大膀胱容量11
用物
设置支架、刻度管（100cm）、进水管道和出 水管道，三通管。准备500ml生理盐水，加温 至体温。
患者取卧位，尽量自主排尿和手法排尿。 插入导尿管测定残余尿量。 接通所有测定装置，以500ml/10-20分钟的速
失禁+潴留：由膀胱引起，无抑制性收缩 合并逼尿肌活动下降
.
29
治疗目标
控制或消除感染 保持或改善膀胱功能 使膀胱贮尿期保持低压并适当排空，
同时尽量不使用导尿管和造瘘，以 避免异物体内结石形成造成膀胱内 部防御机制下降，能更好地适应社 会生活并尽可能满足职业需要。
.
30
手法
Crede法手法: 用拳头由脐部深按压向耻 骨方向滚动，以避免耻骨上加压尿液返 流引起肾盂积水。
支持治疗：间歇或留置导尿管。 电刺激：作用于膀胱及骶神经运动支。
可采用经皮电刺激或直肠内刺激。
.
32
保留导尿
抢救期和不能主动配合时使用。 患者愿意配合，没有静脉输液时尽
量停止使用，以减少菌尿及感染发 生。 流出道梗阻没有解决则仍需持续导 尿。要注意保持导尿管的正常方向 和固定方法。
.
33
间歇性导尿的护理
每４~６小时导尿一次，或据摄入量定。 膀胱容量300~500ml，配合饮水控制。 残余尿少于80~100ml时，可停止导尿。 间歇导尿可教育患者采用清洁间歇导尿，
导尿管生理盐水冲洗即可，并不增加感 染发生率。
.
34
间歇性导尿的操作
用物：治疗盘、PE手套、导尿管、石蜡 油
.
48
代偿性排尿训练
Crede手法：双手拇指置于髂嵴处， 其余手指放在膀胱顶部（脐下方）， 逐渐施力向内下方压，也可用拳头 由脐部深按压向耻骨方向滚动。加 压时须缓慢轻柔，避免使用暴力和 耻骨上直接加压。过高的膀胱压力 可导致膀胱损伤和尿液返流到肾脏。
康复护理新技术(ppt)
所致 ，应等待5～10min再拔管 。 (4)阴道填塞会影响导尿管的插入，因此，女性在
2006;56(9):401-4.
适合间歇性导尿的病人
18
❖膀胱容量良好 ❖膀胱内低压力 ❖尿道有足够的阻力
❖ 膀胱容量小
❖ 膀胱内高压力❖ 严重的尿失禁 ❖ 尿路梗阻 ❖ 膀胱内感染
不适合间歇性导尿的病人
19
间歇性导尿技术 20
最常用：间歇性清洁导尿 特殊情况下：无菌非接触型
间歇性自我导尿的必要条件
留置时间－引起导尿管感染的最大危险因素
❖一次导尿的感染机会为1%～2% ❖留置导尿3－4天并行开放引流感染者约50%～
70% ❖若采用闭合引流，10天内约有半数感染者 ❖长期留置导尿管者（>30天），细菌尿的发生为
100%
——摘自吴阶平泌尿外科学
❖美国院内感染发生率中,尿路感染排在第一位.在 中国尿路感染的发生率在院内感染中仅次于呼吸 道感染,排在第二位。
康复护理新技术 (ppt)
（优选）康复护理新技术
目录
1 膀胱功能障碍处理技术
2
ADL评定及技术
正常的膀胱与尿道功能
贮尿
• 膀胱内低压力 • 括约肌关闭
排尿
• 随意启动 • 逼尿肌收缩 • 括约肌开放 • 协同能力
贮尿期 膀胱内压
排尿循环
排尿期
膀胱充盈
第一次的 膀胱充盈感
正常排尿感
膀胱充盈
膀胱充盈过程中膀胱容量-压力关系
21
尿道口易触及 ❖ 手功能足够 ❖ 心理-生理上能做到 ❖ 经济条件允许
间歇性导尿的频 间歇性导尿的频次
间歇性导尿的时间根据吴氏定律: 细菌在膀胱内的 浓度是一个指数型曲线, 在开始时细菌浓度随着尿 量增加而降低, 随着时间延长, 细菌不断增多, 繁 殖浓度上升, 并超过起始浓度, 从最初细菌浓度降 低到返回原先水平的时间为安全排空期, 故间歇性 导尿在安全排尿期内排尿, 从而有助于保持无菌或 消除细菌尿。
2006;56(9):401-4.
适合间歇性导尿的病人
18
❖膀胱容量良好 ❖膀胱内低压力 ❖尿道有足够的阻力
❖ 膀胱容量小
❖ 膀胱内高压力❖ 严重的尿失禁 ❖ 尿路梗阻 ❖ 膀胱内感染
不适合间歇性导尿的病人
19
间歇性导尿技术 20
最常用：间歇性清洁导尿 特殊情况下：无菌非接触型
间歇性自我导尿的必要条件
留置时间－引起导尿管感染的最大危险因素
❖一次导尿的感染机会为1%～2% ❖留置导尿3－4天并行开放引流感染者约50%～
70% ❖若采用闭合引流，10天内约有半数感染者 ❖长期留置导尿管者（>30天），细菌尿的发生为
100%
——摘自吴阶平泌尿外科学
❖美国院内感染发生率中,尿路感染排在第一位.在 中国尿路感染的发生率在院内感染中仅次于呼吸 道感染,排在第二位。
康复护理新技术 (ppt)
（优选）康复护理新技术
目录
1 膀胱功能障碍处理技术
2
ADL评定及技术
正常的膀胱与尿道功能
贮尿
• 膀胱内低压力 • 括约肌关闭
排尿
• 随意启动 • 逼尿肌收缩 • 括约肌开放 • 协同能力
贮尿期 膀胱内压
排尿循环
排尿期
膀胱充盈
第一次的 膀胱充盈感
正常排尿感
膀胱充盈
膀胱充盈过程中膀胱容量-压力关系
21
尿道口易触及 ❖ 手功能足够 ❖ 心理-生理上能做到 ❖ 经济条件允许
间歇性导尿的频 间歇性导尿的频次
间歇性导尿的时间根据吴氏定律: 细菌在膀胱内的 浓度是一个指数型曲线, 在开始时细菌浓度随着尿 量增加而降低, 随着时间延长, 细菌不断增多, 繁 殖浓度上升, 并超过起始浓度, 从最初细菌浓度降 低到返回原先水平的时间为安全排空期, 故间歇性 导尿在安全排尿期内排尿, 从而有助于保持无菌或 消除细菌尿。
神经源性膀胱与肠道功能障碍康复PPT课件
其他
自主反射 腹肌痉挛 发热 体重变化与症状的相关性
56
饮食控制 规律排便 手法刺激 大便软化药物 灌肠 结肠造瘘术
57
肛门牵张技术：缓解肛门内外括约肌的痉挛 定时排便制度： “胃结肠反射”、“排便反射”
、“排便最优先” 坐位排便： 调整饮食：增加含纤维的食物 腹部按摩： 运动疗法： 必要时应用缓泻剂、灌肠、针灸等
每4-6小时导尿一次，或据摄入量定。
理想膀胱容量300-500ml。残余尿少于80100ml时，可停止导尿。
33
IC可使膀胱规律性充盈与排空接近生理状 态，防止膀胱过度充盈。
规律排出残余尿量，减少泌尿系统和生殖 系统的感染。
使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量 和恢复膀胱的收缩功能。
34
37
对于因膀胱逼尿肌过度活跃而产生尿急症 状和反射性尿失禁的患者，可采用此法。 部分患者在逼尿肌不稳定收缩启动前可感 觉尿急，并能收缩括约肌阻断尿流出现， 最终中断逼尿肌的收缩。
治疗目标为形成3-4h的排尿间期，无尿
失禁发生。
38
适用于留置尿管的患者。每次放尿前5min，患者 卧于床上，指导其全身放松，想象自己在一个安 静、宽敞的卫生间，听着潺潺的流水声，准备排 尿，并试图自己排尿，然后由陪同人员缓缓放尿。 想象过程中，强调患者利用全部感觉。开始时可 由护士指导，当患者掌握正确方法后由患者自己 训练，护士每天督促、询问训练情况。
47
48
神经源性肠道功能障碍的康复
49
结肠 肛门内括约肌（IAS） 肛门外括约肌（EAS）
50
51
大便节制：
依靠IAS、EAS、盆底肌静息张力和反射性收缩 维持
排便
协调性活动 乙状结肠与直肠充盈、扩张→圆锥部的脊髓骶
自主反射 腹肌痉挛 发热 体重变化与症状的相关性
56
饮食控制 规律排便 手法刺激 大便软化药物 灌肠 结肠造瘘术
57
肛门牵张技术：缓解肛门内外括约肌的痉挛 定时排便制度： “胃结肠反射”、“排便反射”
、“排便最优先” 坐位排便： 调整饮食：增加含纤维的食物 腹部按摩： 运动疗法： 必要时应用缓泻剂、灌肠、针灸等
每4-6小时导尿一次，或据摄入量定。
理想膀胱容量300-500ml。残余尿少于80100ml时，可停止导尿。
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IC可使膀胱规律性充盈与排空接近生理状 态，防止膀胱过度充盈。
规律排出残余尿量，减少泌尿系统和生殖 系统的感染。
使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量 和恢复膀胱的收缩功能。
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对于因膀胱逼尿肌过度活跃而产生尿急症 状和反射性尿失禁的患者，可采用此法。 部分患者在逼尿肌不稳定收缩启动前可感 觉尿急，并能收缩括约肌阻断尿流出现， 最终中断逼尿肌的收缩。
治疗目标为形成3-4h的排尿间期，无尿
失禁发生。
38
适用于留置尿管的患者。每次放尿前5min，患者 卧于床上，指导其全身放松，想象自己在一个安 静、宽敞的卫生间，听着潺潺的流水声，准备排 尿，并试图自己排尿，然后由陪同人员缓缓放尿。 想象过程中，强调患者利用全部感觉。开始时可 由护士指导，当患者掌握正确方法后由患者自己 训练，护士每天督促、询问训练情况。
47
48
神经源性肠道功能障碍的康复
49
结肠 肛门内括约肌（IAS） 肛门外括约肌（EAS）
50
51
大便节制：
依靠IAS、EAS、盆底肌静息张力和反射性收缩 维持
排便
协调性活动 乙状结肠与直肠充盈、扩张→圆锥部的脊髓骶
膀胱护理精品PPT课件
膀胱管理方法：间歇导尿术、经尿道留置导尿术、 耻骨上膀胱造瘘等
膀胱功能训练 电刺激
4
膀胱护理的方法
◆间歇导尿术（intermittent catheterization） 定义：间歇导尿术指不将导尿管留置于膀胱内，仅在需要
时插入膀胱，排空后即拔除的技术。 无菌性间歇导尿（sterile intermittent catheterization，SIC） 清洁间歇导尿（clean intermittent catheterization，CIC）
13
膀胱护理的方法
◆经尿道留置导尿
目的： –神经源性膀胱患者经尿道留置导尿的目的主要是为了引流尿液， 预防因膀胱过度膨胀或膀胱内压力过高引起的上尿路损害； –尿失禁或会阴部有伤口的患者，留置导尿可保持会阴部清洁干燥。
14
膀胱护理的方法
◆经尿道留置导尿
适应证： –处于脊髓休克期间的脊髓损伤患者； –不适合或拒绝实施间歇导尿的患者； –继发于尿失禁的尿漏导致的会阴部皮肤损伤的患者； –顽固性尿失禁患者。
21
膀胱护理的方法
◆膀胱功能训练 盆底肌训练 尿意习惯训练 代偿性排尿训练：①Crede按压法；②Valsalva屏气法 反射性排尿训练
22
膀胱护理的方法
◆电刺激 护士可在治疗师协助下为患者进行电刺激。目前常用的电 刺激有盆底肌电刺激、骶神经根电刺激等 。
23
膀胱护理的注意事项
膀胱护理前要接受尿流动力学检查，以确定膀胱类型 并制定安全的康复护理计划； 预防自主神经反射异常； 实施清洁间歇导尿的患者应遵守饮水计划； 加强皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，防止感染和压疮 的发生。
17
膀胱护理的方法
◆耻骨上膀胱造瘘（suprapubic catheterization） 目的：
膀胱功能训练 电刺激
4
膀胱护理的方法
◆间歇导尿术（intermittent catheterization） 定义：间歇导尿术指不将导尿管留置于膀胱内，仅在需要
时插入膀胱，排空后即拔除的技术。 无菌性间歇导尿（sterile intermittent catheterization，SIC） 清洁间歇导尿（clean intermittent catheterization，CIC）
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膀胱护理的方法
◆经尿道留置导尿
目的： –神经源性膀胱患者经尿道留置导尿的目的主要是为了引流尿液， 预防因膀胱过度膨胀或膀胱内压力过高引起的上尿路损害； –尿失禁或会阴部有伤口的患者，留置导尿可保持会阴部清洁干燥。
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膀胱护理的方法
◆经尿道留置导尿
适应证： –处于脊髓休克期间的脊髓损伤患者； –不适合或拒绝实施间歇导尿的患者； –继发于尿失禁的尿漏导致的会阴部皮肤损伤的患者； –顽固性尿失禁患者。
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膀胱护理的方法
◆膀胱功能训练 盆底肌训练 尿意习惯训练 代偿性排尿训练：①Crede按压法；②Valsalva屏气法 反射性排尿训练
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膀胱护理的方法
◆电刺激 护士可在治疗师协助下为患者进行电刺激。目前常用的电 刺激有盆底肌电刺激、骶神经根电刺激等 。
23
膀胱护理的注意事项
膀胱护理前要接受尿流动力学检查，以确定膀胱类型 并制定安全的康复护理计划； 预防自主神经反射异常； 实施清洁间歇导尿的患者应遵守饮水计划； 加强皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，防止感染和压疮 的发生。
17
膀胱护理的方法
◆耻骨上膀胱造瘘（suprapubic catheterization） 目的：
第二章 膀胱排便功能障碍的康复护理 PPT
（二）尿流动力学评定
（三）膀胱容量与残余尿量的测量
Review
• 男性尿道长约18-20cm. • 女性尿道长约4-5cm，较男性尿道短、直、粗，
易扩张. • 成人日间排尿 3~5次， 夜间排尿0~1次，每次尿
量约200 ~400ml， • 24h尿量约1000~2000ml，平均在1500ml左右。 • 如何测定残余尿量？
（1）Crede手法排尿训练 （2）激发排尿技术 （3）Valsava屏气法 （4）排尿意识与体位的训练
4.药物护理
1.留置导尿
• 定时开放导尿管，一般每4小时一次，夜间每4-6 小时开放一次。
• 记录液体出入量。 • 留置期间，进水量需达到2500-3000ml。 • 每日更换集尿袋，每周更换导尿管。 • 防止反流引起尿路感染。 • 男性导尿时，导尿管方向赢朝向腹部。
3.膀胱功能训练
• （2）激发排尿技术： • 发现或诱发“触发点”，通过反射机制促发避尿
肌收缩，以进行主动排尿。 • 常见的排尿反射“触发点”是轻扣耻骨上区、牵
拉阴毛、摩擦大腿内侧，挤压阴茎龟头等。 • 听流水声、热饮、洗温水浴等均为辅助性措施。 • 叩击时宜轻而快，避免重叩。重叩可引起膀胱尿
道功能失调。扣击频率50~100次/min，扣击次 数0~500次。 • 较高位的脊髓损伤一般都可以恢复反射性排尿。
排便功能评定
• 大便次数、量和性状 • 排便习惯 • 饮食、饮水量 • 能否坐直到90° • 损伤平面和损伤时间 • 括肛门直肠指诊 • 肛门资质功能试验 • 便秘得分
便秘的护理
（1）肛门牵张技术： 示指或中指戴指套，涂润滑油，缓缓插入肛
门，把直肠壁向肛门一侧缓慢持续牵拉或在肛门 口环行按摩30-60秒。 （2）重建排便习惯：每天同一时间排便
（三）膀胱容量与残余尿量的测量
Review
• 男性尿道长约18-20cm. • 女性尿道长约4-5cm，较男性尿道短、直、粗，
易扩张. • 成人日间排尿 3~5次， 夜间排尿0~1次，每次尿
量约200 ~400ml， • 24h尿量约1000~2000ml，平均在1500ml左右。 • 如何测定残余尿量？
（1）Crede手法排尿训练 （2）激发排尿技术 （3）Valsava屏气法 （4）排尿意识与体位的训练
4.药物护理
1.留置导尿
• 定时开放导尿管，一般每4小时一次，夜间每4-6 小时开放一次。
• 记录液体出入量。 • 留置期间，进水量需达到2500-3000ml。 • 每日更换集尿袋，每周更换导尿管。 • 防止反流引起尿路感染。 • 男性导尿时，导尿管方向赢朝向腹部。
3.膀胱功能训练
• （2）激发排尿技术： • 发现或诱发“触发点”，通过反射机制促发避尿
肌收缩，以进行主动排尿。 • 常见的排尿反射“触发点”是轻扣耻骨上区、牵
拉阴毛、摩擦大腿内侧，挤压阴茎龟头等。 • 听流水声、热饮、洗温水浴等均为辅助性措施。 • 叩击时宜轻而快，避免重叩。重叩可引起膀胱尿
道功能失调。扣击频率50~100次/min，扣击次 数0~500次。 • 较高位的脊髓损伤一般都可以恢复反射性排尿。
排便功能评定
• 大便次数、量和性状 • 排便习惯 • 饮食、饮水量 • 能否坐直到90° • 损伤平面和损伤时间 • 括肛门直肠指诊 • 肛门资质功能试验 • 便秘得分
便秘的护理
（1）肛门牵张技术： 示指或中指戴指套，涂润滑油，缓缓插入肛
门，把直肠壁向肛门一侧缓慢持续牵拉或在肛门 口环行按摩30-60秒。 （2）重建排便习惯：每天同一时间排便
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3.膀胱功能训练
• （1）Crede手法：当膀胱充盈，膀胱底达脐上2指 时，可行手法按摩排尿。 • 双手拇指置于髂嵴处，其余手指放在膀胱顶部 （脐下方），逐渐施力向内下方压，也可用拳头 由脐部深按压向耻骨方向滚动。加压时须缓慢轻 柔，避免使用暴力和耻骨上直接加压。 • 过高的膀胱压力可导致膀胱损伤和尿液返流到肾 脏。
• 家庭教育不当：排便成为儿童与父母对抗的方式
• 器质性疾病：先天性疾病，全身性疾病等
便秘的原因——青少年
• 摄入纤维素不足、缺水、久坐、精神紧张
• 排便习惯不良：强忍便意、排便不规律、排便时
读书看报 饮食结构不合理，控制饮食，滥用减肥药或泻药
膀胱功能障碍的康复护理
概述
• 正常情况下，排尿受意识 控制，无痛苦，无障碍， 可自主随意进行。 • 在康复护理中，膀胱功能 障碍主要是指神经源性膀 胱，即控制膀胱的中枢或 周围神经发生病变后引起 的排尿功能障碍，表现为 尿失禁或尿潴留。
膀胱功能评定
（一）一般评定 • 尿量、颜色、尿味 • 尿急、尿频、尿次、间断滴尿、潴留 • 有无泌尿系感染、神经性疾病、外伤等 • 心理-社会状况 （二）尿流动力学评定 （三）膀胱容量与残余尿量的测量
膀胱镜检查
膀胱功能障碍的康复护理
• （一）尿潴留护理方法 1. 留置导尿体位和姿势 2. 间歇性清洁导尿激发诱导排尿 3. 膀胱功能训练
（1）Crede手法排尿训练 （2）激发排尿技术 （3）Valsava屏气法 （4）排尿意识与体位的训练
4.药物护理
1.留置导尿
• 定时开放导尿管，一般每4小时一次，夜间每4-6 小时开放一次。 • 记录液体出入量。 • 留置期间，进水量需达到2500-3000ml。 • 每日更换集尿袋，每周更换导尿管。 • 防止反流引起尿路感染。 • 男性导尿时，导尿管方向赢朝向腹部。
肠道蠕动缓慢等，导致排便无力而引起便秘。
• 因患慢性病(高血压、肾病、心脏病)服用某些药
物,如利尿药,抗惊厥、抗忧郁、抗高血压等药物的
使用不当而导致机体脱水,肠蠕动缓慢,。 • 精神紧张、焦躁不安可使全身受到神经系统的影 响,使胃肠功能受到抑制。
便秘的原因——老年人
• 无意识地抑制排便,造成排便反射感觉降低,冲动减
﹥2500ml ﹤ 400ml 或﹤17ml/h
常 见 病
慢性肾炎后期；糖尿病； 尿崩症。 心、肝、肾功能衰竭和 休克患者。
无尿
﹤ 100ml 或12h无尿
急性肾功能衰竭和严重休 克患者。
Review
正常尿液是淡黄色，澄清透明，尿浓缩时量 少、色深，尿稀释时量多、色淡。 血尿 血红蛋白尿 胆红素尿 乳糜尿
Review
• 男性尿道长约18-20cm. • 女性尿道长约4-5cm，较男性尿道短、直、粗， 易扩张. • 成人日间排尿 3~5次， 夜间排尿0~1次，每次尿 量约200 ~400ml， • 24h尿量约1000~2000ml，平均在1500ml左右。 • 如何测定残余尿量？
Review
类 型 多尿 少尿 尿量／24h
2.间歇清洁导尿
• （Clean intermittent self-catheterization，CIC） 的普及有两个重要的临床意义，一是对那些排空 障碍的病人来说解决了尿液安全排出的问题，有 效地保护了肾功能，这也是脊髓损伤后生存期明 显缩短的重要原因之一；二是只有清洁间断导尿， 病人不需要消毒操作，也不需要消毒尿管，这样 病人才可能自己真正掌握和随时随地进行导尿， 才能自己护理自己，才能为回归社会创造条件。
3.膀胱功能训练
• （2）激发排尿技术： • 发现或诱发“触发点”，通过反射机制促发避尿 肌收缩，以进行主动排尿。 • 常见的排尿反射“触发点”是轻扣耻骨上区、牵 拉阴毛、摩擦大腿内侧，挤压阴茎龟头等。 • 听流水声、热饮、洗温水浴等均为辅助性措施。 • 叩击时宜轻而快，避免重叩。重叩可引起膀胱尿 道功能失调。扣击频率50~100次/min，扣击次 数100~500次。 • 较高位的脊髓损伤一般都可以恢复反射性排尿。
膀胱功能障碍的康复护理
• （二）尿失禁护理方法 • 1. 定时排尿 每隔2-5天排尿间隔时间增加5-10分钟，直至 合理的间隔时间为止。 • 2. 生物反馈、有规律排尿刺激等 常用盆底肌练习法：主动收缩耻骨尾骨肌 （肛门括约肌），每次收缩持续10 s，重复10次， 每日3~5次。 • 3. 外部集尿器 • 4.药物护理
排便功能障碍的康复护理
概述
排便功能障碍是指各种因素导致大便失禁或 排便困难的功能状态，是最影响患者自尊的康复 问题之一。 • 便秘 • 大便失禁
便秘的原因——婴幼儿及儿童
• 粪便长期潴留变硬——排便时引起肛门疼痛——
患儿回避排便——导致大便潴留和很少排便——
• 儿童生活环境变化：上幼儿园、升学压力、转学
弱,粪便在大肠内停留过久,水分被吸收而变干变硬,
造成排便困难。
• 有些老年人平时缺乏运动，吃的食物细而精，嗜
食辛辣，饮水过少；又因牙齿松动或脱落,不能吃 含纤维多的食物,因缺乏纤维素,粪便体积较小,大 肠的蠕动变慢。
排便功能评定
• • • • • • • • 大便次数、量和性状 排便习惯 饮食、饮水量 能否坐直到90° 损伤平面和损伤时间 括肛门直肠指诊 肛门资质功能试验 便秘得分
3.膀胱功能训练
• （3）Valsalva屏气法： • 患者取坐位，放松腹部身体 前倾，屏住呼吸10~12 s，用 力将腹压传到膀胱、直肠和 骨盆底部，屈曲髋关节和膝 关节，使大腿贴近腹部，防 止腹部膨出，增加腹部压力。
3.膀胱功能训练
• （4）排尿意识与体位的训练 • 指导患者有意识地做正常排 尿动作。 • 能站立的患者进行站立排尿 意识训练。
便秘的原因——成年人
• 摄入纤维素不足、缺水、久坐和环境改变等（旅
行、怀孕、或精神紧张而加重）
• 长期强忍便意
• 滥用减肥药或泻药
• 可能由器质性疾病继发，如结直肠肿瘤或狭窄；
系统性疾病包括脊髓损伤、糖尿病、甲状腺功能
减退、中风后或帕金森病等
便秘的原因——老年人
• 活动量减少，直肠肌及上腹肌萎缩，张力减退，