股骨颈骨折治疗及护理

定。
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2、分 类
③Garden 分型
按移位程度：
• Ⅰ型：不完全骨折
• Ⅱ型：完全骨折， 无移位
• Ⅲ型：完全骨折， 部分移位
• Ⅳ型：完全骨折，
完全移位
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临床表现
1：畸形； 2：疼痛； 3：肿胀； 4：功能障碍； 5：患肢短缩；
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辅助检查：
髋部X线摄片可确定骨折部位、类型及移 位方向。
人工全髋关节置换（全髋关节）
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人工股骨头置换(半髋关节）
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常见护理诊断/问题
• （1）潜在并发症：骨折移位 • （2）躯体活动障碍：与骨折、牵引或
石膏固定有关。 • （3）有皮肤完整性受损的危险：与骨
折、软组织损伤或长期卧床有关。
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护理措施
1 术前护理
做好各项检查
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2： 术后护理
2.1：术后搬动应平稳，应将患侧髋部整个托 起，防止患侧内收、扭转，保持外展位，以 防止脱位。
2.2：卧硬板床，并去枕平卧6小时。 2.3：妥善安置好各管道（氧气管、导 管、引流管、输液管）并保持各管道之通畅。 2.4：严密观察生命体征变化，同时注意尿量
的变化。 2.5：观察伤口渗血情况，敷料是否清洁，伤
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5、处理原则
• 治疗方案选择取决于： ①.骨折部位 ②.骨折移位程度 ③.病人年龄
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5治疗
保守治疗：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者不能耐受手术，年龄大，
全身情况差，或合并有其他严重疾病
• 牵引或防旋鞋：卧 床8~12周，3月后 扶拐不负重下地， 6月弃拐行走。
优点 血供破坏少
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缺点 并发症多
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5治疗
手术治疗（适应证）：
• 1、内固定：全身情况稳定，没有慢性疾 病，有较高功能要求，骨质治疗较好的 患者（包括闭合复位内固定，切开复位 内固定）
• 2、人工关节置换术：>65岁，有慢性疾 病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折， 依从性差的患者（半髋、全髋）
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口引流量，同时注意引流通畅，根据引流量 的情况考虑拔管。
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• 2.6：体位 患肢保持外展30度的中立 位，行皮牵引或穿“丁”字鞋，两大 腿间放软枕，以保持有效牵引和髋关 节功能位。
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• 2.7：观察患肢远端血运，感觉运动情 况。若患肢血运障碍，感觉功能异常， 报告医生及时处理。
股骨颈骨折的治疗及护理
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1 L/O/G/O
股骨颈骨折
11 解剖概要 2 病因与分类
3 症状、临床表现与辅助检查
4 治疗、护理
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股骨颈骨折
以髋部疼痛，腹股沟中点附近 有压痛和纵轴叩击痛为主要表 现的股骨头下至股骨颈基底部 骨折。是老年常见的骨折之一。 尤以老年女性较多。
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5治疗
• 3、加压式空心螺钉内 固定
固定牢靠，减少对周围 软组织的损伤，减少对 股骨头血供的破坏。
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5治疗
（DHS)
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5治疗
人工关节置换术
主要适用于老年人头 下型骨折、陈旧性骨 折、骨折不愈合或股 骨头缺血性坏死。 • 人工全髋关节置换 • 人工股骨头置换
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1解 剖 概 要
抗压缩骨小梁
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1解 剖 概 要
抗张力骨小梁
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1解 剖 概 要
Ward三角
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2、病 因
• 老年人最常见的损伤之一。
• 老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，防御能 力差，遇轻微外力，即可引起骨折。
老年人：多为间接暴力引起——低能量损 伤。 青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损 伤。
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• 2.8：加强功能锻炼，预防并发症，促 进功能恢复。术后1日可做深呼吸，并 开始做练习股四头肌收缩，指导患者 运动足趾，做屈伸活动，术后第3～6 日继续患肢肌力训练和器械和步行训 练。在患者可以耐受的情况下，加强 髋部活动度的练习，术后2周可坐起， 4周可扶拐下地活动，但不可负重及远 距离走动，髋部摆动不可过大。
注意观察生命体征情况。
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1.2 心理护理
• 患者术前会顾虑手术效果，担忧术后 能否恢复正常，易产生焦虑、恐惧心 理。对此护理人员应给予耐心的开导， 介绍我院的医疗技术和成功率，举出 实例介绍一些术后功能恢复正常的或 已接受手术治疗的患者，使患者排除 忧虑，以良好的心态接受手术。
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1.3 预防术后感染
（1）术前根据病情合理使用抗感染药物 （2）常规备皮，应注意全身皮肤
及局部皮肤清洁，局部皮肤术前
2~3天应反复多次洗刷，手术当日备皮， 剃除会阴部及髋部以外15厘米范围的 毛发。
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1.4 术前训练患者在床上排大小便，以 防术后不习惯，教会病人手拉吊环收 腹抬臀运动。
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3 术后并发症的预治
并发症：便秘、肺部感染 、肺不张、 肺栓塞等。褥疮、伤口感染、髋关节 脱位等。
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牵引的护理常规
1.讲解牵引的目的、注意事项、缓解患者紧张及焦虑 的情绪
2.观察患肢末梢血运。 3.保持牵引和反牵引力量，牵引部位抬高15~30cm；
牵引重锤保持悬空，牵引绳与牵引肢体的长轴呈一 直线。 4.牵引针孔处每日以安尔碘伏消毒2次，无菌纱布覆盖， 牵引针孔局部血痂形成保护层不可去除 5.观察皮肤牵引局部有无水泡、瘙痒等皮肤过敏；观 察颅骨牵引及额枕牵引患者呼吸情况。 6.指导并训练患者有效咳嗽、深呼吸和床上大小便。 7.指导并训练患者功能锻炼 8.患肢保暖。
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1解 剖 概 要
股骨头 股骨颈 小粗隆
大粗隆 结节间线
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1解 剖 概 要
颈干角：股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角
110°~140°，平均 127° 。
>140 °髋外翻 <110 °髋内翻
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1解 剖 概 要
• 前倾角：股骨颈的长轴与股Βιβλιοθήκη Baidu的冠状形成的角 度
• 正常为12°~15°
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3、分 类
①按骨折线部位分类
头下型
经颈型
基底型
骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股
骨头缺血性坏死的可能医性学也ppt越大
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2、分 类
②按X线表现分类（Pauwels分类）
外展型
中间型
内收型
• 骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度
• 角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳