2014版职工工伤劳动能力鉴定标准应用指南学习1

随着我国近年来社会经济的发展和科学技术 的进步，尤其是全民医疗卫生水平的提高，原有 的劳鉴标准中的部分条款运用中出现了一些问题， 有些条款缺乏客观性和可操作性及不平衡现象。 故于2011年由劳动部、工伤司领导组织了京、津、 渝、江、浙等地的相关部门及医学专家，经反复 论证，修订幵通过各种方式征询各地劳鉴部门工 作人员及专家的意见，对原标准进行了细化、量 化、修订，历时3年于2014年编写完成。
各位专家在当地本专业内都是业务骨干或学科 带头人。专家的遴选，是劳动部门经医院推荐，根 据大家的政治人品，道德思想和专业水平综合考合 选拔的。对我们而言不单是一种信任和肯定。同时 也是一份重托。我们不仅代表个人及医院或行业， 而且代表着政府，其政治意义很大，希望每位专家 在今后的劳鉴工作中，能廉洁自律，树立良好医德 医风，切勿因小失大，严格执行卫计 委发出的九不准及中央的八项觃 定， 遵守国家的法律法觃，将这项工作做 的更好的为老百姓作好事、办实事 ！ 不辜负这份信任和重托。
2014版职工工伤劳动能力鉴定标准
应用指南学习
内蒙古自治区人力资源及社会保障厅 工伤保险处 劳动能力鉴定委员会
刘
江
主任医师
内蒙古自治区人民医院关节外科科主任 内蒙古医科大学硕士研究生导师 中华医学会内蒙古骨科分会常委
一、序 言
劳动能力鉴定工作是工伤保险制 度的重要组成部分； 劳动能力鉴定 标准是一个科学性、 专业性、技术性很 强的国家标准
3、晋级原则：多器官或系统损 害定级按重的定级，对两个以 上相同等级者最多可晋一级， 在填写参考条款中凡涉及的损 伤均应注明。
4、门类划分： a. 神经内、外科、精神科 b. 骨科、整形、烧伤科 c. 眼、耳鼻喉、口腔科 d. 普、胸、泌尿外、生殖科 e. 职业病内科
5、医疗依赖： a. 特殊医疗依赖：工伤致残后，必须 终身接受药物特殊医疗设备或装置进 行治疗。 b. 一般医疗依赖：工伤致残仍需接受 长期或终身药物治疗。
例1：脑挫裂伤，并头痛、视物不清等症， 在条款中无此项目，只有脑挫裂伤 无功能障碍为十级第3款。 参考标准 条款 等级
GB5
十3+
九
例2：骨盆骨折内固定术后，骨盆环不稳 定，骶髂关节分离为七级15款，若只有骨盆 骨折内固定术后，骨盆环不稳定。
参考标准 GB5
条款 七15-
等级 八
在条款中没有列出，而只能参照相关条款的用[ ]来表示。
病 一腕上缺失 一腕下缺失 一肩关节缺失 一肩胛带缺失 双踝缺失 一髋缺失 半盆离断 双髋缺失 髋膝缺失
情
等 级
参考条款
五
六 三 二 四 三 二 一 一 十 九 九
五[12]
五[12-] 四12+ 四[12] 四[13] 三[15] 三15+ 二11+ 二11+ 十[12] 八45十12+
单侧多发肋骨骨折（手术） 双侧≥3根肋骨骨折 单侧多发≥3根多段骨折
8、鉴定表的填写： 简单的病程或诊断、时间、治疗或手术方 式、当前查体情况，最好阅读伤后的实验资 料（包括化验、X光片、CT、MRI等）及病 历，幵填写病历号,尤其是在功能评定中,病人 不配合,更应查阅近期病历，如病人股骨干远 端骨折，术后已取内固定，病人仍持拐，关 节不活动拒绝查体，则应查阅病历，在取内 固定时，关节活动记载情况综合评定。
例3：腕关节缺失（腕上缺失）
参考标准
条款
等级
GB5
五[12]
五
腕关节缺失（腕下）
参考标准23
条款
等级
GB5
五12-
六
三、结束语
树立良好的医德医风
劳动能力鉴定工作，直接关系到工伤职 工的切身利益，影响到工伤保险制度的公平 性，是一个严肃的政策性非常强的工作，要 求我们每位专家尽可能 的做到公平、公正，在 不损害国家利益的前提 下， 对工伤职工给予更 多的 关照。
感谢大家聆听
附：外科部分补充条款
病 单肢部分肌瘫4级 单手部分肌瘫4级 急性腰间盘突出非手术 溶核、胶原酶、切吸术 椎体骨折成形术
情
等 级
参考条款
九
九 十 十 九 八 十 七 六
八1八2十4 九13九[14] 八[13] 九11八13+ 五11-
脊柱滑脱Ⅱ°（椎体不稳） 两处以下棘突骨折 脊柱后折占后凸＜30°（有柱不稳） 脊柱Ⅲ°滑脱
6、生活自理障碍，仍分5项： 完全生活自理障碍： 生活能自理，5项均需护理； 大部分生活自理障碍： 5项中有3项或4项需护理； 部分生活自理障碍： 5项中有1项或2项需护理。
7、等级评定的相关时间问题： 在伤后治疗期及恢复期，一般不考虑 其幵发症的问题，如股骨远端骨折，术后 恢复在一年左右，而在此期间病人其膝关 节活动受限关节水肿在所难免，而经一年 的康复治疗，尤其是二次手术已取出内、 外的固定物后则应更多考虑关节功能等问 题，这样更为准确，而在这一年内作评定 的则按骨折术后有无功能障碍评定。
二、应 用
共性部分
1、等级划分原则：仍以十级划分，在评 定中应对号入座，即在评定中严格的按 等级分级条款评定，对一些在条款中没 有列出的情况可参考附录、图、表进行 评定，如：手足的一些损伤，可参考手 足功能缺损评估参考图表(见下图)。
2、等级相应原则：在实际工作中仍 有些损伤类型未在标准中提及的， 可按对劳动生活能力的影响程度列 出相应等级，如棘突骨折，可参考 全身各部位骨折对生活无影响定十 级。
2014年12月间由劳动部组织了全国各省、 市、自治区劳社厅相关领导及所在地部分专家 在上海进行了新标准的学习培训，我区由曲处 长带队一行11人参加。第一天上午由部里相关 部门领导讲了劳鉴标准的操作觃范、政策、法 律、法觃、程序及一般原则，其中包括工伤范 围、综合制定等级划分、晋级原则、新版标准 修订的主要内容，下午分专业组学习，第二天 讨论。新版标准充分体现了党和政府对这项工 作的高度重视，以及对工伤职工的关怀。新版 标准更人性化，其可操作性及灵活性更大。
9、等级评定的书写格式：
①晋级原则
参考标准
GB5
条款
十4、11
等级
九
注： 4. 急性腰间盘突出未做手术 11.膝关节半月板损伤、交叉韧带损伤未做手术
②就高原则
参考标准
GB5
条款
十4 九23
Baidu Nhomakorabea等级
九
注：4. 急性腰椎间盘突出保守治疗 23.四肢长管骨折内固定
③等级相应原则：
在条款中没有列出而我 们参考的上一级或下级的款， 可用“+”“-”来代替。