下肢深静脉血栓课件1

谢 谢
（二）临时性滤器：
1.高危的复合外伤病人可预防 性植入， 2.儿科或年轻人， 3.短期内抗凝或溶栓禁忌症， 4.准备大剂量静脉溶栓， 5.分娩前后的肺拴塞， 6.有肺栓塞病史或有一时性肺 拴塞。
二.禁忌症
1.心.肝.肾等脏器功能严重障碍， 2.下腔静脉发育畸形或已经阻塞， 3.下腔静脉以上水平内的血栓。
弹力袜的保养和禁忌事项
保养方法
1、 请勤剪手脚指甲、后跟皮肤皲裂，避免刮伤 2、 经常检查鞋内是否平整，防止不必要的摩损、延长 使用寿命。
注意和禁忌事项： 1.腿部皮肤有溃疡者请在医生指导下使用； 2.下肢动脉性疾病、动静脉瘘禁止使用； 3.深静脉血栓形成应急期禁止使用； 4.糖尿病足禁止使用。
3、抗血小板聚集药物：
主要用于预防，不用于治疗， 它的副作用很少，可长期使用， 既可单独使用，也可联合应用。 常用的抗血小板聚集药物有： 阿 司匹林、氯吡格雷等。 此外，丹参、川穹嗪等 ，具 有抗血小板聚集作用并兼有扩血 管作用。
2.溶栓疗法
*溶栓疗法是治疗DVT的常见方法，血 栓形成5天内溶栓效果较好。 **常用的溶栓药物有：骨静脉血栓形成，
左侧多见。
* 临床上主要表现为：臀部以下
肿胀，下肢、腹股沟及患侧腹 壁浅静脉怒张，皮温升高，深
静脉走向压痛。
* 血栓可向上延伸至下腔静脉， 向下可累积整个下肢深静脉，为
混合型，血栓脱落可导致肺动脉
栓塞，危机生命。
3.混 合 型
*
即全下肢深静脉内均有血栓形成。 可以由周围型扩展而来，开始症 状较轻，未引起注意，以后肿胀
第二章 腔静脉滤器植入术病人的护理
在下肢DVT的溶栓治疗中，随时有栓子脱落造成肺栓
塞（PE）的危险。下腔静脉滤器(IVCF)是一种用金属 丝制成的器械，形狀就像一把撐開的雨傘，通过特殊 的输送器放入下腔静脉(IVC)以预防肺栓塞，具有并 发症少、损伤小的优点
一适应证
（一）永久性滤器：
1. 肺拴塞， 2.抗凝治疗中反生并发症， 3 .伴有慢性肺动脉高压或心 功能不良， 4 .反复血栓的老年人， 5 .第一个滤器发生并发症 （移位，血栓）需要植入 第二个滤器。 6.抗凝治疗的禁忌症。
1.体位:穿刺点加压6小时，肢体制动12小时。 2.病情观察：生命体征，穿刺处有无血肿，足背 动脉搏动。 3.药物护理。 4.饮食。
5.术后并发症的预防及处理
并发症有：滤器打开不全或折断、脱落、移 位 、倾斜 ；下腔静脉穿孔 ，多为慢性穿孔； 滤器放置部位下腔静脉血栓形成 。
故患者应分别于术毕、出院前、术后1个月、6个月、
下肢肿胀：每天用卷带尺
精确的测量并与健侧下肢 对照粗细。临床上单侧的下肢
水肿，因两侧肢体周径差异很大， 容易做出判断，但下腔静脉血栓 形成引起的双下肢水肿，常常是 对称的，容易被忽略。
疼痛：沉重感或钝痛，这
种疼痛可采用卧床或抬高患肢得 到明显缓解。
浅静脉怒张：肢体可凹
性水肿，患肢皮肤多有
平面逐渐上升，直至全下肢水肿
直至被发现。因此，出现临床表
现与血栓形成的时间不一致。
也可以由中央型向下扩展所致。
4.股青肿

髂股静脉及其侧枝 全部被血栓阻塞，下 肢高度水肿，疼痛剧 烈，皮肤暗紫色，伴 有动脉痉挛，动脉搏 动减弱或消失，皮温 低，进而发生高度循 环障碍，全身反应重， 易出现休克及下肢湿 性坏疽。——称为疼 痛性股青肿。
下肢深静脉血栓
第一章 一 概念
下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在 深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔， 导致静脉回流障碍。
二.病因病理
1、静脉血流滞缓 2、静脉壁的损伤 3、血液高凝状态
1.静脉血流滞缓
• 肢体制动卧床的病人
• 解剖因素：左髂总静 脉被夹在右髂总静脉 和骶骨峡之间，
2.静脉壁的损伤
* 1.化学性损伤 静脉内注射各种刺激性溶液和高渗 溶液,均能在不同程度上刺激静脉内膜导致静脉炎和 静脉血栓形成。
* 2.机械性损伤 静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎
片创伤，均可产生静脉血栓形成。
* 3.感染性损伤 化脓性血栓性静脉炎由静脉周围
感染灶引起，较为少见，如：感染性子宫内膜炎可引 起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。
5.股白肿
当下肢深静脉急性栓 塞时，下肢浮肿在数小 时内达到最高程度，肿 胀呈可凹性及高张力， 阻塞主要发生在股静脉 系统内，合并感染时， 可刺激动脉持续痉挛， 可见全肢体的肿胀，皮 肤苍白及皮下网状的小 细胞扩张——称为疼痛 性股白肿
四. 临床表现
下肢肿胀、疼痛、 浅静脉怒张是DVT 的三大主要临床 表现。
1、定期（每1周或2周）检查化验指标。 2、注意有无牙龈或鼻子出血，或尿中带血，如有请立即检查并 停止华法林治疗。华法林药物有个体差异性，每个人的用量是不 一样的。应严格遵从医生的指导进行治疗。 3、穿弹力袜是有效的预防后遗症的方法。 4、注意饮食的调整，避免高脂、高糖、油腻饮食的摄入，多食 含纤维素多的易消化饮食，多食新鲜蔬果，保持大便通畅。 5、平时保持良好的姿势，避免久站、坐时双膝交叉过久，夜晚 睡觉时患肢抬高有利于肢体的静脉血液回流和消除肿胀。 6、适量运动，增强血管壁弹性，避免肥胖。 7、改善下肢血液循环，预防组织损伤：绝对戒烟、适当保暖， 但由于末梢神经对热的敏感性降低，因此不可使用热水袋、热水 泡脚，以免引起烫伤。保持足部清洁、干燥。不可穿过紧的裤、 袜、鞋，一旦发现下肢肿胀，及时就医。
青紫或潮红，皮肤温度
略升高。
此外，深静脉走向可有 深压痛，腓肠肌僵直， DVT继发感染后，可出
现高热。
五.辅助检查
1 、B 超
2、Doppler超声
3、顺行静脉造影：
是诊断深静脉血栓形成的最准确的方法。
六.DVT的治疗
DVT的治疗包括：
抗凝、溶栓和 手术治疗.
1.抗凝疗法
*抗凝疗法包括:抗凝和抗血小板聚集疗法 1、肝素：作用快，持续时间短。 治疗时间一般是7-10天。 低分子量肝素：主要以预防和术后维 持抗凝治疗为主。 2、长效抗凝剂：华法林。 给药后需12-24小时后逐渐起效， 达到有效浓度需24-72小时， 停药后仍可维持2-7天。
12个月摄卧位腹部平片作为随诊资料，以观察滤器的
形态、有无移位及血栓形成等。
术后严密注意有无腹痛、背部疼痛、便血等情 况，以早期发现滤器穿孔。
六.腔内静脉介入溶栓术
1.适应症：10天内。 2.禁忌症：凝血功能障碍，脑血管意外，颅内肿瘤
等。
3.药物护理。 4.并发症：出血.
七.DVT患者的院外指导
三 分型
DVT主要有三种类型：
即周围型、中央型和混合型。
1.周 围 型
* 腘静脉或股浅静脉下段以下的 深静脉血栓形成，其中有一种 特殊类型称作小腿肌间静脉丛 血栓形成。 临床上主要表现为：小腿疼痛和 轻度肿胀，活动受限。症状与血 栓形成时间一致。 主要体征为：足背屈时牵拉腓肠 肌引起疼痛及腓肠肌压痛。
3.血液高凝状态
一些因素将外伤或术后患者推向血液高凝状态：
各种大型手术、
烧伤或严重脱水、 晚期癌肿、 服食孕药、 大剂量应用止血药物
4.高危因素
*低危---40岁以下，全麻手术＜30分钟。——小于 10% *中危---＞40岁，全麻手术＞30分钟，伴有恶性肿 瘤，肥胖，静脉曲张，瘫痪，长期卧床，心 衰。——10%—40%。 *高危---DVT或肺拴塞病史，因恶性肿瘤需行腹部 或盆腔的广泛手术，下肢（髋关节）大手术。— —40%—80%
三 治疗方法
1.病人准备。 2.器械和药物准备。 3.手术方法 A 下腔静脉造影， B 置入静脉滤器。
四.护理
（一）术前护理：
1.心理护理。 2.体位：绝对卧床10-14天。 3.病情观察： A. 肺拴塞， B.下肢肿胀。 4.药物护理。 5.疼痛的护理。 6.饮食 7.术前准备。
五 术后护理