支气管胸膜瘘封堵新方法
纤支镜在支气管胸膜瘘修复中的应用
发病原因及危险因素
发病原因
支气管胸膜瘘的发病原因多种多 样，包括肺部感染、肺脓肿、肺 结核、肺癌等肺部疾病，以及胸 部创伤、手术并发症等。
危险因素
年龄、吸烟、免疫功能低下、长 期卧床等是支气管胸膜瘘发病的 危险因素。
临床表现与诊断方法
临床表现
支气管胸膜瘘的临床表现包括咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状，严重时可 导致脓胸、败血症等并发症。
术中操作技巧及注意事项
操作技巧
熟练掌握纤支镜操作技巧，保持镜头 清晰，准确到达瘘口位置。根据瘘口 情况选择合适封堵材料，如生物胶、 封堵器等，进行瘘口封堵。
注意事项
术中密切监测患者生命体征，确保手 术安全。同时，注意无菌操作，避免 术后感染。遇到操作困难时，及时调 整手术方案或与外科医生协作完成手 术。
术后效果评价及并发症预防
效果评价
术后对患者进行密切观察，评估封堵效果。通过影像学检查、临床症状改善情况等，判断手术是否成 功。
并发症预防
术后积极预防感染、出血等并发症。加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅。对于可能出现的并发症，采 取针对性预防措施，确保患者安全度过围手术期。
04
典型案例分析
案例一：成功修复经验分享
生率。
患者耐受性差
部分患者对纤支镜检查存在恐惧和不适感 ，可通过心理疏导、局部麻醉等方式减轻 患者痛苦。
成本高昂
纤支镜设备及相关耗材成本较高，限制了 其在基层医院的普及应用，可通过政策扶 持和资源共享等方式降低成本。
06
总结回顾与展望未来
本次研究成果总结
纤支镜在支气管胸膜瘘修复中的有效性得到验证
THANKS
感谢观看
3
功能性成像技术
集成光学相干断层扫描（OCT）、荧光成像等技 术，实现组织结构和生理功能的实时成像，提高 诊断准确性。
肺切除术后支气管胸膜瘘的支架治疗
肺切除术后支气管胸膜瘘的支架治疗淮安第二人民医院介入放射科吴雄葛荣摘要目的采用支架封堵术，治疗肺切除后的并发症支气管胸膜瘘，观察其疗效。
材料和方法材料：采用淮安西格玛公司制作的“Z”型覆膜支架，左右侧支气管残端胸膜瘘放置的支架呈“L”形（两个支架成角度连接），左上叶支气管锲状切除后吻合口瘘放置单个支架。
方法：在X线监视下采用三套管法放置支架。
结果本组27例，22例放置“ L”形支架，5例放置单个支气管支架。
22例封堵瘘口效果较好，3例支架术后1-2周又有少量漏气，1例2周后开胸手术修补，1例术后2周死于痰窒息。
25例观察0.5-2年，无不良反应，未出现类似支架术前的明显漏气现象。
讨论采用“Z”型覆膜支架封堵治疗肺切除后支气管胸膜瘘是安全和有效的方法。
关键词肺切除并发症支气管胸膜瘘支架术支气管胸膜瘘（BPF）是一种严重的肺切除术后并发症，外科处理较为棘手，虽然近年来其发生率较五六十年代明显降低，但仍有很高的病残率和死亡率 [1]。
文献报道死亡率可达40%[2-4]。
笔者自2001年采用置入“Z”型覆膜支架，必要时加用医用硅胶封堵效果较好，现介绍如下：临床资料：本组27例，男25例，女2例。
年龄37-80岁。
右肺切除后右主支气管残端胸膜瘘18例，左肺切除后左主支气管残端胸膜瘘4例，左肺上叶切除术后（左侧上叶支气管锲状切除）上叶支气管残端瘘5例。
病因：右侧中央型肺癌16例，左侧中央型肺4癌例，左上叶肺癌5例，右肺慢性炎症1例，胸部外伤后右侧支气管胸膜瘘1例。
病程持续时间40天至2年持久不愈，26例均长期留置胸腔闭塞引流管，1例左主支气管残端胸膜瘘已2年的慢性病人，胸腔引流管已撤除，长期由胸壁原引流管通道排出液体。
27例病人均有不同程度的肺部感染，22例健侧肺明显肺气肿，气管口径增大，1例重度肺气肿患者，右肺形成纵隔疝。
方法：先摄胸部CT或MRI片测量气管的前后径、左右径及主支气管的内径和长度，必要时行纤维支气管镜检查或支气管造影了解瘘口的位置和形态，以决定所需支架的形状和规格。
3例肺切除后晚期支气管胸膜瘘的经纤维支气管镜治疗
报告 ３例肺切除手术后晚期支气管胸膜瘘 （ｒｎｈ ｌ — ｂｏｃ ｏｐ ｕ ｅ ｒ ｓ ｌ，Ｐ ） 手术处理病例 ； ｏｆｔ ａ Ｂ Ｆ 非 ｉｕ 结合文献 探讨该并发症 利用 纤维支气管镜 （ Ｆ 进行局部治疗的体会 。 Ｂ）
临 床 资 料
脱加瘘 口修补 、 胸廓成 形术加瘘 口修补 等。无论采用何 种手
利用 Ｂ Ｆ对 晚期 Ｂ Ｆ的临床意义在于（ ） Ｐ １ 创伤小 ， 并发症 少， 即使反复多次 只要掌 握得 当患者 能够接 受 。（ ） 其适 ２尤 合于病情 较重 ， 较 多痰液 （ 有 胸液 或 脓液 ）自口腔咯 出 的患 者， 可明显缓解症状 。（ ） ３ 可明确诊断 ， 该类瘘 口是支气 管残
术方法 ， 二次手术均对患者形成较大的创伤 ， 尤其是肺结核 手
术后 Ｂ Ｆ Ｐ。
病 例 １ 男 ，７岁 。因反 复 咳嗽 、 ， ５ 咳脓 性 痰 、 血 ８年入 咯 院， 诊断为右下肺支气管 扩张症 ， ２０ 于 ０３—０ ６—１ １在全麻 下 行 右下肺 切除术 。术后 有小 量胸腔积 液 ， 以对症处理 后 出 予 院。术后 １ 月再度 因发热 、 个 咯脓 性痰 入院 ， Ｆ示右 中间段 Ｂ 支气 管底部 可见针孔样瘘 口， 并有 白色粘液样分 泌物溢 出 ； Ｘ 线见胸腔 内约 ３ ｍ气 液平 面。反复经 Ｂ ｃ Ｆ冲洗 ， 腔穿 刺抽 胸 液、 抗感染 ， 治疗后 １ ６ｄ见瘘 口明显缩小 ， 分泌物 减少 ， 肉 有 芽组织 形成 ， 疗后 ２ Ｆ见瘘 口较 为 干燥 ， 治 ６ｄ Ｂ 基本 无 分泌
中下肺切除 ， 手术 后病理 报告 右 中间段 残端 “ 气 管上皮 重 支 度鳞 化” 外 院给予化疗及直 线加速 器放疗 ， ， 放疗 结束后 １个 月出现反复发热 咳嗽症 状 ， 手术后 １ 于 ０个 月再 次人 本 院治 疗， Ｂ 经 Ｆ示右 中间段支 气管残端 完全裂开 ， 直径约 １ 可 ２ｍｍ，
支气管胸膜瘘的治疗和护理进展
论文题目：支气管胸膜瘘的治疗和护理进展学生姓名：学号：专业年级：指导教师：完成日期：摘要：目的介绍目前支气管胸膜瘘（BPF）最新的保守、手术治疗进展和围手术期的护理要点。
方法阅读相关文献资料整理汇总。
结果支气管胸膜瘘是脓胸及肺癌术后常见的严重并发症之一，危及患者生命。
结论科学并积极的治疗和有针对性的护理是促进患者康复的重要因素。
关键词：支气管胸膜瘘;保守治疗;手术治疗;护理;内镜硬化剂注射，肌瓣填塞支气管胸膜瘘(BPF)是指肺泡、各级支气管与胸膜腔之间相互交通而形成的瘘管,是肺、胸疾患及肺部手术后严重的并发症之一,威胁病人生命，发生率为2%~16%，但病死率可达40%[1],所以治疗非常棘手。
因此支气管胸膜瘘的治疗已引起临床高度重视。
目前支气管胸膜瘘的治疗分为保守治疗、内镜治疗和手术治疗。
随着近期医疗技术的提高和诊疗的完善，BPF的治疗趋向于微创甚至无创的方向发展。
而精心的护理，也对降低死亡率有着重要的作用。
1 治疗：1.1 保守治疗适用于瘘口<3mm并且无感染或感染较轻的患者，以及目前情况不适宜手术不耐受手术者。
1.1.1 胸腔闭式引流胸腔闭式引流是治疗BPF的必要措施，闭式引流的目的是将可能感染和已经感染的胸腔积液排出体外，避免支气管残端浸于不洁胸腔积液中。
黄亮[2]的文献中报道一旦发生支气管胸膜瘘应迅速行胸腔插管引流, 并注意使患者向患侧躺卧, 抬高健侧, 以防患侧胸液经瘘口流入对侧支气管内使患者窒息并造成健侧感染。
抬高健侧还利于健侧肺代偿性扩张。
肺切除术后10天内残端漏气, 若无脓胸, 应立刻二次手术, 直接开胸重新缝合支气管残端, 并用血供良好的自体组织或组织粘合剂加固支撑。
1.1.2 胸腔冲洗胸腔冲洗是诊断和治疗BPF的重要手段之一。
罗清泉等[3]对一些轻度BPF患者，常规胸腔内注入抗生素如庆大霉素或卡那霉素，碘伏及用5%碳酸氢钠和尿激酶反复冲洗，对部分病人非常有效。
碘伏具有易溶于水、无刺激、杀菌强、无过敏、低毒性；杀菌效果不受脓液、血液、ph值的影响。
支气管镜下自体血封堵术治疗难治性气胸1_例
[基金项目]湖北省宜昌市医疗卫生研究项目（A23-1-003）。
△黄婷苑 三峡大学第一临床医学院2021级临床医学专业在读硕士研究生△曾玲 三峡大学第一临床医学院2022级临床医学专业在读硕士研究生△彭倩茹 三峡大学第一临床医学院2023级临床医学专业在读硕士研究生▲通讯作者支气管镜下自体血封堵术治疗难治性气胸1例黄婷苑△ 李文新 何桂媛 曾 玲△ 彭倩茹△ 曾凡军▲三峡大学第一临床医学院 宜昌市中心人民医院呼吸与危重症医学科，湖北宜昌 443003[摘要]难治性气胸是指自发性气胸患者经胸腔穿刺引流后仍持续性漏气，其治疗手段有限。
目前内科治疗难治性气胸主要有胸腔穿刺抽气、置管引流与胸膜固定术三种方法，外科治疗主要以胸腔镜手术或开胸手术为主。
随着支气管镜介入诊疗的快速发展，选择性支气管封堵术与自体血封堵术因其创伤小、安全性高、疗效好等优点，为基础疾病多、心肺功能差、主观意愿不接受或不能耐受外科手术的难治性气胸患者带来了新的治疗方法。
本文报道1例50岁中年男性患者，因反复气胸多次行胸腔闭式引流术与胸膜固定术，治疗效果不理想，症状反复，经采用支气管镜下球囊探查定位与自体血封堵的治疗方法后，患者气胸吸收，得到有效的治疗。
[关键词]选择性支气管封堵术；自体血封堵术；难治性气胸；球囊探查[中图分类号] R655 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2024）06-0194-05DOI:10.20116/j.issn2095-0616.2024.06.45A case of refractory pneumothorax treated by autologous bloodocclusion surgery under bronchoscopeHUANG Tingyuan LI Wenxin HE Guiyuan ZENG Ling PENG Qianru ZENG Fanjun Department of Respiratory and Critical Care Medicine, the First Clinical Medical College of China Three Gorges University, Yichang Central People’s Hospital, Hubei, Yichang 443003, China[Abstract] Refractory pneumothorax means that patients with spontaneous pneumothorax continue to leak after thoracic puncture and drainage, and the treatment methods are limited. At present, there are three main methods for medical treatment of refractory pneumothorax, which are thoracic puncture and aspiration, catheter drainage and pleurodesis surgery. Thoracoscopic surgery or thoracotomy is the main surgical treatment. With the rapid development of bronchoscopic interventional diagnosis and treatment, selective bronchial occlusion surgery and autologous blood occlusion surgery have brought new treatment methods to patients with refractory pneumothorax who have many underlying diseases, poor cardiopulmonary functions and subjective will not accept or tolerate surgery because of their advantages of less trauma, high safety and good therapeutic efficacy. A case of 50-year-old middle-aged male patient undergoing closed thoracic drainage and pleurodesis for repeated pneumothorax is reported in this paper. The therapeutic efficacy is not satisfactory and the symptoms are repeated. After the treatment method of balloon exploration and positioning, and autologous blood occlusion surgery under bronchoscope, the patient’s pneumothorax is absorbed and effectively cured after operation.[Key words] Selective bronchial occlusion surgery; Autologous blood occlusion surgery; Refractory pneumothorax; Balloon exploration自发性气胸是呼吸科常见的一种疾病，临床上分为原发性气胸（primary spontaneous pneumothorax，PSP）和继发性气胸（secondary spontaneous pneumothorax，SSP）两种类型[1]，临床上常采用胸腔穿刺抽气与置管闭式引流治疗。
肺切除术后支气管胸膜瘘的处理策略
支气管胸膜瘘治疗策略总结
重在预防 充分营养支持 ，保持通畅的胸腔引流 瘘口较小、空腔较小，没有明显感染的情况下，可以单纯行纤支镜
下硬化剂注射治疗（多次治疗），疗效叠加，不影响后期治疗 瘘口较大（或是多个瘘口），漏气明显，通气无法维持的情况下可
以辅助气囊阻塞导管治疗 合并慢性脓胸者宜行局部胸改，一期或二期肌皮瓣填塞手术
BPF after lung resection
“端瘘” VS“侧瘘”
支气管胸膜瘘的危险因素
• 新辅助治疗 • 年龄>70 • 糖尿病
我们的经验
独立高危因素
• 新辅助治疗 • 辅助治疗 • 余肺切除 • 糖尿病 • 结核
早期支气管胸膜瘘
主要原因：支气管残端裂开 临床表现
突发性呼吸困难 皮下气肿 咳出胸水 严重者伴气管及纵隔偏移 胸管明显漏气 呼吸衰竭表现
气管、主支气管食道瘘
支气管残端瘘
胸膜瘘的类型
支气管胸膜瘘
肺泡胸膜瘘
食管胸膜瘘
气管/支气管瘘的病因
可由多种原因引起，如结核性脓胸、肺脓肿、术 后感染、恶性肿瘤、放疗等。
支气管胸膜瘘，BPF
支气管胸膜瘘（Bronchopleural Fistula,BPF): 支气管胸膜瘘指肺泡， 各级支气管与胸膜腔之间形成瘘道，多发生于肺叶切除术后 根据瘘位置的不同，可以分为周围型和中心型。
双鼓型镍钛合金封堵器封堵
残腔内胸腔镜治疗
3个月随访复查
右上叶支气管巨大吻合口瘘
粘膜下注射硬化剂
在瘘口周围选择5-6个点进行粘膜下注射 利用硬” 疗法
在粘膜下注射硬化剂的基础上，加用硝酸银可以更好的刺激瘘口处肉 芽组织增生，促进瘘口愈合（化学作用）
早期支气管胸膜瘘
支气管封堵器操作方法
支气管封堵器操作方法
支气管封堵器是一种常用的医疗器械，用于治疗或缓解支气管痉挛或阻塞。
操作方法如下：
1. 在使用支气管封堵器之前，先必须确保器械干净和消毒的状态。
2. 确定封堵器的大小：选择适当尺寸的封堵器，使其能够完全适应患者的支气管，以确保良好的治疗效果。
不同尺寸的封堵器往往有不同的颜色编码。
3. 提醒患者知情同意：在操作之前，详细说明使用封堵器的过程和可能的风险，并取得患者的知情同意。
4. 准备好支气管封堵器：将支气管封堵器从包装中取出，并检查是否有损坏或污染。
5. 植入封堵器：在使用支气管封堵器之前，必须确保患者处于适当的麻醉和镇静状态。
将支气管封堵器插入患者的支气管，并确保封堵器完全适应支气管，并紧密封闭。
6. 监测患者：植入支气管封堵器后，密切监测患者的病情和呼吸情况。
确保患者能够正常呼吸，并及时发现任何异常情况。
需要注意的是，操作支气管封堵器需要医护人员具备相关的专业知识和技能。
如果你遇到支气管痉挛或阻塞的情况，请及时就医并寻求专业人员的指导和帮助。
《护理查房-支气管胸膜瘘》
流管，防止空气进入放松止血钳时，先将引流安 置于低于胸壁引流口平面的位置。
2.严格无菌技术操作：（1）保持引流装置无菌，更换引流装置时严格遵守
无菌操作技术。保持穿刺处敷料清洁干燥，一 旦渗湿及时更换。 （2）引流瓶低于胸壁引流口平面60-100cm，依靠重 力引流，防止瓶内液体逆流入胸膜腔。
主要原因
支气管残端裂开
治疗方法
最佳对症支持 再次开胸缝合残端 呼吸机维持（高频低压） 气管阻塞导管的应用
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中晚期支气管胸膜瘘诊断
临床表现（有时症状不典型） 发热，白细胞升高 咳嗽伴脓痰 胸管持续漏气 脓胸，液气胸 肺叶切除后胸内空腔持续不减小
主要原因 残端感染、愈合不良、术后放化疗
支气管胸膜瘘的危险因素
• 新辅助治疗 • 年龄>70 • 糖尿病
我们的经验
独立高危因素
• 新辅助治疗 • 辅助治疗 • 余肺切除 • 糖尿病 • 结核
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早期支气管胸膜瘘诊断治疗
临床表现
突发性呼吸困难 皮下气肿 咳出胸水 严重者伴气管及纵隔偏移 胸管明显漏气 呼吸衰竭表现
6、预防便秘：指导患者多进食富含纤维素的食物，必要时可以口服缓 泻剂，以防止便秘发生。支气管胸膜瘘的患者，血管长期受到感染的侵 蚀、破坏，当用力排便时，可造成胸腔内血管破裂出血。因此要防止患 者便秘，避免排便过度用力。
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支气管胸膜瘘的术后护理要点
1
加强病情观察、 关注患者主诉， 及时询问有无 不适症状。
气管套管封堵新方法
气管套管封堵新方法随着时代的进步，气管套管封堵已经成为维持人类健康所不可或缺的一种技术。
气管封堵是一种将血液从人体消失的方法，在气管套管封堵中，患者的肺部被堵塞，以阻碍血液流动，从而减少症状发作的频率和持续时间。
气管封堵的研究开始于20世纪50年代，当时主要采用了基于气体的气体封堵，这种方法可以抑制血液流动，从而减少出血的症状。
然而，气体封堵技术存在一些潜在的副作用，如肺部损伤和长期疼痛，这是由于气体的不断积聚造成的。
为了克服气体封堵技术带来的副作用，许多医学专家开发了新的气管封堵技术，如粘膜封堵技术、埋管封堵技术、动脉瘤封堵技术和气管套管封堵技术等，以减少患者的副作用。
气管套管封堵技术是最新的气管封堵技术，它可以完全封堵患者的肺管，同时避免气体积聚，这将降低患者体内血液流动的能力，从而有效减少出血的症状。
气管套管封堵也可以有效降低患者体内气体积聚，从而减少患者可能出现的肺部损伤和长期疼痛。
由于技术上的创新，气管套管封堵技术已经取得了显著的进步，可以大大减少患者体内的出血。
气管套管封堵的方法非常简单，可以在家庭环境中完成，无需去诊所。
气管套管封堵技术已经成为临床治疗的重要手段，它可以有效控制血液流动，从而有效减少患者体内症状的出现。
除此之外，气管套管封堵也可以帮助患者抵抗副作用，从而改善患者的生活质量。
在今天，医生们正在努力开发更多的气管封堵技术，以改善患者的症状并降低副作用。
气管套管封堵技术已经成为领先的疗法，可以有效减少血液流动，减少出血的发生，改善患者的症状，从而改善患者的生活质量。
因此，气管套管封堵技术不仅可以帮助患者控制症状，而且可以有效降低副作用，从而改善患者的生活质量。
气管套管封堵技术也有助于缓解患者体内的疼痛，改善患者的生活质量，从而促进健康的发展。
以上就是气管套管封堵新方法的概述，它是一种可以有效控制血液流动的技术，通过降低出血的症状，有效地改善患者的生活质量，从而促进健康的发展。
支气管胸膜瘘―胸外科医生需要重视的肺部手术并发症
支气管胸膜瘘―胸外科医生需要重视的肺部手术并发症支气管胸膜瘘（bronchopulmonaryfistula,BPF）是肺切除术后最严重的并发症之一，病死率高。
随着外科技术进步、手术器械改进、围手术期处理的科学合理，BPF发病率已明显减少，总发生率在1%左右。
Wright等认为BPF应限制在全肺切除术后，尽量避免发生在肺叶切除术后。
BPF常发生在术后7天-10天，也有少数发生在术后1个月以上的晚期BPF。
BPF危险因素包括全身因素（如糖尿病）、长期应用糖皮质激素、低蛋白血症，术前接受新辅助放化疗，局部因素（支气管残端处理不佳、肿瘤残留、结核感染），手术能量器械使用不当也是引起BPF重要原因。
BPF治疗有多种方法，对于病情危重或瘘口较小的BPF首选内镜治疗、封堵剂、支架置入等；对于瘘口较大且全身情况较好可耐受再次手术者，可再次进胸直接缝合修补瘘口、或切除残端再次闭合瘘口，并用带蒂肌瓣、心包或大网膜加固残端。
大网膜血运丰富，抗炎再生能力强，是修补、加固瘘口的理想材料。
进行带蒂大网膜移植时需要特别注意避免血管蒂的扭转，以确保大网膜血供不受影响，这是决定手术成功的关键。
国内外多家单位采用带蒂大网膜治疗BPF取得较好的效果。
Puskas等应用大网膜修补25例BPF，成功23例；应用带蒂肌瓣修补14例BPF，成功9例，故认为大网膜移植封闭瘘口效果较好。
高禹舜应用大网膜加固>3mm的瘘口残端，成功率8 3.3%（5/6）。
成都医学院的杨晓樽医生应用大网膜胸腔内移植覆盖BPF修补后的残端，6例患者全部恢复良好，进一步证实了大网膜在有利于促进支气管残端的愈合，值得推广。
大网膜移植手术应注意以下几点：大网膜剪裁长度要充分，避免蒂扭转和过度牵拉；清除脓腔坏死组织要彻底；瘘口修补确切、不漏气；重视围手术期处理，纠正低蛋白血症、贫血及抗感染、抗结核。
由于大网膜体积较小，脓腔较大不能充分填塞残腔时，可采用带蒂肌瓣（背阔肌、胸大肌、前距肌）封闭瘘口、填塞残腔。
房间隔封堵器封堵支气管胸膜瘘1例报告
房间隔封堵器封堵支气管胸膜瘘1例报告支氣管胸膜瘘是肺切除术后罕见但最严重的并发症之一，病死率高。
有效的治疗方法对支气管胸膜瘘的预后有重要意义。
目前对于支气管胸膜瘘的治疗尚无相关指南和标准，为评估房间隔封堵器封堵全肺切除术后早期支气管胸膜瘘（BPF）的临床疗效，本文回顾性分析2016年12月云南省肿瘤医院胸外一科诊治的1例临床诊断为左全肺切除术后支气管胸膜瘘患者的临床资料。
该患者临床表现为咳嗽，咳痰，伴痰中带血，复查胸部CT和电子支气管镜，发现左肺支气管胸膜瘘。
根据支气管胸膜瘘的解剖特点和病变特征，采用房间隔封堵器封堵瘘口。
第1次置入房间隔封堵器（6 mm）时，一次置入成功，房间隔封堵器置入后左肺支气管瘘口完全封堵。
5 d后做电子支气管镜检查，评估肺部和气道情况，发现左肺支气管残端封堵器移位。
再次置入房间隔封堵器（18 mm），一次置入成功，瘘口完全封堵。
封堵器置入3个月后患者左侧胸膜残腔完全消失，瘘口愈合，肺功能明显改善。
应用房间隔封堵器对肺叶切除术后形成的早期支气管胸膜瘘进行封堵，操作简单，加快瘘口愈合，残腔消失。
改善患者的生活质量，临床效果良好。
通过临床资料分析，房间隔封堵器封堵支气管胸膜瘘是一种科学有效、瘘口愈合快、手术安全性好、操作简便、术后并发症少的治疗新方法，可推广应用。
[Abstract]Bronchopleural fistula is one of the most rare but serious complications after pneumonectomy，with high mortality.Effective treatment is of great significance to the prognosis of bronchopleural fistula.At present，there are no relevant guidelines and standards for the treatment of bronchopleural fistula.In order to evaluate the clinical efficacy of atrial septal occluder for early bronchopleural fistula （BPF）after total pneumonectomy，this paper retrospectively analyzed the clinical data of one case diagnosed as bronchopleural fistula after total pneumonectomy in Yunnan cancer hospital in December 2016.The clinical manifestations of this patient are cough，expectoration，accompanied by blood in sputum，did chest CT and electronic bronchoscopy，then found left pulmonary bronchopleural fistula.According to the anatomical characteristics and pathological features of bronchopleural fistula，the atrial septal occluder was used to occlude the fistula.The first placement of the atrial septal occluder （6 mm）was successful，and the left pulmonary bronchial fistula was completely occluded after placement of the atrial septal occluder.Five days later，an electronic bronchoscopy was performed to assess the pulmonary and airway conditions and found that the left pulmonary bronchial stump occluder was displaced.To place the atrial septal occluder （18 mm）again，once placed successfully，and the fistula was completely occluded.The left pleural residual cavity disappeared completely after the occluder was placed for 3 months，the fistula healed and the pulmonary function improved obviously.The atrial septal occluder was used to occlude the early bronchopleural fistula after lobectomy.The operation was simple，the fistula healing was accelerated and the residual cavity disappeared.As well as improve the quality of life of patients，the clinical effect is good.A large number of clinical data shows that the atrial septaloccluder is a scientific and effective method which owes the advantages of the treatment of bronchopleural fistula，rapid healing of fistula，good surgical safety，simple and convenient operation and less postoperative complications.It can be popularized and applied.[Key words]Pneumonectomy；Bronchopleural fistula；Atrial septal defect occluder；Electronic bronchoscope支气管胸膜瘘（bronchopleural fistula，BPF）是指支气管残端与胸膜腔形成的瘘道，据相关文献统计，支气管胸膜瘘的发生率为0.5%～15.0%，但是其病死率却高达23.6%～71.2%[1]。
支气管胸膜瘘
支气管胸膜瘘
支气管胸膜瘘（bronchopleural fistula）指的是支气管与胸膜之间存在异常的通道。
正常情况下，支气管和胸膜之间应当有一层由胸膜组织覆盖的隔离屏障，防止气体和液体从支气管进入胸膜腔。
但在某些情况下，这层隔离屏障可能会被破坏，导致气体和液体通过支气管与胸膜之间的通道相互交流。
支气管胸膜瘘通常发生在胸部手术、创伤、肿瘤侵犯、肺感染或肺疾病等情况下。
它可能导致胸腔内气体和液体积聚，引发胸膜腔感染，甚至导致呼吸困难和其他严重并发症。
治疗支气管胸膜瘘主要包括非手术和手术两种方法。
非手术治疗包括药物治疗、胸腔闭式引流、贴合剂等。
手术治疗主要是通过手术修复支气管与胸膜之间的通道，或者进行胸膜切除等治疗措施。
早期诊断和治疗对于支气管胸膜瘘的治愈非常重要，因此如果存在呼吸困难、胸腔积液或其他相关症状，应及时就医进行诊断和治疗。
支气管镜介导治疗支气管胸膜瘘的临床观察
镜 端 对 准 瘘 口尽 量 吸 除 口 内及 周 围 分 泌液 ， 入 细 导 管 送 入 插 达 瘘 口 ， 直 视 下经 细导 管 注 入 快 速 医用 粘 涂 胶 （ 脑 胶 ：一 在 耳 ｎ氰 基 丙 烯 酸 正 辛 酯 ） ． ～ Ｉ ０ ， 秒 钟 内 固 化 形 成 柔 软 而 富 有 ０ ５ ． ｍｌ数 弹 性 的 聚 合 体 粘 合 组 织 将 瘘 口封 闭 ， 出 导 管 和 镜 子 ， 腔 引 退 胸 流 管接 上 水 封 瓶 ， 术 结 束 ， 中患 者 无 明显 不 适 。 余 ３ 患 手 术 其 例 者 均 为 开 胸 肺 叶 切 除 术 后 出 现 支 气 管 胸 膜 瘘 ， 镜 下 经 支 气 内
长， 使伤 口愈合 。 也可用 １ 硝酸银、 Ｏ 纤维蛋 白胶等 ， １ ％硝 用 ｏ
酸 银 可 使 封 堵 口周 围粘 膜 炎 症 反 应 肉 芽 增 生 管 腔 闭 合 ， 有 还 报 道 对 非 肿 瘤 引 起 气 管 食 管 瘘 也 可 用 此 方 法 。本 组 ４例 中 ， ２
例 封 堵 口小 ， 次 封 堵 成 功 ， １ ２例 行 多 次 封 堵 后 ｌ 瘘 口闭 塞 ， 例
１ 资 料与 方法
１ ｉ 一 般 资 料 ．
共４ 例患者 ， 男女各２例 ； 年龄 ２ ～５ ， 中１例女性患 １ ６岁 其
者 ２０ ０４年 １ 因右 侧 肺 大 泡 破 裂 气 胸 行 胸 腔 镜 肺 叶 切 除术 ， １月 术 后 因 支 气 管 胸 膜 瘘 于 ２ ０ 年 行 支 气 管 镜 支 气 管 胸 膜 瘘 封 堵 ０５ 术 。其 余 ３例 患 者 均 为 开 胸肺 叶切 除 术 后 出现 支 气 管 胸 膜 瘘 。 １ ２ 方 法 ． １２ｉ 材料 ． ． Ｏｌｍｐ ｓＢ 一４ ｙ ｕ Ｆ ２ ０电 子 支 气 管 镜 系 统 ， 胶 导 硅 管 若 干 条 ； 堵 剂 ： 州 市 香 雪 生 物 医 学 工 程 有 限 公 司 和 广 州 粘 广 白云 医 用 胶 有 限 公 司 生 产 的 ａ氰 基 丙 烯 酸 正 辛 酯 快 速 医 用 胶 一 （ 用耳 脑 型 ） ｌ ％硝 酸 银 溶 液 １ ｍｌ 医用 明胶 海绵 若干 。 医 ；Ｏ ０ 。 １２ ２ 操 作过 程 ．． ４例 患 者 中 １ 女 性 患者 为右 侧 肺 大 泡 破 例 裂 气 胸 行 胸 腔 镜 肺 叶切 除 术 后 支 气 管 胸 膜 瘘 ， 取 经 胸 腔 引 采 流管支气管胸膜瘘封堵术 。 法 ： 方 术前 常规 ０ ５ ． ｍｇ阿 托 品肌 肉 注射 ， 前 ２ｇｋ 术 ／ ／ ｇ芬 太 尼静 脉注 射 ， 胸 腔 引 流 管 插 入 Ｏｌｍ— ￣ 从 ｙ ｐ ｓＢ ４ ｕ Ｆ ２ ０电子 支 气 管 镜 ， 吸 胸 腔 内脓 性 液 ， 找 缝 合 部 位 抽 寻
肺癌术后支气管胸膜瘘的防治进展
肺癌术后支气管胸膜瘘的防治进展肺癌是危害人类生命健康的一种主要疾病，也是临床最常见恶性肿瘤之一，具有较高发病率及病死率。
支气管胸膜瘘（BPF）是肺癌肺切除术后严重并发症，临床治疗复杂且困难。
因此，如何有效预防、治疗肺切除术后BPF一直是国内外临床医师所重点关注问题，本文对BPF的诊断、预防、治疗等方面予以综述。
标签：肺癌；支气管胸膜瘘；预防；治疗支气管胸膜瘘（BPF）是肺切除术后严重并发症，临床治疗困难，有着较高致残率及死亡率[1]。
肺癌肺切除术后一旦发生BPF，患者典型临床表现为发热、持续性咳嗽，患者可咳出胸液样痰，尤其是在健侧卧位情况下。
全肺切除术后若发生BPF，则直接导致患者死亡率增加，针对这一问题，近年来国内外学者不断进行探索尝试，取得一定进展。
1 BPF的诊断临床诊断BPF并不困难，确诊方式主要包括支气管镜检查、胸部X线平片、支气管造影等，还可向胸腔内注入美蓝进行诊断。
近年来有研究表明[2]，可通过吸入高浓度氧气及一氧化氮对胸腔内氧气及一氧化氮含量进行测量的方式诊断BPF，对于细小、诊断难度高的BPF可通过核素气雾剂扫描的方式确诊。
纤维支气管镜及X线平片检查主要特点为操作简便，诊断准确性最高的检查方式为气管支气管造影，确诊BPF是早期对患者进行治疗的重要基础与前提[3-4]。
2 BPF的预防2.1 细致、周到的术前准备BPF的发生与术前、术中及术后诸多因素具有高度相关性，因此，应通过针对性预防及处理从根本上减少BPF的发生[5]。
术前准备工作主要包括纠正贫血及低蛋白血症、改善全身营养状况、预防肺部感染及控制血糖等内容。
有学者通过对BPF早发与迟发危险因素进行分析，发现放疗可造成支气管血管腔闭塞，促进纤维化的形成，对支气管残端血液供应造成直接影响[6]。
因此，临床医师应对术前放疗指征、放疗剂量及时间进行严格把握，积极预防BPF的发生。
2.2 控制术中危险因素积极控制术中危险因素是预防术后BPF的关键所在，支气管残端血供、支气管残端长度、残端闭合技术、感染等因素均与BPF 的发生具有高度相关性[7-8]。
经支气管镜治疗支气管胸膜瘘2例并文献复习
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【 中图分类号】Ｒ ５ ６ ２ ． ２
【 文献标识码】Ｃ
【 文章编号】１ ６ ７ ３ — ９ ７ ０ １ （ ２ ０ １ ５ ） ２ ３ — ０ １ ３ ７ — ０ ２
Ｂｒ ｏ ｎ ｃ ｈ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｔ ｗｏ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｂ ｒ ｏ ｎ ｃ ｈ ｏ ｐ ｌ ｅ ｕ ｒ ａ ｌ ｉ ｆ ｓ ｔ ｕ ｌ ａ ａ ｎ ｄ
手术讲解模板：支气管-胸膜瘘闭合术
手术资料：支气管-胸膜瘘闭合术
术后处理：
2.肋骨切除部位的胸壁软化，可出现反常 呼吸、缺氧，甚至危及生命，用碎纱布加 压包扎，一般可消除反常呼吸，也有利于 早期起床活动。如果加压包扎不能消除反 常呼吸，有气急、发绀时，应经气管内插 管或面罩作加压辅助呼吸。加压包扎应维 持10日以上。
手术资料：支气管-胸膜瘘闭合术
手术资料：支气管-胸膜瘘闭合术
适应证： 胸膜外胸廓成形术适用于：
手术资料：支气管-胸膜瘘闭合术
适应证：
1.纤维空洞型肺结核，其病变主要在上叶， 壁厚在0.3cm内，周围纤维组织增生不多， 肺弹性尚好，无支气管内膜结核，无咯血 和感染者。
手术资料：支气管-胸膜瘘闭合术
适应证： 2.肺结核合并结核性脓胸者。
手术资料：支气管-胸膜瘘闭合术
注意事项：
骨下血管被撕破引起大出血时，应立即用 手指或纱布压迫破口，另由麻醉师在锁骨 上窝内1/3处向下压迫，暂时止血。在吸 尽手术野积血后，查明出血部位，用细针 线修复血管裂口，然后放松锁骨上压迫。 如有少量漏血，可先用湿盐水纱布压迫止 血；如出血仍多，可加针修复。如果锁骨 上窝压迫不能止血，无法放松
术前准备：
3.选择有效的抗结核药物和抗生素 长期 使用抗结核药物，痰菌阳性者，应作结核 菌耐药试验。有耐药发生时，术前还应加 用第二线抗结核药物或新的抗结核药，以 确保患者术后顺利恢复。空洞型肺结核及 支气管扩张者，如痰量较多或合并有继发 感染，术前应作细菌培养和药敏试验，并 设法使痰量减少。
手术资料：支气管-胸膜瘘闭合术
手术资料：支气管-胸膜瘘闭合术
概述：
胸膜外胸廓成形术是多年来最常用的手术 方法，一般分两期完成，第一期切除第 1～3或者第1～4肋，第二期切除第4～7或 者第5～8肋。分期手术的间隔为2～3周。 肺及胸膜纤维化显著，或慢性病例，估计 术后胸壁反常呼吸运动不重，患者一般体 质较好者，也可一期完成全部手术。
《选择性支气管封堵术治疗难治性气胸专家共识》要点
《选择性支气管封堵术治疗难治性气胸专家共识》要点选择性支气管封堵术是一种治疗难治性气胸的手术方法，旨在通过封堵患者肺部漏气的支气管或气管，减少漏气并解决气胸问题。
近期，一份《选择性支气管封堵术治疗难治性气胸专家共识》被发布，以下是该专家共识的主要要点：1.适应症：选择性支气管封堵术适用于难治性气胸患者，即经过其他保守治疗措施（如胸管引流、闭式引流系统等）无效或难以维持胸腔的闭合状态的患者。
2.手术适应症判断：患者需要满足以下条件才能考虑选择性支气管封堵术：胸腔积气持续存在且病情稳定、肺功能不低于正常范围、无活动性肺结核、无粟粒型肺阻塞性疾病。
3.手术方法：选择性支气管封堵术可以通过内窥镜或开胸手术进行。
内窥镜手术具有微创、恢复快等优点，但适用于治疗支气管周边的小型漏气；开胸手术适用于治疗支气管远端的大型漏气。
4.封堵材料：目前较常用的封堵材料有生物胶、硅胶球和聚带。
生物胶是一种天然的胶粘剂，可以在支气管内封闭气流。
硅胶球是一种可充气的球囊，通过放置在支气管内达到封堵气流的目的。
聚带是一种硅胶制成的管型材料，通过套在支气管上形成气流封闭。
5.手术效果评估：手术后需要对患者进行定期随访和评估。
评估内容包括胸腔积气的情况、肺功能的变化、手术并发症等。
定期胸部X线或CT检查是评估手术效果的重要手段。
6.并发症：选择性支气管封堵术的并发症包括支气管狭窄、出血、肺不张等。
术前需要进行充分的评估和术中的监测，以尽量减少并发症的发生。
7.术后护理：术后需要对患者进行密切观察和护理，包括伤口护理、呼吸道护理、胸部引流管的观察和护理等。
术后需要规范化的管理和护理方案，以确保患者的康复和效果稳定。
8.远期效果评估：选择性支气管封堵术的远期效果需要长时间的随访和评估。
术后需要定期复查肺功能、胸部影像学和症状评估，以评估手术的长期疗效。
9.手术指南和培训：为了提高选择性支气管封堵术的质量和安全性，建议制定相应的手术指南，定期进行手术技术培训和专家评估，以确保该手术方法的规范应用和质量提升。
支架放置治疗双支支气管胸膜瘘的护理
【 图分 类 号 １ ４ ３ 中 Ｒ ７ １ 病 历摘 要
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王 幼娟 曾 奕明 张袜 祥
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支 架放 置治 疗 双 支 支气 管胸 膜 瘘 的护 理
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经不同途径置入覆膜支架封堵气管瘘的临床分析
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端 胸膜瘘 １ 。根 据原 发病 变 的性 质 、 例 狭窄 范 围、 口部位 的不 同 ， 瘘 在数 字减 影 血管 造 影 （ Ｓ 监视下经食管 或气管途 径置人个 体化设计 覆膜支 架封堵瘘 口。结果 １ Ｄ Ａ） ０例经食管 置
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支气管瘘封堵新方法—纤支镜下骨髓干细胞注射
2015-01-09 13:43 来源：丁香园作者：baofeichao
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肺切除术后支气管残端愈合不佳常引起支气管胸膜瘘，严重影响患者预后，目前也缺乏很好的方法治疗。
最近，来自意大利米兰的Petrella F博士等首次在人体上成功使用骨髓干细胞注射的方法封堵支气管胸膜瘘，该病例发表在2015年1月1日的《新英格兰医学杂志》上。
在应用于人体治疗前，Petrella博士等在支气管胸膜瘘的动物模型上进行了尝试，通过气管镜下瘘口处局部注射骨髓间充质干细胞可以促进成纤维细胞和胶原纤维的增生，最终成功闭合瘘口。
图1.患者影像资料.（A）治疗前纤支镜提示右主支气管残端瘘（箭头处），瘘口大小约3mm；（B）治疗前胸部CT提示右主支气管残端瘘，远端与一小腔隙相联；（C）治疗后纤支镜提示右主支气管残端瘘口闭合（箭头处）；（D）治疗后胸部CT提示瘘口闭合，与远端残腔隔绝
在此动物模型的经验基础上，Petrella博士等开始尝试使用该方法治疗1名42岁男性支气管瘘患者，该患者为右全肺切除术后并发支气管胸膜瘘，纤支镜和胸部CT检查提示右主支气管残端瘘，瘘口大小约3mm（图1A，1B）。
抽取患者自身骨髓后，分离并培养骨髓间充质干细胞后，在气管镜下将1千万个自体骨髓间充质干细胞注射于右主支气管残端瘘口，需尽量靠近瘘口的边缘。
60天后，纤支镜检查提示瘘口完全封闭（图1C），瘘口处活检病理提示底层细胞为纤维固有层，上层为呼吸道上皮增生，成纤维细胞取代平滑肌纤维，免疫组化提示p40，DNp63表型，提示鳞状上皮分化。
胸部CT提示瘘口封闭，右主支气管与胸膜腔隔绝（图1D）。
根据该病例的成功经验，Petrella博士等认为该方法可考虑用于肺切除术后小的瘘口的封堵，但由于仅为个案，仍需要更多的病例确定该法的安全性及有效性。